護理學(xué)基礎(chǔ)休息與活動

教學(xué)目標(LearningObjectives)了解：-休息的意義與條件-睡眠生理-活動的重要性熟悉：-協(xié)助病人休息的護理措施-病人活動及睡眠的評估-活動受限的原因及其對機體的影響掌握：-促進睡眠的護理措施-指導(dǎo)病人活動的方法現(xiàn)在是1頁\一共有76頁\編輯于星期四第一節(jié)

休息（Rest）現(xiàn)在是2頁\一共有76頁\編輯于星期四休息的概念(ConceptofRest)休息：通過改變當前的活動方式，使身心放松、處于一種沒有緊張、焦慮的松弛狀態(tài)。從生理和心理上得到松弛，消除疲勞，恢復(fù)精力的過程?，F(xiàn)在是3頁\一共有76頁\編輯于星期四一、休息的意義(SignificanceofRest)

促進健康(Healthpromotion) 減輕或消除疲勞維持機體生理調(diào)節(jié)規(guī)律性促進機體正常生長發(fā)育促進康復(fù)(HealthRestoration)減少消耗促進蛋白合成及組織修復(fù)現(xiàn)在是4頁\一共有76頁\編輯于星期四二、休息的先決條件

(PreconditionsforRest)生理舒適(physiologicalcomfort)心理放松(psychologicalrelax)環(huán)境安全（environmentalsafety）充足睡眠(sufficientsleep)現(xiàn)在是5頁\一共有76頁\編輯于星期四三、協(xié)助病人休息的護理措施

(NursingStrategiesforPromotingRest)增進身體舒適緩解心理壓力保證環(huán)境和諧保證充足睡眠現(xiàn)在是6頁\一共有76頁\編輯于星期四四、睡眠生理

(SleepPhysiology) 睡眠是周期發(fā)生的、知覺的特殊狀態(tài),由不同時相組成,對周圍環(huán)境可相對地不作出反應(yīng)?，F(xiàn)在是7頁\一共有76頁\編輯于星期四睡眠機制(sleepmechanism)： 腦干尾端睡眠中樞發(fā)出沖動向上傳導(dǎo)于大腦皮質(zhì)，與控制覺醒狀態(tài)的腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激動系統(tǒng)的作用相拮抗，從而調(diào)節(jié)睡眠與覺醒的相互轉(zhuǎn)化?，F(xiàn)在是8頁\一共有76頁\編輯于星期四睡眠分期(SleepStages)據(jù)腦電波圖、眼圖、肌電圖監(jiān)測結(jié)果：

慢波睡眠（slowwavesleep，SWS）

快波睡眠（fastwavesleep,FWS)

又稱快速眼球運動睡眠（REM）

現(xiàn)在是9頁\一共有76頁\編輯于星期四慢波睡眠(slowwavesleep)

：I期：入睡過渡期，呼吸均勻，脈搏減慢，睡眠淺。

很易喚醒II期：進入睡眠狀態(tài)，肌肉松弛， 呼吸均勻，脈搏減慢，血壓、體溫下降

仍易喚醒現(xiàn)在是10頁\一共有76頁\編輯于星期四慢波睡眠(slowwavesleep)：III期：熟睡期，肌肉完全放松，心跳緩慢，血壓、體溫繼續(xù)下降。

難以喚醒IV期：沉睡期，全身松弛，呼吸均勻慢，血壓、體溫繼續(xù)下降，體內(nèi)激素大量分泌。

極難喚醒現(xiàn)在是11頁\一共有76頁\編輯于星期四快波睡眠（快速動眼期睡眠）：FWS(RapidEyeMovementSleep) 腦電圖活躍眼球快速轉(zhuǎn)動肌肉松弛（除眼肌外） 腎上腺素大量分泌

HR、BP、R大幅度波動現(xiàn)在是12頁\一共有76頁\編輯于星期四功能

其它心率呼吸減慢、血壓、體溫下降、肌肉漸松弛感覺功能減退生長激素

合成代謝

眼球運動REMNREM項目陣發(fā)性的眼球慢速轉(zhuǎn)動陣發(fā)性的眼球快速運動人體組織愈合加快腦內(nèi)蛋白質(zhì)合成加快分泌增加(特別是Ⅳ期)分泌減少第四期發(fā)生夜尿和夢游做夢，且為色彩鮮艷、稀奇古怪的夢促進生長和有利于體力的恢復(fù)有利于精力的恢復(fù)某些疾病的夜間發(fā)作促進生長和有利于體力的恢復(fù)有利于精力的恢復(fù)某些疾病的夜間發(fā)作

生理變化肌張力進一步減弱感覺功能進一步減退有間斷的陣發(fā)性表現(xiàn)：心率、血壓、呼吸、代謝等都有顯著的波動睡眠時期機體的主要生理功能變化

現(xiàn)在是13頁\一共有76頁\編輯于星期四現(xiàn)在是14頁\一共有76頁\編輯于星期四部分睡眠時相對人體的特殊意義：

SWS(Ⅲ、IV）期：分泌大量生長激素，促進合成作用;減少蛋白分解，加速受損組織愈合FWS期：利于精力恢復(fù)夢境可減緩壓力，維持情緒平衡現(xiàn)在是15頁\一共有76頁\編輯于星期四五、睡眠需要(SleepNeeds)

晝夜性節(jié)律

睡眠量因人而異

睡眠時相長短隨年齡而變化

睡眠量還受個性、健康狀況、生活習(xí)慣、職業(yè)等諸多因素的影響現(xiàn)在是16頁\一共有76頁\編輯于星期四

睡眠時相隨年齡變化(SleepandAge)

隨年齡增長,人體:

-

總睡眠時間逐漸減少

-

醒的次數(shù)逐漸增多

-

慢波睡眠第Ⅰ、Ⅱ時相所占時間逐漸增加現(xiàn)在是17頁\一共有76頁\編輯于星期四滿足患者睡眠需要MeetingtheSleepNeedoftheClient現(xiàn)在是18頁\一共有76頁\編輯于星期四●個人習(xí)慣●情緒因素●病理因素●藥物因素●生理因素●環(huán)境因素●年齡因素●食物因素任何強烈的情緒都可造成失眠安眠藥、鎮(zhèn)靜劑、止痛劑、利尿藥、酒精幾乎所有的疾病都會干擾原來的睡眠型態(tài)●生活方式六、睡眠的評估(SleepAssessment)（一）評估睡眠影響因素現(xiàn)在是19頁\一共有76頁\編輯于星期四人體的生理活動通常都是以一晝夜作為一個周期循環(huán)進行的,這就是晝夜性節(jié)律.晝夜性節(jié)律影響著人體主要生理和行為功能,了解晝夜性節(jié)律對生理和行為的影響有助于疾病的預(yù)防和治療.(如:心梗好發(fā)于醒來后3-4h內(nèi)；氣喘肺炎則比較偏好于傍晚發(fā)生)體溫心率、血壓代謝內(nèi)分泌感覺敏銳程度及情緒的變化健康人每晚睡眠的平均時數(shù)是7.5h現(xiàn)在是20頁\一共有76頁\編輯于星期四失眠發(fā)作性睡眠睡眠過度睡眠呼吸暫停其他：夢游、夢魘、睡驚、遺尿（二）評估睡眠失調(diào)類型

(AssessmentofSleepDisturbanceTypes)現(xiàn)在是21頁\一共有76頁\編輯于星期四1．失眠（insomnia）

診斷標準：難以入睡或難以維持睡眠狀態(tài)；每周至少發(fā)生3次并持續(xù)一月以上；影響社會及職業(yè)功能表現(xiàn)：入睡困難、多夢、易醒、早醒和通宵不眠醒后感覺：感到疲乏、昏昏欲睡、易于激動；眼有黑圈，經(jīng)常打呵欠；有輕度的一過性眼球震顫，輕微手顫。常見的睡眠失調(diào)

現(xiàn)在是22頁\一共有76頁\編輯于星期四2、發(fā)作性睡眠(narcolepsy)

表現(xiàn)：不可抗拒的突然發(fā)生睡眠伴隨癥狀：猝倒癥、睡眠麻痹、睡眠幻覺常見的睡眠失調(diào)

發(fā)作性睡眠會引起許多意外，此類病人不宜從事高空、水下、駕駛和高壓電器等危險工作。警惕現(xiàn)在是23頁\一共有76頁\編輯于星期四

3．睡眠過度(hypersomnias)常見的睡眠失調(diào)

表現(xiàn)：過多的睡眠，可持續(xù)幾天，難以喚醒常見患者：

腦部疾病、心理疾病患者現(xiàn)在是24頁\一共有76頁\編輯于星期四診斷標準：睡眠中呼吸反復(fù)停頓：≥10s/次，＞20次/h常見的睡眠失調(diào)

常見患者：

阻塞性呼吸暫停發(fā)生在嚴重的、頻繁的、用力的打酣或喘息之后

4．睡眠性呼吸暫停(sleepapneas)

含酒精的飲料、精神安定藥、催眠藥及抗組織胺藥物均能加重打酣夢中殺手

現(xiàn)在是25頁\一共有76頁\編輯于星期四常見的睡眠失調(diào)

4．睡眠性呼吸暫停(sleepapneas)

危害：是缺血性心臟病，如心絞痛、心肌梗死等的重要危險因素之一，同時還會引發(fā)各種心律失常、肺動脈高壓、肺心病和高血壓。易發(fā)生交通事故。原因：上氣道的阻塞和塌陷。如鼻息肉、軟腭低垂、懸雍垂增粗或增長、扁桃體增生肥大、咽喉部軟組織肥厚與脂肪沉積等。治療：無創(chuàng)性氣道正壓通氣療法補充現(xiàn)在是26頁\一共有76頁\編輯于星期四夢游癥

常發(fā)生在慢波睡眠的第Ⅲ、Ⅳ時相。主要見于兒童，可能與遺傳、性格、神經(jīng)功能失調(diào)有關(guān)。常見的睡眠失調(diào)

現(xiàn)在是27頁\一共有76頁\編輯于星期四夢魘

睡眠中出現(xiàn)噩夢常見于白天受到驚嚇、過度興奮或胸前受壓、呼吸道不暢、晚餐過飽；長期服用抑制REN期睡眠的鎮(zhèn)靜藥突然停藥后常見的睡眠失調(diào)

現(xiàn)在是28頁\一共有76頁\編輯于星期四遺尿

多見于兒童，與大腦未發(fā)育完善有關(guān)，睡眠前飲水過多或過度興奮也可誘發(fā)。

常見的睡眠失調(diào)

現(xiàn)在是29頁\一共有76頁\編輯于星期四－每天睡眠時間的需要－就寢時間的需要－是否需要午睡及午睡時間的長短－睡眠習(xí)慣，包括對食物、飲料、個人衛(wèi)生、放松形式（閱讀、聽音樂等）、藥物、陪伴、臥具、光線、聲音及溫度等的需要－入睡持續(xù)時間（三）睡眠資料收集

(SleepDataCollection)現(xiàn)在是30頁\一共有76頁\編輯于星期四－睡眠深度－是否打鼾－夜間醒來的時間、次數(shù)和原因－睡眠中是否有異常情況（失眠、呼吸暫停、夢游等）、嚴重程度、原因以及對機體的影響－睡眠效果－睡前是否需要服用睡眠藥物及藥物的種類和劑量（三）睡眠資料收集

(SleepDataCollection)現(xiàn)在是31頁\一共有76頁\編輯于星期四1．晝夜性節(jié)律去同步化

在REN期可使病人發(fā)生致命性的心律不齊、心室纖顫、呼吸功能障礙病人會出現(xiàn)知覺和人格方面的紊亂。病人往往表現(xiàn)出焦慮、懼喪、不安、躁動2．睡眠中斷，總睡眠時間減少

3．誘發(fā)補償現(xiàn)象

（四）住院病人睡眠特點

(SleepCharacteristicsofInpatients)現(xiàn)在是32頁\一共有76頁\編輯于星期四促進睡眠的護理措施

1．滿足患者身體舒適的需要2．減輕患者的心理壓力

3．創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境4．合理使用藥物5．健康教育

建立良好的睡眠習(xí)慣7．睡眠障礙的特殊護理措施

建立良好的信任關(guān)系

了解心理需要

設(shè)法努力解決6．做好晚間護理現(xiàn)在是33頁\一共有76頁\編輯于星期四病室的溫、濕度：

舒適的休息環(huán)境

溫度：

冬：18℃--22℃；夏：25℃；濕度：50%--60%

光線、空氣、音響……

床鋪……

護理工作時間……現(xiàn)在是34頁\一共有76頁\編輯于星期四●養(yǎng)成規(guī)律的就寢習(xí)慣●促進睡眠的食物●睡前的松弛活動健康教育現(xiàn)在是35頁\一共有76頁\編輯于星期四

當所有促進睡眠的方法都無效時，才可使用鎮(zhèn)靜藥；安眠藥物使用原則

用藥的時間越短越好；

應(yīng)了解安眠藥的性能及其影響；監(jiān)測其副作用；現(xiàn)在是36頁\一共有76頁\編輯于星期四睡眠障礙的護理睡前應(yīng)避免過度興奮睡前限制飲水，督促排尿遺尿正確臥位，及時解除呼吸道梗阻睡眠性呼吸暫停選用藥物治療并注意防護，防止意外

發(fā)作性睡病和夢游

控制飲食，減輕體重，限制睡眠時間鼓勵其參加有益活動睡眠過多

現(xiàn)在是37頁\一共有76頁\編輯于星期四第二節(jié)活動（Activity）現(xiàn)在是38頁\一共有76頁\編輯于星期四生理方面心理方面社會方面一、活動的重要性

(ImportanceofActivity)現(xiàn)在是39頁\一共有76頁\編輯于星期四保持良好的肌張力加速血液循環(huán)，提高機體氧和能力，增強心肺功能緩解心理壓力，促進身心放松，有助于睡眠，并能減慢老化過程和慢性疾病的發(fā)生促進社會活動和人際交往一、活動的重要性

(ImportanceofActivity)現(xiàn)在是40頁\一共有76頁\編輯于星期四疼痛運動、神經(jīng)系統(tǒng)功能受損運動系統(tǒng)結(jié)構(gòu)改變營養(yǎng)狀態(tài)改變損傷精神心理因素某些醫(yī)護措施的執(zhí)行

二、活動受限原因

(CausesofActivityLimitation)現(xiàn)在是41頁\一共有76頁\編輯于星期四皮膚運動系統(tǒng)心血管系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)心理狀態(tài)肌肉萎縮，骨質(zhì)疏松，攣縮直立性低血壓，心臟負荷增加，深靜脈血栓形成呼吸運動減弱，呼吸道分泌物蓄積，缺氧和二氧化碳儲留，肺不張食欲下降，便秘排尿困難，尿儲留，泌尿道結(jié)石，泌尿道感染活動受限對機體的影響

現(xiàn)在是42頁\一共有76頁\編輯于星期四現(xiàn)在是43頁\一共有76頁\編輯于星期四現(xiàn)在是44頁\一共有76頁\編輯于星期四滿足患者活動需要MeetingtheActivityNeedoftheClient

現(xiàn)在是45頁\一共有76頁\編輯于星期四三、病人活動的評估

(PatientActivityAssessment)

一般資料：如年齡、性別

心肺功能狀態(tài)骨骼肌肉狀態(tài)關(guān)節(jié)功能狀態(tài)現(xiàn)在是46頁\一共有76頁\編輯于星期四

肌力評估(MuscularStrengthAssessment)：6級

0級完全癱瘓、肌力完全喪失1級可見肌肉輕微收縮但無肢體運動2級肢體可移動位置但不能抬起3級肢體能抬離床面但不能對抗阻力4級肢體能作對抗阻力的運動，但肌力減弱5級肌力正?，F(xiàn)在是47頁\一共有76頁\編輯于星期四三、病人活動的評估（續(xù)）

(PatientActivityAssessment:continued)機體活動能力活動耐力目前患病情況社會心理狀況現(xiàn)在是48頁\一共有76頁\編輯于星期四機體活動能力：5度(AbilityforActivityofDailyLiving)

0度完全獨立，可自由活動1度需要使用設(shè)備或器械2度需要他人的幫助、監(jiān)護和教育3度既需要有人幫助，也需要設(shè)備和器械4度完全不能獨立，不能活動現(xiàn)在是49頁\一共有76頁\編輯于星期四四、對病人活動的指導(dǎo)

(PatientActivityInstruction)協(xié)助患者變換體位

關(guān)節(jié)活動度練習(xí)防止壓瘡形成肌肉練習(xí)現(xiàn)在是50頁\一共有76頁\編輯于星期四

關(guān)節(jié)活動度練習(xí)（rangeofmotionexercises)關(guān)節(jié)活動范圍（rangeofmotion

，ROM）指關(guān)節(jié)活動時所通過的運動弧，常以度數(shù)表示，亦稱關(guān)節(jié)活動度。

主動性ROM：個體獨立完成ROM被動性ROM：依靠護理人員完成ROM現(xiàn)在是51頁\一共有76頁\編輯于星期四被動性ROM目的維持關(guān)節(jié)活動度預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬、粘連和攣縮促進血液循環(huán)，有利于關(guān)節(jié)營養(yǎng)的供給恢復(fù)關(guān)節(jié)功能維持肌張力現(xiàn)在是52頁\一共有76頁\編輯于星期四關(guān)節(jié)被動運動的常用術(shù)語屈曲(flection)：關(guān)節(jié)彎曲，使關(guān)節(jié)的角度縮小，包括頭向前彎伸展(extension)：由屈曲回復(fù)到關(guān)節(jié)伸直或頭向后仰伸展過度(hyperextension)：超過一般的范圍外展(abduction)：移動肢體遠離身體中線內(nèi)收(adduction)：肢體移向身體中心內(nèi)旋(internalrotation)：朝向身體中線方向旋轉(zhuǎn)外旋(externalrotation)：旋轉(zhuǎn)之方向遠離身體中線現(xiàn)在是53頁\一共有76頁\編輯于星期四評估關(guān)節(jié)的情況關(guān)節(jié)有無炎癥，活動時有無疼痛及不適。病人的全身情況對急性關(guān)節(jié)炎、骨折、肌腱斷裂、關(guān)節(jié)脫位的病人進行ROM練習(xí)時，應(yīng)與醫(yī)生商量完成，以避免進一步損傷。若病人患有心臟疾病，應(yīng)特別小心觀察其有無胸痛癥狀，因劇烈的活動可誘發(fā)心臟病的發(fā)作。

現(xiàn)在是54頁\一共有76頁\編輯于星期四

計劃向病人解釋關(guān)節(jié)運動的目的及方法，并與病人討論如何協(xié)助完成。幫助病人穿上寬松的衣服，以便活動。將床調(diào)節(jié)至合適的高度，固定床尾的輪子，將蓋被折向床尾?，F(xiàn)在是55頁\一共有76頁\編輯于星期四維持關(guān)節(jié)的活動性護士運用人體力學(xué)原理，幫助患者采取自然放松姿勢，面向操作者，并盡量靠近操作者。根據(jù)各關(guān)節(jié)的活動形式和范圍，依次對患者的頸部、肩、肘、腕、手指、髖、踝、趾關(guān)節(jié)作屈曲、伸展、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋等關(guān)節(jié)活動練習(xí)。如肩關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)

操作方法現(xiàn)在是56頁\一共有76頁\編輯于星期四維持關(guān)節(jié)的活動性活動關(guān)節(jié)時操作者的手應(yīng)作環(huán)狀或支架支撐關(guān)節(jié)遠端的身體。每個關(guān)節(jié)每次作5～10次完整的ROM練習(xí)，當患者出現(xiàn)疼痛、疲勞、痙攣或抵抗反應(yīng)時，應(yīng)停止操作。

操作方法現(xiàn)在是57頁\一共有76頁\編輯于星期四運動結(jié)束后，測量生命體征，協(xié)助患者采取舒適的臥位，整理床單位。記錄每日運動的項目、次數(shù)、時間以及關(guān)節(jié)活動度的變化。

操作方法現(xiàn)在是58頁\一共有76頁\編輯于星期四維持關(guān)節(jié)的活動性運動前要全面評估患者的疾病情況、機體活動能力、心肺功能狀態(tài)、關(guān)節(jié)的現(xiàn)存功能運動前保持病室安靜、空氣清新、溫濕度適宜，幫助患者更換寬松、舒適的衣服，注意保護患者的隱私。

注意事項現(xiàn)在是59頁\一共有76頁\編輯于星期四運動過程中，要注意觀察患者對活動的反應(yīng)及耐受性，注意觀察有無關(guān)節(jié)僵硬、疼痛、痙攣及其他不良反應(yīng)。對急性關(guān)節(jié)炎、骨折、肌腱斷裂、關(guān)節(jié)脫位的患者進行ROM練習(xí)時，應(yīng)在臨床醫(yī)生和康復(fù)醫(yī)生的指導(dǎo)下完成。

注意事項現(xiàn)在是60頁\一共有76頁\編輯于星期四對有心臟病的患者，在ROM練習(xí)時應(yīng)特別注意觀察患者胸痛、心律、心率、血壓等方面的變化護士應(yīng)結(jié)合患者病情，向患者及家屬介紹關(guān)節(jié)活動的重要性，鼓勵患者積極配合鍛煉運動后，應(yīng)及時、準確地記錄運動的時間、內(nèi)容、次數(shù)、關(guān)節(jié)的活動變化及患者的反應(yīng)，為制定下一步護理計劃提供依據(jù)

注意事項現(xiàn)在是61頁\一共有76頁\編輯于星期四評價病人對活動的反應(yīng)及耐受性。評價有無關(guān)節(jié)僵硬、疼痛、痙攣及其他不良反應(yīng)。定期總結(jié)，確立下一步ROM練習(xí)的計劃。

評價現(xiàn)在是62頁\一共有76頁\編輯于星期四被動運動-肩部運動使病人患肢手臂與身體成一直線。抬高手臂，保持肘伸展。將手移至頭上，肘彎曲。現(xiàn)在是63頁\一共有76頁\編輯于星期四伸展手臂與身體成直角、肘伸展抬舉手臂至胸前。移至對側(cè)肩部。被動運動-肩肘內(nèi)收、彎曲現(xiàn)在是64頁\一共有76頁\編輯于