公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試實踐技能配套文字解說

30min擦干腋窩將水銀頭放至腋窩頂部，上臂緊貼胸壁夾緊體溫計，10min36-370C，體溫高于正常為發(fā)熱（37.3-380C38.1-390C39.1-410C為高熱，410C以上為熱。，，5-10min，脫去衣袖肘部和右心房水平同高，并稍外展，坐位時在第四肋軟骨水平，臥位時在腋中線水平血壓計直立放穩(wěn)柱位于零點將袖帶的氣袋中部對準(zhǔn)肱動脈附2-3cm，袖帶的松緊以能放進(jìn)一根手指為適宜，檢查者在肘窩處袖帶內(nèi)充氣，待聽診肱動脈搏動，再將柱升高20-30mmgH；緩慢放氣，聽到第一次聲響的數(shù)值為收縮壓，聲音時聲音為舒張壓。，，1（二）皮膚和淋檢膚蒼白常見于貧血患者皮膚常見于黃疸患者皮膚發(fā)紺常見于缺氧患者皮下2mm3-5mm5mm狀伴皮膚隆起稱為血腫蜘蛛痣是皮膚小動脈末端分支擴(kuò)張所形成的血管痣形檢查方法使用鈍頭細(xì)物蜘蛛痣的中心其放射狀小血去除后蜘蛛起皮膚然后松開彈性好者在松手后迅速平復(fù)松手后久不平復(fù)為彈性下降。左側(cè)頜下淋時檢查者用左手扶被檢查者頭部使頭傾向左前下方用右手四指并頸部淋以胸鎖乳突肌為界分為前后兩組應(yīng)當(dāng)依次檢查檢查時被檢查者頭稍低并偏向檢查一側(cè)使皮膚放松檢查者四指并攏緊貼位進(jìn)行滑動觸診；檢查鎖骨上淋：被檢查者頭稍向前屈，檢查者雙手四指并攏，左手檢查右側(cè)，右手檢查左側(cè)由淺入深進(jìn)行滑動觸診檢查腋窩淋檢查者左手握住被檢查者左手進(jìn)行觸摸檢查滑車上淋以右手托被檢查者右前臂用左手向滑車上部位由溝淋時，被檢查者平臥，下肢伸直，檢查者四指并攏進(jìn)行觸摸。檢查眼球六向運動時，檢查者伸出右手食指，置于被檢者左眼球前外側(cè)方30-40cm（被檢者的）左側(cè)、檢查結(jié)膜用拇指按壓被檢者的下瞼囑被檢者向上注視即可下瞼結(jié)膜檢查鞏膜時注意觀察鞏膜有無檢查者用拇指輕輕壓住上瞼囑被檢者向下看觀察檢查對光反射時囑被檢者向前看，檢查者將手電筒的光線自側(cè)方迅速照射被檢（這是瞳孔直接對光反射1m以外的手指，然后將手指逐漸移動到被檢者的眼前，觀察兩眼睛的內(nèi)聚和瞳孔縮小情況。鼻的檢查檢查鼻道是否通暢有無和特殊分泌物檢查鼻中隔有無偏曲窗囑被檢者發(fā)出“啊”，并用壓舌板按壓舌前2/3以充分。，鎖骨上方的凹陷為鎖骨上窩胸骨上方的凹陷為胸骨上窩和胸骨體的接處向前突出形成胸骨角又稱角胸骨角兩側(cè)分別和左右第二肋骨相連，的最突出的椎體即為第七頸椎。，1.5:1，還要注意兩側(cè)胸廓是否對稱。”時將雙手分別放在被檢者胸廓下面的前側(cè)部，使兩拇指沿兩側(cè)肋下緣正中線上在被檢者的胸壁上，囑被檢者以低音調(diào)拉長聲音發(fā)出“一，自上而下左右交”氣管肺泡呼吸音、肺泡呼吸音、、干、胸膜摩擦音。內(nèi)縮和皮膚回縮等觸診檢查時手指和手掌平放在上以指腹施壓旋轉(zhuǎn)或滑動進(jìn)行觸診從外上象限開始檢查左側(cè)時沿順時針方向分別觸診四個象限檢查右側(cè)時沿逆時針方向分別觸診最后觸診檢查的硬度和彈性有無壓痛在進(jìn)行心臟查體時被檢者可采取坐位或仰臥位充分前胸面對光線注意診心尖搏動時先將手掌平放在患者的下方感觸心尖搏動然后用食指和中指指叩診結(jié)束后用直尺測量心臟外緣到前正中線的投影距離并記錄，同時記錄左鎖，間主動脈瓣第二聽診區(qū)位于胸骨左緣第三肋間聽診區(qū)位于胸骨體下端，即，動脈瓣第一聽診區(qū)主動脈瓣第二聽診區(qū)和聽診區(qū)進(jìn)行聽診在進(jìn)行心臟聽診首先要計數(shù)心率，同時注意心率是否整齊，如果心律不齊應(yīng)該計數(shù)1min，聽診心音時要注意心音的強(qiáng)度有無心音和附加音等，如果聽到雜音應(yīng)注意雜音的部位、時相、性質(zhì)、強(qiáng)度、傳導(dǎo)方向以及雜音與和呼吸的關(guān)系。在聽診雜音時，除Duroziez檢查水沖脈時檢查者用手的掌面握住被檢者手腕的掌面將被檢者的抬高過頭，Duroziez線這四條線把腹部分為九區(qū)進(jìn)行腹部檢查時被檢查者平臥充分腹部，年和兒童以腹式呼吸為主減弱提示腹部疾病腹壁靜脈一般不可見但在消瘦、，。然抬起腹痛突然加重，表情痛苦或為反跳痛，是腹膜炎的表現(xiàn)。麥克尾炎的表現(xiàn)征是膽囊炎的體征檢查時檢查者左手掌平放于右肋下部拇指放被檢查者緩慢深呼吸，當(dāng)患者因突然出現(xiàn)的劇烈疼痛而屏氣表情痛苦時，。有時需要雙手觸診注意腹直肌和腎臟誤認(rèn)為肝臟手指上抬速度要慢于吸氣指尖連線平行于肋緣讓進(jìn)行腹式呼吸檢查者的右手隨呼吸進(jìn)行滑動觸診，左下胸的后側(cè)方肋緣以上的部位并稍用力向前方脾臟檢查者用右手進(jìn)行感等并進(jìn)量第一測量位于左鎖骨中線上肋緣至脾臟下緣之間的距離第二測、口幾桶叩診。正常腹部除實質(zhì)臟器所在部位外均為鼓音，當(dāng)腹部臟器腫大、出、至上沿右鎖骨中線及正中線叩診自出現(xiàn)濁音或肋下緣，肝界明顯縮小或見于胃。角處右手握拳用輕到中等力量叩擊左手背叩診在恥骨聯(lián)合上方由上而下的進(jìn)。腹部聽診的主要內(nèi)容包括腸和血管雜音的聽診進(jìn)行聽診時應(yīng)全面聽取腹部各區(qū)正常情況下腸約4-5次/min，如腸明顯少于正常應(yīng)延長聽診時間。）、輕柔的插入直腸內(nèi)先后檢查括約肌的緊張度及直腸內(nèi)壁了解黏膜是否）、清楚的可以不做這項檢查檢查腹壁反射時囑被檢者仰臥微屈下肢以放松腹壁，反射時可以采用坐位或臥位兩種坐位檢查時小腿自然懸垂臥位檢查時檢查者Kernig前劃足底外側(cè)至柘掌關(guān)節(jié)處再轉(zhuǎn)向柘側(cè)。陽性者拇趾背伸，余四趾扇形展開。Chaddock指被檢者中指并上提使腕部過伸拇指迅速彈刮被檢者中指指甲陽性者出現(xiàn)人工呼吸操作者急步奔至右側(cè)低頭觀察胸廓無呼吸起伏動作口鼻亦無氣息吐出觸摸頸動脈搏動判斷其呼吸心跳停止迅速松開其領(lǐng)口和褲帶，并抽去枕頭用紗布或手帕清除口腔分泌物及異物保持呼吸道通暢一手抬起患者頸部使其頭部后仰另一手前額保持其頭部后仰位置一手將的下頜向后提起另一手以拇指和食指捏緊的鼻孔術(shù)者深吸氣后將口唇緊貼口唇，深而快的向口內(nèi)吹氣，時間應(yīng)持續(xù)1s以上，直至胸廓向上抬起，此胸外心臟按壓操作者急步奔至右側(cè)低頭觀察胸廓無呼吸起伏動作，口鼻亦無氣息吐出觸摸頸動脈搏動判斷其呼吸心跳停止置于平臥位，5cm2cm302用于測定一般理化指標(biāo)的水樣1備好采樣容器（膠水壺、工具（試劑瓶及試劑，燈，洗耳球，吸管）和冷藏箱等；2打開水龍頭，放水約15min；34錄，掛上或貼上樣品置于冷藏箱中。用于測定揮發(fā)性酚類和化物的水樣1備好采樣容器（玻璃瓶、工（試劑瓶及試劑燈洗耳球吸管冷藏箱等2打開水龍頭放水約3；4；5用于測定金屬的水樣1備好采樣容器（膠水壺、工具（試劑瓶及215min；3頭水洗滌采樣容器和蓋3次以上；40.5-1L水樣，加入為1.42g/ml約1.5ml使pH值<=2，加蓋混勻；5填寫采樣記錄，掛上或貼上樣品用于測定耗氧量的水樣1備好采樣容器（玻璃瓶、工具（試劑瓶215min3頭水洗滌采樣容器和蓋3次以上40.5-1L水樣，按照每升水樣加入0.8ml為1.84g/mlH2SO4，加蓋混勻；5填寫采樣記錄，掛上或貼上樣品，冷藏用于測定有機(jī)物的水樣1備好采樣容器（棕色玻璃瓶、工具（試215min345記錄，掛上或貼上樣本置于冷藏箱中。1；215min；34；5樣品，冷藏。、選擇儀器的原則（1應(yīng)是或行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定的檢測設(shè)備、（3）1234567（1（21（包括電源、234123452.01234PUMP12（2）1取樣器2二氧化碳鋼瓶標(biāo)準(zhǔn)器；3溫濕度計；4現(xiàn)場記錄單。12TEST35-204零點校準(zhǔn)（將儀器側(cè)面測量調(diào)零切換器旋鈕放到調(diào)零處，按下PUMP泵開關(guān)，指示燈亮或可聽到泵，此時說明泵在工作，約30s穩(wěn)定后0-0.005ZERO0-0.005穩(wěn)定即可5（PUMPIN1SPANPUMP器內(nèi)的標(biāo)氣排出，當(dāng)顯示值小于0.005左右時，將切換器旋鈕放到調(diào)零處，終點調(diào)1234檢測完畢，關(guān)閉儀器泵開關(guān)及電源，取下取樣器，收好儀器。11212（ON/OFF3（TEMP4（%RH5現(xiàn)場測定所需設(shè)備：1熱球式電風(fēng)速計；2數(shù)顯式風(fēng)速計；3現(xiàn)場記錄單。1，池的正負(fù)極2使用前觀察的指針是否指于零點偏移可輕度調(diào)整上的34567，12123讀書時視線需垂直刻度面，讀數(shù)指針尖端所指的讀值應(yīng)0.1KPa。123lx；45持鍵撥回右側(cè)；6蓋上光敏蓋，關(guān)閉開關(guān)，拔掉插頭。1212OFF12；3度一個A聲級，每個測量點要連續(xù)100個數(shù)據(jù)代表該測點的噪聲分布。公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)操作技能涉及的空氣中污染物方法包括1直接取樣法2液體34，采樣所需設(shè)備：1聚乙烯薄膜采氣袋或鋁箔復(fù)合薄膜采氣袋，充氣容積為0.5-一氧化碳樣品時兩種 袋均可使用2二聯(lián)球3紙、記號筆4采樣記，12312洗3-5次即可；3沖洗完畢用二聯(lián)球再次現(xiàn)場空氣至氣袋膨脹后密封進(jìn)樣口；12樣箱或大的口袋中一面刮破，盡快送回分析。液體吸收法用于空氣中的、氨、臭氧、二氧化硫、二氧化氮。固體吸附法用于空氣中苯系物和揮發(fā)性有機(jī)化合物（TVOC123456度計；7空盒氣壓表；8采樣記錄單、記號筆液體吸收法以空氣中為例演示整個采樣過程其他污染物中的不123456樣品：1采樣時打開電源開關(guān)，時間顯示60min，根據(jù)需要設(shè)定采樣時間，分別用+112時間設(shè)定后按下采樣鍵，0，蜂鳴器發(fā)出聲按復(fù)位鍵蜂鳴器停止3用橡膠管將采樣管的兩個接口密封，45氣壓、采樣時間和采樣器流量，采樣管編號，采樣結(jié)束后盡快送回分析。：；其他污染物空氣中氨時與方法相同空氣中二氧化硫時用單支透明多吸收管采樣；空氣中二氧化氮時用單支棕色多吸收管采樣；空氣中臭氧時用串聯(lián)好的兩只棕色多吸收管采樣。：；（以空氣中苯系物為例演示整個采樣過程揮發(fā)性有機(jī)物不同點在12三腳架放置預(yù)先選好的采樣3取出活性炭管，如管的4盡快送回分析。濾膜采樣法空氣中粉塵樣品往往采用濾膜法采樣本方法主要用于職業(yè)環(huán)境空氣中粉塵樣品12345671231234自然沉降法：室內(nèi)空氣中菌落總數(shù)目前使用最多的為自然沉降法。采樣所需設(shè)備：1平皿；2記號筆；3采樣記錄單打開皿蓋5min，蓋上皿蓋，翻轉(zhuǎn)平板，寫上編號，放回平皿筒。等，采樣結(jié)束后盡快送回分析。4土壤樣本布的方格，每個方格內(nèi)一個土壤樣；所需物品，主要包括：1采樣工具（燈、棉球、滅菌棉拭子、紗布、鑷子、長柄勺、吸管、洗耳球、剪刀、火柴、皮筋、記號筆、紙等）；2樣品小試管、樣品冷藏設(shè)施等）；3防護(hù)用品（白色工作服或衣、醫(yī)用手套、、帽子等）；4取證工具（照相機(jī)、機(jī)、機(jī)、采樣前需要查閱的方法：在食品樣品的全過程中應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定中的規(guī)范方法和要求進(jìn)行，其內(nèi)容詳見：1GB/T4789.1-2003(食品衛(wèi)生微生物學(xué)檢驗)；2)；3：1；2；3樣品的采樣容器在火焰下口加蓋。的數(shù)量：的數(shù)量應(yīng)能反映該食品的衛(wèi)生質(zhì)量和滿足檢驗項目對樣品：采樣后每件樣品必須貼上，明確表明品名、來源、數(shù)檢驗室應(yīng)越快越好，一般要求4h內(nèi)送到，如果路途遙遠(yuǎn)可將不需冷凍的樣涂抹是公共用品微生物樣品的常用方法之一，公共衛(wèi)生考核的樣1）2）3）4滅菌剪刀；6滅菌5cm*5cm規(guī)格板；7燈；8棉球；9工作服（白大衣、帽子、）；0記號筆；1滅菌鑷子；1采樣記錄單。：1；2；3茶具、餐具微生物的采樣方法：1打開試管蓋，用燈燒灼試管口；2隨機(jī)3分，將棉拭子放入10ml生理鹽水中；4用燈燒灼試管口蓋好試管蓋；5試管：12隨機(jī)抽取后準(zhǔn)備使用的毛巾、枕巾（套），用滅菌生理鹽水濕潤棉拭子，在毛巾或枕巾（套）對折后兩面的各25cm2面積上在滅菌規(guī)格板里用力均5310ml；4；5：12隨機(jī)抽取后準(zhǔn)備使用的床單或被罩等物品，用滅菌生理鹽水濕潤棉拭子，分別在床單或被罩兩端的中間25cm2處以及床單或被罩部位25cm2面積上3放入10ml生理鹽水里；4用燈燒灼試管口蓋好試管蓋；5試管上標(biāo)明樣品編61225cm2內(nèi)來回涂滿整3盆的兩個棉拭子一并放入50ml生理鹽水中；4用燈燒灼瓶口蓋好瓶蓋；5瓶6525cm2內(nèi)來回均勻涂滿整個方125ml：1；23鹽水內(nèi)；4用燈燒灼試管口蓋好試管蓋；5試管上標(biāo)明樣品編號。理發(fā)用具微生物的采樣方法：1打開試管蓋，用燈燒灼試管口；2將無菌次，一雙拖鞋為一份樣品；3用滅菌剪刀剪去棉簽手接觸部分，將棉拭子放入10ml生理鹽水內(nèi)；4用燈燒灼試管口蓋好試管蓋；5試管上標(biāo)明樣品編號；6編號、采樣位置、采樣時間。采樣結(jié)束后4h內(nèi)送回分析。個人防護(hù)是在處理突發(fā)公共衛(wèi)生和重大傳染病時個人的穿戴，能有效檢查個人防護(hù)用品工作人員在出線以前應(yīng)認(rèn)真檢查個人防護(hù)用品包括服、戴上防護(hù)眼鏡，穿上膠鞋，戴上手套（將手在防護(hù)服袖口外面。（中，洗手，。（2劑的選擇、配置與使廣義上的可分為與滅菌，就是殺滅或清楚媒介上病原微生物，使其達(dá)到的處理滅菌就是殺滅或清除媒介上一切微生物的處理用于殺滅媒介上的微生物使其達(dá)到或滅菌要求的制劑叫做劑?？蓺缫磺形⒊Ｓ脛┪於﹦簩贉缇鷦?，具有廣譜、高效殺菌的作用，常用濃度為2%，劑型精密儀器，如內(nèi)鏡、口腔醫(yī)療器械等與滅菌。0.5%亞硝酸擦干在使用過程中應(yīng)經(jīng)常檢測戊二醛濃度盛裝戊二醛液的容器應(yīng)加蓋放入通米過氧乙酸有腐蝕性和漂白作用金屬制品與織物經(jīng)浸泡后立即用清水沖洗干含氯劑：屬于高效劑，具有廣譜、高效、低毒等特點，有刺激，25%（80%（10%（60%，90%源地等，應(yīng)避光、防潮、密閉保存，配制時應(yīng)戴、手套，具有腐蝕性和漂白作用金屬制品與織物經(jīng)浸泡后應(yīng)立即用清水沖洗干凈含氯劑不穩(wěn)定，所需溶液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用。方法有浸泡（500-5000mg/L，擦拭和噴灑（500-60min有機(jī)物應(yīng)提高濃度或延長作用時間。，特點適用于皮膚黏膜等處的根據(jù)有效碘含量用滅菌蒸餾水將碘伏稀釋至所需濃度，在臨床實際過程中，并非碘的溶液濃度越高越好，常用濃度含有效碘不宜用于金屬制品。碘類劑常用方法有：浸泡，擦拭，沖洗。浸泡（500mg/L,30min）,對皮膚黏膜用擦拭法（用浸有0.5