膀胱癌術(shù)后輸尿管造口護(hù)理

膀胱癌術(shù)后輸尿管造口護(hù)理第1頁，共22頁，2023年，2月20日，星期二輸尿管皮膚造口特點(diǎn)一、適用于：1、預(yù)期壽命短、2、有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、3、姑息性膀胱全切、4、腸道疾患無法利用腸管進(jìn)行尿流

改道為治療目的的膀胱癌患者二、術(shù)后需使用尿路造口袋收集尿液，

第2頁，共22頁，2023年，2月20日，星期二輸尿管皮膚造瘺并發(fā)癥主要并發(fā)癥：皮膚受損、尿路感染部分病例發(fā)生：輸尿管末端壞死、狹窄導(dǎo)致造口萎縮、變短，致尿液收集困難，加重皮膚損傷，嚴(yán)重影響患者自尊和生活質(zhì)量。因此：讓患者或家屬熟練掌握造口護(hù)理方法，減少造口并發(fā)癥非常關(guān)鍵。第3頁，共22頁，2023年，2月20日，星期二輸尿管造口腹部定位

一、腹部造口區(qū)域?yàn)槟毾蜃?、右髂前上棘?lián)線的內(nèi)上1/3皮膚平整的腹直肌上。避開凹陷、瘢痕、皺褶、骨性突起等位置;患者取不同體位均能見到造口;特殊體型如大腹便便者，膨隆的腹部易擋住患者的視線，定位時(shí)造口位置應(yīng)在最膨隆處，便于自我護(hù)理。二、避免造口位置與手術(shù)切口距離太近而影響手術(shù)切口的愈合，或?qū)е略炜诖恼迟N困難。由于皮膚造口狹窄是最重要的并發(fā)癥。因此在做輸出道時(shí)，造口至少需要高出皮膚1~2cm，可以減低造口旁并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，使造口裝置粘附良好，從而減少漏尿現(xiàn)象。第4頁，共22頁，2023年，2月20日，星期二輸尿管皮膚造口第5頁，共22頁，2023年，2月20日，星期二*主要內(nèi)容

一、膀胱癌術(shù)后護(hù)理

二、輸尿管造口護(hù)理第6頁，共22頁，2023年，2月20日，星期二病史介紹患者戴紹西男59歲住院號(hào)13008680主訴:間歇性肉眼血尿一月余入院查體：T36.5℃P70次/分

R20次/分

BP160/80mmHg現(xiàn)病史：患者一月前發(fā)現(xiàn)肉眼血尿入院既往史：八年前因膀胱癌在泰興人民醫(yī)院行“膀胱部分切除術(shù)”，術(shù)后五年膀胱癌復(fù)發(fā)，行“經(jīng)尿道等離子膀胱腫瘤電切術(shù)”，術(shù)后恢復(fù)良好。入院診斷：膀胱占位手術(shù)前診斷：膀胱癌、腎功能不全、雙腎積水、前列腺增生、右側(cè)胸腔包裹性積液。第7頁，共22頁，2023年，2月20日，星期二術(shù)前檢查心電圖：竇性心動(dòng)過緩，ST段改變。全胸片示：右側(cè)胸腔包裹性積液？泌尿系B超：膀胱占位，雙腎積水，雙側(cè)輸尿管上段擴(kuò)張，前列腺增生伴結(jié)石。血生化：尿素17.18mmol/L↑，肌酐248.9umol/L↑，尿酸376.6umol/l↑血常規(guī)示：中性粒細(xì)胞數(shù)目6.36*10^9/L↑，淋巴細(xì)胞數(shù)目0.43*10^9/L↓，紅細(xì)胞數(shù)目3.74*10^12/L↓，血紅蛋白112.0*g/L↓，血小板數(shù)目118*10^9/L↓凝血常規(guī)：凝血酶原時(shí)間13.10S↑病原體檢查：提示小三陽，但目前不處于活動(dòng)期胸部+腹部CT：右側(cè)包裹性胸腔積液；膀胱占位；雙側(cè)腎盂、輸尿管擴(kuò)張。病理診斷示：（膀胱）尿路上皮癌。

第8頁，共22頁，2023年，2月20日，星期二病程經(jīng)過2013-08-26患者膀胱鏡檢查，取部分組織送病理檢查示：（膀胱）尿路上皮癌。09-05患者病情平穩(wěn)，胸部出現(xiàn)紅色斑疹，遵醫(yī)囑停氨曲南抗感染維生素補(bǔ)液，改用頭孢匹按抗感染、力時(shí)補(bǔ)液，氯本那敏片口服后皮疹消失。

09-07患者08:00在腰硬聯(lián)合麻醉下行膀胱全切+雙側(cè)輸尿管腹壁造口術(shù)。術(shù)畢回房于13：30，生命體征平穩(wěn)，切口腹帶包扎，外觀干燥。右側(cè)頸靜脈置管固定在位，輸液通暢。留置左、右側(cè)輸尿管引流管各一根，引流通暢，尿色清；盆腔引流管一根，通暢，引流出血性液體約10ml。予心電監(jiān)護(hù)，氧氣吸入，指導(dǎo)去枕平臥六小時(shí)，暫禁食，記24小時(shí)尿量。

第9頁，共22頁，2023年，2月20日，星期二

14：30患者主訴切口處疼痛，長海痛尺評(píng)分6分，遵醫(yī)囑予生理鹽水500ML+地佐辛3支緩慢靜滴。15：00患者長海痛尺評(píng)分2分。2013-09-08術(shù)后第一天患者訴下腹部切口稍疼痛，長海痛尺評(píng)分2分。07：00雙側(cè)輸尿管導(dǎo)管在位，引流暢，總結(jié)尿量：19小時(shí)共引流出尿液4900ML，盆腔引流管（左腹部）引流暢，19小時(shí)共引流出血性液體20ml。肛門尚未排氣。遵醫(yī)囑改流質(zhì)飲食。術(shù)后第二天，患者盆腔引流管引流暢，引流出淡血性液體270ml，雙側(cè)輸尿管導(dǎo)管引流在位暢，共引流出淡黃色尿液尿量4430ML。肛門已排氣。

第10頁，共22頁，2023年，2月20日，星期二術(shù)后第三天，患者雙側(cè)輸尿管導(dǎo)管引流在位暢，共引流出淡黃色尿液4220ml，盆腔引流管引流暢，引流出淡血性液體50ml。術(shù)后第四天，雙側(cè)輸尿管導(dǎo)管引流在位暢，共引流出淡黃色尿液3650ml，盆腔引流管引流暢，引流出淡血性液體20ml。今拔除盆腔引流管，患者大便自解。術(shù)后第五天，T：38.0℃，物理降溫，囑多飲水。術(shù)后第六天，停記尿量囑多飲水，加強(qiáng)營養(yǎng)。術(shù)后第十一天，拔除輸尿管導(dǎo)管。術(shù)后第十三天出院。第11頁，共22頁，2023年，2月20日，星期二護(hù)理診斷1、尿潴留：長期排尿障礙引起腎積水，前列腺增生伴結(jié)石2、恐懼/焦慮：與疾病復(fù)發(fā)、多次手術(shù)以及擔(dān)心本次手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)3、知識(shí)缺乏:缺乏手術(shù)相關(guān)知識(shí)4、營養(yǎng)不良：營養(yǎng)攝入低于機(jī)體需要量5、疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)6、潛在并發(fā)癥：1、感染2、出血7、排尿形態(tài)改變：輸尿管皮膚造口8、自我形象紊亂：與術(shù)后排尿形態(tài)改變有關(guān)9、知識(shí)缺乏：缺乏術(shù)后造口袋使用的相關(guān)知識(shí)第12頁，共22頁，2023年，2月20日，星期二護(hù)理措施

P1:尿潴留：長期排尿障礙引起腎積水，前列腺增生伴結(jié)石目標(biāo)：患者解除尿潴留措施：1、保留導(dǎo)尿，保持引流通暢。2、及時(shí)觀察小便的顏色、量的變化，如有異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師，及時(shí)處理。3、指導(dǎo)患者多飲水，進(jìn)食新鮮的蔬菜水果。4、尿道口護(hù)理每天1—2次。5、定時(shí)復(fù)查腎功能。評(píng)價(jià)：患者尿液引流通暢，尿色清。復(fù)查腎功能已好轉(zhuǎn)。第13頁，共22頁，2023年，2月20日，星期二P2：恐懼/焦慮：與疾病復(fù)發(fā)、多次手術(shù)以及擔(dān)心本次手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)目標(biāo)：減輕焦慮，對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)有所了解

1、介紹主管醫(yī)師、護(hù)士及病區(qū)環(huán)境，減少病人對(duì)新環(huán)境的陌生感，增強(qiáng)病人的安全感；

2、經(jīng)常觀察病人的心理狀態(tài)，鼓勵(lì)病人及家屬提出關(guān)心的問題，認(rèn)真耐心的給予解釋；

3、向病人及家屬講解該疾病的相關(guān)知識(shí)及術(shù)前術(shù)后的注意事項(xiàng)；

4、介紹手術(shù)成功的事例，樹立病人戰(zhàn)勝疾病的信心評(píng)價(jià):患者焦慮減輕，對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)有所了解。第14頁，共22頁，2023年，2月20日，星期二P3：知識(shí)缺乏:缺乏手術(shù)相關(guān)知識(shí)目標(biāo)：減輕焦慮患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)有所了解措施：1、介紹病房環(huán)境及管床醫(yī)生及護(hù)士。減少病人對(duì)

環(huán)境陌生感，增強(qiáng)病人安全感。

2、予以心理護(hù)理。耐心向患者解釋減少緊張恐懼

心理。耐心向病人介紹手術(shù)的基本知識(shí)、優(yōu)點(diǎn)。

3、介紹手術(shù)成功事例，樹立病人戰(zhàn)勝疾病的信心。

4、經(jīng)常巡視病房，多與患者溝通交流，給予心理

支持和安慰。評(píng)價(jià)：患者對(duì)手術(shù)相關(guān)知識(shí)有所了解。第15頁，共22頁，2023年，2月20日，星期二P4：營養(yǎng)不良：營養(yǎng)攝入低于機(jī)體需要量目標(biāo)：患者營養(yǎng)不良有所改善措施：1鼓勵(lì)病人吃高蛋白、高熱量、營養(yǎng)豐富的食物，增強(qiáng)體質(zhì)，以補(bǔ)充機(jī)體需要量。

2囑病人大量飲水，達(dá)到?jīng)_洗膀胱。服用維生素C、維生素B6.3根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)合理補(bǔ)充液體

4遵醫(yī)囑術(shù)后復(fù)查血常規(guī)、電解質(zhì)評(píng)價(jià)：患者營養(yǎng)不良有所改善第16頁，共22頁，2023年，2月20日，星期二P5疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)目標(biāo)：患者疼痛緩解措施：1、遵醫(yī)囑予以生理鹽水500ml+地佐辛40mg持續(xù)靜脈緩慢滴注，以緩解疼痛。

2、保持盆腔引流管平穩(wěn)、避免牽拉。

3、注意保暖、避免著涼、協(xié)助生活護(hù)理，指導(dǎo)有效咳嗽、協(xié)助叩背。

4、做好心理護(hù)理，保持病房安靜，減少探訪人員。評(píng)價(jià)：患者疼痛緩解第17頁，共22頁，2023年，2月20日，星期二P6:潛在并發(fā)癥：出血、感染目標(biāo)：病人未發(fā)生出血及感染。措施：⑴出血：膀胱全切手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后可發(fā)生出血，密切觀察血壓、脈搏、引流物性狀，若血壓下降、脈搏加快、引流管內(nèi)引出鮮血，每小時(shí)超過100ml以上且易凝固，提示有出血，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。⑵預(yù)防感染：觀察體溫變化情況；加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持切口清潔，敷料滲濕及時(shí)更換；保持引流管引流通暢及牢靠的固定。應(yīng)用廣譜抗生菌類藥物預(yù)防感染。如有體溫升高，引流物為膿性并有切口疼痛，多提示有感染，應(yīng)盡快通知醫(yī)生處理。第18頁，共22頁，2023年，2月20日，星期二（3）、術(shù)前皮膚準(zhǔn)備：手術(shù)前應(yīng)做好陰囊及會(huì)陰部的皮膚準(zhǔn)備，避免損傷皮膚。保持切口敷料清潔和干燥，避免大小便污染，若發(fā)現(xiàn)敷料污染或脫落，應(yīng)及時(shí)更換。注意觀察體溫和脈搏的變化及切口有無紅、腫、疼痛，一旦發(fā)現(xiàn)切口感染，應(yīng)盡早處理。評(píng)價(jià)：無切口感染發(fā)生評(píng)價(jià)：患者未發(fā)生并發(fā)癥第19頁，共22頁，2023年，2月20日，星期二P7、排尿形態(tài)改變：輸尿管皮膚造口目標(biāo)：尿液排出通暢措施：1、向病人做好尿液引流的健康教育指導(dǎo)

2、觀察造口小便顏色、量的變化，如有異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生并做好處理

3、遵醫(yī)囑予以止血、抗生素藥物治療。

4、鼓勵(lì)病人多飲水；評(píng)價(jià)：尿液排出通暢，尿量正常。第20頁，共22頁，2023年，2月20日，星期二8、自我形象紊亂：與膀胱切除尿液改道、造瘺口或引流裝置的存在不能主動(dòng)排尿有關(guān)。目標(biāo)：病人接受造瘺口排尿的現(xiàn)實(shí)。護(hù)理措施：幫助病人接受自我形象改變的認(rèn)識(shí)和護(hù)理⑴解釋尿道改變的必要性：告知病人尿道改變是膀胱癌治療的一部分，有助治療的徹底性，通過護(hù)理和訓(xùn)練，能逐步適應(yīng)術(shù)后改變。⑵輸尿管皮膚造口的護(hù)理：保持造瘺處清潔，敷料滲濕后及時(shí)更換，保證內(nèi)支撐引流管固定牢靠且引流通暢.3集尿袋護(hù)理：造口處傷口愈合后選擇合適的集尿袋外接造瘺口、引流尿液，指導(dǎo)病人定期更換集尿袋。評(píng)價(jià)：病人能接受造瘺口排尿的現(xiàn)實(shí)。第21頁