艾滋病時(shí)代性傳播感染的控制

艾滋病時(shí)代性傳播感染的控制第1頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期二AtaGlance全球性傳播感染概況Morethan340millionnewcasesofsexuallytransmittedbacterialandprotozoalinfectionsoccurthroughouttheworldeveryyear.

每年全世界有超過(guò)3.4億例新發(fā)的細(xì)菌性和原蟲(chóng)性性傳播感染病例發(fā)生Inpregnancyuntreatedearlysyphiliswillresultinastillbirthrateof25%andberesponsiblefor14%ofneonataldeaths–anoverallperinatalmortalityofabout40%.SyphilisprevalenceinpregnantwomeninAfrica,forexamplerangesfrom4-15%

妊娠患有早期梅毒未經(jīng)治療導(dǎo)致25%發(fā)生死胎，14%新生兒死亡－－圍產(chǎn)期總死亡率為40%。在非洲孕產(chǎn)婦梅毒感染率為4％－15%Untreatedgonococcalchlamydialinfectionsinwomenwillresultinpelvicinflammatorydiseaseinupto40%ofcases.Oneinfourofthesewillresultininfertility.

女性淋球菌與衣原體感染未經(jīng)治療，導(dǎo)致高達(dá)40%的病例發(fā)生盆腔炎，其中1/4導(dǎo)致不孕。Newvaccinesagainsthumanpapillomavirusinfectioncouldstoptheuntimelydeathofapproximately240,000womenfromcervicalcancereveryyearinresource-poorsettings新的對(duì)抗HPV病毒感染的疫苗可以最大限度減少婦女因?qū)m頸癌死亡，在資源貧乏的地區(qū)，全球每年婦女因?qū)m頸癌死亡24萬(wàn)例。Worldwide,upto4000newbornbabiesbecomeblindeveryyearbecauseofeyeinfectionsattributabletountreatedmaternalgonococcalandchlamydialinfections.

母親感染淋球菌與衣原體未經(jīng)治療，引起全世界每年高達(dá)4000例新生兒失盲第2頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期二HistoricalReflections:反思艾滋病/性傳播感染歷史AIDSand

SexuallyTransmittedInfections(STIs)

20072005199719941990s19871985198319821981198019761939-45193719281914-18190919051879187035-40millionpeoplewithHIV3500萬(wàn)－4000萬(wàn)HIV感染人群HPVvaccineHPV疫苗CombinationART聯(lián)合抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療(ART)AZTeffectiveinPMTCTAZT有效阻斷HIV的母嬰傳播(PMTCT)HPVrecognizedasthecauseof90%ofallcervicalcancers

認(rèn)識(shí)到HPV引起90%的宮頸癌AZT齊多夫定藥物HIVantibodytestHIV抗體檢測(cè)IdentificationofHIV

鑒定HIV病毒Herpesincreasinglyprevalent

皰疹流行越來(lái)越高AIDSdetectedAIDS病例發(fā)現(xiàn)PelvicInflammatoryDisease盆腔炎癥性疾病Chlamydiarecognized認(rèn)識(shí)衣原體感染W(wǎng)orldWarII第二次世界大戰(zhàn)ShadowontheLand

Penicillin(AJPHarticleonitsapplicationforsyphilis1943)青霉素(1943年用于治療梅毒)WorldWarI第一次世界大戰(zhàn)(治療梅毒特效藥物)IntroductionWassermanntestandSalvarsan1華氏試驗(yàn)(梅毒補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn))和撒爾佛散1DiscoveryofIreponapallidum梅毒螺旋體的發(fā)現(xiàn)Koch:etiologyofinfectiousdiseasesKoch：感染性疾病病因?qū)WDifferentiationsyphilis/gonorrhea鑒別梅毒與淋病100Years15Years10Years第3頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期二Globaldistributionofburdenofdiseaseattributableto20leadingselectedriskfactors導(dǎo)致全球疾病負(fù)擔(dān)的20個(gè)主要危險(xiǎn)因素低體重Underweight不安全性行為Unsafesex血壓Bloodpressure

吸煙Tobacco酒精Alcohol飲水不安全Unsafewater,sanitationandhygiene膽固醇Cholesterol固體燃料室內(nèi)煙塵Indoorsmokefromsolidfuels鐵缺乏Irondeficiency超體重Overweight鋅缺乏Zincdeficiency水果與疏菜攝入不足Lowfruitandvegetableintake維生素A缺乏VitaminAdeficiency鍛煉不足Physicalinactivity傷害危險(xiǎn)因素Riskfactorsforinjury鉛暴露Leadexposure吸毒Illicitdrugs不安全醫(yī)療注射Unsafehealthcareinjections缺乏避孕措施Lackofcontraception兒童性侵害ChildhoodsexualabuseDevelopingcountrieswithhighmortality

高死亡率的發(fā)展中國(guó)家

Developingcountrieswithlowmortality低死亡率的發(fā)展中國(guó)家Developedcountries發(fā)達(dá)國(guó)家AttributableDALYs(%ofglobalDALYs)10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%Source:WHO,WorldHealthReport,2002.傷殘調(diào)整生命年(占全球DALY比例%)

第4頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期二核心人群橋梁人群大眾人群STItransmissiondynamicsatpopulationlevel性傳播感染動(dòng)態(tài)變化：群體水平Adaptedfrom:CatesJr&Dallabetta,Lancet2000第5頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期二TransmissiondynamicsmodelwithinterventionopportunitiesforthecontrolofGUDandotherSTIs

傳播動(dòng)態(tài)模式－干預(yù)時(shí)機(jī)：控制生殖道潰瘍性疾病和其他性傳播感染SexWorkers性工作者Clients嫖客Regularpartners固定性伴T(mén)ransmissiondynamics傳播動(dòng)力學(xué)Intermediateoutcome中間結(jié)果Ultimateimpact最終影響Strategies策略Targetedinterventions目標(biāo)干預(yù)EnhancedSTIprevention&QualityCaseManagement加強(qiáng)性病預(yù)防和高質(zhì)量的病例管理IncreasedcondomuseincommercialsexReducedGUDprevalence

ReducedHIVincidence(ReducedHIVprevalence)Increasedcondomuseingeneralpopulation商業(yè)性行為時(shí)提高安全套使用降低生殖器潰瘍性疾病患病率在普通人群中提高安全套使用降低HIV發(fā)生率(降低HIV感染率)第6頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期二LogicalframeworkofSTIcontrol/HIVpreventioninterventions

控制性傳播感染/艾滋病預(yù)防干預(yù)－－邏輯框架Clinicalservicesestablished:建立臨床服務(wù)Activities活動(dòng)Objectives目標(biāo)Goal目的Outcomes結(jié)果Increasedcondompromotion提高安全套促進(jìn)ImprovedSTIdetectionandcasemanagement改進(jìn)性病檢測(cè)和病例管理Increasedcondomuseincommercialsex商業(yè)性行為時(shí)提供安全套使用ReducedprevalenceofGUD&otherSTIs降低生殖器潰瘍性疾病和其它性病的患病率ReducedHIV/STIincidenceandprevalenceTraining培訓(xùn)Supplies供應(yīng)Supervision監(jiān)督M&E督導(dǎo)評(píng)估Condomstrategyestablished:安全套策略Communicationsstrategyestablished:交流策略Enablingenvironmentsupported:支持性環(huán)境Increasedaccesstocondoms提高安全套可及性Increasedcoverageanduseofclinicalservices提高臨床服務(wù)的覆蓋面與使用Chancroideliminationandsyphiliscontrol消除軟下疳和梅毒控制Supply供應(yīng)100%CUP100%安全套使用earlyuseofHCS早期使用HCStargetedfocus針對(duì)焦點(diǎn)Prevention預(yù)防symptomrecognition癥關(guān)識(shí)別earlyuseofHCS早期使用HCSpolicyreviews政策stigmareduction減少歧視healthsystemcapacity衛(wèi)生系統(tǒng)能力減少HIV性病發(fā)病率與患病率第7頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期二UNIVERSALACCESS全民普及StrategicDirections策略方向Testing/Counseling檢測(cè)/咨詢(xún)

Prevention

預(yù)防HealthSystems衛(wèi)生系統(tǒng)

Treatment/Care治療/保健

StrategicInformation策略信息

VCT自愿咨詢(xún)檢測(cè)PITC醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)提供的檢測(cè)和咨詢(xún)

infant/family嬰兒/家庭Sexualtransmission性傳播HCSPLWHA存活的艾滋病人群NewApproaches新的方法IDU注射吸毒者PMTCT母嬰阻斷ART抗逆轉(zhuǎn)病毒治療TB結(jié)核OI機(jī)會(huì)感染Care保健Leadership領(lǐng)導(dǎo)Financing經(jīng)費(fèi)HumanResource人力資源StrategicPlanning戰(zhàn)略規(guī)劃ProcurementSupply采購(gòu)供應(yīng)

Laboratory實(shí)驗(yàn)室Surveillance監(jiān)測(cè)DrugResistance耐藥OperationalResearch操作性研究

Monitoring&Evaluation督導(dǎo)評(píng)估第8頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期二世界衛(wèi)生組織估計(jì)的每年性傳播感染病例數(shù)

病種例數(shù)（百萬(wàn)）

陰道毛滴蟲(chóng)病174生殖道衣原體感染92淋病62梅毒12

總計(jì)340

注：每年尚有生殖器疣3千萬(wàn)例，生殖器皰疹2千萬(wàn)例和軟下疳7百萬(wàn)例

（資料來(lái)源于WHO，2001年）第9頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期二GlobalStrategyforThePreventionandControlofSexuallyTransmittedInfection:2006-2015

全球性傳播感染預(yù)防控制策略：2006-2015BreakingtheChainofTransmission切斷傳播鏈

WorldHealthOrganization,2006第10頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期二GlobalSTIStrategy

全球性傳播感染策略

在這一全球策略中，建議各國(guó)應(yīng)根據(jù)本國(guó)的具體情況，確定干預(yù)的優(yōu)先領(lǐng)域，迅速而廣泛的開(kāi)展性傳播感染防治工作第11頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期二世界衛(wèi)生組織確定的未來(lái)10年內(nèi)性傳播感染防治的優(yōu)先領(lǐng)域包括：1）改善和擴(kuò)大性傳播感染診斷和治療服務(wù)，在資源有限地區(qū)實(shí)施性病病征處理2）控制和消滅胎傳梅毒3）在HIV感染者中實(shí)施性傳播感染預(yù)防工作4）在HIV二代監(jiān)測(cè)框架內(nèi)加強(qiáng)性傳播感染監(jiān)測(cè)工作5）控制細(xì)菌性生殖器潰瘍疾病6）在高危人群和脆弱人群中開(kāi)展目標(biāo)性干預(yù)工作7）開(kāi)展針對(duì)不同年齡段人群的性健康教育，并提供相應(yīng)服務(wù)8）促進(jìn)性伴治療以預(yù)防再次感染9）支持有效疫苗的廣泛應(yīng)用10）在性傳播感染患者中廣泛開(kāi)展HIV檢測(cè)和咨詢(xún)工作第12頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期二優(yōu)先領(lǐng)域1.改善和擴(kuò)大性傳播感染診斷和治療服務(wù)

（資源有限地區(qū)實(shí)施性病病征處理）指標(biāo)

1.1針對(duì)有癥狀的性病患者能夠提供性傳播感染綜合服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的比例1.2到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的性病患者能夠得到按國(guó)家指南要求的診斷、治療和咨詢(xún)服務(wù)的比例國(guó)家級(jí)目標(biāo)

1.1到2015年，90％的醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠?yàn)樾圆』颊咛峁┬詡鞑ジ腥揪C合服務(wù)1.2到2015年，90％到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的男性和女性性病患者得到適當(dāng)?shù)脑\斷、治療和咨詢(xún)服務(wù)第13頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期二優(yōu)先領(lǐng)域2.控制和消滅胎傳梅毒指標(biāo)2.產(chǎn)前門(mén)診15－24歲梅毒陽(yáng)性孕婦的比例國(guó)家級(jí)目標(biāo)2.190％以上的15－24歲產(chǎn)前門(mén)診首次就診者接受梅毒篩查2.2到2015年，90％以上的梅毒陽(yáng)性婦女得到適當(dāng)?shù)闹委煹?4頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期二優(yōu)先領(lǐng)域3.在HIV感染者中實(shí)施性傳播感染預(yù)防工作指標(biāo)3.HIV陽(yáng)性的性病患者得到安全套使用和性伴通知等性傳播感染綜合服務(wù)的比例國(guó)家級(jí)目標(biāo)3.1到2010年，針對(duì)HIV陽(yáng)性性病患者的干預(yù)策略和指南能夠被實(shí)施3.290％的醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠?yàn)镠IV陽(yáng)性的性病患者提供有效的醫(yī)療服務(wù)第15頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期二優(yōu)先領(lǐng)域4.HIV二代監(jiān)測(cè)框架內(nèi)加強(qiáng)性傳播感染監(jiān)測(cè)工作指標(biāo)4.1每3－5年常規(guī)開(kāi)展性傳播感染患病率調(diào)查的次數(shù)4.2性傳播感染年報(bào)告發(fā)病率(病征和病原學(xué)報(bào)告)國(guó)家級(jí)目標(biāo)4.1到2015年，至少完成兩輪患病率調(diào)查4.2到2015年，性傳播感染常規(guī)報(bào)告系統(tǒng)已建立并至少已運(yùn)轉(zhuǎn)5年第16頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期二優(yōu)先領(lǐng)域5.控制細(xì)菌性生殖器潰瘍疾病指標(biāo)5.1生殖器潰瘍患者中已確診的細(xì)菌性生殖器潰瘍病例的比例5.2產(chǎn)前門(mén)診15－24歲孕婦中梅毒陽(yáng)性者的百分比國(guó)家級(jí)目標(biāo)5.1到2015年，在生殖器潰瘍患者中無(wú)軟下疳病例5.2產(chǎn)前門(mén)診15－24歲就診者的梅毒陽(yáng)性率低于2％第17頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期二優(yōu)先領(lǐng)域6.在高危人群和脆弱人群中開(kāi)展目標(biāo)性干預(yù)工作指標(biāo)：6.1制定和實(shí)施在高危人群和脆弱人群中開(kāi)展HIV及其它性傳播感染防治的國(guó)家規(guī)劃6.2青年人（15－24歲）中被檢測(cè)出性傳播感染的比率國(guó)家級(jí)目標(biāo)

6.1到2010年，國(guó)家有關(guān)政策、法規(guī)及條例被修訂。規(guī)劃及目標(biāo)性干預(yù)措施被實(shí)施6.2到2015年，至少完成兩輪針對(duì)高危人群和青年人的性傳播感染患病率調(diào)查

第18頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期二優(yōu)先領(lǐng)域7.開(kāi)展針對(duì)不同年齡段人群的性健康教育，并提供相應(yīng)服務(wù)指標(biāo)7.至少有一名教師能夠開(kāi)展關(guān)于預(yù)防HIV及其它性傳播感染生活技能培訓(xùn)學(xué)校的百分比國(guó)家級(jí)目標(biāo)7.1到2007年，改善現(xiàn)有策略，在校內(nèi)組織年齡適宜的培訓(xùn)7.2到2015年，增加從事預(yù)防HIV及其它性傳播感染生活技能培訓(xùn)