胎兒心律失常超聲診斷

概述胎兒心律失常發(fā)生率1%~2%，多數(shù)是胎兒心臟發(fā)育中的良性過程，不需要特殊處理，但對(duì)于一部分嚴(yán)重的胎兒心律失常，如不及時(shí)診斷和處理，常會(huì)導(dǎo)致胎兒心力衰竭、水腫及死亡。第一頁(yè)，共41頁(yè)。第一頁(yè)，共41頁(yè)。無創(chuàng)傷性方法獲得胎兒心電信號(hào)較困難，而通過聽診及多普勒血流檢測(cè)只能反映心律是否規(guī)整，不能確定節(jié)律的性質(zhì)。胎兒超聲心動(dòng)圖是近年發(fā)展起來的一門新技術(shù)，越來越廣泛地應(yīng)用于臨床胎兒狀況的早期監(jiān)測(cè)，既可檢查胎兒心臟結(jié)構(gòu)，又可協(xié)助判斷胎兒心律失常的性質(zhì)，目前已成為診斷胎兒心律失常最有價(jià)值的方法。

第二頁(yè)，共41頁(yè)。第二頁(yè)，共41頁(yè)。竇房結(jié)右心房（房間束）左心房（結(jié)間束）

房室結(jié)或房室交界處

右束支左束支

左前分支左后分支右室心肌左室心肌正常心電、機(jī)械傳導(dǎo)程序第三頁(yè)，共41頁(yè)。第三頁(yè)，共41頁(yè)。超聲記錄與分析方法同步記錄心房與心室活動(dòng)，分析心房活動(dòng)與心室活動(dòng)的固定關(guān)系M型超聲法：記錄心房、心室收縮活動(dòng)多普勒超聲法：記錄心律、心率情況加以分析彩色與M型疊加法：彩色記錄心室排血信號(hào)，M型記錄房壁收縮活動(dòng)第四頁(yè)，共41頁(yè)。第四頁(yè)，共41頁(yè)。胎兒心律失常檢查時(shí)間檢查時(shí)間最早可于孕9周檢出。最佳檢查時(shí)間同胎兒心動(dòng)圖檢查時(shí)間，需同時(shí)排除胎兒先天性心臟病。

第五頁(yè)，共41頁(yè)。第五頁(yè)，共41頁(yè)。正常胎兒心律第六頁(yè)，共41頁(yè)。第六頁(yè)，共41頁(yè)。胎兒心律失常診斷標(biāo)準(zhǔn)正常胎兒心律規(guī)整，心率120~160次/分。胎心率低于100次/分為心動(dòng)過緩，心率高于180次/分為心動(dòng)過速，且持續(xù)時(shí)間均在10s以上。每10次正常搏動(dòng)中至少發(fā)生1次心房或心室期前收縮稱為早搏。

第七頁(yè)，共41頁(yè)。第七頁(yè)，共41頁(yè)。心律失常類型胎兒心律失常分為3類不規(guī)則心律（房性或室性早搏）心動(dòng)過緩（竇性心動(dòng)過緩、滯性心房二聯(lián)律/三聯(lián)律、高度房室傳導(dǎo)滯）心動(dòng)過速（竇性心動(dòng)過速、室上性心動(dòng)過速、室性心動(dòng)過速、心房撲動(dòng)、心房纖顫）第八頁(yè)，共41頁(yè)。第八頁(yè)，共41頁(yè)。房性早博起博點(diǎn)：可位于心房的任何部位分析與診斷：概念：提早出現(xiàn)的心房電激動(dòng)→機(jī)械收縮表現(xiàn)：心房收縮提早出現(xiàn)代償間期不完全可下傳心室、也可未下傳

第九頁(yè)，共41頁(yè)。第九頁(yè)，共41頁(yè)。房性早搏傳導(dǎo)示意圖第十頁(yè)，共41頁(yè)。第十頁(yè)，共41頁(yè)。房性早搏未下傳第十一頁(yè)，共41頁(yè)。第十一頁(yè)，共41頁(yè)。房性早博二聯(lián)率（未下傳）第十二頁(yè)，共41頁(yè)。第十二頁(yè)，共41頁(yè)。連發(fā)房早、短陣性房性心動(dòng)過速第十三頁(yè)，共41頁(yè)。第十三頁(yè)，共41頁(yè)。房早、房性心動(dòng)過速第十四頁(yè)，共41頁(yè)。第十四頁(yè)，共41頁(yè)。室性早博起博點(diǎn)可位于心室的任何傳導(dǎo)纖維分析與診斷：概念：提前出現(xiàn)的心室電激動(dòng)→心室收縮表現(xiàn)：心室提前收縮其前無心房收縮代償間期完全第十五頁(yè)，共41頁(yè)。第十五頁(yè)，共41頁(yè)。室性早博示意圖第十六頁(yè)，共41頁(yè)。第十六頁(yè)，共41頁(yè)。胎兒室性早博第十七頁(yè)，共41頁(yè)。第十七頁(yè)，共41頁(yè)。多普勒法記錄室性早搏第十八頁(yè)，共41頁(yè)。第十八頁(yè)，共41頁(yè)。第十九頁(yè)，共41頁(yè)。第十九頁(yè)，共41頁(yè)。竇性心動(dòng)過緩竇性心動(dòng)過緩與母親自身免疫性疾病有關(guān)竇性心動(dòng)過緩有合并先心病的可能，部分與探頭壓迫有關(guān)。胎兒宮內(nèi)窘迫也可導(dǎo)致胎兒竇性心動(dòng)過緩第二十頁(yè)，共41頁(yè)。第二十頁(yè)，共41頁(yè)。房室傳導(dǎo)阻滯（AVB)概念：心房激動(dòng)不能下傳心室分型：

Ⅰ度AVB心房激動(dòng)下傳心室時(shí)限延長(zhǎng)

Ⅱ度AVB心房激動(dòng)部分未下傳心室

Ⅲ度AVB心房激動(dòng)完全未下傳心室

第二十一頁(yè)，共41頁(yè)。第二十一頁(yè)，共41頁(yè)。AVB表現(xiàn)：

Ⅱ度AVB心房收縮與心室收縮部分有固定關(guān)系，部分未下傳（2-5:1）

Ⅲ度AVB心房收縮與心室收縮完全無關(guān)系，心房與心室收縮分離

第二十二頁(yè)，共41頁(yè)。第二十二頁(yè)，共41頁(yè)。2：1房室傳導(dǎo)阻滯示意圖第二十三頁(yè)，共41頁(yè)。第二十三頁(yè)，共41頁(yè)。房室2：1傳導(dǎo)組織彩色多普勒?qǐng)D第二十四頁(yè)，共41頁(yè)。第二十四頁(yè)，共41頁(yè)。2：1AVB39周胎兒M疊加彩色多普勒第二十五頁(yè)，共41頁(yè)。第二十五頁(yè)，共41頁(yè)。與上圖同一病例生后2天心電圖檢查第二十六頁(yè)，共41頁(yè)。第二十六頁(yè)，共41頁(yè)。2：1房室傳導(dǎo)阻滯第二十七頁(yè)，共41頁(yè)。第二十七頁(yè)，共41頁(yè)。2：1房室傳導(dǎo)阻滯第二十八頁(yè)，共41頁(yè)。第二十八頁(yè)，共41頁(yè)。完全性房室傳導(dǎo)阻滯竇性心房率132次/分，室率57次/分第二十九頁(yè)，共41頁(yè)。第二十九頁(yè)，共41頁(yè)。完全性房室傳導(dǎo)阻滯竇性心房率132次/分，室率57次/分第三十頁(yè)，共41頁(yè)。第三十頁(yè)，共41頁(yè)。完全性房室傳導(dǎo)阻滯M法記錄第三十一頁(yè)，共41頁(yè)。第三十一頁(yè)，共41頁(yè)。2：1房室傳導(dǎo)阻滯第三十二頁(yè)，共41頁(yè)。第三十二頁(yè)，共41頁(yè)。2：1房室傳導(dǎo)阻滯第三十三頁(yè)，共41頁(yè)。第三十三頁(yè)，共41頁(yè)。胎兒竇性心動(dòng)過速心率180~200次/分胎動(dòng)明顯時(shí)心率增快母親患甲亢者多見胎兒宮內(nèi)窘迫或胎兒心衰第三十四頁(yè)，共41頁(yè)。第三十四頁(yè)，共41頁(yè)。室上性心動(dòng)過速1：1傳導(dǎo)的SVT通常是房性心動(dòng)過速，最常見因房性早搏誘發(fā)。其次為房室交界處引起，表現(xiàn)為心律齊。2：1以上相對(duì)規(guī)律傳導(dǎo)的心房撲動(dòng)可出現(xiàn)相對(duì)齊心動(dòng)室率。心率快而不規(guī)則應(yīng)考慮房顫。第三十五頁(yè)，共41頁(yè)。第三十五頁(yè)，共41頁(yè)。胎兒重癥心率失?！倚孕膭?dòng)過速室性心動(dòng)過速多發(fā)生于胎兒心臟病或循環(huán)衰竭時(shí)，心室率為130-180bpm，持續(xù)發(fā)作胎兒將因心衰而很快死亡。

第三十六頁(yè)，共41頁(yè)。第三十六頁(yè)，共41頁(yè)。房性心動(dòng)過速第三十七頁(yè)，共41頁(yè)。第三十七頁(yè)，共41頁(yè)。心房撲動(dòng)：

概念：快速有規(guī)律的心房收縮頻率＞250次/分表現(xiàn)：心房快速有規(guī)律地收縮頻率＞250次/分可并存AVBⅡ型心房撲動(dòng)與房性心動(dòng)過速不易區(qū)別第三十八頁(yè)，共41頁(yè)。第三十八頁(yè)，共41頁(yè)。心房纖顫概念：心房快速而無規(guī)律性激動(dòng)與收縮表現(xiàn)：心房收縮快速無規(guī)律性收縮心房收縮頻率＞400次/分