吸氧法專題知識講座專家講座

吸氧法基護朱玉霞吸氧法專題知識講座第1頁氧療法定義是指經(jīng)過給氧，提升動脈血氧分壓（PaO2）和動脈血氧飽和度（SaO2），增加動脈血氧含量（CaO2），糾正各種原因造成缺氧狀態(tài)，促進(jìn)組織新陳代謝，維持機體生命活動一個治療方法。關(guān)鍵詞：PaO2、SaO2、CaO2

PaO2正常值80－100mmHg

SaO2正常值91-98%CaO2正常值19.3ml%吸氧法專題知識講座第2頁(一）缺氧分類和氧療適應(yīng)證

1.低張性缺氧因為吸入氣體中氧分壓過低、肺通氣障礙、靜脈血分流入動脈引發(fā)。主要特點為PaO2↓

SaO2↓組織供氧不足。常見于慢性阻塞性肺疾病、先天性心臟病等。氧療效果最好。2.血液性缺氧因為血紅蛋白降低或性質(zhì)改變造成血氧含量降低或血紅蛋白氧不易釋放所致。常見于貧血、一氧化碳中毒、高鐵血紅蛋白癥等。3.循環(huán)性缺氧因為組織血流量降低，組織供氧降低所致。常見于休克、心力衰竭等。4.組織性缺氧因為組織細(xì)胞利用氧異常所致。常見于氰化物中毒。吸氧法專題知識講座第3頁（二）缺氧程度1.輕度低氧血癥PaO2＞6.67kpa(50mmHg)

SaO2＞80%，PaCO2＞6.67kpa(50mmHg)無發(fā)紺或輕度發(fā)紺、神志清。

2.中度低氧血癥PaO24－6.67kpa(30－50mmHg)

SaO260－80%，PaCO2＞9.1kpa(70mmHg)有發(fā)紺、呼吸困難、神志清或煩躁。

3.重度低氧血癥PaO2﹤4kpa(30mmHg)

SaO2﹤

60%，PaCO2＞11.7kpa(90mmHg)顯著發(fā)紺、三凹征顯著、嗜睡或昏迷。

是氧療絕對適應(yīng)證。吸氧法專題知識講座第4頁缺氧程度判斷缺氧程度PaO2（kpa）SaO2（%）PaCO2（kpa）臨床表現(xiàn)氧療輕度6.6－9.3﹥80%﹥6.6輕度發(fā)紺普通不需要中度4.6－6.660－80%﹥9.3顯著發(fā)紺、呼吸困難、神志正?；驘┰瓴话残枰醑熤囟醛?.6﹤60%﹥12顯著發(fā)紺、呼吸極度困難、三凹征，昏迷或半昏迷氧療絕對適應(yīng)證吸氧法專題知識講座第5頁（三）氧療種類臨床上常依據(jù)缺氧及是否伴有PaCO2升高來決定氧療種類。1.低濃度氧療又稱控制性氧療，吸氧濃度﹤40%，適合用于低氧血癥伴二氧化碳潴留病人，如慢性阻塞性肺病、慢性呼吸衰竭。2.中等濃度氧療吸氧濃度40－60%，適合用于有顯著通氣／血流百分比失調(diào)或顯著彌散障礙病人，如肺水腫、心肌梗死、休克。3.高濃度氧療吸氧濃度﹥60%，適合用于單純?nèi)毖醵鵁o二氧化碳潴留病人，如成人呼吸窘迫綜合征，心肺復(fù)蘇后。4.高壓氧療指在高壓氧艙內(nèi)，以0.2－.03MP壓力，給予100%氧濃度氧吸入，適合用于一氧化碳中毒、氣性壞疽。吸氧法專題知識講座第6頁（四）供氧裝置1.氧氣筒、氧氣表（1）氧氣筒無縫鋼瓶容積40L壓力15MPa（150kg∕cm2）容納氧氣6000L打開時逆時針轉(zhuǎn)1∕4吸氧法專題知識講座第7頁2）氧氣表①壓力表顯示氧氣筒內(nèi)壓力以MPa為單位②減壓器是一個自動減壓裝置可使氧氣筒內(nèi)壓力減至0.2－0.3MPa確保安全③流量表可調(diào)整每分鐘氧流量浮標(biāo)普通有兩種錐形和球形錐形以平面為準(zhǔn)球形以球半徑為準(zhǔn)吸氧法專題知識講座第8頁④濕化瓶內(nèi)盛1／3－1／2蒸餾水對氧氣起到一定濕化作用現(xiàn)臨床上普通都用一次性濕化瓶防止院內(nèi)感染⑤安全閾當(dāng)氧氣流量過大、壓力過高時，內(nèi)部活塞自行上使過多氧氣由四面小孔流出確保安全吸氧法專題知識講座第9頁（2）管道氧氣裝置由醫(yī)院集中供給，管道至各病區(qū)。直接接氧氣表即可。吸氧法專題知識講座第10頁由氧氣表上壓力及流量可推出氧氣筒內(nèi)所剩下氧氣、氧氣所用時數(shù)公式以下：

1.氧氣筒內(nèi)氧氣量＝氧氣筒容積（L）×壓力表指示壓力（kg/cm2）/1kg/cm2

2.氧氣筒內(nèi)氧氣可供給時間＝（壓力表壓力－5）（kg/cm2）×氧氣筒容積（L）／1kg/cm2×氧流量（L／min)×60min

注：講解公式時盡可能簡化舉例：病房內(nèi)一氧氣筒壓力表顯示10.5MPa，病人供氧流量為4L／min。問此氧氣筒內(nèi)還剩下多少氧氣，還可供此病人使用多長時間？吸氧法專題知識講座第11頁吸氧濃度（%）＝21+4×氧流量（L／min）舉例并引導(dǎo)學(xué)生推算出流量1－10L／min時氧濃度分別是多少？以下：

從而更加好了解氧療種類并直觀地知道我們給氧流量普通在多少之間。氧氣濃度和氧流量關(guān)系：氧流量L／min12345678910氧濃度%25293337414549535761吸氧法專題知識講座第12頁（五）用氧方法

用氧方法有各種:如鼻導(dǎo)管給氧法、鼻塞法、面罩法、頭罩法、氧氣枕法。本節(jié)以鼻導(dǎo)管給氧法詳細(xì)全方面講解用氧方法。1.鼻導(dǎo)管給氧法

定義：將鼻導(dǎo)管從病人一側(cè)鼻腔插入鼻咽部，吸入氧氣方法。目標(biāo):糾正各種原因造成缺氧狀態(tài)，促進(jìn)組織新陳代謝，維持機體生命活動。各種原因造成缺氧包含：（1）心肺功效不全（2）肺活量降低（3）各種中毒（4）昏迷（5）大手術(shù)前后、休克、分娩過長等。吸氧法專題知識講座第13頁

評定:病人年紀(jì)、病情、意識、治療等情況。病人缺氧程度、血氣人析結(jié)果。病人鼻腔有沒有分泌物堵塞、有沒有鼻中隔偏曲等情況。病人心理狀態(tài)、合作程度。計劃：（1）操作者準(zhǔn)備：著裝、知識技能（2）用物準(zhǔn)備：①供氧裝置：氧氣筒及氧氣表②治療盤：鼻導(dǎo)管、吸氧導(dǎo)管、膠布、棉簽、治療碗、彎盤、用氧統(tǒng)計單、筆等。（3）病人準(zhǔn)備：（4）環(huán)境準(zhǔn)備：

吸氧法專題知識講座第14頁實施：1.操作步驟（1）備齊用物攜至床旁，查對、解釋（2）備膠布2條（3）選擇、清潔鼻腔（4）裝表：去塵→裝表→接濕化瓶→檢驗是否漏氣→連接橡膠管和鼻導(dǎo)管（5）調(diào)整氧流量

輕度缺氧：1－2L∕min中度缺氧：2－4L∕min重度缺氧：4－6L∕min吸氧法專題知識講座第15頁（6）在治療碗內(nèi)濕潤鼻導(dǎo)管并檢驗鼻導(dǎo)管是否通暢（7）測量插入長度，插入鼻腔請求配合插入長度為耳垂至鼻尖距離2∕3（8）固定（9）觀察統(tǒng)計（10）拔管停氧：先拔出鼻導(dǎo)管→關(guān)小開關(guān)→關(guān)總開關(guān)→放余氣→關(guān)流量表開關(guān)（11）安置病人，體位舒適，交待（12）洗手，統(tǒng)計整理吸氧法專題知識講座第16頁1.注意事項（1）嚴(yán)守操作規(guī)程，注意用氧安全，做好“四防”，即防火、防油、防震、防熱。（2）使用氧時，注意開關(guān)次序，中途改變氧流量時，先分離鼻導(dǎo)管再調(diào)整。（3）用氧過程中親密觀察缺氧癥狀有沒有改進(jìn)；呼吸是否通暢。（4）鼻導(dǎo)管連續(xù)用氧者，每日更換兩次以上，雙側(cè)鼻孔交替使用。鼻塞每日更換。（5）氧氣筒內(nèi)氧氣不用盡，壓力表指針至0.5MPa時，即不可再用。（6）對未用或已用空氧氣筒，應(yīng)掛“滿”或“空”和標(biāo)志。吸氧法專題知識講座第17頁3.健康教育（1）講解用氧主要性（2）講解用氧方法及注意事項評價：（1）病人愿意配合、有安全感。（2）病人及家眷了解用氧相關(guān)知識。（3）病人缺氧癥狀有改進(jìn)。（4）未見呼吸道損傷及其它意外發(fā)生。

吸氧法專題知識講座第18頁2.鼻塞法有單側(cè)和雙側(cè)，將鼻塞塞入鼻前庭內(nèi)。此法刺激性小，病人較為舒適。當(dāng)前臨床上較多用。3.面罩法將面罩置于病人口鼻部，氧流量要求是6L∕min。4.頭罩法5.氧氣枕法吸氧法專題知識講座第19頁（六）用氧監(jiān)測1.缺氧癥狀：病人由煩躁不安轉(zhuǎn)為平靜、心率變慢、血壓上升、呼吸平穩(wěn)、皮膚紅潤濕暖、發(fā)紺消失，說明缺氧癥狀改進(jìn)。2.試驗室檢驗指標(biāo)：主要觀察氧療后PaO2、

SaO2、PaCO2，可作為氧療監(jiān)測客觀指標(biāo)。3.氧療副作用：當(dāng)氧濃度高于60%、連續(xù)時間超出24h，可能出現(xiàn)氧療副作用。常見副作用以下：（1）氧中毒：特點是肺實質(zhì)改變，主要表現(xiàn)為胸骨下不適、疼痛、灼熱感，繼而出現(xiàn)呼吸增快、進(jìn)行性呼吸困難、惡心、嘔吐、煩躁、干咳。預(yù)防辦法是防止長時間、高濃度氧療，定時監(jiān)測血氣分析，動態(tài)觀察氧療效果。吸氧法專題知識講座第20頁（2）肺不張：吸入高濃度氧氣后，肺泡內(nèi)氮氣被大量置換，一旦支氣管有阻塞時，其所屬肺泡內(nèi)氧氣被快速吸收，引發(fā)吸入性肺不張。主要表現(xiàn)為煩躁，呼吸、心率增快，血壓上升，繼而出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、昏迷。預(yù)防辦法是勉勵病人作深呼吸，多咳嗽、經(jīng)常改變臥位、姿勢，預(yù)防分泌物阻塞。（3）呼吸道分泌物干燥：預(yù)防關(guān)鍵是加強吸入氧氣濕化，定時做霧化吸入。（4）晶狀體后纖維組織增生：僅見于新生兒，以早產(chǎn)兒多見。因為視網(wǎng)膜血管收縮、視網(wǎng)膜纖維化，最終出現(xiàn)不可逆失明。預(yù)防：在氧療時應(yīng)控制氧濃度和吸氧時間。（5）呼吸抑制：易發(fā)于Ⅱ型呼吸衰竭病人，吸入高濃度氧解除了缺氧對呼吸刺激作用，使呼吸中樞抑制加重，甚至呼