院感需掌握內(nèi)容

.實用文檔院感三級院檢查需要握的內(nèi)容一、醫(yī)院染重點工程防與控制措施SOP〕〔一導尿管相尿路感染預防控制標準操規(guī)程尿路感〔UTI是第二位常見醫(yī)院感染類型75%～80%與留置導尿管相關。為有效預防導尿管相關尿路感染，特制定以下控制措施：一、插管前準備與插管時的措施1、嚴格掌握留置導尿管的適應癥，盡量防止不必要的留置導尿；2、仔細檢查無菌導尿包，如過期、外包裝破損、潮濕，不得使用；3、根據(jù)年齡、性別、尿道情況選擇適宜的導尿管口徑、類型。通常成年男性選16F，女性選14F；4、標準手衛(wèi)生和戴手套的程序；5、常規(guī)的消毒方法：用碘伏消毒尿道口及其周圍皮膚粘膜，每一個棉球不能重復使用，程序如下：男性：自尿道口、龜頭向外旋轉擦拭消毒，注意洗凈包皮及冠狀溝。女性：先清洗外陰，其原那么由上至下，由內(nèi)向外，然后清洗尿道口、前庭、兩側大小陰唇，最后會陰、肛門，每一個棉球不能重復使用；6、插管過程嚴格執(zhí)行無菌操作，動作要輕柔，防止尿道粘膜損傷；7、對留置導尿患者，應采用密閉式引流系統(tǒng)。二、插管后的預防措施1、保持尿液引流系統(tǒng)通暢和完整，不要輕易翻開導尿管與集尿袋的接口；2、如要留取尿標本，可從集尿袋采集，但此標本不得用于普通細菌和真菌學檢查；3、導尿管不慎脫落或導尿管密閉系統(tǒng)被破壞，需要更換導尿管；4、疑似導尿管阻塞應更換導管，不得沖洗；5、保持尿道口清潔，日常用肥皂和水保持清潔即可，但大便失禁的患者清潔以后還需消毒；6、患者洗澡或擦身時要注意對導管的保護，不要把導管浸入水中；.

.實用文檔.7、不主張使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進行膀胱沖洗或灌注來預防泌尿道感染；8、懸垂集尿袋，不可高于膀胱水平，并及時清空袋中尿液；9、長期留置導尿管病人，定期更換導尿管〔次2周〕和集尿袋〔次周10、疑似出現(xiàn)尿路感染而需要抗菌藥物治療前，應先更換導尿管；11、每天評價留置導管的必要性，盡早拔除導管。三、其他預防措施1、定期對醫(yī)務人員進行宣教；2、定期公布導尿管相關尿路感染〔UTI〕的發(fā)生率?！捕t(yī)院獲得肺炎預防與控標準操作規(guī)醫(yī)院獲得性肺炎〔HAP是國內(nèi)最常見的醫(yī)院感染類型，呼吸機相關肺炎〔VAP〕是其中的重要類型，預后較差。根據(jù)有關指南和規(guī)定，采取以下措施可以有效預防HAP1、對存在HAP高危因素的患者，建議使用含0.2%的氯定〔洗必泰〕漱口或口腔沖洗，每2－6H一次。2、如無禁忌證，應將床頭抬高約30度。3、鼓勵手術后患者〔尤其是胸部和上腹部手術患者〕早期下床活動。4、提倡積極使用胰島素控制血糖在80-110MG/DL。5、指導患者正確咳嗽，必要時予以翻身、拍背，以利于痰液引流。6、不應常規(guī)采用選擇性消化道脫污染〔SDD來預防HAP〔VAP7、對于使用呼吸機的患者，還應考慮以下幾點?！?〕嚴格掌握氣管插管或切開適應證，使用呼吸機輔助呼吸的患者應優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣?！?〕如要插管，盡量使用經(jīng)口的氣管插管?！?〕有建議保持氣管插管氣囊壓力在20CMH20以上；〔4〕吸痰時應嚴格遵循無菌操作原那么，吸痰前、后，醫(yī)務人員應做手衛(wèi)生；.

.實用文檔.〔5〕呼吸機螺紋管和濕化器應每周更換1-2次，有明顯分泌物污染時應及時更換螺紋管冷凝水應及時傾倒不可使冷凝水流向患者氣道濕化器添加水應使用無菌用水，每天更換?！?〕每日停用鎮(zhèn)靜劑，評估是否撤機和拔管，減少插管天數(shù)。8、應對醫(yī)務人員包括護工，不定期進行有關預防措施的教育培訓?！踩龑Ч芟嚓P流感染預防與制標準操作程一、置管時1、深靜脈置管時應遵守最大限度的無菌屏障要求。插管部位應鋪大無菌單；操作人員應載帽子、口罩，穿無菌手術衣；認真執(zhí)行手消毒程序，戴外科手套，置管過程中手套意外破損應立即更換。2、權衡利弊后選擇適宜的穿刺點，成人應首選鎖骨下靜脈，盡量防止使用股靜脈。3、宜采用2%氯己定乙醇制劑消毒穿刺點皮膚。4、宜選用內(nèi)層含有抗菌成分的導管。5、患有癤腫、濕疹等皮膚病，患感昌等呼吸道疾病，感染或攜帶M〔耐甲氧西林金黃色葡萄球菌〕工作人員，在未治愈前不應進行插管操作。二、插管后1、應用無菌透明專用貼膜或無菌紗布覆蓋穿刺點，但多汗、滲血明顯患者宜選無菌紗布。2、應定期更換穿刺點覆蓋的敷料。更換間隔時間：無菌紗布為天，專用貼膜可至7天，但敷料出現(xiàn)潮濕、松動、沾污時應立即更換。3、接觸導管接口或更換敷料時，應進行嚴格的手衛(wèi)生，并戴檢查手套，但不能以手套代替手衛(wèi)生。4、保持三通鎖閉清潔，如有血跡等污染應立即更換。5、患者洗澡或擦身時應注意對導管的保護，不要把導管浸入水中。6、輸液管更換不宜過頻，但在輸入血及血制品、脂肪乳劑后或停止輸液時應及.

.實用文檔.時更換。7、對無菌操作不嚴的緊急置管，應在48H內(nèi)更換導管，選擇另一個穿刺點。8疑心導管相關感染時應考慮拔除導管但不要為預防感染而定期更換導管。9、應每天評價留置導管的必要性，盡早拔除導管。三、培訓與管理1、置管人員和導管維護人員應持續(xù)接受導管相關操作和感染預防相關知識的培訓，并熟練掌握相關操作技能，嚴格遵循無菌操作原那么。2、定期公布導管相關血流感染〔CR-BSI〕的發(fā)生率。四、循證醫(yī)學不推薦的預防措施1、常規(guī)對拔出的導管尖端進行細菌培養(yǎng)。2、在穿刺部位局部涂含抗菌藥物的藥膏。3、常規(guī)使用抗感染藥物封管來預防CR-BSI。4、全身用抗菌藥物預防CR－BSI。5、為了預防感染而定期更換中心靜脈導管和動脈導管。6、為了預防感染而常規(guī)通過導絲更換非隧道式導管。7、常規(guī)在中心靜脈導管內(nèi)旋轉過濾器預防CR－BSI?！菜氖中g部位染預防與控制準操作規(guī)程一、手術前1、擇期手術患者應盡可能待手術部位以外感染治愈后再行手術。2、充分控制糖尿病手術患者的血糖水平，尤其防止術前高血糖。3、盡可能縮短術前住院時間。4、假設無禁忌證，術前應使用抗菌皂或皂液洗澡。5、防止不必要的備皮，確需備皮應術前即刻或在手術室進行、盡量使用不損傷皮膚的方法如剪毛或脫毛。6、需要做腸道準備的患者，術前一天分次口服非吸收性抗菌藥物即可。7、有明顯皮膚感染的工作人員，未治愈前不宜參加手術。.

.實用文檔二、手術中1、有預防用藥指征者，應切皮前30min或麻醉誘導期靜脈給藥。手術時間超過3小時或超過所用藥物半衰期的2倍以上，或失血量大于1500ml，術中應追加一劑。2、嚴格遵循?醫(yī)務人員外科手消毒標準操作規(guī)程。3、手套穿孔率較高的手術，如局部骨科手術，應戴雙層手套。4、術前皮膚消毒，2%氯己定乙醇優(yōu)于聚維酮碘。5、術中應主動加溫，保持患者正常體溫。6、手術野沖洗應使用溫〔37攝氏度〕的無菌生理鹽水。7、需引流的切口，首選閉式引流，應遠離切口部位戳孔引流，位置適當確保充分引流。三、手術后1、接觸切口以及切口敷料前后均必須進行手衛(wèi)生。2、換藥操作應嚴格遵守無菌操作原那么。3、除非必須，盡早拔除引流管。二、多重藥菌相關知〔一、

多重耐藥定義域種類多重耐藥菌〔MDRO〕，主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌。常見多重耐藥菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌〔MRSA〕、耐萬古霉素腸球菌〔VRE〕、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶〔ESBLs〕細菌〔大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等陰性桿菌〕、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌〔CRE〕〔如產(chǎn)Ⅰ型新德里金屬β-內(nèi)酰胺酶[NDM-1]或產(chǎn)碳青霉烯酶[KPC]的腸桿菌科細菌〕、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌〔〕、泛耐藥鮑曼不動桿菌PDR-AB〕、多重耐/泛耐藥銅綠假單胞菌MDR/PDR-PA)和多重耐藥結核分枝桿菌等?！捕扯嗄退幘t(yī)院染預防與控制施〔1〕設立醒目的藍色隔離標志，并通報全科醫(yī)務人員，以防止耐藥菌的交叉?zhèn)?

〔二〕衛(wèi)生手消毒〔二〕衛(wèi)生手消毒定義：播?！?〕應嚴格實行接觸隔離?！?〕醫(yī)務人員應相對固定，包括護工和保潔人員?！?〕強化醫(yī)務人員手衛(wèi)生管理。接觸患者前后、接觸患者周圍環(huán)境后、摘手套后應立即洗手及進行衛(wèi)生手消毒?！?加強診療環(huán)境的衛(wèi)生管理使用專用的物品或使用后立即進行清潔和消毒，對患者經(jīng)常接觸的物體外表設備設施外表應當每班進行清潔和擦拭消毒出現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌感染爆發(fā)時，應當增加清潔和清毒頻次。被患者血液、體液污染之處應立即消毒。〔6〕患者轉診之前應通知接診的科室，以便采取相應傳播控制措施?！?〕VRE感染患者標本需連續(xù)2次〔間隔應大于小時〕培養(yǎng)陰性或感染已經(jīng)痊愈已無標本可送方可解除隔離其他多重耐藥菌感染病人臨床病癥好轉或治愈就予以解除隔離?！?〕在有流行病學證據(jù)顯示多重耐藥菌的傳播與環(huán)境來源相關時，應對環(huán)境如物體外表、公用設施等進行采樣培養(yǎng)?！?〕如果采取以上控制措施，多重耐藥菌傳播仍然繼續(xù)時，該病區(qū)應暫停收治患者，對環(huán)境進行徹底清潔消毒和評估。三、手衛(wèi)相關知識〔一手衛(wèi)生定義部暫住菌的過程。

為醫(yī)務人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。醫(yī)務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手〔三〕手生監(jiān)測的判標準5cfu/cm2?！菜摹诚粗刚?/p>

衛(wèi)生手為≤10cfu/cm2外科手為≤1)直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。2)接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。.

.實用文檔3)穿脫隔離衣前后，摘手套后。4)進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。5)接觸患者周圍環(huán)境及物品后。6)處理藥物或配餐前?！参濉沉词址?〕掌心相對，手指并攏，相互揉搓。2〕手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行。3〕掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓。4〕彎曲手指使關節(jié)在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行。5〕右手握住左手大拇指旋轉揉搓，交換進行。6〕將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行。四、醫(yī)院染爆發(fā)相關識〔〕義醫(yī)感爆

是指在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3以上同種同源感染病例的現(xiàn)發(fā)生5例以上疑似醫(yī)院感染爆發(fā)疑似醫(yī)感染爆發(fā)：指在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、疑心有共同感染源的感染病例；或者3例以上疑心有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象?！病吃喝景l(fā)報流1、出現(xiàn)醫(yī)院感染爆發(fā)流行趨勢時，臨床科室經(jīng)治醫(yī)師立即報告科主任，同時報告醫(yī)院感染管理科醫(yī)院感染管理科立即報分管院長對不及時報告的個人與科室予以處分。2、經(jīng)醫(yī)院調(diào)查證實出現(xiàn)以下情況時，醫(yī)院應12小時內(nèi)報告區(qū)CDC、市CDC與市衛(wèi)生局：〔1〕3例以上醫(yī)院感染爆發(fā)；〔2〕發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；〔3〕5例以上疑似醫(yī)院感染爆發(fā)。3、確診為傳染病的醫(yī)院感染，按?傳染病防治法的有關規(guī)定進行報告。.

：：五、醫(yī)院感染的定義

.實用文檔醫(yī)院感染是指住院病人在入院時不存在，也不處于潛伏期，而在住院期間發(fā)生的感染，以及在醫(yī)院內(nèi)獲得，出院后發(fā)生的感染，醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，也屬醫(yī)院感染。醫(yī)院感的分類：〕外源性感染〔交叉感染〕—可以預防；〔2〕內(nèi)源性感染〔自身感染〕—不可防止。六、醫(yī)務員發(fā)生職業(yè)露的應急預案處理流程1〕醫(yī)務人員進行醫(yī)療操作時應特別注意防止被污染的銳器劃傷刺破。如不慎被乙肝、丙肝HIV污染的鋒利物體劃傷刺破時，立即擠出傷口血液，然后用肥皂水和清水沖洗再用碘酒和酒精消毒必要時進行傷口包扎處理并進行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。2〕被乙肝、丙肝陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應在24小時內(nèi)抽血查乙肝、丙肝抗體，必要時同時抽患者血比照。被乙肝陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后同時注射乙肝免疫高價球蛋白，按注射球蛋白后7天、個月、個月接種乙肝疫苗被丙肝陽性患者血液體液污染的銳器刺傷后疫苗注射，按時隨訪。3〕被HIV性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應在小時內(nèi)抽血查HIV抗體，必要時同時抽患者血比照，按個月3個月6個月復查，同時服用關藥物，并報告院內(nèi)感染科進行登記、上報、隨訪等?！咎幚砹鞒獭苛⒓磾D出傷口血液→反復沖洗→消毒→傷口處理→上報院內(nèi)感染科進行評估→抽血化驗檢查→醫(yī)務部開出處〔注射乙肝免疫高價球蛋白等→醫(yī)院感染科進行登記、隨訪。七、標準防〔一〕標預防定義.

.實用文檔認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，不管是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護措施。1、既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播。2強調(diào)雙向防護既防止疾病從病人傳至醫(yī)務人員又防止疾病從醫(yī)務人員傳至病人。3根據(jù)疾病的主要傳播途徑采取相應的隔離措施接觸隔離空氣隔離和飛沫隔離?！捕硺祟A防的措施123與4被上述物5清〔包括病67以防.

〔二〕分類.實用〔二〕分類8八、醫(yī)療物相關知識〔一〕定義指醫(yī)療