骨科手術(shù)的解剖基礎(chǔ)-手術(shù)顯露(神經(jīng)、血管)課件

應用骨科解剖學

第三節(jié)手術(shù)顯露(3)神經(jīng)血管應用骨科解剖學

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三、神經(jīng)1.臂叢:切口：胸鎖乳突肌前緣鎖骨中外1/3交點三角肌胸大肌溝臂內(nèi)側(cè)中點向下與血管神經(jīng)平行。應用骨科解剖學

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2.腋神經(jīng):

2種應用骨科解剖學

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前路切口：

鎖骨中外1/3交點三角肌胸大肌溝臂內(nèi)側(cè)中點。應用骨科解剖學

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后路切口：同肩關(guān)節(jié)后方進路

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3.肌皮神經(jīng)：切口：在臂叢遠側(cè)進路前2.5㎝處，切斷胸大肌。上部在喙肱肌上緣分離；下段在肱二頭肌與肱肌之間分離。應用骨科解剖學

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4.正中神經(jīng)：應用骨科解剖學

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（1）臂上部切口：從胸大肌下緣，沿喙肱肌內(nèi)側(cè)緣向遠側(cè)切開，長度可向上下延伸。應用骨科解剖學

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（2）肘部切口：“S”形，從肱二頭肌內(nèi)側(cè)向肱橈肌內(nèi)側(cè)方向，長度可向上下延伸。應用骨科解剖學

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（3）前臂及掌腕部：切口：掌部沿近側(cè)掌紋，直達腕橫紋。如需擴大，可向近側(cè)弧形延伸。應用骨科解剖學

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5.尺神經(jīng)：應用骨科解剖學

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（1）臂部切口：從肱骨內(nèi)上髁后，直線向上作切開，長度可向上延伸。應用骨科解剖學

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（3）前臂部切口：沿尺側(cè)腕屈肌前緣作在此肌與屈指肌之間顯露。應用骨科解剖學

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（4）前臂下部及掌腕部切口：沿近側(cè)掌紋近端，經(jīng)兩魚肌間達腕橫紋，斜向內(nèi)上，沿尺側(cè)腕屈肌外側(cè)向上。前臂顯示掌部顯示腕部顯示應用骨科解剖學

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（1）臂部切口：從三角肌后緣，沿肱三頭肌長頭和外側(cè)頭間向下切至肱肌與肱橈肌間溝。應用骨科解剖學

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在上部沿肱橈肌與肱肌間分離，而下部則沿肱橈肌與肱二頭肌腱和旋前圓肌間分離。（3）前臂后上部切口：從肱骨外上髁稍前，向后下弧形切；再沿橈側(cè)腕伸肌與指伸肌之間向下。應用骨科解剖學

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分離橈側(cè)腕伸肌與指伸肌，將橈側(cè)腕伸肌牽向橈側(cè)，可見旋后肌。在其上緣或下緣可見橈神經(jīng)深支（骨間背神經(jīng)）應用骨科解剖學

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7.坐骨神經(jīng)：應用骨科解剖學

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（1）臀部及股上部切口：從髂后上棘下外4-5cm處，向外下作斜切口至股骨大轉(zhuǎn)子內(nèi)側(cè)2cm，再向內(nèi)作弧形切口，應用骨科解剖學

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至臀皺襞最低處的中點處，再沿股后正中向下切，長度可延伸。應用骨科解剖學

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沿切口方向切開臀筋膜，近外側(cè)切斷臀大肌腱，連同神經(jīng)血管向內(nèi)翻起，可見坐骨神經(jīng)和梨狀肌。應用骨科解剖學

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（2）股部切口：沿大腿后正中線向下作直切口，長度隨需要而定。應用骨科解剖學

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切開深筋膜；將股二頭肌和半腱肌鈍性分開，并牽向兩側(cè)，可見坐骨神經(jīng)。應用骨科解剖學

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8.腘神經(jīng)：應用骨科解剖學

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（1）腘部切口：從腘窩內(nèi)上（半腱肌等）沿皮皺紋轉(zhuǎn)向外下（腓腸肌外側(cè)頭）。應用骨科解剖學

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在小隱靜脈穿入處縱行切開腘筋膜；進入腘窩后，從窩正中向兩側(cè)把肌分開，可見脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)。應用骨科解剖學

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（2）小腿部切口：沿腓腸肌內(nèi)側(cè)緣向上下作縱切口，長度隨需要可上下延伸。應用骨科解剖學

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將切口前的大隱靜脈及隱神經(jīng)向前牽開；沿腓腸肌內(nèi)側(cè)緣切開深筋膜；應用骨科解剖學

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牽開腓腸肌，沿內(nèi)緣切開比目魚肌，可見脛后血管和脛神經(jīng)。應用骨科解剖學

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9.腓神經(jīng)：應用骨科解剖學

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（1）腘窩及腓骨頭后部切口：從腓骨頭后上方6-8cm起，沿股二頭肌內(nèi)緣向外下經(jīng)腓骨頭后，轉(zhuǎn)向前下至腓骨頸。應用骨科解剖學

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切開深筋膜；在股二頭肌內(nèi)側(cè)鈍性分離顯露腓總神經(jīng)；追向前下方腓骨頸處，可見其分支。應用骨科解剖學

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（2）小腿部切口：沿脛骨前肌外側(cè)緣向下作縱切口。應用骨科解剖學

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沿切口方向切開深筋膜；在脛骨前肌與拇長伸肌間分離，牽開可見脛前動脈和腓深神經(jīng)。應用骨科解剖學

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四、血管1.頸總動脈分叉處的暴露:切口：在甲狀軟骨平面（橫）。應用骨科解剖學

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鈍性分離S.C.M.前緣，并牽向外側(cè)，可見頸動脈三角；打開頸動脈鞘可見頸總動脈等結(jié)構(gòu)。應用骨科解剖學

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注意：1.病人體位：仰臥，頭偏對側(cè)；2.避免損傷迷走神經(jīng)、面總靜脈等。應用骨科解剖學

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2.鎖骨下動脈的暴露:

切口：在鎖骨上一橫指處，由S.C.M.向斜方肌前緣作橫切口；應用骨科解剖學

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切開頸闊肌，切斷S.C.M.內(nèi)側(cè)頭，向外側(cè)翻起；將頸內(nèi)靜脈向內(nèi)側(cè)牽引，可見前斜角肌；應用骨科解剖學

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分離前斜角肌表面的膈神經(jīng)，并牽向內(nèi)側(cè)；切開前斜角肌，可見位于其后的鎖骨下動脈；應用骨科解剖學

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3.腋動脈的暴露:切口：從鎖骨向外下沿胸大三角肌溝切開，分開可見深面的胸小肌纖維；應用骨科解剖學

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游離并牽開頭靜脈，可見胸小肌及深面脂肪組織內(nèi)的臂叢和腋血管。應用骨科解剖學

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4.肱動脈的暴露:2個部位

臂部肘窩應用骨科解剖學

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（1）臂部：切口：外展上肢，沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)緣切開皮膚及筋膜，牽開此?。粦霉强平馄蕦W

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分離前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)和正中神經(jīng)，將其牽向內(nèi)側(cè)，可見肱動脈。應用骨科解剖學

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（2）肘窩：切口：在肘窩沿肱二頭肌溝向外下至肱二頭肌腱處作“S”形切口；

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結(jié)扎肘正中靜脈；切腱膜；可見深面的肱動脈和正中神經(jīng)；應用骨科解剖學

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5.橈動脈的暴露:切口：從橈骨莖突向上沿肱橈肌內(nèi)側(cè)緣作切口至所需長度。應用骨科解剖學

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在肱橈肌和橈側(cè)腕屈肌間可游離出橈動脈。應用骨科解剖學

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6.尺動脈的暴露:切口：胸同尺神經(jīng)的顯露。應用骨科解剖學

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7.髂外動脈的暴露:切口：在腹股溝韌帶三橫指上方，從髂前上棘向恥骨作平行切口；應用骨科解剖學

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結(jié)扎腹壁淺血管；切開腹壁三層扁肌及筋膜；將腹膜和輸尿管一并推開，可見兩側(cè)的髂總靜脈和髂外動脈。應用骨科解剖學

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8.股動脈的暴露:股三角部內(nèi)收肌管部應用骨科解剖學

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（1）股三角部：切口：從腹股溝韌帶中點向下縱切；或在腹股溝韌帶下方兩橫指處做橫切口。應用骨科解剖學

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沿切口打開闊筋膜；進入股三角，鈍性分離可見股鞘，小心打開可見股動脈等結(jié)構(gòu)。應用骨科解剖學

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（2）內(nèi)收肌管部:切口：沿縫匠肌內(nèi)側(cè)緣作斜切口；分離縫匠肌并牽向外，可見大收肌腱板；應用骨科解剖學

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在大收肌腱板內(nèi)側(cè)切開，可見收肌管內(nèi)結(jié)構(gòu)：（由前向后）

股神經(jīng)股動脈股靜脈應用骨科解剖學

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9.腘動脈的暴露:切口：“S”形切口應用骨科解剖學

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近股二頭肌內(nèi)側(cè)緣鈍性分離出淺面的脛神經(jīng)，牽向外；分離出腘靜脈和最深面的腘動脈。應用骨科解剖學

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10.脛前動脈的暴露:切口：在脛骨前緣外一橫指處作縱切口，可上下延伸。應用骨科解剖學

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沿切口分離筋膜，可見脛骨前肌和趾長伸??；分離并牽開