早期乳癌保乳術(shù)后熱塑膜固定IMRT的質(zhì)量控制

早期乳腺癌保留乳房術(shù)后的調(diào)強(qiáng)放射治療昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院云南省腫瘤醫(yī)院李婭張明趙彪楊毅現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期三技術(shù)來(lái)源背景早期乳腺癌保乳術(shù)后主要放療方式Ⅰ:常規(guī)放療(CR)Ⅱ:三維適形(3D-CRT)放療Ⅲ:調(diào)強(qiáng)放療(IMRT)現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期三早期乳腺癌保乳術(shù)后IMRT的優(yōu)勢(shì)優(yōu)勢(shì)1較好地改善了靶區(qū)均勻性和適形度。優(yōu)勢(shì)2最大限度地降低患側(cè)肺(心臟)的高劑量受照體積。優(yōu)勢(shì)3實(shí)驗(yàn)證明IMRT已成為乳癌保乳術(shù)后放療的最佳選擇。現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期三乳癌保乳術(shù)后放療體位固定經(jīng)歷階段熱塑體膜固定真空墊固定乳腺托架固定沙袋和棉枕固定第四階段第三階段第二階段第一階段現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期三質(zhì)量控制7個(gè)重點(diǎn)環(huán)節(jié)CT掃描定位CTV和PTV勾畫(huà)計(jì)劃設(shè)計(jì)和評(píng)估位置驗(yàn)證劑量驗(yàn)證熱塑體膜制作擺位照射現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期三患者體位質(zhì)量控制患者體位

體膜固定板側(cè)緣與床邊平行雙手互抓住肘關(guān)節(jié)抱放于額頭上皮膚肌肉自然放松居中平臥于固定板上，矢狀線與鼻尖、肚臍重合身體無(wú)扭曲固定板兩側(cè)卡槽讀數(shù)相同現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期三醫(yī)師職責(zé)質(zhì)量控制醫(yī)生站位于患者的頭頂端主要負(fù)責(zé)患側(cè)乳腺的塑形確保乳腺集中于胸壁切線正中前方乳腺上下界、內(nèi)界（胸骨旁線）和外界（腋中線或肩胛骨外緣）現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期三物理師職責(zé)質(zhì)量控制物理師站位于患者兩側(cè)主要負(fù)責(zé)均勻展開(kāi)熱塑膜覆蓋在患者胸部固定在體架兩側(cè)的卡槽上確保熱塑膜緊貼合身在患者身體周?chē)鷮?duì)體膜按身體輪廓塑形現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期三用紅色記號(hào)筆標(biāo)出患側(cè)乳腺輪廓和十字線（4個(gè)象限）現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期三用藍(lán)色記號(hào)筆在體膜上標(biāo)記出與患側(cè)乳腺輪廓和十字線紅色標(biāo)記線重合的藍(lán)色標(biāo)記線，在皮膚上標(biāo)記出固定體膜的上下界?，F(xiàn)在是10頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期三固定膜制作的重點(diǎn)要求體膜固定位置突出人體無(wú)扭曲、卡槽位置一致乳腺集中于胸壁切線正前方乳腺塑形合適擺位重復(fù)性好合格現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期三合格體膜示意圖乳腺集中于胸壁切線正中前方體膜合身、重復(fù)性好現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期三CT掃描定位體膜緊貼合身取體膜制作時(shí)體位患乳紅線與體膜藍(lán)線重合上下界重合體膜覆蓋并固定體部標(biāo)記和體膜重合0.5㎝層厚現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期三掃描后CT圖像由網(wǎng)絡(luò)傳輸至物理師工作站現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期三靶區(qū)和危及器官勾畫(huà)質(zhì)量控制放療醫(yī)師ICRU第50、62號(hào)報(bào)告CTVPTV患側(cè)肺健側(cè)肺心臟對(duì)側(cè)乳腺現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期三全乳CTV定義乳房下的胸壁淋巴引流區(qū)胸肌間淋巴結(jié)腺體下胸壁、瘤床皮膚下0.5cm乳腺腺體CTV定義與勾畫(huà)規(guī)范現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期三CTV示意圖現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期三PTV定義個(gè)體化調(diào)整皮膚方向不外放胸壁內(nèi)側(cè)向肺部方向外放0.5cmCTV向頭腳、乳腺內(nèi)側(cè)、外側(cè)方向各外放1～2cmPTV定義與勾畫(huà)規(guī)范質(zhì)量控制現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期三CTV和PTV的審核確認(rèn)現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期三IMRT計(jì)劃設(shè)計(jì)質(zhì)量控制先將等中心點(diǎn)（ISO）移至患側(cè)乳腺腺體中心位置現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期三處方劑量的設(shè)定

處方劑量DT50Gy(注:處方劑量是指95%的PTV所受到的最低劑量),分次量2Gy

1次／d，5d／w，共25次.現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期三目標(biāo)函數(shù)的設(shè)定及危機(jī)器官條件的限制現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期三最優(yōu)治療計(jì)劃DVH圖計(jì)算出跳數(shù)（MU）現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期三計(jì)劃評(píng)估質(zhì)量控制腫瘤靶區(qū)劑量的均勻性DVH圖危及器官的損害程度現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期三靶區(qū)劑量學(xué)評(píng)價(jià)D95最大劑量(Dmax)評(píng)價(jià)指標(biāo)平均劑量（Dmean）最小劑量（Dmin）現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期三危及器官劑量學(xué)評(píng)價(jià)肺：V30、V20V10、V5評(píng)價(jià)指標(biāo)心臟：V50、V40V30、Dmean現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期三IMRT計(jì)劃評(píng)估指標(biāo)比較乳腺靶區(qū)劑量比較D95(cGy)Dmax(cGy)Dmean(cGy)Dmin(cGy)5000±355795±545075±474750±248患肺劑量體積比較V30(%)V20(%)V10(%)V5(%)15±224±230±135±1左乳癌患者心臟劑量體積比較V50(%)V40(%)V30(%)Dmean(cGy)0.0±0.05±0.510±1.41050±92現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期三等劑量曲線圖評(píng)價(jià)110%100%95%評(píng)價(jià)指標(biāo)90%80%70%防止某部位劑量過(guò)高或過(guò)低現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期三等劑量曲線圖評(píng)價(jià)示意圖現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期三位置驗(yàn)證質(zhì)量控制0°照射野270°照射野X、Y、Z軸方向允許誤差≤0.3cmDRR圖TPS圖現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期三位置驗(yàn)證示意圖現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期三劑量驗(yàn)證質(zhì)量控制用MatriXX和Phantom采集ＱＡ數(shù)據(jù)現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期三采集到的加速器QA值與TPS的QA值比較加速器采集到的QA值TPS的QA值現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期三加速器QA值與TPS的QA值融合性比較Gamma算法(3mm,3%)通過(guò)率>97%為計(jì)劃劑量通過(guò)

否則重新進(jìn)行計(jì)劃計(jì)算及優(yōu)化現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期三擺位投照質(zhì)量控制擺位投照的要求

設(shè)備的機(jī)械和劑量參數(shù)準(zhǔn)確首次照射必須醫(yī)師、物理師和技師共同參與由參加首次擺位的2位投照技師共同照射嚴(yán)格執(zhí)行放射治療計(jì)劃醫(yī)囑治