狂犬病培訓資料

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狂犬病人免疫球蛋白

第2頁/共35頁主要內容1狂犬病暴露后處置原則2狂犬病的特點及傳播途徑3臨床使用狂犬病人免疫球蛋白的意義4如何使用狂犬病人免疫球蛋白第3頁/共35頁1、狂犬病的特點及傳播途徑

－潛伏期長短不一：短至3-4天，長到數十年；－腦炎及脊髓炎病癥：興奮、恐水、怕風、怕響聲、咽肌痙攣、癱疾；

－病死率高：一旦發(fā)病病死率100%。狂犬病是一種侵入人體中樞神經系統(tǒng)的急性病毒性傳染病，是由狂犬病毒感染引起的一種人畜共患性疾病。什么是狂犬病狂犬病的特點第4頁/共35頁狂犬病的傳播途徑－主要是被狂犬咬傷、抓傷感染；－另被其它瘋動物如貓、豬、牛等家養(yǎng)以及野生動物咬傷、抓傷也可導致狂犬病的發(fā)生?！锞瑁杭茵B(yǎng)寵物帶來的狂犬病?？此平】档募茵B(yǎng)寵物是導致狂犬病的一大隱患，據調查：大約10%的健康犬攜帶致命的狂犬病毒，有些局部地區(qū)甚至高達20%。第5頁/共35頁2、狂犬病暴露后處置原則分級

與宿主動物的接觸方式暴露程度

處置原則I級符合以下情況之一者：1.接觸或喂養(yǎng)動物2.完好的皮膚被舔無確認病史可靠則不需處置II級符合以下情況之一者：1.裸露的皮膚被輕咬2.無出血的輕微抓傷或擦傷輕度立即處理傷口并接種狂犬病疫苗III級符合以下情況之一者：1.單處或多處貫穿性皮膚咬傷或抓傷2.破損皮膚被舔3.粘膜被動物體液污染嚴重立即處理傷口并注射狂犬病疫苗和狂犬病被動免疫制劑（動物源性抗血清或人源免疫球蛋白）衛(wèi)生部發(fā)布關于《狂犬病暴露后處置原則》，根據暴露性質和嚴重程度將狂犬病暴露分為以下三級，并分別采取不同的處置原則。第6頁/共35頁

4、臨床使用狂犬病人免疫球蛋白的意義

注射抗狂犬免疫球蛋白可使機體處于高抗體狀態(tài)，封閉敏感細胞，減少和抑制病毒的擴散速度?？袢摲诙讨?天，疫苗接種后自身抗體產生時間一般為15天才能達到保護水平，抗狂犬免疫球蛋白能彌補這一時間的體內抗體含量缺乏的空間。馬血清狂犬病免疫球蛋白有嚴重的異種蛋白過敏反應及血清病而導致臨床使用受到限制，狂犬病人免疫球蛋白基本上無過敏現象，為臨床推廣建立了較好的基礎。第7頁/共35頁為何要使用被動免疫制劑7-10天才能產生中和抗體。被動免疫制劑注射后能夠即刻中和大部分傷口局部病毒，阻止病毒擴散并侵入神經系統(tǒng)。被動免疫制劑的半衰期為14-21天，可為疫苗誘發(fā)主動免疫贏得時間。被動免疫制劑和疫苗聯(lián)合使用，可最大限度防止狂犬病的發(fā)生。第8頁/共35頁第9頁/共35頁狂犬病免疫球蛋白的使用（1）7天內可以使用。（2）使用目的：在病毒進入神經末梢前迅速中和傷口內病毒。（3）時間方法：早。必須在傷口清創(chuàng)后縫合前應用。于受傷部位用本品總劑量的2／3在傷口周圍做抗狂犬病免疫球蛋白浸潤注射，（避免多次重復進針，手、腳趾慎重）余下1／3進行肌內注射（頭部咬傷者可注射于背部肌肉）。第10頁/共35頁WHO建議：應盡可能多地在傷口部位注射，將多余本品注射到大腿肌內；如果沒有足夠量的本品，則應對本品進行稀釋后注射。

第11頁/共35頁1.應與首針疫苗接種同時進行（暴露后盡早實施）2.開始疫苗接種后7天內注射仍有效3.盡量避免在接種疫苗前一天以上注射注意事項

第12頁/共35頁用量：注射劑量按20IU／kg體重計算，一次注射。如所需總劑量大于10ml，可在1～2日內分次注射。免疫球蛋白不能使用過量，否則會抑制機體主動免疫應答。注射部位：浸潤注射到各傷口周圍。如解剖學結構可行，應按推薦劑量將被動免疫制劑全部浸潤注射到傷口周圍，所有傷口無論大小均應進行浸潤注射。剩余制劑注射部位：位于頭面部、上肢及胸部以上軀干時，可注射在背部肌肉群，如斜方肌、背闊肌。位于下肢及胸部以下軀干時，可注射在大腿外側肌群。

注射方法和要求

第13頁/共35頁具體操作：首先視創(chuàng)面大小在傷口內滴數滴免疫制劑。然后距傷口緣約0.5~1cm處進行浸潤注射。避免直接從傷口內進針，進針深度應超過傷口的深度，先進針至傷口基底部，邊注射藥液邊退針，并轉換方向于傷口邊沿做12點6方位環(huán)形全層注射，避免多次重復進針。浸潤注射時應避免將被動免疫制劑注入血管內。第14頁/共35頁注射注意事項手指或足趾需要浸潤注射，須防止因加壓浸潤過量液體而使血液循環(huán)受損，引起缺血當全部傷口進行浸潤注射后尚有剩余免疫制劑時，應將其注射到遠離疫苗注射部位的深部肌肉對于粘膜暴露者，應將被動免疫制劑涂抹到粘膜上

剩余免疫制劑時，應將其注射到遠離疫苗注射部位的深部肌肉內第15頁/共35頁不同部位注射方法和要求頭顱先清創(chuàng)處理時需加壓止血，處理后可用彈力網加壓包扎止血距傷口0.5－1cm浸潤注射血清，深度達顱骨,盡量將全量狂免在傷口浸潤注射視傷口情況間隔2小時后可縫合傷口，以利于止血需要顏面口周:清創(chuàng)時要應該選用碘伏、酒精處理，傷口周圍浸潤注射狂免，間隔2小時后可一期縫合第16頁/共35頁

眼:不用任何消毒劑，大量生理鹽水沖洗傷口局部滴注狂免，余量行患側斜方肌注射耳:傷口清創(chuàng)，傷口侵潤注射狂免，防止損傷顳淺動脈鼻:傷口清創(chuàng)，傷口局部滴注狂免，余量行患側斜方肌內浸潤注射第17頁/共35頁胸部咬傷：距傷口0.5－1cm浸潤注射狂免——防止氣胸腹部咬傷：距傷口0.5－1cm浸潤注射抗狂免，盡量將足量狂免進行傷口浸潤注射，余量股外側肌內注射第18頁/共35頁四肢咬傷：距傷口0.5－1cm浸潤注射狂免，盡量將足量狂免進行傷口浸潤注射，余量股外側肌內注射手指或足趾需要浸潤注射，必須小心進行以防止因加壓浸潤過量液體而使血液循環(huán)受損造成缺血第19頁/共35頁第20頁/共35頁第21頁/共35頁第22頁/共35頁第23頁/共35頁第24頁/共35頁第25頁/共35頁第26頁/共35頁第27頁/共35頁第28頁/共35頁第29頁/