混合手術(shù)治療慢性缺血性腸病專家講座

混合手術(shù)治療慢性缺血性腸病李天潤(rùn)李選北醫(yī)三院介入血管外科

混合手術(shù)治療慢性缺血性腸病第1頁(yè)慢性腸缺血病因動(dòng)脈粥樣硬化附壁血栓粥樣斑塊形成小血管炎性疾病其它腸腔內(nèi)壓增高腹部外傷放射性病低灌注心力衰竭腸系膜上動(dòng)脈夾層腸系膜靜脈閉塞混合手術(shù)治療慢性缺血性腸病第2頁(yè)慢性腸缺血診療——臨床癥狀常為老年人，男性多于女性腹痛或腹部不適飽餐后15～60min，連續(xù)2～3h陣發(fā)性鈍痛，連續(xù)性鈍痛，痙攣性絞痛，猛烈性絞痛可伴有惡心、嘔吐改變體位,如蹲位或俯臥位疼痛可減輕體力活動(dòng)可誘發(fā)腹部疼痛腸道缺血致吸收不良慢性腹瀉、脂肪瀉，腹脹厭食；體重下降急性腸系膜動(dòng)脈血栓形成和腸梗阻混合手術(shù)治療慢性缺血性腸病第3頁(yè)慢性腸缺血治療——治療方法內(nèi)科治療外科治療內(nèi)膜剝脫轉(zhuǎn)流術(shù)介入治療：簡(jiǎn)單、孤立病變混合手術(shù)治療：復(fù)雜、多發(fā)病變混合手術(shù)治療慢性缺血性腸病第4頁(yè)病例1男性，66歲，餐后腹痛1年。混合手術(shù)治療慢性缺血性腸病第5頁(yè)病例1混合手術(shù)治療慢性缺血性腸病第6頁(yè)病例2男性，54歲，腹痛2小時(shí)?；旌鲜中g(shù)治療慢性缺血性腸病第7頁(yè)病例2混合手術(shù)治療慢性缺血性腸病第8頁(yè)混合手術(shù)治療慢性缺血性腸病第9頁(yè)病例3男性50歲癥狀：無(wú)顯著誘因陣發(fā)性腹痛50d進(jìn)食后1～2hr腹痛加重既往：50d前闌尾切除術(shù)查體：臍周及左側(cè)腹壓痛無(wú)肌擔(dān)心、反跳痛腸鳴音2次/分混合手術(shù)治療慢性缺血性腸病第10頁(yè)腸系膜上動(dòng)脈CTA：起始段2cm閉塞回腸動(dòng)脈閉塞

空腸、回結(jié)腸、右結(jié)腸動(dòng)脈顯影

病例3混合手術(shù)治療慢性缺血性腸病第11頁(yè)腸系膜下動(dòng)脈造影：主干、分支通暢與腸系膜上動(dòng)脈交通支欠佳胃十二指腸上動(dòng)脈造影：起始段閉塞

病例3混合手術(shù)治療慢性缺血性腸病第12頁(yè)嘗試介入順行開通腸系膜上動(dòng)脈未成功病例3置管解痙無(wú)效混合手術(shù)治療慢性缺血性腸病第13頁(yè)病例3混合手術(shù)治療慢性缺血性腸病第14頁(yè)病例3術(shù)后癥狀完全緩解，體征完全消失術(shù)后隨訪一年癥狀無(wú)復(fù)發(fā)混合手術(shù)治療慢性缺血性腸病第15頁(yè)男性48歲癥狀：無(wú)顯著誘因腹痛、便血30d既往：6年前心絞痛病史查體：無(wú)壓痛、肌擔(dān)心、反跳痛腸鳴音4次/分化驗(yàn)：Hb13.6g/dlESR12mm/hr病例4混合手術(shù)治療慢性缺血性腸病第16頁(yè)腸系膜上動(dòng)脈：起始段2.6cm狹窄（70％）狹窄段遠(yuǎn)端局部動(dòng)脈瘤（8mm×17mm）

主干遠(yuǎn)端、回腸、回結(jié)腸、右結(jié)腸動(dòng)脈閉塞

空腸動(dòng)脈顯影

病例4混合手術(shù)治療慢性缺血性腸病第17頁(yè)腸系膜下動(dòng)脈：主干、分支通暢經(jīng)側(cè)枝右結(jié)腸、回結(jié)腸動(dòng)脈顯影胃十二指腸上動(dòng)脈：胰十二指腸動(dòng)脈側(cè)支顯影欠清

病例4混合手術(shù)治療慢性缺血性腸病第18頁(yè)嘗試介入順行開通腸系膜上動(dòng)脈未成功病例4混合手術(shù)治療慢性缺血性腸病第19頁(yè)病例4術(shù)后癥狀完全緩解混合手術(shù)治療慢性缺血性腸病第20頁(yè)術(shù)后六個(gè)月CTA復(fù)查效果良好病例4混合手術(shù)治療慢性缺血性腸病第21頁(yè)慢性腸缺血治療——療效病因例數(shù)技術(shù)成功療效痊愈手術(shù)死亡動(dòng)脈硬化

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