前列腺癌匯總講解演示

前列腺癌

中西醫(yī)診治中國中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)張亞強(qiáng)前列腺癌匯總講解演示第1頁序言前列腺癌是男性生殖系腫瘤中主要疾病，在美國前列腺癌發(fā)病率在全部惡性腫瘤中居第一位，死亡率居第二位，僅次于肺癌。我國前列腺癌患者發(fā)病率雖遠(yuǎn)低于西方國家，但近年來呈顯著增加趨勢。前列腺癌匯總講解演示第2頁序言原因與生活方式改變、人們壽命延長及醫(yī)療保健和診療水平提升相關(guān)。前列腺癌發(fā)病率在世界范圍內(nèi)差異很大，最高可達(dá)150/10萬男性人口，而最低為1/10萬男性人口。前列腺癌發(fā)病率相關(guān)危險原因可分為三類：明確、可能及潛在。前列腺癌匯總講解演示第3頁明確危險原因

年紀(jì)：前列腺癌流行病學(xué)顯著特點(diǎn)是與年紀(jì)呈正相關(guān)，50歲以后其發(fā)病率及死亡率靠近呈指數(shù)增加。其發(fā)病率在小于39歲時為1/10萬，40-59歲期間為1/103，而60-79歲期間則為1/8。前列腺癌匯總講解演示第4頁明確危險原因種族：前列腺癌發(fā)病率在不一樣人種之間存在顯著差異。發(fā)病率及死亡率由高至低依次為黑人、白人、黃種人。家族史:前列腺癌患者親屬發(fā)病率增高。

前列腺癌匯總講解演示第5頁可能危險原因食物脂肪，甾體類激素、催乳素及雌激素等對于正常前列腺及前列腺癌生理改變均發(fā)揮著主要作用，但與患前列腺癌危險性相關(guān)性尚不明確。

前列腺癌匯總講解演示第6頁潛在危險原因

維生素A、維生素D、金屬鎘及輸精管結(jié)扎術(shù)等。

前列腺癌匯總講解演示第7頁病因?qū)W

兩種存在形態(tài)：組織型或潛在型：在50歲以上約占30%，在80歲以上占60%~70%。臨床型：美國男性一生中約1/6將表現(xiàn)出此型。前列腺癌生長源于細(xì)胞生長與細(xì)胞死亡之間平衡打破，腫瘤細(xì)胞增殖和死亡速度均加緊。生殖細(xì)胞系突變、DNA甲基化、腫瘤抑制基因及癌基因、雄激素受體突變及生長因子和上皮-基質(zhì)相互作用等都對前列腺癌發(fā)生和發(fā)展起主要作用。

前列腺癌匯總講解演示第8頁病理表現(xiàn)

前列腺癌主要發(fā)生在50歲以上男性。大多數(shù)發(fā)生于腺體外周帶或后葉腺泡腺管上皮。病理類型以腺癌為主，其次為移行細(xì)胞癌，極少數(shù)為鱗狀細(xì)胞癌?？山?jīng)常有多個病灶，但不能必定是多個原發(fā)病灶或是單一原發(fā)病灶播散。

前列腺癌匯總講解演示第9頁病理表現(xiàn)病理分級慣用Gleason評分系統(tǒng)，將主要原發(fā)病變區(qū)分為1-5級，將次要病變區(qū)也分為1-5級，1級分化最好，5級分化最差，二者級數(shù)相加就是組織學(xué)評分所得分?jǐn)?shù)，應(yīng)為2-10分。評分為2-5分為高分化，6-7分為中分化，8-10分為低分化。評分越高，惡性度越高，預(yù)后越差。Gleason評分為8-10分時，腫瘤為非激素依賴性比率較大。前列腺癌匯總講解演示第10頁病理表現(xiàn)潛伏癌或偶發(fā)癌：常是在診療為良性前列腺增生患者行經(jīng)尿道電切術(shù)后病理檢驗(yàn)時發(fā)覺，文件匯報潛伏癌或偶發(fā)癌發(fā)生率存在很大差異，約3.5%-21%。

前列腺癌匯總講解演示第11頁病理表現(xiàn)術(shù)前病理學(xué)檢驗(yàn)：手指導(dǎo)導(dǎo)經(jīng)會陰或經(jīng)直腸穿刺活檢已應(yīng)用多年，但準(zhǔn)確性較差，對較早期癌結(jié)節(jié)確診率較低。經(jīng)直腸針吸細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)含有一定優(yōu)點(diǎn)，其操作損傷小，含有一定診療準(zhǔn)確率，但病理學(xué)界對其評價不一，有認(rèn)為無顯著價值。臨床多依據(jù)患者血PSA篩查結(jié)果，結(jié)合肛診及B超等影象學(xué)檢驗(yàn)，前列腺系統(tǒng)穿刺活檢，多采取6-13針穿刺法，可獲較高檢出率。

前列腺癌匯總講解演示第12頁病理表現(xiàn)

前列腺癌其它病理類型包含導(dǎo)管癌、肉瘤、癌肉瘤及前列腺繼發(fā)腫瘤等。

前列腺癌匯總講解演示第13頁臨床表現(xiàn)：多數(shù)前列腺癌患者早期病變局限無癥狀，少數(shù)可有早期排尿梗阻癥狀，晚期可出現(xiàn)一些特異性癥狀。

前列腺癌匯總講解演示第14頁局部表現(xiàn)局部癥狀包含尿道梗阻和腫瘤局部擴(kuò)散對周圍組織結(jié)構(gòu)影響。表現(xiàn)為逐步加重尿流遲緩、尿頻急、尿流中止。癌引發(fā)排尿困難和血尿常屬晚期，不足病變引發(fā)梗阻常急性發(fā)生并不停加重。前列腺癌匯總講解演示第15頁局部表現(xiàn)尿路梗阻癥狀剛出現(xiàn)時不論患者本人還是醫(yī)生都易忽略，尿流率輕度下降，PSA輕度升高，常在18-20月內(nèi)出現(xiàn)急性尿潴留。約40%患者以急性尿潴留為首發(fā)癥狀。

前列腺癌匯總講解演示第16頁局部表現(xiàn)病變范圍廣泛侵犯尿道膜部時可產(chǎn)生尿失禁。侵犯包膜及附近神經(jīng)周圍淋巴結(jié)時，可局部疼痛，壓迫坐骨神經(jīng)可下肢放射性疼痛。直腸受壓時可出現(xiàn)排便困難。腫瘤沿淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移致輸尿管受壓時，可有腰痛、腎積水表現(xiàn)，雙側(cè)者出現(xiàn)少尿、腎衰。前列腺導(dǎo)管癌及移行細(xì)胞癌常出現(xiàn)血尿伴尿頻。腫瘤侵及精囊時可有血精。

前列腺癌匯總講解演示第17頁遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癥狀骨轉(zhuǎn)移是前列腺癌常見癥狀，部分患者以轉(zhuǎn)移灶癥狀就醫(yī)，而無前列腺局部原發(fā)癥狀。任何骨骼均可被侵犯，依次為骨盆、腰椎、胸椎、肋骨和股骨。骨轉(zhuǎn)移癥狀表現(xiàn)為連續(xù)性骨痛，靜臥時顯著，可引發(fā)病理性骨折甚至截癱。前列腺癌匯總講解演示第18頁遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癥狀其它轉(zhuǎn)移癥狀可有皮下轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)、肝腫大、淋巴結(jié)腫大。下肢淋巴回流受阻時出現(xiàn)下肢浮腫。腦轉(zhuǎn)移時致神經(jīng)功效障礙。肺轉(zhuǎn)移時可出現(xiàn)咳嗽、咳血、胸痛等。晚期患者可出現(xiàn)食欲不振、消瘦、貧血。

前列腺癌匯總講解演示第19頁前列腺癌分期體系前列腺癌分期體系：使用最為廣泛是A-D分期系統(tǒng)，北美地域比較慣用。國際抗癌協(xié)會(UICC)推薦使用TNM分期系統(tǒng)，歐洲使用廣泛。兩種分期方法大致對應(yīng)。

前列腺癌匯總講解演示第20頁A-D分期系統(tǒng)A期：指前列腺潛伏癌或偶發(fā)癌，多在前列腺增生行手術(shù)切除標(biāo)本、或尸解行前列腺病理學(xué)檢驗(yàn)時發(fā)覺而確診。A1期：組織學(xué)檢驗(yàn)?zāi)[瘤在顯微鏡下少于或等于3個高倍視野，且為高分化。A2期：組織學(xué)檢驗(yàn)?zāi)[瘤在顯微鏡下少于或等于3個高倍視野，但為中低分化；或多于3個高倍視野。

前列腺癌匯總講解演示第21頁A-D分期系統(tǒng)B期：腫瘤結(jié)節(jié)局限于前列腺包膜內(nèi)。B1期：單發(fā)結(jié)節(jié)，局限于前列腺一葉內(nèi)，結(jié)節(jié)直徑小于或等于1.5cm。B2期：多個結(jié)節(jié)，侵犯范圍大于一葉，或結(jié)節(jié)直徑大于1.5cm。

前列腺癌匯總講解演示第22頁A-D分期系統(tǒng)C期：腫瘤侵犯前列腺被膜或鄰近器官。C1期：侵犯前列腺被膜，但未侵犯精囊。

C2期：侵犯膀胱頸、三角區(qū)或精囊。

前列腺癌匯總講解演示第23頁A-D分期系統(tǒng)D期：腫瘤有區(qū)域淋巴結(jié)、遠(yuǎn)處淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移。

D1期：侵犯主動脈分叉以下盆腔淋巴結(jié)。

D2期：侵犯主動脈分叉以上淋巴結(jié)或有遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移。

前列腺癌匯總講解演示第24頁A-D分期系統(tǒng)該分期系統(tǒng)簡單實(shí)用，易于掌握，但分期較為粗糙，對B期、C期腫瘤預(yù)計常偏低。B2期患者行根治性切除術(shù)后病理檢驗(yàn)證實(shí)，腫瘤局限于前列腺包膜內(nèi)僅占50%，余都有包膜外侵犯。

前列腺癌匯總講解演示第25頁TNM分期系統(tǒng)

此系統(tǒng)依據(jù)原發(fā)腫瘤(T)局部情況、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況(N)及遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移情況(M)對前列腺癌進(jìn)行全方面系統(tǒng)分期。

前列腺癌匯總講解演示第26頁TNM分期系統(tǒng)Tx：無法估測原發(fā)腫瘤。

T0：沒有原發(fā)腫瘤證據(jù)。

T1：肛診及影像學(xué)未發(fā)覺腫瘤，前列腺穿刺活檢證實(shí)為癌。

T1a：在切除前列腺組織病理檢驗(yàn)發(fā)覺癌，癌體積小于切除組織5%。

T1b：在切除前列腺組織中病理檢驗(yàn)發(fā)覺癌，癌體積大于切除組織5%。

T1c：臨床檢驗(yàn)未發(fā)覺癌，血清PSA增高。

前列腺癌匯總講解演示第27頁TNM分期系統(tǒng)T2：腫瘤局限于前列腺內(nèi)。

T2a：侵犯前列腺一葉1/2或更少。

T2b：侵犯一葉1/2以上，僅限于一葉。

T2c：侵犯前列腺兩葉。

前列腺癌匯總講解演示第28頁TNM分期系統(tǒng)T3：腫瘤穿透前列腺被膜向外延伸，可侵犯精囊。

T3a：穿透一葉被膜向外延伸。

T3b：穿透兩葉被膜向外延伸。

T3c：穿透被膜侵犯精囊。

前列腺癌匯總講解演示第29頁TNM分期系統(tǒng)T4：腫瘤侵犯除精囊外其它臨近組織。

T4a：腫瘤侵犯膀胱頸和/或外括約肌和/或直腸。

T4b：腫瘤侵犯肛提肌和/或與盆壁固定。

前列腺癌匯總講解演示第30頁TNM分期系統(tǒng)

Nx2：當(dāng)前檢驗(yàn)結(jié)果無法估測區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。

N0：無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

N1：有單個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其最大直徑小于或等于2cm。

N2：有單個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其最大直徑介于2cm~5cm，或有多個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑小于5cm。

N3：有單個或多個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其最大徑大于5cm。

前列腺癌匯總講解演示第31頁TNM分期系統(tǒng)Mx：不能估測是否有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

M0：無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

M1：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

M1a：有非區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

M1b：有骨轉(zhuǎn)移。

M1c：其它部位轉(zhuǎn)移。

TNM分期系統(tǒng)特點(diǎn)是分期更為準(zhǔn)確，但應(yīng)用時較為復(fù)雜。

前列腺癌匯總講解演示第32頁診療

前列腺癌診療包含分期和組織學(xué)類型，主要依據(jù)前列腺活組織檢驗(yàn)或前列腺手術(shù)標(biāo)本病理學(xué)檢驗(yàn)，及其它影像學(xué)檢驗(yàn)。影像學(xué)檢驗(yàn)可為前列腺癌分期提供依據(jù)。前列腺癌匯總講解演示第33頁診療直腸指診及血清PSA檢驗(yàn)是判斷患者是否患前列腺癌最有效、首選檢驗(yàn)方法。前列腺癌匯總講解演示第34頁診療診療過程：行血清PSA篩查或行肛診。PSA升高或指診可疑患者，在B超引導(dǎo)下行前列腺系統(tǒng)穿刺活檢。病理診療明確后經(jīng)過影像學(xué)明確臨床分期，從而確定治療標(biāo)準(zhǔn)及方法。

前列腺癌匯總講解演示第35頁診療直腸指診：早期診療有不足，檢出者腫瘤多已穿透包膜。非早期患者，以直腸指診篩查到B期患者術(shù)后標(biāo)本行病理檢驗(yàn)，有40%~60%病變已達(dá)C期或D期。前列腺癌主要起源于前列腺外周帶或后葉，直腸指診可較早發(fā)覺，所以40歲以上男性應(yīng)每年進(jìn)行一次直腸指診檢驗(yàn)。

前列腺癌匯總講解演示第36頁診療前列腺特異性抗原(PSA)：是前列腺癌最具特異性瘤標(biāo)，是由前列腺上皮細(xì)胞所分泌絲氨酸蛋白酶，半衰期約3.15天。前列腺癌匯總講解演示第37頁診療正常情況下，富含PSA前列腺腺泡內(nèi)容物與淋巴系統(tǒng)之間存在由內(nèi)皮層、基底細(xì)胞層和基底膜組成屏障相隔。當(dāng)腫瘤或其它病變破壞了這道屏障時，腺管內(nèi)容物即可漏入淋巴系統(tǒng)，并入血循環(huán)，造成血PSA水平升高。前列腺癌匯總講解演示第38頁診療臨床慣用0~4ng/mlPSA正常范圍為標(biāo)準(zhǔn)篩選前列腺癌，其敏感性為78.7%，特異性為59.2%，假陽性率為25%，假陰性率為38~48%，結(jié)果不能令人滿意。究其原因是PSA只是前列腺上皮細(xì)胞標(biāo)識物，而不是前列腺癌細(xì)胞標(biāo)識物。前列腺癌匯總講解演示第39頁診療前列腺癌可引發(fā)PSA水平升高，前列腺良性增生、前列腺炎性病變及梗死等均可使其升高。為了提升PSA對前列腺癌判別診療能力，許多學(xué)者提出了不一樣PSA指數(shù)對其進(jìn)行校正，簡述以下：

前列腺癌匯總講解演示第40頁診療游離PSA(F-PSA)與總PSA(T-PSA)比值(F/T)：1993年Christensson等首先報道了F/T在前列腺癌判別診療中應(yīng)用，發(fā)覺前列腺癌組F/T比值(0.18)顯著小于良性前列腺增生組(0.28)，P<0.0001。前列腺癌匯總講解演示第41頁診療：多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，總PSA水平4~10ng/ml之間時，F(xiàn)/T對判別前列腺病變良惡性、降低無須要活檢具主要意義。F/T比值在0.1~0.25之間，應(yīng)穿刺活檢。F/T比值>0.25時，前列腺癌可能性極小，小于10%；F/T比值<0.1時，前列腺癌可能性極大，大于80%，應(yīng)穿刺活檢。前列腺癌匯總講解演示第42頁診療PSA速度(PSAV)：是指PSA水平年平均升高速度。正常情況下，PSA伴隨年紀(jì)增加而遲緩線性升高。前列腺癌患者PSA改變是突然升高，PSAV突然加緊。PSAV特點(diǎn)在于能夠縱向反應(yīng)PSA改變及病變演變，提升對前列腺癌早期監(jiān)測。前列腺癌匯總講解演示第43頁診療前列腺癌與BPHPSAV之間有顯著差異，分別為2.18ng/ml/yr和0.48ng/ml/yr。有些人提出以PSAV值0.8ng/ml/yr作為判別良惡性參考指標(biāo)。

前列腺癌匯總講解演示第44頁診療PSA密度(PSAD)：指單位體積前列腺組織PSA含量，為PSA值與前列腺體積之比值。良性細(xì)胞平均PSA含量比癌細(xì)胞穩(wěn)定，單位體積癌組織PSA升高值是良性組織10倍。前列腺癌匯總講解演示第45頁診療血清PSA水平超出該體積前列腺應(yīng)有PSA上限時，應(yīng)懷疑前列腺癌存在。PSA為4~10ng/ml患者，PSAD可顯著降低惡性病變漏診率。PSAV受B超測量前列腺體積影響甚大，臨床應(yīng)用有不足。

前列腺癌匯總講解演示第46頁診療前列腺酸性磷酸酶(PAP):在無PSA檢驗(yàn)之前應(yīng)用較廣，因敏感性及特異性均很低，現(xiàn)基本不用。

前列腺癌匯總講解演示第47頁診療B超檢驗(yàn)：無創(chuàng)性檢驗(yàn)方法，可較早發(fā)覺前列腺內(nèi)結(jié)節(jié)樣改變，有利于早期診療及觀察療效。超聲檢驗(yàn)可經(jīng)腹部或直腸進(jìn)行，經(jīng)直腸檢驗(yàn)效果最正確。前列腺癌超聲檢驗(yàn)經(jīng)典表現(xiàn)為前列腺外周帶低回聲占位。超聲檢驗(yàn)是前列腺癌診療及分期主要伎倆。

前列腺癌匯總講解演示第48頁診療前列腺系統(tǒng)活檢：在超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸或經(jīng)會陰行前列腺系統(tǒng)穿刺活檢已成為臨床常規(guī)檢驗(yàn)方法。血清PSA水平>10ng/ml，或4~10ng/ml之間，而F/T比值升高，或直腸指診可疑患者均應(yīng)行穿刺活檢。系統(tǒng)活檢可了解腫瘤范圍、預(yù)計腫瘤Gleason評分及確定前列腺尖部或膀胱頸部腫瘤位置，防止手術(shù)切緣陽性。

前列腺癌匯總講解演示第49頁診療同位素骨掃描：可發(fā)覺前列腺癌骨轉(zhuǎn)移灶?？杀萖線片早約6個月發(fā)覺骨轉(zhuǎn)移灶。假陽性率較高，診療時宜慎重。

前列腺癌匯總講解演示第50頁診療X線檢驗(yàn)：可發(fā)覺肺及骨骼轉(zhuǎn)移灶。骨骼轉(zhuǎn)移灶經(jīng)典征象是成骨性破壞，骨小梁消失，有時有溶骨性改變。最常見轉(zhuǎn)移部位是骨盆和腰椎，其次是胸椎、肋骨和股骨。

前列腺癌匯總講解演示第51頁診療

CT及MRI：都能顯示前列腺與周圍組織結(jié)構(gòu)解剖關(guān)系，普通無法行定性診療，僅作為分期診療方法。對于早期病變診療都有不足，普通認(rèn)為MRI較CT更有診療價值，分期更為準(zhǔn)確。有匯報認(rèn)為MRI發(fā)覺骨轉(zhuǎn)移灶要早于骨掃描。

前列腺癌匯總講解演示第52頁診療腹腔鏡：對懷疑存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者行腹腔鏡淋巴結(jié)活檢術(shù)，可提升前列腺癌臨床分期準(zhǔn)確性，從而為深入治療打下基礎(chǔ)。

前列腺癌匯總講解演示第53頁治療前列腺癌治療必須因人而異，治療方法需與患者預(yù)期壽命、社會關(guān)系、家庭及經(jīng)濟(jì)情況相適應(yīng)。當(dāng)前僅手術(shù)和放療有希望治愈前列腺癌，且只適于數(shù)量有限患者，很多療法僅是姑息性，僅能緩解癥狀。前列腺癌匯總講解演示第54頁治療前列腺癌患者自然病程較長，腫瘤生長速度相對較慢，老年人預(yù)期壽命較短等，疾病緩解對許多患者意味著治愈。以臨床慣用A-D分期系統(tǒng)為依據(jù)，簡述各期腫瘤治療方法。

前列腺癌匯總講解演示第55頁治療

前列腺癌各種治療方法：

(1)親密隨訪觀察：適合用于A1期患者，定時復(fù)查血PSA水平及對應(yīng)影象學(xué)檢驗(yàn)，以確定患者病變是否有進(jìn)展。

前列腺癌匯總講解演示第56頁治療(2)內(nèi)分泌治療：前列腺癌分為激素依賴性及非激素依賴性兩類，二者分別約占90%及10%左右。前列腺癌匯總講解演示第57頁治療首選全激素阻斷療法，即藥品去勢(黃體激素釋放激素（LHRH）激動劑，抑那通3.75mg皮下注射，每個月一次)或手術(shù)去勢加服抗雄激素藥品（氟他胺250mg每日3次或康士得50mg每日1次）。其次是單純?nèi)莜煼?。再其次是單?dú)使用抗雄激素藥品。

前列腺癌匯總講解演示第58頁治療

(3)放射治療：部分患者放療可到達(dá)治愈前列腺癌目標(biāo)，國內(nèi)外都有較廣泛應(yīng)用。較為嚴(yán)重并發(fā)癥如放射性直腸炎、膀胱炎致刺激癥狀及潰瘍等。前列腺癌匯總講解演示第59頁治療放射治療包含內(nèi)放射、外放射及姑息性放療等。近年來國外開展較多是內(nèi)放射治療，可經(jīng)過在B超或CT監(jiān)視下將小放射性棒均勻置于前列腺內(nèi)而到達(dá)治療作用。骨轉(zhuǎn)移病灶局部放療能夠緩解轉(zhuǎn)移灶引發(fā)骨痛。

前列腺癌匯總講解演示第60頁治療(4)化學(xué)治療：主要是作為晚期前列腺癌輔助治療，或用于毀滅潛在轉(zhuǎn)移灶。適宜化療前列腺癌患者是指手術(shù)后或放療后腫瘤復(fù)發(fā)、對內(nèi)分泌治療不敏感原發(fā)性腫瘤。

前列腺癌匯總講解演示第61頁治療5)手術(shù)治療：包含根治性手術(shù)和姑息性手術(shù)等。對晚期腫瘤患者為解除其膀胱頸部梗阻可行姑息性經(jīng)尿道電切除術(shù)，目標(biāo)僅在于緩解梗阻癥狀，改進(jìn)患者生存質(zhì)量，無治愈意義。前列腺癌匯總講解演示第62頁治療臨床分期為A2期、B期甚至C1期患者均可行根治性前列腺切除術(shù)，其中包含保留神經(jīng)根治術(shù)、擴(kuò)大根治術(shù)等，手術(shù)路徑可經(jīng)恥骨后、經(jīng)會陰開放手術(shù)及經(jīng)腹腔鏡下根治切除術(shù)，但手術(shù)限于73歲以下患者。

前列腺癌匯總講解演示第63頁治療6)冷凍療法：有文件報道，前列腺癌經(jīng)會陰冷凍后，患者生存率與對應(yīng)分期患者行根治性切除術(shù)后生存率相同。其主要并發(fā)癥是暫時性尿道皮膚漏。

前列腺癌匯總講解演示第64頁治療2．前列腺癌各期治療方法：

A1期：親密隨診觀察。

A2期、B期：患者年紀(jì)73歲，根治性前列腺切除術(shù)+輔助性放療或化療；患者年紀(jì)>73歲，內(nèi)分泌治療+輔助性放療或化療。

C期、D期：內(nèi)分泌治療+輔助性放療或化療，其中C1期可視患者詳細(xì)情況確定是否可行根治性前列腺切除術(shù)。

前列腺癌匯總講解演示第65頁治療內(nèi)分泌治療詳細(xì)方法：

5年以上長久全激素阻斷或聯(lián)合內(nèi)分泌治療與單獨(dú)行去勢治療患者生存率無顯著統(tǒng)計學(xué)差異，即使在患者骨痛等癥狀緩解速度上前者略快一些，但前者費(fèi)用約是后者2倍，現(xiàn)已不在強(qiáng)調(diào)全激素阻斷或聯(lián)合內(nèi)分泌治療。前列腺癌匯總講解演示第66頁治療依不一樣內(nèi)分泌治療療效由強(qiáng)至弱并結(jié)合患者易接收程度依次排列為：

LHRH激動劑+抗雄激素藥品

睪丸切除術(shù)+抗雄激素藥品

單用LHRH激動劑

睪丸切除術(shù)

單用抗雄激素藥品

前列腺癌匯總講解演示第67頁治療當(dāng)前已經(jīng)有LHRH拮抗劑（諾雷德3.6mg每個月1次共3次腹部皮下注射）應(yīng)用報道，抗雄激素藥品藥效提升使其單獨(dú)應(yīng)用也可到達(dá)去勢效果，因以前列腺癌內(nèi)分泌治療將伴隨新藥不停涌現(xiàn)而不停發(fā)展改變。

前列腺癌匯總講解演示第68頁中醫(yī)治療中醫(yī)文件無前列腺癌之說，但有類似記載與描述，屬中醫(yī)淋證、癃閉、痛證、血證等范圍。前列腺癌發(fā)生是內(nèi)因、外因相互作用結(jié)果，包含六淫外邪侵襲，飲食勞逸所傷及臟腑功效失調(diào)。因?yàn)椴∫虿灰?，病機(jī)有異，臨床癥情復(fù)雜，改變多端，常幾個病機(jī)相互關(guān)聯(lián)，而表現(xiàn)出虛實(shí)夾雜之證。病機(jī)大致分為濕熱蘊(yùn)結(jié)、瘀血阻滯、腎氣虧虛三型。前列腺癌匯總講解演示第69頁中醫(yī)治療

對于前列腺癌，沒有公認(rèn)病因病機(jī)、辨證施治規(guī)律可遵照。所以對病因?qū)W研究有待深入深入。檢驗(yàn)方法與診療學(xué)研究僅采取中醫(yī)望、聞、問、切之四診方法，極難對其作出準(zhǔn)確診療。應(yīng)充分吸收和借鑒當(dāng)代科學(xué)相關(guān)新技術(shù)、新方法、新伎倆以豐富傳統(tǒng)中醫(yī)四診內(nèi)容。前列腺癌匯總講解演示第70頁中醫(yī)治療前列腺癌臟腑病變主要責(zé)之腎與膀胱，也與老齡和其它臟腑虛衰相關(guān)系。病機(jī)為濕熱內(nèi)聚，或瘀血內(nèi)停，或疫毒凝結(jié)或嗜食辛辣，或年老腎衰等，可分為濕熱蘊(yùn)結(jié)、瘀血阻滯、腎氣虧虛三型。辨證論治應(yīng)為今后主要研究思維方法，但這一領(lǐng)域研究尚缺乏統(tǒng)一規(guī)范，樣本也較小，仍需深入研究。前列腺癌匯總講解演示第71頁中醫(yī)治療單方驗(yàn)方研究也出現(xiàn)了可喜苗頭，如有可能，應(yīng)使之能夠產(chǎn)業(yè)化、商品化。前列腺癌病因復(fù)雜，潛伏期長，單靠某一個治療方法往往難以奏效，需利用綜合伎倆與各種方法配合治療以豐富治療方法，拓寬治療思緒。前列腺癌匯總講解演示第72頁中醫(yī)治療伴隨中醫(yī)藥當(dāng)代化研究不停深入，越來越多中藥活性成份被提取，對于中藥療效認(rèn)識也越來越客觀，真實(shí)，詳細(xì)。劉雪莉從枸杞子50%乙醇提取物中分得單體化合物莨菪亭并證實(shí)有顯著抑制前列腺癌PC3細(xì)胞增殖活性，為開發(fā)以枸杞子有效成份為治療前列腺疾病新藥提供了依據(jù)。前列腺癌匯總講解演示第73頁中醫(yī)治療周智恒治療經(jīng)驗(yàn)：基本方有生黃芪、熟地、炒黨參、全當(dāng)歸、炮山甲、土茯苓、山慈姑、蛇莓、天龍、炙鱉甲、炙龜板、杭芍、甘草。認(rèn)為治療關(guān)鍵是藥效能使體內(nèi)雄激素降至最低水平。滋陰益腎、益氣扶正、祛瘀除癌、解毒軟堅(jiān)中藥能使患者體內(nèi)雄激素降低，PSA、PAP下降至正常，并維持恒定水平。前列腺癌匯總講解演示第74頁中醫(yī)治療李輔仁治療經(jīng)驗(yàn)：認(rèn)為前列腺癌患者下元虧虛，天癸漸竭，行睪丸摘除術(shù)后，腎之精氣驟減，天癸枯竭，沖任二脈空虛，致氣血失和，陰陽失調(diào)，臟腑功效紊亂，而出現(xiàn)潮熱、汗出等一系列癥狀。臨床普通可分為肝腎陰虛、脾腎陽虛兩型。有時可兼夾瘀血、痰濕、氣郁等。基本方為生熟地、山萸肉、女貞子、黃精、菟絲子、枸杞子、地骨皮、杭白菊、茯苓、浮小麥、澤瀉、甘草。前列腺癌匯總講解演示第75頁中醫(yī)治療王沛治療經(jīng)驗(yàn)：治本為先，標(biāo)本兼顧。治則以祛毒補(bǔ)腎、活血散結(jié)、清利濕熱、益氣養(yǎng)陰?；痉綖辇埧?、生首烏、女貞子、生黃芪、干蟾皮、莪術(shù)、夏枯草、菟絲子、補(bǔ)骨脂、豬苓、茯苓。前列腺癌匯總講解演示第76頁中醫(yī)治療侯成欽治療經(jīng)驗(yàn)：自擬扶正除濕飲：女貞子、旱蓮草、人參、知母、龜板、黃柏、蒼術(shù)、懷牛膝、薏苡仁、黃芪、防己、甘草、阿膠、豬苓、茯苓、澤瀉。對于癥狀減輕以至消除有效。前列腺癌匯總講解演示第77頁中醫(yī)治療有匯報利用中藥配合化療、雌激素綜合治療。中藥選取南、北沙參、天麥冬、光杏仁、半支蓮、白花蛇舌草、川黃柏、豬茯苓、莪術(shù)、生苡仁、天龍、露蜂房、玄胡索、補(bǔ)骨脂、丹參、生甘草等。化療藥品用表阿霉素、順鉑并給予內(nèi)分泌雌激素乙底酚，結(jié)果取得很好療效。中藥扶正抗癌，可減輕化、放療毒副作用，提升免疫功效，改進(jìn)生存質(zhì)量，延長生存期。前列腺癌匯總講解演示第78頁中醫(yī)治療PC-SPES自1996起在美國被用于普通方法治療無效前列腺癌。它不但能緩解癥狀