中醫(yī)骨傷科學(xué)考試重點超準(zhǔn)

中醫(yī)骨傷科學(xué)考試重點超準(zhǔn)第4頁共8頁中醫(yī)骨傷科學(xué)復(fù)習(xí)重點總論：第一章：發(fā)展史晉·葛洪《肘后救卒方》最早記載下頜關(guān)節(jié)脫臼的手法整復(fù)方法，還最早記載了使用竹片夾板固定骨折。蘭道人《仙授理傷續(xù)斷秘方》是我國現(xiàn)存最早的一部骨傷科專著。宋·宋慈《洗冤集錄》是我國現(xiàn)存最早的法醫(yī)學(xué)專著。元·李仲南《永類欽方》首創(chuàng)過伸牽引加手法復(fù)位治療脊柱屈曲型骨折，書中記載：“凡腰骨損斷，先用門扉一片，放斜一頭，令患人覆眠，以手悍止，下用三人拽伸，醫(yī)以手按損處三時久。：元·危宜林《世醫(yī)得效方》最早施用“懸吊復(fù)位法”。清·吳謙《醫(yī)宗金鑒》將正骨手法歸納為：摸、接、端、提、推、拿、按、摩八法。關(guān)節(jié)活動度測量中立位0°法：每個關(guān)節(jié)由中立位到關(guān)節(jié)運動所達到的最大角度稱之為關(guān)節(jié)活動度。鄰肢夾角法：以兩端肢體的夾角計算關(guān)節(jié)最大活動度。第四章、治療方法骨折治療原則：動靜結(jié)合，筋骨并重，內(nèi)外兼治，醫(yī)患配合內(nèi)治法1）初期：攻下法或消法：攻下逐瘀，行氣活血，清熱涼血2）中期：和法：和營生新、接骨續(xù)筋、舒筋活絡(luò)3）后期：補法：補氣養(yǎng)血、補益肝腎、補養(yǎng)脾胃夾板固定的作用機制：扎帶、夾板、壓墊的外部作用力；肌肉收縮的內(nèi)在動力。夾板固定的適應(yīng)癥與禁忌癥：1）適應(yīng)癥：①四肢閉合性骨折，股骨干骨折因肌肉發(fā)達收縮力大，須配合持續(xù)牽引；②四肢開放性骨折，創(chuàng)面小或經(jīng)處理傷口閉合者；③陳舊性四肢骨折運用手法整復(fù)者。2）禁忌癥：①較嚴(yán)重的開放性骨折；②難以整復(fù)的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折；③難以固定的骨折，如髕骨、股骨頸、骨盆骨折等；④腫脹嚴(yán)重伴有水泡者；⑤傷肢遠端脈搏微弱，末梢血循環(huán)較差，或伴有動脈、靜脈損傷者。夾板固定后注意事項：1．抬高患肢，以利腫脹消退2．密切觀察傷肢的血運情況特別是固定后3~4天內(nèi)更應(yīng)注意觀察肢端皮膚顏色、溫度、感覺及腫脹程度3．注意詢問骨骼突出處有無灼痛感4．注意經(jīng)常調(diào)節(jié)扎帶的松緊度5．定期進行X線檢查，了解骨折是否再發(fā)生移位，特別是在2周內(nèi)要經(jīng)常檢查6．指導(dǎo)患者進行合理的功能鍛煉7．夾板固定時間的長短，應(yīng)根據(jù)骨折臨床愈合的具體情況而定。達到骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)，即可解除夾板固定。骨牽引：股骨髁上和脛骨結(jié)節(jié)看一看第五章、創(chuàng)傷急救（急救技術(shù)、骨筋膜室綜合癥的定義和臨床表現(xiàn)）現(xiàn)場急救五大技術(shù)：保持呼吸道通暢；止血、包扎、固定、搬運。筋膜間隔區(qū)綜合征的定義：筋膜間隔區(qū)綜合征又稱為骨筋膜室綜合征、筋膜間室綜合征等，是因各種原因造成筋膜間隔區(qū)內(nèi)組織壓急劇增高，使血管受壓，血循環(huán)障礙，肌肉和神經(jīng)組織血供不足，甚至缺血性壞死，最后產(chǎn)生一系列的癥狀、體征，統(tǒng)稱為筋膜間隔區(qū)綜合征。多見脛腓骨骨折、橈尺骨干雙骨折、肱骨髁上骨折。骨擦音：由于骨折斷端相互碰觸或摩擦而產(chǎn)生，一般在局部檢查時用手觸摸骨折處而感覺到；異?；顒樱汗歉刹繜o嵌插的完全骨折，可出現(xiàn)如同關(guān)節(jié)一樣能屈曲旋轉(zhuǎn)的不正常活動，又稱為假關(guān)節(jié)活動。骨折的定義：骨的完整性或連續(xù)性遭到破壞者，稱為骨折。脫位：凡構(gòu)成關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)面脫離了正常位置，發(fā)生關(guān)節(jié)功能障礙者稱之。傷筋：各種暴力或慢性勞損造成筋的損傷。前傾角：肱骨兩髁稍前屈，并與肱骨縱軸形成30°~50°的前傾角。攜帶角：前臂完全旋后，肘關(guān)節(jié)伸直時，上臂與前臂縱軸呈10°~15°的攜帶角。孟氏骨折：即尺骨上1/3骨折合并繞骨頭脫位，是指尺骨半月切跡以下的1/3骨折，橈骨頭同時自肱橈關(guān)節(jié)、橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)脫位，而肱尺關(guān)節(jié)沒有脫位。蓋氏骨折：橈骨下三分之一骨折合并下橈尺關(guān)節(jié)脫位。掌傾角：橈骨遠端與腕骨（月骨與舟狀骨）形成關(guān)節(jié)面，其背側(cè)邊緣長于掌側(cè)，故關(guān)節(jié)面向掌側(cè)傾斜10°~15°尺傾角：橈骨下端外側(cè)的莖突，較其內(nèi)側(cè)長1~1.5cm，故其關(guān)節(jié)面還向尺側(cè)傾斜20°~25°頸干角：股骨頸與股骨干之間形成的內(nèi)傾角，叫頸干角，正常值在110°~140°之間。前傾角：股骨頸的中軸線與股骨兩髁中點的間的連接線形成的角度叫前傾角或扭轉(zhuǎn)角，正常在12°~15°。結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角：跟骨結(jié)節(jié)上緣與跟距關(guān)節(jié)面成30°~45°的結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角，為跟距關(guān)節(jié)的一個重要標(biāo)志。頸椎間孔擠壓試驗：患者坐位，檢查者雙手指互相嵌夾相扣，以手掌面壓于患者頭頂，同時向患側(cè)或健側(cè)屈曲頸椎，也可以前屈后伸。若出現(xiàn)頸部或上肢放射痛加重，則為陽性。多見于神經(jīng)根型頸椎病或頸椎間盤突出癥。臂叢神經(jīng)牽拉試驗：患者坐位，頭微屈，檢查者立于被檢查側(cè)，一手推頭部向?qū)?cè)，同時另一手握該側(cè)腕部做相對牽引，此時臂叢神經(jīng)受牽拉，若患肢出現(xiàn)放射痛、麻木為陽性。多見于神經(jīng)根型頸椎病。浮髕實驗：患者取仰臥位，下肢伸直，股四頭肌處于松弛狀態(tài)，檢查者一手壓在髕上囊部，向下擠壓使積液局限于關(guān)節(jié)腔。然后另一手拇、中指固定臏骨內(nèi)外緣，示指按壓髕骨，若感髕骨有漂浮感，重壓時下沉，松指時浮起，說明關(guān)節(jié)腔內(nèi)有積液，為浮髕試驗陽性。脫位分類：病因：外傷性、病理性、習(xí)慣性、先天性脫位脫位方向：前、后、上、下和中心性。脫位臨床表現(xiàn)：（體征注意與骨折相比較）一般：疼痛和壓痛；腫脹；功能障礙；特殊：關(guān)節(jié)畸形：關(guān)節(jié)脫位后，骨關(guān)節(jié)面脫離了正常位置出現(xiàn)畸形；關(guān)節(jié)盂空虛：脫位的骨端，完全脫離了關(guān)節(jié)盂，造成關(guān)節(jié)盂空虛；彈性固定：由于關(guān)節(jié)周圍肌肉痙攣、收縮，可使脫位后的關(guān)節(jié)保持在特殊的位置上，被動活動脫位關(guān)節(jié)時，存在彈性阻力，去除外力后，脫位的關(guān)節(jié)又回復(fù)到原來的特殊位置脫位合并傷：骨折、神經(jīng)損傷、血管損傷脫位并發(fā)癥：關(guān)節(jié)僵硬、骨化性肌炎、骨的缺血性壞死、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、感染。治療參考骨折，不需太注意。傷筋病因病機：外因有直接和間接暴力、慢性勞損和外感風(fēng)寒濕邪；內(nèi)因有解剖結(jié)構(gòu)、年齡、性別、生物學(xué)特征體質(zhì)等。分類：按暴力形式有扭傷、挫傷；按傷筋的病理變化有瘀血凝滯、筋位異常、筋斷裂。臨床表現(xiàn)：急性傷筋：早期：急性損傷后3天內(nèi)，傷處疼痛劇烈，局部迅速腫脹，嚴(yán)重者出現(xiàn)明顯的瘀斑，不同程度的功能障礙。中期：損傷3天后，腫脹開始消退，瘀斑轉(zhuǎn)為青紫，皮膚溫?zé)?，疼痛漸減。后期：2周后，瘀腫大部分消退，疼痛和功能障礙明顯緩解或消失，可能殘留輕度功能障礙和疼痛，多在3~5周內(nèi)完全恢復(fù)。慢性傷筋：持續(xù)性或反復(fù)性的酸痛或隱痛，或酸脹不適，或功能障礙等，常因勞累或受涼后加重或復(fù)發(fā)。壓痛點在急慢性傷筋中有著重要的作用，牙痛明確的部位往往就是病灶所在。合并傷：小骨片撕脫，神經(jīng)損傷并發(fā)癥：骨化性肌炎，關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，骨關(guān)節(jié)炎大題：橈尺骨干，橈骨遠端，股骨干（臨床表現(xiàn)和處理），脫位看看肩肘髖，肩周炎，腕管綜合征，化膿性骨髓炎看定義，診斷要點，病因病機（斷端移位機制）三神經(jīng)的支配區(qū)橈神經(jīng)正中神經(jīng)尺神經(jīng)支配皮膚手背橈側(cè)半和橈側(cè)兩個半指近節(jié)背面的皮膚手掌橈側(cè)三分之二區(qū)，橈側(cè)三個半手指，掌面及其背面末兩節(jié)的皮膚手掌尺側(cè)三分之一和尺側(cè)一個半手指，手背尺側(cè)半及尺側(cè)二個半指支配神經(jīng)肱三頭肌、肱橈肌和前臂所有伸肌肱橈肌，尺神經(jīng)管理的肌以外的前臂前群肌和手肌前臂尺側(cè)腕曲肌和指深屈肌的尺側(cè)半，手肌內(nèi)側(cè)大部分損傷表現(xiàn)垂腕猿手爪形手腓總神經(jīng)損傷出現(xiàn)足下垂給病例判斷膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷、膝關(guān)節(jié)半月板損傷、膝交叉韌帶損傷膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷膝交叉韌帶損傷膝關(guān)節(jié)半月板損傷病史外傷史外傷史外傷史或長期下蹲工作史癥狀局部腫脹、疼痛、皮下瘀斑及明顯壓痛，屈伸功能障礙，行走困難膝關(guān)節(jié)周圍劇烈疼痛，迅速腫脹，逐漸出現(xiàn)皮下瘀斑，功能障礙膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛功能障礙，伴彈響、關(guān)節(jié)交鎖，病程長可有膝關(guān)節(jié)無力、大軟腿體征膝關(guān)節(jié)內(nèi)或（和）外側(cè)有壓痛點，側(cè)向?qū)嶒炾栃愿◇x試驗陽性（關(guān)節(jié)積血），抽屜試驗陽性關(guān)節(jié)間隙壓痛，研磨試驗陽性，回旋擠壓試驗陽性，病程長可有股四頭肌萎縮輔助檢查膝關(guān)節(jié)內(nèi)或外翻畸形，內(nèi)或外側(cè)間隙增寬關(guān)節(jié)鏡見交叉韌帶斷裂關(guān)節(jié)鏡、膝關(guān)節(jié)造影、MRI有陽性發(fā)現(xiàn)腰椎間盤突出癥（神經(jīng)定位）L4L5S1突出的椎間盤腰3、4椎間盤腰4、5椎間盤腰5、骶1椎間盤感覺障礙區(qū)小腿前內(nèi)側(cè)小腿前外側(cè)、足背前內(nèi)側(cè)小腿后外側(cè)、足背外側(cè)緣和足底皮膚運動障礙區(qū)踝背伸（脛前肌）肌力減退，肌肉萎縮拇背伸肌力減退拇跖屈力量減弱陽性體征膝反射減弱；股神經(jīng)牽拉試驗陽性，曲頸試驗可陽性直腿抬高試驗陽性，加強試驗陽性跟腱反射減弱或消失；直腿抬高試驗陽性，加強試驗陽性四個對比：股骨頸骨折VS股骨粗隆間骨折股骨頸骨折股骨粗隆間骨折相同點髖部疼痛，腫脹，患肢出現(xiàn)外旋畸形，縮短特殊體征無可有瘀斑髖部功能障礙，部分能行走喪失，不能行走壓痛點腹股溝中點患肢大粗隆叩擊痛縱軸縱軸，足跟部放射痛無可沿大腿內(nèi)側(cè)向膝部放射腰椎間盤突出癥VS腰椎管狹窄癥腰椎間盤突出癥腰椎管狹窄癥病史腰部外傷、受寒史慢性腰腿痛史癥狀腰痛伴一側(cè)或雙側(cè)下肢放射痛，腹壓增大的活動加重疼痛雙下肢酸脹、麻木、疼痛、無力和間歇性跛行體征直腿抬高及加強試驗陽性，腰肌緊張、脊柱側(cè)彎、棘突旁壓痛可伴有放射痛腰后伸受限，直腿抬高可陰性肌力、感覺異常下肢肌力、感覺減退，腱反射減弱嚴(yán)重馬鞍區(qū)感覺減退、排尿困難等障礙骨惡性腫瘤VS骨良性腫瘤良性骨腫瘤惡性骨腫瘤年齡成年多見青少年多見生長方式多膨脹性生長，生長緩慢多浸潤性生長，生長迅速癥狀多無癥狀疼痛固定、持續(xù)，逐漸加重，夜間痛體征腫塊無壓痛，皮膚正常，無轉(zhuǎn)移壓痛，皮膚發(fā)熱，靜脈曲張，晚期轉(zhuǎn)移X線邊界清晰，無骨膜反應(yīng)邊界不清，有骨膜反應(yīng)實驗室檢查正常某些特殊檢查異常病理細胞分化好，近于正常細胞分化差，異形，大小不等，有病理