臨床醫(yī)學(xué)病人準(zhǔn)備和標(biāo)本采集

病人準(zhǔn)備和標(biāo)本采集是檢驗(yàn)質(zhì)量保證的重要環(huán)節(jié)之一。由于病人受到各種內(nèi)在和外界的影響，可使檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生或大或小的誤差，為此檢驗(yàn)前病人須作適當(dāng)準(zhǔn)備，可減少隨機(jī)分析誤差。一、病人準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備除了特殊檢驗(yàn)有專門規(guī)定外，一般要求病人處于安靜狀態(tài)，生活飲食處于日常狀態(tài)，目前已公認(rèn)運(yùn)動(dòng)、過度空腹、飲食、飲酒、吸煙及姿勢體位等可影響某些檢驗(yàn)結(jié)果，現(xiàn)分述如下：運(yùn)動(dòng):肌肉活動(dòng)的影響可分短暫性的和持續(xù)性的兩類，短暫性影響為血漿脂肪酸含量，可因運(yùn)動(dòng)而暫時(shí)減少，而后漸漸增加而恢復(fù)。丙氨酸可因運(yùn)動(dòng)暫時(shí)增加達(dá)180%，而乳酸則可增加至300%。受到持續(xù)性影響主要是一些肌肉有關(guān)酶，如肌酸激酶、醛縮酶、乳酸脫氫酶等，據(jù)稱一場60min的手球訓(xùn)練賽后11h，肌酸激酶活性比賽前仍增加達(dá)125%，長期堅(jiān)持體育鍛煉還會(huì)提高性激素水平，因此采血前宜安靜，不作過大的活動(dòng)。食物：進(jìn)餐后血漿脂肪、蛋白質(zhì)、糖類有所增加。有人研究于高脂餐后2-4h采血，多數(shù)人堿性磷酸酶含量增高，主要來自腸源性同工酶，且與血型有密切關(guān)系，O型或B型兼為Le+分泌型者增高更明顯。一般認(rèn)為高蛋白質(zhì)餐使血漿尿素、血氨增加，但不影響肌酐含量，高比例不飽和脂肪酸食物，可減低膽固醇含量；香蕉、菠蘿、番茄可使尿液5-羥色胺增加數(shù)倍；含咖啡因飲料，可使血漿游離脂肪酸增加，并使腎上腺和腦組織釋放兒茶酚胺。食物如含有動(dòng)物血液，可引起糞隱血假陽性。故在做相應(yīng)檢驗(yàn)時(shí)，應(yīng)對食物有一定的控制。過度空腹：一般血液生化檢驗(yàn)要求病人晚餐后禁食，至次日晨采血，空腹約12-14h。但過度空腹，若達(dá)24h以上，某些檢驗(yàn)會(huì)有異常結(jié)果。例如血清膽紅素可因空腹48h而增加240%；血糖可因空腹過長而減少為低血糖;血脂空腹過度，甘油三酯、甘油、游離脂肪酸反有增加，而膽固醇無明顯改變。故空腹并非越長越好，近年國外有人主張膽固醇單項(xiàng)檢驗(yàn)，不必空腹抽血。飲酒：飲酒后使血漿乳酸、尿酸鹽、乙醛、乙酸鹽增加。長期飲酒者高密度脂蛋白膽固醇偏高平均紅細(xì)胞體積增加谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)亦較不飲酒的人為高，甚至可以將這項(xiàng)作為嗜酒者的篩選檢查。吸煙：癮大者血液一氧化碳血紅蛋白含量可達(dá)8%，而不吸煙者含量在1%以下。此外兒茶酚胺、血清可的松亦較不吸煙者為多；血液學(xué)方面亦有變化，白細(xì)胞數(shù)增加，嗜酸粒細(xì)胞減少，中性粒細(xì)胞及單核細(xì)胞增多，血紅蛋白偏高，平均紅細(xì)胞體積偏高。Dalferes認(rèn)為吸煙組血漿硫氰酸鹽濃度明顯高于非吸煙組。藥物：藥物對檢驗(yàn)的影響非常復(fù)雜，15000多種藥物對檢驗(yàn)有干擾作用。眾所周知，抗結(jié)核藥、抗生素、抗白血病制劑、磺胺類藥物，對肝功能有大小不一的影響，甚至幾片常用藥物可以引起嚴(yán)重的藥物反應(yīng)，故在采樣檢查之前，暫停各種藥物是為上策，如不可停用，則應(yīng)了解可能對檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生的影響。體位：體位影響血液循環(huán)，由于血漿和組織間液因體位不同而平衡改變，則細(xì)胞成分和大分子物質(zhì)的改變較為明顯，例如由臥位改為站位，血漿白蛋白可因此而濃度增大，總蛋白、酶、鈣、膽紅素、膽固醇及甘油三酯等亦因站位而濃度增加；血紅蛋白、血細(xì)胞比容、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)亦于站位時(shí)增加。由于體位的因素，不要讓病人自己到檢驗(yàn)科來采血做血常規(guī)，或復(fù)查紅、白細(xì)胞計(jì)數(shù)，以免體位引入的誤差。其他:病人準(zhǔn)備還應(yīng)考慮病人的生物鐘規(guī)律，因此復(fù)查以在大體相同的時(shí)間采樣為好。采血時(shí)止血帶結(jié)扎過久，也是一種誤差因素，如以結(jié)扎1min的樣品結(jié)果為基數(shù)，則結(jié)扎3min，可使血漿總蛋白增加5%，膽固醇增加5%，鐵增加6%，膽紅素增加8%。血?dú)夂蚉H值測定的血液以動(dòng)脈血為原則，且不可漏氣。細(xì)菌培養(yǎng)的樣品要采用無菌技術(shù)，防止污染。二、標(biāo)本采集標(biāo)本采集是直接關(guān)系檢驗(yàn)結(jié)果的基本功，如果標(biāo)本采集不當(dāng)，即使最好的儀器設(shè)備，也難以彌補(bǔ)在采集標(biāo)本時(shí)引入的誤差和錯(cuò)誤?，F(xiàn)將各種標(biāo)本采集要點(diǎn)分述如下：(一)臨檢、生化、免疫及分子生物學(xué)標(biāo)本采集血液標(biāo)本:分普通管、抗凝管兩大類;抗凝管又根據(jù)抗凝劑不同分為草酸鉀管、草酸鈉管、枸櫞酸鈉管、乙二胺四乙酸二鉀鹽或二鈉鹽(EDTA-K2或EDTA-Na2)管、肝素管等。草酸鉀：與鈣離子結(jié)合成草酸鈣，使血液抗凝，常用量為1-2g/L血液。草酸鉀氟化鈉混合抗凝劑：專供葡萄糖測定用，氟化鈉g，草酸鉀3g混合，混合每4mg可使血液1ml抗凝。枸櫞酸鈉：用于血沉及血凝檢查。血沉(魏氏法)用109mmol/L(32g/L)枸櫞酸鈉0.4ml，與血液1.6ml混和；血凝多用38g/L，亦可用32g/L，以抗凝劑與血液1：9混和。肝素:是一種粘多糖體，可抑制凝血酶原轉(zhuǎn)化為凝血酶，使纖維蛋白原不能轉(zhuǎn)化為纖維蛋白，以15+-2.5IU抗凝1ml血。可用于生化和血液學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本，但不可用于篩選彌散性血管內(nèi)凝血的血漿魚精蛋白副凝試驗(yàn)(3P)和凝血酶試驗(yàn)。因肝素可與魚精蛋白作用，發(fā)生沉淀使3P出現(xiàn)假陽性以及肝素的抗凝血酶作用出現(xiàn)嚴(yán)重干擾。乙二胺四乙酸(EDTA)：能與鈣離子絡(luò)合而抗凝，通常血常規(guī)中用其鉀鹽EDTA-K2，或EDTA-K3。尿液標(biāo)本：根據(jù)采集時(shí)間可分為晨尿、隨意尿、空腹尿，計(jì)時(shí)尿(2h3h12h24h等)，午后尿、餐后尿等。晨尿?yàn)樽≡翰∪肆裟虻闹饕椒ǎ绯科鸫埠蟛杉?次排尿，可用于常規(guī)檢驗(yàn)。隨時(shí)尿不受時(shí)間的約束，多為門診病人的留尿方法。空腹尿?yàn)檫M(jìn)餐后4h左右排尿，收集下1次的尿液供檢驗(yàn)，主要用于了解葡萄糖代謝情況。計(jì)時(shí)尿不論幾小時(shí)，均應(yīng)于計(jì)時(shí)開始進(jìn)排空尿液，然后于規(guī)定時(shí)間內(nèi)排尿，計(jì)時(shí)尿多用于腎功能和有形成成分排出率的評估，亦用計(jì)算淀粉酶或肌酐的排出率。24h尿多用于化學(xué)組分的測定，亦用于泌尿道抗酸桿菌的檢查。尿液原則上不用防腐劑為好，如需12h或24h尿，首選以冷藏為妥，次為根據(jù)檢驗(yàn)申請加用合適的防腐劑。糞便標(biāo)本：采集后及時(shí)送檢，如作原蟲阿米巴檢查應(yīng)保持一定溫度，且立即送檢，立即檢查。如檢查蟲體或絳蟲頭節(jié)，應(yīng)全部糞便送檢，如檢查蟯蟲則不必送送驗(yàn)糞樣，而應(yīng)于晨起排便前用棉拭擦肛門周圍，可得蟲卵。糞便標(biāo)本不應(yīng)污染容器外表，4.腦脊液、漿膜腔液、關(guān)節(jié)液：均由臨床醫(yī)師穿刺采樣，檢驗(yàn)科應(yīng)提供專用的各種試管或容器，相互配合并及時(shí)檢驗(yàn)。不5.骨髓：采集由臨床醫(yī)師穿刺，為使涂片滿意，必要時(shí)本科協(xié)助作骨髓涂片。太6.胃及十二指腸液：一般均在門診室或病房采集后送檢，收樣時(shí)應(yīng)核對標(biāo)本。滿液分基礎(chǔ)胃酸分泌(BAO)、最大胃酸分泌(MAO)等；十二指腸液分甲、乙、丙管，甲管來自總膽管為橙黃色，乙管來自膽囊為黃綠色，丙管來自膽道為檸檬色，細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)從乙管取樣接種培養(yǎng)。07.痰液標(biāo)本：采早晨第1口痰，多用于細(xì)胞學(xué)及微生物學(xué)檢查。采樣前應(yīng)先反復(fù)漱口，經(jīng)深呼吸數(shù)次后用力咳痰，不可吐入唾液。微生物培養(yǎng)取樣應(yīng)在抗生素等藥物治療開始之前，如已用藥，則應(yīng)選血藥濃度最低時(shí)采樣。容8.陰道分泌物：由婦產(chǎn)科醫(yī)師采樣后送檢，如成批送檢應(yīng)在37°C加溫?cái)?shù)分鐘后檢查，否則影響滴蟲動(dòng)力，容易漏檢。裝9.精液和前列腺液：采集精液應(yīng)在3-5天內(nèi)勿排精，且于排精后30min內(nèi)保溫送達(dá)檢驗(yàn)科，容器以廣口小玻璃瓶為好，不可貯于避孕套或塑料瓶內(nèi)。收到標(biāo)本后應(yīng)及時(shí)檢查。前列腺液由醫(yī)師作前列腺按摩術(shù)取樣，收到標(biāo)本后應(yīng)立即檢查。-10.其他標(biāo)本：根據(jù)具體檢驗(yàn)項(xiàng)目而定。1(二)常規(guī)標(biāo)本采集方法01.血常規(guī)、生化及免疫檢驗(yàn)標(biāo)本采集方法g(1)采血前仔細(xì)核對血常規(guī)試管上的標(biāo)簽與化驗(yàn)單上的姓名、床號、住院號是否相符。為(2)檢查血常規(guī)試管底部是否有抗凝劑。妥(3)靜脈血一般用肘靜脈也可選用頸靜脈或股靜脈采血處應(yīng)避免有皮膚紅腫、潰瘍等便上有粘液或是血液，應(yīng)采集此處標(biāo)本，以提高陽性率，30min內(nèi)送檢，放置過久易導(dǎo)毒穿細(xì)胞的破壞"刺取血是阿米巴等原蟲、。生化5-6ml、免疫5ml)緩緩注入血常規(guī)試管中或加血至標(biāo)記線處，蓋上蓋子，或真空管采集血液至1ml，立即顛倒混勻不少于5次，避免劇烈振蕩，以免產(chǎn)生氣泡。一小時(shí)內(nèi)送檢。(5)禁止在輸液側(cè)肢體采血或在輸液后立即于該側(cè)采血。實(shí)行一人、一針、一管、一帶、一墊，防止交叉感染。若要進(jìn)行比較性測定，應(yīng)盡量在同一時(shí)間采血，不同時(shí)間的細(xì)胞數(shù)可能有較大的變化。由于血小板極易凝集，采血者應(yīng)首先采集血常規(guī)，其次為出凝血、血沉，最后才是生化免疫。注：網(wǎng)織紅細(xì)胞(RET)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、糖化血紅蛋白(Halb)、腦鈉肽(BNP)可與血常規(guī)共用一管。凝血、血沉標(biāo)本采集方法采血前，仔細(xì)核對試管上的標(biāo)簽與化驗(yàn)單上的姓名、床號、住院號是否相符。檢查試管底部是否有抗凝劑。盡量空腹采血，采血要順利。消毒穿刺部位，針刺取血，緩緩向凝血、血沉管中加血至刻度處，務(wù)必要準(zhǔn)確，立即加蓋，或真空管采集血液，顛倒充分混勻5、6次，及時(shí)送檢。其他常規(guī)血液項(xiàng)目標(biāo)本采集方法血中微絲蝴在夜間10時(shí)至凌晨2時(shí)之間取末梢血2?3滴于干凈玻片上，制成厚涂片，立即送檢。紅斑狼瘡細(xì)胞(LE)：請到門診處抽血。瘧原蟲：最好在全身開始寒戰(zhàn)初期，將血滴涂成薄涂片，立即送檢。肺炎支原體、衣原體抗體：采血約2ml置潔凈玻璃管內(nèi)，2小時(shí)內(nèi)送檢。尿液標(biāo)本采集方法尿常規(guī)(URT)：取晨起第一次小便中段尿，或第二次小便中段尿約20ml置潔凈器皿內(nèi)，30min內(nèi)送檢。如急診可取隨機(jī)尿。尿淀粉酶(UAMY)：晨尿或隨機(jī)尿約10ml，30min內(nèi)送檢。尿本周氏蛋白(Bence-Jones)：取晨尿20ml，30min內(nèi)送檢。乳糜試驗(yàn)：隨機(jī)尿20ml，30min內(nèi)送檢。妊娠試驗(yàn)(尿hCG):晨尿中段或隨機(jī)尿中段約10ml，立即送檢。尿三杯試驗(yàn)：采集標(biāo)本時(shí)應(yīng)連續(xù)排尿，中間不應(yīng)有間斷，各杯不少于10ml，立即送檢。(三)微生物標(biāo)本采集要求血液細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本的采集：臨床上疑為敗血癥、膿毒血癥或其他血液感染的患者，需做血液細(xì)菌培養(yǎng)以明確病因。及時(shí)、準(zhǔn)確地從患者血液中分離出病原菌，才能正確實(shí)施有效的抗菌治療，從而有助于治愈率的提高和醫(yī)療費(fèi)用的降低。采血時(shí)機(jī)在患者發(fā)熱期間越早越好，應(yīng)在抗菌治療前，患者正在發(fā)冷或發(fā)熱前半小時(shí)為宜(對已用藥而不能中止的病人，也應(yīng)在下次用藥之前)。采血的次數(shù)及間隔根據(jù)研究，僅抽血培養(yǎng)1次分離率約占80%，培養(yǎng)2次的分離率約占90%，而培養(yǎng)3次的分離率約占99%。僅抽血培養(yǎng)1次，除了分離率低（其實(shí)因菌血癥常會(huì)暫時(shí)消失）外，且將很難評估病原菌是污染還是與感染有關(guān)。如果抽血培養(yǎng)2次或3次，則能夠得到肯定。在急性發(fā)熱性疾病如腦膜炎、細(xì)菌性肺炎等需要馬上做抗菌治療或急性骨髓炎、化膿性關(guān)節(jié)炎等要急性手術(shù)的患者，應(yīng)立即從兩臂分別抽取2份標(biāo)本(每份分別注入需氧瓶和厭氧瓶，共4瓶)，對感染性心內(nèi)膜炎患者，在24小時(shí)內(nèi)取血3次，每次間隔不少于30min，必要時(shí)次日再做血培養(yǎng)2次。對發(fā)熱原因不明者兩次抽血間隔60min；必要時(shí)于24?48小時(shí)后再抽血2次。采血部位多次采血應(yīng)在不同部位的血管穿刺以排除皮膚菌叢污染的可能。要避免從插管或?qū)Ч軆?nèi)取血，因插管常被污染，其培養(yǎng)結(jié)果不能反應(yīng)真實(shí)情況。用75%乙醇和2%的碘消毒，成人從肘部取血，新生兒可從臍帶、頸靜脈抽血，感染病灶局部附近血管采集4)采血量成人菌血癥或敗血癥的血液中含菌量較少，平均1-3ml血液中僅有一個(gè)細(xì)菌。所以采血量一定要足夠。成人一般為10ml，新生兒與嬰兒為1-5ml。下呼吸道分泌物(痰培養(yǎng))的標(biāo)本采集：采集痰液標(biāo)本的時(shí)間一般以清晨為好。多數(shù)病人清晨痰量較多，即使對咳痰量較少的病人，也是晨痰最易采集。痰量的采集方法：留取標(biāo)本前，須用牙膏刷凈牙齒，清水漱口，然后從氣管深處咳出痰液，吐入無菌容器內(nèi)?？忍递^困難者可用霧化蒸氣吸入以利痰液咳出。幼兒可用手指輕扣胸骨柄上方以誘發(fā)咳痰。氣管下采集法：通常用于在給患者行纖維支氣管鏡時(shí)順便抽取。氣管穿刺法：僅用于昏迷患者，由臨床醫(yī)師進(jìn)行。標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢。如不能立即進(jìn)行檢查則應(yīng)暫時(shí)放于4°C冰箱中，存放的標(biāo)本應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)檢查。尿液細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本采集和保存：標(biāo)本需在應(yīng)用抗菌藥物之前或停用抗菌藥物5天之后留取尿液標(biāo)本；尿液在膀胱內(nèi)應(yīng)停留6?8小時(shí)以上，使細(xì)菌有足夠的時(shí)間繁殖。尿液標(biāo)本收集通常采用清潔排尿法，須以肥皂和清水洗凈尿道口，排泄出的尿液前段需棄去，收集中段或近后段的尿液裝于無菌的容器內(nèi)。以無菌導(dǎo)管收集尿液(特別是女性患者)的方法，若非必要，12.應(yīng)盡量避免，因其易引發(fā)尿道感染。收集的尿液若不能及時(shí)送檢，就將標(biāo)本置于冰箱(4-8°C)內(nèi)，最好不要超過6小時(shí)。糞便標(biāo)本的采集：糞便標(biāo)本應(yīng)在發(fā)病早期并且盡量在用抗生素治療前采集，直接裝入無菌容器內(nèi)。一般說來，糞便中含有粘液的部分，最適合作微生物檢查。膿汁及創(chuàng)傷感染分泌物標(biāo)本的采集：封閉性膿腫，患者病灶局部的皮膚或粘膜表面，先用碘酒消毒，再用75%酒精脫碘，以無菌干燥注射器穿刺抽取，將采集的膿汁注入無菌試管中。開放性膿腫和膿汁分泌物，在患部附近的皮膚或粘膜用無菌紗布或棉布擦拭，供培養(yǎng)用的標(biāo)本盡可能從深部流出，如為痿管可在無菌操作下取組織碎片。大面積燒傷的創(chuàng)面分泌物，由于創(chuàng)面的部位不同，細(xì)菌種類也不同，故應(yīng)用無菌棉拭子采取多創(chuàng)面的膿汁或分泌物，置于無菌試管送檢。生殖道標(biāo)本的采集：男性標(biāo)本，如疑為急性淋病奈瑟菌或其他化膿性細(xì)菌感染應(yīng)在清洗龜頭部后，以碘伏或其他非粘膜刺激性消毒劑消毒，以無菌棉拭子插入尿道3cm處取樣，立即送檢。如疑為前列腺炎，精囊炎或慢性淋病奈瑟菌感染應(yīng)由醫(yī)師按摩前列腺，以無菌手續(xù)自尿道口采取前列腺液送檢。女性標(biāo)本，成年婦女自宮頸采取標(biāo)本，應(yīng)在擴(kuò)陰器的支持下選取有炎癥或分泌物部位，先以無菌棉拭子拭去淺表層分泌物，再用另一拭子取分泌物送檢。如未成年幼女疑患性傳播性疾病時(shí)，不應(yīng)使用擴(kuò)陰器，應(yīng)以無菌棉拭子在陰道口處采取分泌物送檢。腦脊液的細(xì)菌學(xué)標(biāo)本采集與質(zhì)量要求：均由醫(yī)師以無菌手續(xù)取得，盛于滅菌容器中立即送檢。由于腦膜炎奈瑟菌能產(chǎn)生自溶酶，離體后迅速自溶；肺炎鏈球菌及流感嗜血桿菌亦易死亡。因此，腦脊液無論作涂片檢查或培養(yǎng)，必須于采集后立即送檢，否則影響檢出率。天冷時(shí)宜將標(biāo)本置于35°C的條件下保溫送檢，以免病原菌死亡。三、臨床血液標(biāo)本采集指南見附表。附表臨床血液標(biāo)本采集指南質(zhì)控環(huán)節(jié)基本要求主要注意事項(xiàng)一、檢驗(yàn)申請規(guī)范填寫檢驗(yàn)申請單項(xiàng)目填寫齊全，用詞規(guī)范、字跡清楚、避免涂改。對于被檢者的特殊情況，應(yīng)當(dāng)在申請單上注明，供檢驗(yàn)人員判斷結(jié)果參考。檢驗(yàn)科要求檢驗(yàn)人員加強(qiáng)與臨床醫(yī)護(hù)人員溝通，及時(shí)解決檢驗(yàn)項(xiàng)目申請和送檢標(biāo)本存在的問題及疑問；對于不合格檢驗(yàn)申請單和不合格送檢標(biāo)本按照“醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作制度”進(jìn)行登記、處理。對于漏填或錯(cuò)填申請科室的檢驗(yàn)申請單，檢驗(yàn)科一律禁止發(fā)送檢驗(yàn)報(bào)告，必要時(shí)送交醫(yī)務(wù)科處理。二、病人準(zhǔn)備醫(yī)護(hù)、檢驗(yàn)人員指導(dǎo)病人做好準(zhǔn)備考慮飲食、運(yùn)動(dòng)、生理周期、疾病及藥物等對檢驗(yàn)結(jié)果可能產(chǎn)生的影響，指導(dǎo)病人正確采集標(biāo)本。1.控制飲食大多數(shù)檢驗(yàn)項(xiàng)目都要求在早晨空腹采血，咖啡、濃茶、高糖及可樂類飲料也應(yīng)禁食。肝功、血脂、凝血等項(xiàng)目要求禁食12-16小時(shí)，且提前一天的晚餐應(yīng)當(dāng)避免飲酒、禁食高脂肪、高蛋白飲食。飲食對血脂檢驗(yàn)影響重大，至少應(yīng)當(dāng)在抽血前的3天以內(nèi)注意保持正常飲食。在作內(nèi)生肌酐清除率測定之前，待檢者應(yīng)禁食肉類3天，不飲咖啡和茶，停用利尿劑，試驗(yàn)前避免劇烈運(yùn)動(dòng)，飲足量的水。2.避免藥物影響許多藥物(如VitC、雌激素、降血脂藥等)對檢驗(yàn)結(jié)果尤其是血、尿、便的生化檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響，抗生素應(yīng)用將對微生物培養(yǎng)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生直接的影響。申請檢驗(yàn)前醫(yī)生應(yīng)該了解待檢者近期及當(dāng)前相關(guān)藥物使用情況并給予適當(dāng)指導(dǎo)，在對檢驗(yàn)結(jié)果可能產(chǎn)生明顯的影響時(shí)，應(yīng)當(dāng)在檢驗(yàn)申請單上注明，或以電話或其他方式告知相關(guān)檢驗(yàn)人員。舉例：降血脂藥、避孕藥、噻嗪類利尿劑、8-受體阻滯劑、免疫抑制劑、某些降壓藥、降糖藥、胰島素及其他激素制劑等可影響血脂檢驗(yàn)結(jié)果，應(yīng)根據(jù)藥物特性，在作血脂檢驗(yàn)前停藥數(shù)天至數(shù)周。如不能停藥，應(yīng)記錄用藥情況，恰當(dāng)評估藥物對檢驗(yàn)結(jié)果的影響。3.避免運(yùn)動(dòng)影響(1)劇烈運(yùn)動(dòng)可以使許多血液成份發(fā)生改變，甚至持續(xù)24小時(shí)以上，因此劇烈運(yùn)動(dòng)之后不應(yīng)立即抽血；快步行走之后，至少應(yīng)休息10-15分鐘然后再抽血。(2)應(yīng)在平靜狀態(tài)抽血，避免情緒激動(dòng)。4.注意生理差異臨床醫(yī)生申請檢驗(yàn)項(xiàng)目及評估檢驗(yàn)報(bào)告時(shí)，應(yīng)考慮性別、年齡、晝夜節(jié)律、季節(jié)變動(dòng)、生理周期(如懷孕、月經(jīng))等因素對檢驗(yàn)結(jié)果的影響，并給予必要指導(dǎo)。5.注意體位要求許多血漿生化成份在站、坐、臥三種不同體位時(shí)有明顯的濃度差異。靜坐5-10分鐘后以坐位(從肘靜脈)采血為最佳。臥床患者可臥位采血。三、器材選擇一般采血可采用質(zhì)量合格的一次性塑料注射器。從動(dòng)脈采集血?dú)鈽?biāo)本，以采用玻璃注射器為佳，可以減少血液中氧氣的彌散。采用注射器采血時(shí)，7號(22G)或8號針(21G)為標(biāo)準(zhǔn)抽血用針，針頭過細(xì)容易產(chǎn)生溶血。采用真空采血管-采血針?biāo)瘸蔀閲H標(biāo)準(zhǔn)，可以有效減少溶血、凝集及采血量不準(zhǔn)的差錯(cuò)。采集抗凝血液標(biāo)本時(shí)，血標(biāo)本管采用的抗凝劑的種類及濃度、體積必須正確無誤。質(zhì)控環(huán)節(jié)基本要求主要注意事項(xiàng)四、采血操作1.正確選擇血標(biāo)本種類（1）大多數(shù)檢驗(yàn)項(xiàng)目（生化、免疫、凝血、血培養(yǎng)、交叉配血等）采用靜脈血標(biāo)本。（2）血?dú)夥治鲎詈貌捎脛?dòng)脈血標(biāo)本，也可從動(dòng)脈化毛細(xì)血管采血（如新生兒）。（3）血常規(guī)檢驗(yàn)（血細(xì)胞分析）可以采用靜脈血或手指末梢血，但除非靜脈抽血確實(shí)存在困難者（如：新生兒、幼兒、老人、肥胖者、嚴(yán)重?zé)齻颊?、出血傾向嚴(yán)重的患者、病?；颊撸蛘弑仨殲橹委煴Ａ綮o脈者（如腫瘤化療患者）可考慮采用手指末梢血外，其他人應(yīng)采用靜脈血。2.正確選擇采血部位（1）末梢血標(biāo)本可從手指采集，采用耳垂末梢血作為血常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)本的做法巳經(jīng)廢止。新生兒可以從足跟、大趾采集。（2）動(dòng)脈血標(biāo)本常從股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、橈動(dòng)脈采血，新生兒及嬰兒可從頭皮動(dòng)脈或臍動(dòng)脈采血。（3）靜脈血標(biāo)本常從肘前靜脈、腕背靜脈采血，小兒和新生兒有時(shí)從頸靜脈和前囟靜脈采血。（4）禁止從輸液三通管采血（輸液成份回流、輸液管內(nèi)殘留輸液成份都將極大地影響檢驗(yàn)結(jié)果）。3.盡量避免輸液時(shí)米血（1）一般應(yīng)在輸液結(jié)束30分鐘以后再采血。（2）搶救過程中必須一邊輸液一邊采血時(shí)，應(yīng)避免從正在輸液的肢體上采血，應(yīng)避免輸液成份混入血液標(biāo)本。（3）輸液時(shí)采血應(yīng)當(dāng)遵從“遠(yuǎn)端原則”：_☆選擇在輸液的對側(cè)肢體或無輸液的其他肢體（如足部）靜脈米血?！钤谒闹o脈都輸液時(shí)，可以選擇在輸液靜脈的遠(yuǎn)心端（靜脈血流的上游）采血。（4）急診、搶救過程中在輸液的同時(shí)采血，應(yīng)在檢驗(yàn)申請單上注明。4.避免消毒酒精引起溶血靜脈穿刺處消毒酒精未干就采血，容易引起標(biāo)本溶血。5.合理使用止血帶（1）止血帶不應(yīng)扎得太緊，使用時(shí)間應(yīng)盡量縮短。抽血時(shí)，見到回血應(yīng)立即松開止血帶，減少血行阻滯時(shí)間（也不應(yīng)鼓勵(lì)被抽血者長時(shí)間、用力攥拳）。（2）血脂項(xiàng)目、出凝血項(xiàng)目、血常規(guī)項(xiàng)目抽血時(shí)止血帶使用應(yīng)限定在1分鐘以內(nèi)。（3）止血帶束縛太緊、時(shí)間過長（如超過3分鐘），會(huì)造成血行阻滯時(shí)間過長，因溶血、血小板激活、纖溶系統(tǒng)激活等原因?qū)⑹挂陨蠙z驗(yàn)項(xiàng)目的結(jié)果產(chǎn)生偏差，甚至誘導(dǎo)錯(cuò)誤診治。（4）需要重新采血時(shí)，在止血帶束縛時(shí)間太長的情況下，應(yīng)當(dāng)在對側(cè)手臂重新米血。6.“一針見血”、抽血順暢（1）許多檢驗(yàn)項(xiàng)目，尤其是涉及出凝血機(jī)能的項(xiàng)目（如血小板計(jì)數(shù)、出凝血項(xiàng)目等）均要求做到“一針見血”、抽血順暢。（2）“一針見血”、米血順暢，可以有效防止溶血、減少血管及組織細(xì)胞損傷導(dǎo)致血液成份改變對檢驗(yàn)結(jié)果的影響。溶血造成紅細(xì)胞內(nèi)成份的釋放、血管損傷導(dǎo)致凝血機(jī)制的激活，對很多檢驗(yàn)項(xiàng)目將產(chǎn)生明顯影響。7.控制抽血力度（1）用注射器抽血應(yīng)避免大力拉、推針?biāo)?，以免血?xì)胞因受過度擠壓而增加溶血。（2）抽血時(shí)大力抽拉針?biāo)?，還易使血液產(chǎn)生氣泡。氣泡是導(dǎo)致溶

質(zhì)控環(huán)節(jié)基本要求主要注意事項(xiàng)血、蛋白酶失活的重要原因之一。（3）從動(dòng)脈采集血?dú)夥治鰳?biāo)本，應(yīng)讓血液自動(dòng)流入針筒，不要用負(fù)壓抽取血液，以免增加血液中氣體揮發(fā)及產(chǎn)生溶血。8.血液標(biāo)本采集順序（1）注射器采血可以一次采集足量血液，然后立即依如下順序分裝各標(biāo)本管：血常規(guī)、出凝血、生化、免疫。（2）使用配套的真空采血管-采血針時(shí)，第一管最好不作為凝血檢驗(yàn)標(biāo)本（最大限度降低血管及組織細(xì)胞損傷造成血液成份改變對檢驗(yàn)結(jié)果的影響，臨床醫(yī)生申請凝血檢驗(yàn)項(xiàng)目時(shí)最好考慮與血常規(guī)或其他生化項(xiàng)目一起采血）。（3）使用配套的真空采血管-采血針時(shí)，采血順序應(yīng)當(dāng)是:血培養(yǎng)、不含添加劑的采血管（血清標(biāo)本管，紅色、桔紅色或黃色）、凝血標(biāo)本管（淺藍(lán)色）、其他標(biāo)本管。（4）采集末梢血標(biāo)本的順序應(yīng)當(dāng)是：擦去第一滴血，依次采集血小板計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白測定、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等的標(biāo)本。9.減少針頭導(dǎo)致的溶血（1）如果使用注射器抽血，應(yīng)先卸除針頭，再沿試管壁將血液輕緩地注入試管。（2）通過針頭將血液推入試管（血液細(xì)胞二次通過針頭），尤其是用力推送，將增加血液細(xì)胞受擠壓而破碎的機(jī)會(huì)，導(dǎo)致溶血。10.準(zhǔn)確控制標(biāo)本量（1）抗凝血液標(biāo)本的體積必須準(zhǔn)確一一真空采血管的標(biāo)簽紙上都有體積標(biāo)志（黑色小方塊）；抗凝血液標(biāo)本的體積誤差應(yīng)控制在5%以內(nèi)（如2ml凝血標(biāo)本管的血液體積誤差應(yīng)不大于0.1ml）。（2）抗凝血液標(biāo)本的體積不合要求可能產(chǎn)生的主要影響：血液體積太多一一抗凝劑比例太少，易產(chǎn)生血凝塊；血液體積太少一一抗凝劑體積相對剩余，血液成分過度稀釋，且易使血細(xì)胞因滲透壓降低而產(chǎn)生變形或溶血，PT和APTT時(shí)間將假性延長。11.盡快與抗凝劑徹底混合（1）需要抗凝的血液標(biāo)本，抽血后應(yīng)立即將血液注入含抗凝劑的標(biāo)本管，并使血液與抗凝劑徹底混合，避免血液凝固。（2）真空采血管以顛倒5-8次為標(biāo)準(zhǔn)操作，動(dòng)作應(yīng)迅速而輕柔。用力振蕩、產(chǎn)生氣泡都不可避免產(chǎn)生溶血。（3）如果管中抗凝劑為液體，應(yīng)當(dāng)使粘附在管壁、管蓋上的抗凝劑能夠全部與血液混合。（4）對于出凝血項(xiàng)目、血常規(guī)項(xiàng)目、白細(xì)胞表面抗原分類檢測等項(xiàng)目，血液標(biāo)本出現(xiàn)凝固（即使少量細(xì)胞凝集）均為不合格。五、血液標(biāo)本保存1.血液標(biāo)本的保存要求（1）采血后應(yīng)將標(biāo)本管直立、靜置，避免振蕩、摔落。（2）所有標(biāo)本最好都采用有蓋容器盛放，防止灰塵、雜物混入，減少水分、氣體蒸發(fā)，避免標(biāo)本濺灑、污染。（3）標(biāo)本應(yīng)保存于蔭涼處，避免陽光直射。某些檢驗(yàn)項(xiàng)目要求避光保存血液標(biāo)本。（4）標(biāo)本一般應(yīng)室溫保存，避免過高或過低溫度影響。（5）特定項(xiàng)目的血液標(biāo)本需要低溫保存（如血?dú)鈽?biāo)本應(yīng)將封閉的血液立即冷凍至4°C然后送檢）。（6）血液標(biāo)本（全血或血清、血漿）低溫保存，應(yīng)當(dāng)在檢驗(yàn)人員指導(dǎo)下進(jìn)行。2.血液標(biāo)本應(yīng)立即送檢（1）血液標(biāo)本不應(yīng)在臨床科室保留，應(yīng)盡可能立即送往檢驗(yàn)科室。（2）檢驗(yàn)人員應(yīng)根據(jù)不同檢驗(yàn)項(xiàng)目的要求及時(shí)處理標(biāo)本（立即檢驗(yàn)、低溫保存、分離血清后低溫或常溫保存等）。3.血液標(biāo)本的有效檢驗(yàn)時(shí)限（1）血?dú)夥治鲆灰槐仨毩⒓此蜋z，應(yīng)當(dāng)在30分鐘內(nèi)完成檢驗(yàn)。（2）凝血因子（目前我院尚未開展）、細(xì)胞因子及激素檢驗(yàn)一一必須立即送檢，即刻檢測或凍存標(biāo)本（不適合采用早晨統(tǒng)一采血、

質(zhì)控環(huán)節(jié)基本要求主要注意事項(xiàng)統(tǒng)一送檢的方法）。條件具備時(shí)，應(yīng)在實(shí)驗(yàn)室采血。（3）凝血項(xiàng)目、電解質(zhì)項(xiàng)目、肝功及多數(shù)血液酶類生化項(xiàng)目一一應(yīng)盡快送檢，在2小時(shí)內(nèi)檢驗(yàn)。（4）血常規(guī)項(xiàng)目應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)完成檢驗(yàn)。（5）血培養(yǎng)項(xiàng)目——應(yīng)在采血后盡快放入35°C培養(yǎng)箱中，超過2小時(shí)可能降低微生物培養(yǎng)的陽性率。⑹多數(shù)抗原-抗體檢測項(xiàng)目一一全血室溫（4C為佳）可保存24小時(shí)，或分離血清-20C保存。（7）在環(huán)境溫度超過30C的條件下，所有標(biāo)本都應(yīng)盡快送往檢驗(yàn)科室。（8）有些臨床科室早晨抽血時(shí)間太早，至送檢時(shí)標(biāo)本巳室溫放置超過2小時(shí)，標(biāo)本因細(xì)胞代謝、溶血、蒸發(fā)等原因造成許多項(xiàng)目的結(jié)果偏差，如：鉀、乳酸脫氫酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、血紅蛋白、酸性磷酸酶等升高，鈉、血糖等降低。檢驗(yàn)科建議：住院病房早晨抽血時(shí)間應(yīng)控制在6：30以后，標(biāo)本應(yīng)在8：00左右送至檢驗(yàn)科。4.血培養(yǎng)標(biāo)本的特殊要求（1）確保無菌采血，嚴(yán)防標(biāo)本被污染。（2）血培養(yǎng)瓶接種的血液量一般為：成人10ml，兒童4ml，幼兒1-2ml。接種的血液過多易引起假陽性。（3）作厭氧培養(yǎng)的血液標(biāo)本，應(yīng)避免接觸空氣，立即注入專用厭氧培養(yǎng)瓶內(nèi)。（4）如果同