中醫(yī)肛腸學考核試卷及答案

中醫(yī)肛腸學考核試卷及答案(1)中醫(yī)肛腸科一、單項選擇題（共10分，每題１分）：每題四個備選答案，只有一個最佳答案，答題時只許從中選擇一個最佳答案。1、直腸上、下靜脈叢的劃分是以什么為界線（）A.肛直線B.肛門白線C.齒線D.肛管直腸環(huán)2、在正常情況下，糞便主要儲存于（）A.直腸內(nèi)B.結(jié)腸內(nèi)C.乙狀結(jié)腸內(nèi)D.直乙交界處3、齒線以上直腸粘膜對痛感遲鈍的原因是由于（）A.交感神經(jīng)支配B.副交感神經(jīng)支配C.體神經(jīng)支配D.植物神經(jīng)支配4、肛門的神經(jīng)支配是（）A.陰部內(nèi)神經(jīng)的分支B.交感神經(jīng)的分支C.副交感神經(jīng)的分支D.以上都不是5、哪個疾病不適合肛門鏡檢查？（）A.肛裂B.混合痔C.直腸炎D.直腸息肉6、肛腸科最常用的檢查與治療體位是（）A.側(cè)臥位B.截石位C.蹲位D.膝胸位7、用滑潤的'鋌'作為檢查治療漏管的探針，首見于（）A.《五十二病方》B.《內(nèi)經(jīng)》C.《外科全生集》D.《山海經(jīng)》8、漏管是以什么命名的？（）A.部位B.癥狀C.形態(tài)D.疾病特性9、肛門周圍癰疽包括（）A.肛門癰B.懸癰C.坐馬癰D.以上都是A.直腸癌B.痔瘡C.直腸息肉D.肛乳頭肥大１0、下列哪些疾病不會引起排便障礙（）A.直腸前突B.混合痔C.直腸脫垂D.直腸內(nèi)脫垂三、問答題（共30分，每10分）：1、為什么門靜脈高壓者“痔出血”不宜手術結(jié)扎？2、肛周膿腫在手術中應注意什么？3、功能性出口梗阻的臨床表現(xiàn)及發(fā)病原因是什么？四病案分析（共40分，每題20分）1、患者，男，43歲。自述前2日因大便干結(jié)，排便努責后突然出現(xiàn)肛門部劇烈疼痛，行走不便，觸之肛門左右兩側(cè)各有一櫻桃大小的腫物，壓痛明顯。咳嗽、行走、坐位時疼痛加劇。?？茩z查：截石位3、9點肛門緣各有一青紫色圓形腫物，直徑約1cm，質(zhì)稍硬，觸痛明顯。要求：⑴診斷⑵病因病理⑶治則及代表方劑⑷外治藥物及手術名稱2、患者，女，50歲。素有便秘病史，自述近年來肛內(nèi)下墜，伴有肛內(nèi)堵塞感，現(xiàn)大便時干時稀，排出不暢，時有排便不盡感，反復應用藥物內(nèi)服、灌腸保守治療無效。專科檢查：肛門外觀無異常，囑患者作排便努掙，無見有腫物脫出；肛門鏡檢查見直腸粘膜輕度充血、水腫，表面附有少量白色粘液，囑病人作排便努掙，見腸粘膜向下脫出，以直腸前壁較甚；指診有粘膜堵積感。要求：⑴診斷⑵首選治療方法。⑶配合治療可選用哪幾種？１－５ＣＣＤＤＡ２－１０ＡＡＢＤＤ１．ＡＤ２．ＡＢＣ３．ＡＢＣＤ４．ＢＣＤ５．ＢＣＤ６．ＡＢＣＤ７．ＡＢＣＤ８．ＢＣＤ９．ＡＢＤ１０．ＡＢＣ問答題（共30分，每10分）：1、為什么門靜脈高壓者“痔出血”不宜手術結(jié)扎？直腸上靜脈無瓣膜，血液可逆向回流，且直腸上靜脈叢和直腸下靜脈叢在肛門白線附近互相交通，使門靜脈系統(tǒng)與體靜脈系統(tǒng)相通，在門靜脈高壓患者，此處是一側(cè)支循環(huán)，故門靜脈高壓者“痔出血”不宜手術結(jié)扎。評分標準：本題為10分。其中“直腸上靜脈無瓣膜”，“血液可逆向回流”，“直腸上靜脈叢和直腸下靜脈叢在肛門白線附近互相交通”，“門靜脈系統(tǒng)與體靜脈系統(tǒng)相通”，“在門靜脈高壓患者此處是一側(cè)支循環(huán)”五句話均為關健句，每句話各占2分，每少一層意思扣2分。2、肛周膿腫在手術中應注意什么？⑴定位要準確一般在膿腫切開引流前應先穿刺，俟抽出膿液后，再行切開引流。⑵切口淺部膿腫可行放射狀切口，深部膿腫應行弧形切口，避免損傷括約肌。⑶引流要徹底切開膿腫后要用手指去探查膿腔，分開膿腔內(nèi)的纖維間隔以利引流。⑷預防肛瘺形成術中應切開原發(fā)性肛隱窩炎即肛瘺內(nèi)口，可防止肛瘺形成。評分標準：本題為10分。每一個注意事項占2.5分，共計10分。在每個注意事項中敘述不完整可酌情扣分。3、功能性出口梗阻的臨床表現(xiàn)及發(fā)病原因是什么？功能性出口梗阻的臨床表現(xiàn)主要有以下幾方面：⑴糞便排出不暢或便后仍有殘便感，甚至排出困難。⑵肛內(nèi)下墜或肛內(nèi)有堵塞感、堆積感。⑶大便或干或稀，或交替發(fā)生。⑷部分病人需用手輔助排便。⑸部分病人有會陰或直腸內(nèi)墜痛。醫(yī)學\\教育網(wǎng)搜集整理⑹部分病人有乏力、納差、焦慮、煩躁等全身癥狀。其發(fā)病原因主要由于直腸前突，直腸粘膜內(nèi)脫垂，恥骨直腸肌肥厚，盆底肌痙攣綜合征等因素所引起。評分標準：本題為10分。其中每一組臨床表現(xiàn)各占1分，敘述不完整酌情扣分，每一個病因各占1分。四。病案分析（共40分，每題20分）1、患者，男，43歲。自述前2日因大便干結(jié)，排便努責后突然出現(xiàn)肛門部劇烈疼痛，行走不便，觸之肛門左右兩側(cè)各有一櫻桃大小的腫物，壓痛明顯?？人?、行走、坐位時疼痛加劇。?？茩z查：截石位3、9點肛門緣各有一青紫色圓形腫物，直徑約1cm，質(zhì)稍硬，觸痛明顯。要求：⑴診斷血栓性外痔（雙側(cè)）⑵病因病理因大便秘結(jié)，而在排便時用力過猛，致痔外靜脈破裂，血塊凝結(jié)而形成血栓。⑶治則及代表方劑治宜清熱涼血，用涼血地黃湯加減；⑷外治藥物及手術名稱外治用苦參湯洗，外敷黃連膏。手術名稱為血栓外痔剝離術。評分標準：本題為20分。要求⑴占6分，只答血栓性外痔得3分；要求⑵占4分；要求⑶占5分，其中治則、代表方劑各占2.5分；要求⑷占5分，其中外治藥物、手術名稱各占2.5分。2、患者，女，50歲。素有便秘病史，自述近年來肛內(nèi)下墜，伴有肛內(nèi)堵塞感，現(xiàn)大便時干時稀，排出不暢，時有排便不盡感，反復應用藥物內(nèi)服、灌腸保守治療無效。?？茩z查：肛門外觀無異常，囑患者作排便努掙，無見有腫物脫出；肛門鏡檢查見直腸粘膜輕度充血、水腫，表面附有少量白色粘液，囑病人作排便努掙，見腸粘膜向下脫出，以直腸前壁較甚；指診有粘膜堵積感。要求：⑴診斷直腸粘膜內(nèi)脫垂⑵首選治療方法醫(yī)學\\教育網(wǎng)搜集整理由于本病反復應用藥物內(nèi)服、灌腸治療無效，針對本病應首先采用直腸粘膜部分結(jié)扎法或直腸粘膜下點狀注射或柱狀注射法。⑶配合治療可選用哪幾種