代謝性堿中毒

代謝性堿中毒

（Metabolicalkalosis）3100010123陳綺雁代謝性堿中毒代謝性堿中毒（metabolicalkalosis）看法血漿中[HCO3-]原發(fā)性增加而以致的pH↑CompanyLogo代謝性酸中毒原因機(jī)制1分類2代償調(diào)節(jié)機(jī)制3對機(jī)體影響4CompanyLogo代謝性堿中毒原因與體制一、拋棄H+過多：（一）經(jīng)胃拋棄：激烈嘔吐，胃液抽吸①胃液拋棄，HCO3-得不到中和②Cl-拋棄→低氯性堿中毒③K+拋棄→低鉀性堿中毒④有效循環(huán)血量↓→繼發(fā)性醛固酮增加CompanyLogo代謝性堿中毒CompanyLogo代謝性堿中毒CompanyLogo代謝性堿中毒（二）經(jīng)腎拋棄①長遠(yuǎn)大量使用利尿劑:速尿、噻嗪等②ADS↑:原發(fā)性醛固酮增加癥③Cushing綜合征（糖皮質(zhì)激素過多）二、HCO3-過度負(fù)荷（腎功能受損后服用大量堿性藥物才會發(fā)生代堿中毒）三、低血鉀癥H+向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移,低鉀性鹼中毒時，腎K+-Na+交換減少，泌H+，失常性酸性尿（paradoxicalacidicurine)CompanyLogo代謝性堿中毒代謝性堿中毒分類（一）鹽水反響性堿中毒見于嘔吐、胃液吸引及應(yīng)用利尿劑影響腎排HCO3-的能力補(bǔ)充NaCl即可（二）鹽水抵擋性堿中毒見于原發(fā)性醛固酮增加，嚴(yán)重低鉀渾身性水腫，Cushing綜合癥鹽水治療無效CompanyLogo代謝性堿中毒代堿機(jī)遇體的代償調(diào)理（一）體液的緩沖和細(xì)胞內(nèi)外離子交換（二）肺的代償調(diào)理OH-＋H2CO3/H2PO4-HCO3-pH細(xì)胞內(nèi)外H＋—K＋交換低鉀血癥呼吸克制（限度PaCO2≤55mmHg）（三）腎的代償調(diào)理（較晚）泌H＋泌NH4＋減少，HCO3-重汲取減少失常性堿性尿（低鉀性堿中毒）作用不大CompanyLogo代謝性堿中毒代堿常常用指標(biāo)的變化趨勢實質(zhì)碳酸氫鹽（AB）↑、標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（SB）↑、緩沖堿（BB）↑，AB＞SB，堿節(jié)余（BE）正當(dāng)↑，pH↑PaCO2繼發(fā)性高升CompanyLogo代謝性堿中毒代堿對機(jī)體的影響（影響比酸中毒?。?、中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）歡樂癥狀：煩躁、精神錯亂①γ-氨基丁酸↓②血紅蛋白氧離曲線左移→供氧不足2、神經(jīng)肌肉—手足抽搦堿中毒→血漿[Ca2+]↓→神經(jīng)肌肉應(yīng)激↑→手足抽搦3、低鉀血癥—肌肉無力，心律失態(tài)（與堿中毒互為因果）4、呼吸克制CompanyLogo代謝性堿中毒代堿中毒防治原則①鹽水反響性堿中毒：補(bǔ)NaCl，即可促HCO3-排出。機(jī)制擴(kuò)充細(xì)胞外液，消除濃縮性堿中毒

循環(huán)血量↑HCO3-從尿中排出↑

遠(yuǎn)端腎單位小管液中Cl-含量↑集合管泌HCO3-↑檢驗?zāi)蛑衟H和Cl-判斷治療成效伴有高度缺鉀者，應(yīng)補(bǔ)充KClCompanyLogo代謝性堿中毒②鹽水抵擋性堿中毒碳酸酐酶克制劑：乙酰脞胺→泌H+↓，HCO3-重汲取↓→Na+和HCO3-排出↑（既減少水腫又治療了堿中毒）ADS過多惹起的堿中毒需用抗醛固酮藥物與補(bǔ)鉀對渾身水腫患者盡量少用袢利尿藥以防范堿中毒CompanyLogo代謝性堿中毒病例談?wù)撃行裕?6歲，因滿腹痛苦以急性腹膜炎住院。住院后作血液分析、尿液分析、糞慣例、血?dú)夥治?、腎功能檢查確診為急性洋溢性腹膜炎。急診開腹檢查，術(shù)中發(fā)現(xiàn)洋溢性腹膜炎是闌尾膿腫破裂所致，手術(shù)中切除闌尾，并作腹腔引流。術(shù)后病人胃腸減壓5天后，又出現(xiàn)手麻、神志不清、血壓下降、呼吸28次/分鐘?；灆z查血pH7.54、PCO26.44kPa、BE+10.6mmol/L、HCO3-40mmol/L、K+3.2mmol/L、Na+142mmol/L、Cl-105mmol/L,尿液pH呈酸性。CompanyLogo代謝性堿中毒診斷為低血鉀性堿中毒病人因長時間減壓，胃腸液拋棄，特別是K+的拋棄過多，使胞內(nèi)的K+向胞外轉(zhuǎn)移，而胞外的H+向胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，使血pH高升。腎小管分泌K+減少，K+-Na+交換減弱，而H+-Na+交換占優(yōu)勢，腎小管上皮細(xì)胞泌H+過多，以致尿液呈酸性，即為失常性酸性尿。CompanyLogo代謝性堿中毒經(jīng)補(bǔ)鉀、補(bǔ)生理鹽水及多次補(bǔ)充新鮮血液，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，再次檢驗：pH7.44、PCO25.7kPa、BE+3.0mmol/L、HCO3-28mmol/L、K+4.2mmol/L、Na+148m