重性精神病管理培訓材料

重性精神病管理培訓材料第1頁，共71頁，2023年，2月20日，星期二第一部分

基本公共衛(wèi)生服務第2頁，共71頁，2023年，2月20日，星期二一、基本公共衛(wèi)生政策2009年5月26日，中共中央國務院下發(fā)了《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔２００９〕６號）文件，提出在２００９－２０１１年三年重點抓好五項改革：一、是加快推進基本醫(yī)療保障制度建設；二、是初步建立國家基本藥物制度，三、是健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，四、是促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化，五、是推進公立醫(yī)院改革試點。首次將全方位的公共衛(wèi)生提到的衛(wèi)生體制改革的議事日程，實施國家基本公共衛(wèi)生服務項目又是促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化的重要內容，也是我國公共衛(wèi)生制度建設的重要組成部分。第3頁，共71頁，2023年，2月20日，星期二二、基本公共衛(wèi)生主要內容（一）國家衛(wèi)生部于2009年編制了《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（2009版）》共有九大服務項目，2011年又重新修訂和完善，形成了《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（2011版）》，包括十二項服務內容：

1、城鄉(xiāng)居民健康檔案管理

2、健康教育服務

3、預防接種服務

4、0—6兒童健康管理服務（0—36月兒童健康管理服務）

5、孕產婦健康管理服務

6、老年人健康管理服務

7、高血壓患者健康管理服務第4頁，共71頁，2023年，2月20日，星期二基本公共衛(wèi)生主要內容（二）8、2型糖尿病患者健康管理服務

9、重性精神病患者管理服務

10、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理服務（傳染病報告和處理）

11、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務（新增）

重性精神病被首次列入了公共衛(wèi)生服務內容，建立了“國家重性疾病基本數據收集分析系統(tǒng)”專網，要求凡是重性精神疾病患者的基本情況均錄入專網系統(tǒng)，為國家制定重性精神病預防治措施及相關政策提供科學依據。第5頁，共71頁，2023年，2月20日，星期二三、基本公共衛(wèi)生服務意義第6頁，共71頁，2023年，2月20日，星期二四、基本公共衛(wèi)生服務概念第7頁，共71頁，2023年，2月20日，星期二第二部分

重性精神病的基本概念、分類第8頁，共71頁，2023年，2月20日，星期二一、重性精神病的基本概念重性精神病是指臨床表現有幻覺、妄想、嚴重思維障礙、行為紊亂等精神病性癥狀，且患者社會生活能力嚴重受損的一組精神病。第9頁，共71頁，2023年，2月20日，星期二二、重性精神病分類重性精神病共分為六類：1、精神分裂癥2、分裂情感性精神障礙3、偏執(zhí)性精神障礙4、雙相情感障礙5、癲癇所致精神障礙6、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙

平常我們所指精神病主要是精神分裂癥，也是一種最常見的精神疾病。第10頁，共71頁，2023年，2月20日，星期二第三部分

重性精神疾病的現狀第11頁，共71頁，2023年，2月20日，星期二重性精神病現況（一）隨著人類的進步和社會的發(fā)展，我國經濟的突飛猛進，精神衛(wèi)生問題引起全社會的共同關注和重視，關系到人類健康發(fā)展和社會的穩(wěn)定繁榮，成了社會關注的熱點。據調查：我國重性精神病發(fā)病率為1％，按此計算（患病數=轄區(qū)內15歲以上人口總數×患病率1％），全市共有重性精神病人3萬左右。平昌縣應管理重性精神病患者7000余人，目前經精神病專科醫(yī)院診斷并上網統(tǒng)計管理3000余病例，遠未達到國家統(tǒng)計分析要求管理的比例，管理率僅達42.86％，全國僅重性精神病之一的精神分裂癥就有780余萬，患病率達6.5‰。多數為青壯年發(fā)病。第12頁，共71頁，2023年，2月20日，星期二重性精神病現況（二）精神病患者主要表現為基本個性的改變，精神活動與環(huán)境的不協(xié)調及思維、情感和行為方面的障礙，病程往往遷延不愈，呈緩慢進展，使患者的精神生活和社會功能受到嚴重損害，為社會以及患者和家屬帶來嚴重負擔。由于缺乏相應的精神衛(wèi)生常識，如何預防精神病人的肇事肇禍行為的發(fā)生？如何應對精神病人肇事肇禍行為，如何促進精神病人的康復？如何營造和諧平昌、平安平昌、幸福平昌的形勢不容樂觀，今天，與大家一起討論如何進行重性精神病管理工作，與大家攜起手來，共同為普及精神衛(wèi)生防治知識、減少患病者的恥辱感和社會歧視，加大國家對相關精神衛(wèi)生知識政策的宣傳，引導病人及家屬樹立治病的信心，積極配合治療，不斷更新和提高病人及家屬和基層精神病防治工作人員的精神衛(wèi)生健康理念，積極創(chuàng)造一片有利于精神衛(wèi)生防治工作的良好社會環(huán)境而努力。第13頁，共71頁，2023年，2月20日，星期二第四部分

重性精神疾病的管理措施第14頁，共71頁，2023年，2月20日，星期二前言重性精神病患者管理是國家基本公共衛(wèi)生服務項目的重要內容之一,是一項全新的又有相當難度的工作,全縣各級醫(yī)療衛(wèi)生機構上下一心、高度重視、加強領導、精心組織、制定方案、大力宣傳、明確職責、慎密篩查、強化管理、逗硬督查，通過兩年多的努力，已收到明顯的成效，第15頁，共71頁，2023年，2月20日，星期二一、組織領導成立重性精神疾病管理小組，由局長任組長，分管領導任副組長，具體由疾病預防控制股負責組織實施、監(jiān)督檢查?？h疾控中心具體負責全縣重性精神病管理工作的業(yè)務培訓和指導，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心具體落實對重性精神病患者的診斷治療和管理，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立重性精神病患者管理服務隊，走村入戶調查核實診斷并管理，從而保證了重性精神病患者管理工作的組織領導和工作落實。

第16頁，共71頁，2023年，2月20日，星期二二、精神疾病管理實施方案編定了《資中縣重性精神病患者管理實施方案》，并根據《方案》制定當年的重性精神病患者管理工作計劃（見方案和計劃）。第17頁，共71頁，2023年，2月20日，星期二三、宣傳大力宣傳精神衛(wèi)生知識，營造關心、關愛精神病人的氛圍。既往人們通常認為精神病的必然結局是精神活動的全面衰退，且不可逆轉，因此對治療和康復持較為悲觀的態(tài)度，然而隨著我國經濟的發(fā)展社會的進步，抗精神病藥物的不斷推陳出新及各種康復措施的應用，改變了精神病患者的狀況，尤其是精神病防治康復工作的開展，使人們看到了精神病的更多轉機，只要措施得當并持之以恒，至少有三分之二的患者可以獲得基本正常化的生活，因此認為“患了精神病一輩子就完了”的觀點是不成立的。第18頁，共71頁，2023年，2月20日，星期二宣傳精神病患者是容易受歧視的群體，我們通過開展多種多樣的宣傳活動，大力宣傳和普及精神衛(wèi)生知識，提高精神病人的康復意識，讓大家了解和掌握精神病康復知識，使全社會都來關心、理解和幫助精神病人，在實際工作中，我們深深地體會到，要使精神病人真正康復，必須是軀體、精神、貧困三者的康復。因此，為了達到使更多的精神病人好轉和康復，加大精神衛(wèi)生知識宣傳，2010和2011全縣印發(fā)精神衛(wèi)生知識宣傳資料10余萬份，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設宣傳臺，進行面對面咨詢和宣傳，每年接受咨詢5000余人次，召開鄉(xiāng)村村民大會，與教育部門溝通協(xié)作，利用健康知識課，每學期講精神衛(wèi)生知識不少于1學時，通過以學生為載體將精神衛(wèi)生知識宣傳到家庭。第19頁，共71頁，2023年，2月20日，星期二四、精神衛(wèi)生知識培訓

由于基本公共衛(wèi)生尤其是重性精神病的管理是一個全新的概念，沒有基礎沒有借鑒，唯有通過培訓才能讓基層衛(wèi)生人員了解和掌握重性精神疾病管理的內容、方法。自2009年起，根據《國家基本公共衛(wèi)生規(guī)范》要求，我縣派到上級學習50余人次，作為縣上培訓師資，再由縣上師資對鄉(xiāng)鎮(zhèn)各級各類衛(wèi)生人員每進行1——2次培訓，2010年，根據我縣篩查重性精神病患者的需要，騁請了市精神衛(wèi)生中心的專家親臨現場對全縣的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長、公共衛(wèi)生人員1-2人、臨床內科2-3人等280余人進行專業(yè)培訓，主要從重性精神病的臨床表現、診斷、鑒別診斷、病情的分類、危險性分級和治療等方面進行重點講解，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人員一聽就懂、一看就會，易于掌握，便于運用，為我縣篩查重性精神病患者打下堅實的基礎。第20頁，共71頁，2023年，2月20日，星期二五、患者的發(fā)現、篩查和登記（一）管理的對象：轄區(qū)內診斷明確、在家居住半年以上的重性精神病患者。指臨床表現有幻覺、妄想、嚴重思維障礙、行為紊亂等精神病癥狀，且患者的社會生活能力嚴重受損的一組精神疾病。事實上，現實中有相當部分精神病患者未到專業(yè)的精神病醫(yī)院進行診斷和治療，而實際又具有重性精神病的癥狀，實際情況是我縣無精神病?？漆t(yī)生和專業(yè)的醫(yī)療機構，不具有診斷證明的資格和資質。按省衛(wèi)生廳《關于做好全省重性精神病人排查工作的通知》要求，必須做好重性精神病患者的排查工作，但要如何做好重性精神病患者的發(fā)現篩查工作呢？第21頁，共71頁，2023年，2月20日，星期二患者的發(fā)現、篩查和登記（二）2010年5月，省衛(wèi)生廳疾控處領導及省精神衛(wèi)生中心的專家來我縣檢查指導重性精神病管理工作，在坦溪鎮(zhèn)衛(wèi)生院考察了我縣重性精神衛(wèi)生工作的開展情況，當時排查的具有精神病癥狀病例（可疑的+明確診斷的）2027例，實際在精神病?？漆t(yī)院有明確診斷的有127例，僅占6.27﹪，大部分無明確診斷，專家指出未得到專業(yè)診斷的不能作為重性精神病人管理，可能出現“被精神病”事件，要求市縣等具有資質的專業(yè)精神衛(wèi)生中心對各縣進行指導，分批次分鄉(xiāng)鎮(zhèn)對各縣具有精神病癥狀的患者進行診斷治療，防止“被精神病”事件發(fā)生。第22頁，共71頁，2023年，2月20日，星期二患者的發(fā)現、篩查和登記（三）

根據省市領導和專家的督查要求，結合我縣的實際情況，請求市精神衛(wèi)生中心專家的支援，通過培訓—發(fā)現—篩查—診斷治療—上網—管理—應急處置等一系列程序和過程，依法管理重性精神病患者。要發(fā)現具有重性精神病癥狀的患者。1、必須是了解精神病的基本知識，如重性精神疾病的癥狀、危險評估分級方法等，因此，騁請市精神衛(wèi)生中心的專家對我縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)培訓了一批非專業(yè)的精神病患者篩查衛(wèi)生人員，為發(fā)現重性精神病患者提供了人材的支持。第23頁，共71頁，2023年，2月20日，星期二患者的發(fā)現、篩查和登記（四）2、根據省衛(wèi)生廳《關于做好全省重性精神病人排查工作的通知》要求，縣衛(wèi)生局下發(fā)了《關于加強重性精神病人排查工作的通知》，2011年1月，在全縣組織開展了一次重性精神病患者專項排查工作，對2009-2010年全覆蓋基本公共衛(wèi)生工作中發(fā)現的精神病患者重新進行了一次篩查，為發(fā)現重性精神病患者提供組織保障。3、市精神衛(wèi)生專家精心編制了一套《精神疾病線索調查問卷表》（包括個人基本信息表、重性精神疾病患者個人信息補充表、精神疾病線索調查問卷、參加重性精神疾病治療網絡知情同意書、重性精神疾病患者隨訪服務記錄表、危險評估分級標準）（見附件），為發(fā)現重性精神病提供了理論依據。第24頁，共71頁，2023年，2月20日，星期二患者的發(fā)現、篩查和登記（五）4、召開鄉(xiāng)村干部會議及村社居民會議，從不同渠道了解和掌握重性精神病患者，依靠家庭、村委會、民政、公安等多部門、多層次的協(xié)調配合進行發(fā)現、搜集和排查；全縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院集中人力、物力，在一個月內完成了重性精神病患者的篩查工作，為發(fā)現重性精神病人提供了有利渠道和充足的時間。第25頁，共71頁，2023年，2月20日，星期二患者的發(fā)現、篩查和登記（六）1、排查人員：經專業(yè)培訓的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人員，村衛(wèi)生人員配合。2、排查來源 凡具有精神病癥狀有人員，由精神病?？漆t(yī)院住院或門診診治的病人直接納入重性精神病管理第26頁，共71頁，2023年，2月20日，星期二患者的發(fā)現、篩查和登記（七）由社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組織，由兩名以上經培訓的精神疾病調查人員在轄區(qū)常住人口中開展疑似患者進行現場調查，并使用《精神疾病線索調查問卷表》（表1—6），調查后由調查人員簽字，單位蓋章。在征得患者監(jiān)護人同意后，由患者監(jiān)護人簽字，將《精神疾病線索調查問卷表》（表1-6）送縣疾控中心（目前送縣衛(wèi)生局疾控股），統(tǒng)一報市精神衛(wèi)生中心審核診斷，加蓋市精神衛(wèi)生中心章后，明確診斷。第27頁，共71頁，2023年，2月20日，星期二患者的發(fā)現、篩查和登記（八）社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務站和村衛(wèi)生室，以及街道辦事處和居民委員會、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和村民委員會，發(fā)現有危及他人生命安全或嚴重影響社會秩序和形象行為者為疑似精神疾病患者時，應立即撥打“110”向當地公安機關報警，由公安機關執(zhí)行公務的人員送往就近精神衛(wèi)生醫(yī)療機構診治，明確診斷。第28頁，共71頁，2023年，2月20日，星期二患者的發(fā)現、篩查和登記（九）重性精神疾病的診斷和診斷復核必須由精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師依據《臨床診療指南－精神病學分冊》、《中國精神障礙分類與診斷標準（第3版）》及相關診療規(guī)范，結合患者精神狀況檢查、既往病史、體檢和輔助檢查等進行診斷。經市精神衛(wèi)生中心審核診斷后，將由市精神衛(wèi)生中心診斷書簽名加章的《精神疾病線索調查問卷表》返回到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理人員登記上網上報。第29頁，共71頁，2023年，2月20日，星期二第五部分

重性精神疾病診斷治療（略）第30頁，共71頁，2023年，2月20日，星期二重性精神疾病的診斷、治療（略）重性精神疾病有六類，精神分裂是一種最常見的精神疾病癥狀：幻覺（幻聽、幻視、幻嗅、幻味、幻觸），妄想（被害、關系、夸大、罪惡、疑病、嫉妒、鐘情）被動體驗思維聯(lián)想障礙行為障礙情感平淡思維貧乏意志缺乏注意障礙自知力障礙第31頁，共71頁，2023年，2月20日，星期二第六部分

確診重性精神病患者管理第32頁，共71頁，2023年，2月20日，星期二重性疾病管理目標重性精神疾病患者作為重點管理人群應首先為其建立健康檔案并隨訪，重重性精神疾病患者管理率80％、重性精神疾病患者規(guī)范管理率100％、重性精神疾病患者穩(wěn)定率60％；第33頁，共71頁，2023年，2月20日，星期二個案管理對已經明確診斷的病情基本穩(wěn)定患者，根據患者的社會、經濟狀況和心理社會功能特點與需求，通過評估患者的功能損害或者面臨的主要問題，有針對性地為患者制定階段性治療方案，以及生活職業(yè)能力康復措施（又稱“個案管理計劃”）并實施，以使患者的疾病得到持續(xù)治療、生活能力和勞動能力得到恢復，實現幫助患者重返社會生活的目的。第34頁，共71頁，2023年，2月20日，星期二資料信息管理所有參加重性精神疾病管理管理治療工作的人員，在工作完成后，應及時將有關資料、信息交資料管理員集中管理，不得據為己有，不得丟失、自行銷毀或拒絕歸檔。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（地名）衛(wèi)生院、縣疾控中心應當確定專人負責管理患者個案資料，不得泄漏相關信息。第35頁，共71頁，2023年，2月20日，星期二重性精神疾病患者出院信息反饋各級精神衛(wèi)生醫(yī)療機構在征得患者本人，或監(jiān)護人或近親屬同意并簽署《參加重性精神疾病管理治療網絡知情同意書》，應在患者出院時將《重性精神疾病患者出院信息單》每月定期送達通知縣疾病預防控制中心，縣疾控中心返回到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，上網并對患者進行網管理。第36頁，共71頁，2023年，2月20日，星期二確診患者登記各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收到重性精神疾病患者出院信息單、精神疾病線索調查表或專業(yè)精神病醫(yī)療機構出據的出院證明等后，填寫《居民個人健康檔案》等相關信息并將患者信息錄入上網。第37頁，共71頁，2023年，2月20日，星期二重性精神病患者的基礎管理職責（一）參與精神疾病的管理機構有： 村衛(wèi)生站、社區(qū)衛(wèi)生服務所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣疾病預防控制中心第38頁，共71頁，2023年，2月20日，星期二村衛(wèi)生室職責1.協(xié)助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展重性精神疾病患者的線索調查、登記、報告和患者家庭成員護理指導工作。2.協(xié)助精神衛(wèi)生醫(yī)療機構開展重性精神疾病患者應急醫(yī)療處置。

3.定期隨訪患者，指導監(jiān)護人督促患者按時按量服藥，督促患者按時復診。

4.參與重性精神疾病防治知識健康教育工作。第39頁，共71頁，2023年，2月20日，星期二鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職責1.協(xié)助上級衛(wèi)生行政部門及精神衛(wèi)生醫(yī)療機構開展村醫(yī)重性精神疾病防治知識培訓，并對其工作進行績效考核。2.承擔重性精神疾病患者信息收集與報告工作，開展重性精神疾病患者線索調查并登記、上報縣級精防機構；登記已確診的重性精神疾病患者并建立健康檔案。3.在精神衛(wèi)生醫(yī)療機構指導下，定期隨訪患者，指導患者服藥。有條件的地方，可開展社區(qū)患者危險行為評估，實施個案管理計劃。4.向精神衛(wèi)生醫(yī)療機構轉診疾病復發(fā)患者。第40頁，共71頁，2023年，2月20日，星期二縣疾控中心職責指導督促縣疾控中心負責指導的督促各鄉(xiāng)鎮(zhèn)重性精神病管理工作，負責對國家重性精神病網絡系統(tǒng)管理，每天對網上的情況進行督查，每季度對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)對重性精神病患者的常規(guī)體檢、訪視情況進行檢查，負責年底重性精神疾病管理工作的考核。第41頁，共71頁，2023年，2月20日，星期二第七部分

重性精神疾病的處置第42頁，共71頁，2023年，2月20日，星期二重性精神疾病危險性評估分級0級：無符合以下1～5級中的任何行為；1級：口頭威脅，喊叫，但沒有打砸行為；2級：打砸行為，局限在家里，針對財物。能被勸說制止；3級：明顯打砸行為，不分場合，針對財物。不能接受勸說而停止；4級：持續(xù)的打砸行為，不分場合，針對財物或人，不能接受勸說而停止。包括自傷、自殺；5級：持管制性危險武器的針對人的任何暴力行為，或者縱火、爆炸等行為，無論在家里還是公共場合。第43頁，共71頁，2023年，2月20日，星期二重性精神病患者應急管理突發(fā)重性精神疾病，或重性精神疾病患者病情急劇變化，已經出現或可能出現對自身的傷害（自殺、自傷行為）、或者危害社會行為、或者出現急性或嚴重藥物不良反應，需要通過應急醫(yī)療處置及時采取干預措施，以避免傷害和損失的發(fā)生或者減輕傷害和損失程度。第44頁，共71頁，2023年，2月20日，星期二應急處置原則（1）合理：應急醫(yī)療處置判斷要準確，方法要恰當，嚴格遵循相關的法律法規(guī)。（2）及時：工作人員應該及時趕到現場，采取干預措施，盡可能縮短造成傷害和損失的時間。（3）安全：采取的一切處置措施，均旨在保護患者、家屬、周圍人群以及實施應急醫(yī)療處置的醫(yī)療人員的人身安全；保護公共和私人財物；必要時應聯(lián)系當地公安機關協(xié)助。第45頁，共71頁，2023年，2月20日，星期二準備1、應急醫(yī)療處置組2、其他參與人員 3、設備和設施第46頁，共71頁，2023年，2月20日，星期二應急處置指征1、危害公共安全或者危害他人安全的行為危險性評估在3級及以上，已經或可能對他人造成人身傷害、對財物和公共安全造成損失的患者。2、自傷或者自殺行為3、急性的或嚴重的藥物不良反應包括急性藥物中毒（自殺或誤服），或者長期服藥過程中出現的需及時處理的嚴重藥物不良反應。第47頁，共71頁，2023年，2月20日，星期二應急事件報告已經接受社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理的患者發(fā)生應急事件的，患者家屬或監(jiān)護人可以向所在社區(qū)衛(wèi)生服務中心或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報告。后者在接到報告后，應及時報告上級精神衛(wèi)生醫(yī)療機構。情況緊急的，患者家屬或監(jiān)護人可以直接向就近醫(yī)療衛(wèi)生醫(yī)療機構報告。第48頁，共71頁，2023年，2月20日，星期二處置方式1、現場臨時性處置2、門診留觀3、緊急住院治療第49頁，共71頁，2023年，2月20日，星期二應急處置常用措施（1）、心理危機干預。（2）、保護性約束。（3）、快速藥物鎮(zhèn)靜。如氟哌啶醇等，或加用苯二氮卓類藥物用藥后，應注意觀察藥物不良反應。（4）、持續(xù)性藥物治療。（5）、其他治療。第50頁，共71頁，2023年，2月20日，星期二處置后患者管理工作已經接受社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理的患者，在應急醫(yī)療處置結束后仍然在家居住的，社區(qū)衛(wèi)生服務中心或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按照要求進行患者社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理。尚未接受社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理的本地常住患者，在應急醫(yī)療處置結束后仍然在家居住的，社區(qū)衛(wèi)生服務中心或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在征得患者本人，或者監(jiān)護人或近親屬同意并簽署《參加重性精神疾病管理治療網絡知情同意書》后，按照要求登記和開展患者社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理。第51頁，共71頁，2023年，2月20日，星期二幾種常見重性精神疾病的處置危重情況處置 詢問和檢查有無出現暴力、自殺自傷等危險行為，以及急性藥物不良反應和嚴重軀體疾病。若有，對癥處理后立即轉診。第52頁，共71頁，2023年，2月20日，星期二幾種常見危險行為的處置方法和原則一、暴力攻擊行為1）、評估患者危險性。（2）、非藥物性干預措施。注意安全，講究技巧，必要時身體約束。（3）、藥物快速鎮(zhèn)靜。（4）、積極處理原發(fā)疾病。第53頁，共71頁，2023年，2月20日，星期二幾種常見危險行為的處置方法和原則二、自殺自傷行為（1）、阻止自傷自殺行為，救治軀體損傷。（2）、快速藥物鎮(zhèn)靜。（3）、積極處理原發(fā)疾病。第54頁，共71頁，2023年，2月20日，星期二幾種常見危險行為的處置方法和原則若無上述危重情況，應進一步對患者原有的病情進行評估。第55頁，共71頁，2023年，2月20日，星期二病情不穩(wěn)定者若危險性為3～5級或精神病癥狀明顯、自知力缺乏、有急性藥物不良反應或嚴重軀體疾病，對癥處理后立即轉診到上級醫(yī)院。必要時報告當地公安部門，協(xié)助送院治療。對于未住院的患者，在精神?？漆t(yī)師、居委會人員、民警的共同協(xié)助下，2周內隨訪第56頁，共71頁，2023年，2月20日，星期二病情基本穩(wěn)定者若危險性為1～2級，或精神癥狀、自知力、社會功能狀況至少有一方面較差，首先應判斷是病情波動或藥物療效不佳，還是伴有藥物不良反應或軀體癥狀惡化。分別采取在規(guī)定劑量范圍內調整現用藥物劑量和查找原因對癥治療的措施，必要時與患者原主管醫(yī)生取得聯(lián)系，或在精神?？漆t(yī)師指導下治療，經初步處理后觀察2周，若情況趨于穩(wěn)定，可維持目前治療方案，3個月時隨訪;若初步處理無效，則建議轉診到上級醫(yī)院，2周內隨訪轉診情況第57頁，共71頁，2023年，2月20日，星期二病情穩(wěn)定者若危險性為0級，且精神癥狀基本消失，自知力基本恢復，社會功能處于一般或良好，無嚴重藥物不良反應，軀體疾病穩(wěn)定，無其他異常，繼續(xù)執(zhí)行上級醫(yī)院制定的治療方案，3個月時隨訪。第58頁，共71頁，2023年，2月20日，星期二處置記錄和報告在應急醫(yī)療處置完成后24小時內應填寫《重性精神疾病應急醫(yī)療處置記錄單》一式二份，一份存檔，另一份移交有關部門,精神衛(wèi)生醫(yī)療機構應每季度定期將《重性精神疾病應急醫(yī)療處置季度報表》，報縣疾控中心。第59頁，共71頁，2023年，2月20日，星期二重性精神疾病服務流程第60頁，共71頁，2023年，2月20日，星期二第八部分

重性精神疾病患者隨訪第61頁，共71頁，2023年，2月20日，星期二隨訪方式包括預約患者到門診就診、電話追蹤和家庭訪視三種方式第62頁，共71頁，2023年，2月20日，星期二隨訪頻次對應管理的重性精神疾病患者每年至少隨訪4次。第63頁，共71頁，2023年，2月20日，星期二隨訪服務指導內容每次隨訪根據患者病情的控制情況，對患者及其家屬進行有針對性的健康教育和生活技能訓練等方面的康復指導，對家屬提供心理支持和幫助。

第64頁，共71頁，2023年，2月20日，星期二隨訪服務指導一、心理康復（一）、心理康復方法1、支持性心理治療2、認知療法3、行為治療（二）、心理康復程序1、了解患者的需要（評估）2、分析患者的需要（診斷）3、提出問題解決的方法（計劃）4、心理康復的實施（措施）5、心理康復效果評價第65頁，共71頁，2023年，2月20日，星期二隨訪服務指導二、家庭康復（一）、指導改善家庭態(tài)度和行為1、盡快就醫(yī)2、接受現實、穩(wěn)定情緒3、了解精神病知識4、習慣同精神病患者打交道（二）、保障患者安全1、患者居住的環(huán)境中不能有危險物品2、保管好治療精神病藥物3、注意觀察病情變化4、關心愛護患者第66頁，共71頁，2023年，2月20日，星期二隨訪服務指導（三）、