漿膜腔積液-漏出液與滲出液課件

2023/4/181漿膜腔積液檢測(cè)2023/4/182一、漿膜腔積液（serousmembranefluid）分類和發(fā)生機(jī)制⑴人體的胸腔（thoraciccavity）、腹腔（enterocoelia）、心包腔（pericardialcavity）統(tǒng)稱為漿膜腔。⑵在生理狀態(tài)下，腔內(nèi)有少量液體，主要起潤(rùn)滑作用。正常成人胸腔液<20ml，腹腔液<50ml，心包腔液10~50ml。2023/4/183一、漿膜腔積液分類漏出液和滲出液

2023/4/185滲出液（exudate)為炎性積液主要原因有： ①感染性 ②非感染性：外傷、化學(xué)性刺激 ③惡性腫瘤

④炎癥性：風(fēng)濕性疾病6二、檢測(cè)項(xiàng)目（一）一般性狀檢查

1.顏色漏出液多為淡黃色、滲出液的顏色隨病因而化

如血性積液見于：惡性腫瘤、急性結(jié)核性胸、腹膜炎、風(fēng)濕性及出血性疾病、外傷或內(nèi)臟損傷等。

淡黃色膿性見于：化膿菌感染

綠色：可能系銅綠假單胞菌感染（藍(lán)綠色綠膿素）

乳白色：系導(dǎo)管或淋巴管阻塞引起的真性乳糜液，含有大量脂肪變性細(xì)胞。

2023/4/1872.透明度（transparency）：漏出液多為清晰透明，滲出液因含有大量細(xì)胞、細(xì)菌而呈不同程度渾濁。3.比重：漏出液比重多在1.018以下，滲出液因含有多量蛋白及細(xì)胞，比重多高于1.018.4.凝固性：漏出液一般不易凝固，滲出液往往自行凝固或有凝塊出現(xiàn)（纖維蛋白原、細(xì)菌、

組織裂解物）。2023/4/188（二）化學(xué)檢查

1.黏蛋白定性試驗(yàn):酸性糖蛋白在酸性情況下沉淀。

2.蛋白定量試驗(yàn)：漏出液小于25g/L，滲出液大于30g/L

3.葡萄糖測(cè)定：滲出液中細(xì)菌的消耗和酶的分解

4.乳酸測(cè)定：乳酸含量>10mmol/L以上時(shí)，高度提示為細(xì)菌感染。

5.乳酸脫氫酶（LDH）：化膿性胸膜炎LDH活性顯著升高，癌性積液中度增高。

6.其他：ADACEA淀粉酶ANA狼瘡細(xì)胞

尿酸鐵蛋白IgGIgA

2023/4/18102.細(xì)胞分類：漏出液中細(xì)胞主要為淋巴細(xì)胞和間皮細(xì)胞，滲出液中各種細(xì)胞增多的臨床意義不同

①中性粒細(xì)胞為主：常見于化膿性積液及結(jié)核性積液的早期。

②淋巴細(xì)胞為主：多見于慢性炎癥如結(jié)核性、梅毒性、腫瘤性以及結(jié)締組織病。

③嗜酸性粒細(xì)胞增多：常見于氣胸、血胸、過敏性疾病或寄生蟲病所致的積液。2023/4/1811

3.脫落細(xì)胞檢測(cè)

4.寄生蟲檢測(cè)

5.細(xì)菌學(xué)檢查2023/4/1813區(qū)別漏出液和滲出液

Light氏標(biāo)準(zhǔn)血清-PE白蛋白差值膽固醇濃度PE中炎性蛋白2023/4/1814Roth等提出的標(biāo)準(zhǔn)：血清ALB-胸液ALB差值≤12g/L為滲出液Meisel等提出的標(biāo)準(zhǔn)：胸液TBIL/血清TBIL≥0.6作為診斷滲出液的界值Valdes等提出的標(biāo)準(zhǔn)：胸液CHO/血清CHO≥0.3作為診斷滲出液的界值2023/4/1815

滲出液與漏出液鑒別試驗(yàn)的敏感性和特異性檢查項(xiàng)目 敏感性（%）特異性（%）Light氏標(biāo)準(zhǔn)（符合一個(gè)或一個(gè)以上標(biāo)準(zhǔn)） 98 83

PE蛋白和血清蛋白比值>0.5 86 84PE中LDH和血清LDH比值>0.5 90 82PE中LDH大于正常血清水平上限的2/3