潔凈手術(shù)部污染控制課件

潔凈手術(shù)部污染控制

結(jié)果與過程2010.5一、手術(shù)切口感染的現(xiàn)狀國際上全國北京市可控制與手術(shù)相關(guān)

按照科室的不同：

——綜合ICU的感染率較高，為27.7%，主要是下呼吸道感染和泌尿道感染；

——內(nèi)科中，血液科和神經(jīng)內(nèi)科較高，為10.58%和7.00%；

——外科中，燒傷科和神經(jīng)外科較高，為9.77%和8.53%

——兒科中，新生兒科較高，為5.00%，主要是呼吸道感染。

二、手術(shù)室的污染環(huán)節(jié)建筑布局（空間的使用，屏障材料）基本設(shè)備（空氣凈化及其它手術(shù)設(shè)備）工作流程（管理方式、規(guī)章制度）人員管理（手術(shù)人員、輔助人員、參觀人員）物流管理（清潔物品、滅菌物品、污染物品）患者管理（一般狀況、清潔狀態(tài)、備皮方法）預(yù)防用藥、術(shù)后護理三、患者手術(shù)風(fēng)險患者自身狀況：基礎(chǔ)、年齡、心智手術(shù)情況：部位、損傷、失血、時間、麻醉醫(yī)生能力：術(shù)式、過程、用藥、止血壓間接因素：消毒、環(huán)境、器械、材料術(shù)后因素：休養(yǎng)、換藥、護理四、手術(shù)部感控方面的問題手術(shù)部作為高?？剖乙恢北皇荜P(guān)注感性多于理性，效仿多于創(chuàng)新行業(yè)自身的發(fā)展需提速與深化各行業(yè)間的協(xié)作應(yīng)大力提倡患者安全，醫(yī)護安全、環(huán)境安全制度、預(yù)案布局、流程物品、設(shè)備化學(xué)藥物（體內(nèi)、體外）術(shù)后跟綜？環(huán)境的日常管理潔凈手術(shù)部的環(huán)境管理負壓手術(shù)部的使用范圍與用后處理術(shù)間的環(huán)境管理日常監(jiān)測的方法與頻率醫(yī)護的外科手消毒（傳統(tǒng)與現(xiàn)代）手術(shù)衣的材料與其它防護設(shè)備超過四小時手術(shù)（醫(yī)生手、患者藥）職業(yè)健康的規(guī)定（感染性疾??？）銳器傷的防范？潔凈手術(shù)部的癥結(jié)醫(yī)院潔凈手術(shù)部是由潔凈手術(shù)室、潔凈輔助用房和非潔凈輔助用房組成的自成體系醫(yī)院建筑學(xué)、空氣動力學(xué)、空調(diào)凈化學(xué)、消毒學(xué)、微生物學(xué)、材料學(xué)和醫(yī)院感染管理學(xué)等相關(guān)專業(yè)知識的綜合運用我國缺少醫(yī)院污染控制的基礎(chǔ)研究技術(shù)、人材和管理標準

誤區(qū)潔凈手術(shù)部等于感染控制？靜態(tài)指標等動態(tài)指標？驗收標準作為日常監(jiān)測污染手術(shù)需在負壓手術(shù)間進行？潔凈手術(shù)部還需要終末消毒嗎？潔凈手術(shù)部的衛(wèi)生學(xué)日常監(jiān)測是否必要？措施制定醫(yī)院潔凈手術(shù)部污染控制的動態(tài)監(jiān)測指標，為潔凈手術(shù)部的安全運行提供管理依據(jù)。確定測試醫(yī)院、指標、方法和步驟測試方案和預(yù)試驗調(diào)整方案現(xiàn)場測試數(shù)據(jù)收集擬定草案潔凈手術(shù)部的一般情況十七家醫(yī)院共有130間潔凈手術(shù)室百級26，千級32，萬72，（十萬，三十萬各一）四家醫(yī)院有正負壓轉(zhuǎn)換，占23.5%16家醫(yī)院通過認證日常管理:空氣監(jiān)測采用沉降法，時間5分，30分各占50%；通風(fēng)系統(tǒng)的維護出風(fēng)口：水洗（6家）水擦（8家）消毒劑（6家）頻率：75%每周回風(fēng)口：水洗（8家）水擦（6家）消毒劑（5家）頻率：85%每周通風(fēng)管路：專業(yè)公司（6家），從未（5家）自行清潔（2家）系統(tǒng)圍護（后勤10家，公司6家，手術(shù)室1家）潔凈手術(shù)部的污染控制動態(tài)指標；回風(fēng)口平板阻隔法（回風(fēng)口平均值）浮游菌撞擊法（不同手術(shù)階段的均值）靜壓差相對濕度術(shù)中手同時段在手術(shù)臺對角線兩端測得的平均動態(tài)浮游菌濃,表現(xiàn)出明顯的規(guī)律性,可作為動態(tài)監(jiān)測指標.手術(shù)中測得的各回風(fēng)口平均動態(tài)沉降菌濃,也可作為動態(tài)監(jiān)測指標.日常監(jiān)測的動態(tài)浮游菌濃和沉降菌濃超標,可能是人員多或風(fēng)量小應(yīng)針對必采取措施潔凈手術(shù)部的環(huán)境管理

潔凈手術(shù)部的凈化系統(tǒng)應(yīng)在手術(shù)前30分鐘開啟，術(shù)前的風(fēng)速、壓力、濕度等指標應(yīng)滿足手術(shù)級別要求，術(shù)前應(yīng)有相關(guān)數(shù)據(jù)記錄。潔凈手術(shù)部應(yīng)有有效期限內(nèi)的污染控制指標日常監(jiān)測數(shù)據(jù)記錄。潔凈用房的清潔、消毒工作應(yīng)在每次開機前和手術(shù)結(jié)束后進行，凈化空調(diào)系統(tǒng)應(yīng)連續(xù)運行到清潔、消毒工作完成后，Ⅰ～Ⅱ級用房為完成后不短于20min，Ⅲ～Ⅳ級用房不短于30min。過濾器更換周期

類別更換周期新風(fēng)入口過濾網(wǎng)

粗效過濾器

中效過濾器

亞高效過濾器高效過濾器

1周左右清掃1次，多風(fēng)沙地區(qū)周期更短1～2個月

2～4個月

1年

3年堅持物表清潔，污染后消毒的原則潔凈手術(shù)室內(nèi)表面，物品應(yīng)能適用化學(xué)消毒清潔消毒應(yīng)在每次開機前及術(shù)后潔凈系統(tǒng)運行到消毒結(jié)束后應(yīng)制定各類潔凈用房的各類表面的清潔、消毒的方法和時間。應(yīng)制定消毒劑使用規(guī)定，規(guī)范消毒劑的配制、使用方法。拖布、抹布應(yīng)使用不易掉纖維的織物材料制作，分別放置無菌原則在無菌區(qū)內(nèi)對允許使用的無菌物品的無菌性有懷疑，即應(yīng)視其為污染。未進行手消毒的人員不能碰觸無菌物品及無菌區(qū)域。打開無菌包或容器時，應(yīng)檢查有效日期及滅菌指示卡，包布必須無潮濕現(xiàn)象。有呼吸道感染癥狀的醫(yī)護人員應(yīng)限制進入手術(shù)室。細菌菌落總數(shù)檢測方法

回風(fēng)口空氣平板采樣法細菌菌落總數(shù)動態(tài)平板采樣法細菌菌落總數(shù)應(yīng)在手術(shù)進行中檢測。在每個回風(fēng)口中部均勻擺放3個Φ90培養(yǎng)皿，如圖1所示。采樣0.5h后，在37℃下培養(yǎng)24h。其他潔凈用房在當(dāng)天上午10時和下午4時各測1次，在每個回風(fēng)口中部擺放3個Φ90培養(yǎng)皿，采樣0.5h后在37℃下培養(yǎng)24h?？諝飧∮尉矒舴ú蓸?/p>

細菌菌落總數(shù)

動態(tài)浮游菌撞擊采樣法細菌菌落總數(shù)應(yīng)選擇不少于3個程序（如切皮、縫合、連臺之間和手術(shù)4h等）測定其濃度，測點按圖2布置。如果懷疑術(shù)后病人感染或發(fā)生醫(yī)院感染爆發(fā)流行時，建議使用浮游菌撞擊采樣法進行動態(tài)監(jiān)測，并可增加頻度。檢測方法浮游菌撞擊法平板阻隔法手術(shù)床圖2300角50mm圖1細菌濃度日常監(jiān)測建議項目級別注細菌濃度評價標準ⅠⅡⅢⅣ必要位或代表點不超過管理要求空氣1次/二周1次/月1次/2月次/2月潔凈用房級別靜壓差（Pa）空氣細菌菌落總數(shù)手術(shù)室相對濕度（%）回風(fēng)口平板采樣(個/φ90皿?0.5h)浮游菌撞擊采樣（個/m3）夏季冬季相鄰房間靜壓差（Pa）Ⅰ≥8≤4

≤7

≤8

≤9≤30不得連續(xù)2天＞60%，不得發(fā)生2次以上。

不得連續(xù)2天＜30%，不得發(fā)生2次以上。Ⅱ≥8≤150Ⅲ≥5≤450Ⅳ≥5≤500潔凈區(qū)對非潔凈區(qū)≥10

表4-1環(huán)境污染動態(tài)控制指標壓差和濕度日常監(jiān)測建議壓

差評價標準不低于容許下限，上限也不宜高于30Pa（生物安全潔凈室除外）若低于容許下限應(yīng)即調(diào)整

由門口墻上壓差計測出或現(xiàn)場

測定次數(shù)運行動態(tài)監(jiān)測相對濕度評價標準符合表4.1Ⅰ、Ⅱ≥8（Pa）；Ⅲ、Ⅳ≥5（Pa）測定次數(shù)1次/2日

1次/周

由室內(nèi)儀表讀出或記錄檢測評定建設(shè)后運行前進行評價（有資質(zhì)單位）日常行動態(tài)監(jiān)測（評價污控制）靜態(tài)方法評價消毒效果動態(tài)平板阻隔法：回風(fēng)口，術(shù)前中后浮游撞擊法：術(shù)床對角線，術(shù)前中后相對濕度：縫合時直接讀數(shù)靜壓差：手術(shù)開始時，直接讀數(shù)對策二

綜合治理美國將手術(shù)室環(huán)境的危害定義為，感染、斷電、機電設(shè)備失去功能、火災(zāi)與爆炸等，并強調(diào)手術(shù)環(huán)境控制始于切口，終于切口縫合，是一個全過程的控制。手術(shù)室的環(huán)境是靠綜合的技術(shù)支持，不能完全依賴于建筑、化學(xué)消毒項目舊觀念新觀念