雷帕霉素在活體腎移植老年供腎受者中的應(yīng)用課件

雷帕霉素在活體腎移植

老年供腎受者中的應(yīng)用

背景和現(xiàn)狀目前，活體器官捐贈(zèng)已成為主要的器官來(lái)源之一；在國(guó)內(nèi)，尤以父母捐贈(zèng)給子女為多。老年供者的腎功能通常相對(duì)不佳，因此，移植術(shù)后受者對(duì)腎功能的保護(hù)顯得尤為重要。背景和現(xiàn)狀目前腎移植術(shù)后，CNI+霉酚酸酯為主的方案，雖然很好的提高了移植腎中短期存活率，但對(duì)長(zhǎng)期存活沒(méi)有達(dá)到預(yù)期的改善。臨床表現(xiàn)：進(jìn)行性蛋白尿，高血壓和血肌酐升高8慢性移植物腎病CAN免疫因素非免疫因素配型不佳或預(yù)致敏腎功能延遲恢復(fù)急性排斥反應(yīng)亞急性或慢性排斥反應(yīng)患者依從性差未達(dá)標(biāo)的免疫抑制方案供體質(zhì)量欠佳缺血性損傷急性的移植術(shù)中損傷及導(dǎo)致的腎功能延遲恢復(fù)高血壓高血脂CNI類(lèi)的腎毒性導(dǎo)致慢性移植物腎病的重要原因！亞臨床/慢性排斥反應(yīng)10JeremyChapman,4thWyethAsia-PacificTransplantationSymposium,2009移植后腎功能的監(jiān)測(cè)腎移植后，GFR的逐步下降最終將導(dǎo)致移植物的丟失腎移植受者在術(shù)后12周隨機(jī)分組，實(shí)驗(yàn)組予MMF+Sirolimus，對(duì)照組予MMF+CNI。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組能更有效地保存腎功能。LebranchuYetal.AmJTransplant2009;9:1115–23研究目的了解將CNI轉(zhuǎn)換為sirolimus，是否能夠減少老年活體供腎的腎功能損失。觀察指標(biāo)：腎功能（eGFR）、血肌酐（sCr）、其他臨床并發(fā)癥基線(xiàn)資料（供者）基線(xiàn)資料（受者）研究方法MMF及Pred治療方案兩組相同兩組均以ATG或巴利昔單抗誘導(dǎo)所有病人已隨訪(fǎng)3-8年主要內(nèi)容研究背景研究?jī)?nèi)容結(jié)果和討論術(shù)后1-3年腎功能概況注：eGFR采用MDRD公式計(jì)算慢性移植腎功能損傷的

發(fā)生情況慢性移植腎功能損傷的發(fā)生率CNI治療組10.3%雷帕霉素治療組4.0%雷帕霉素組1例（4%）因慢性移植腎損害導(dǎo)致移植腎失功；CNI組3例發(fā)生慢性移植腎功能損害，1例腎小球腎炎復(fù)發(fā)數(shù)據(jù)分析左圖：JeremyChapman,4thWyethAsia-PacificTransplantationSymposium,2009對(duì)1年后sCr異常的患者進(jìn)行l(wèi)ogistic多元回歸分析，尋找影響腎功能的危險(xiǎn)因素持續(xù)使用CNI藥物急性排斥女性供腎給男性受者獨(dú)立危險(xiǎn)因素移植腎和患者存活率雷帕霉素組1例患者移植腎丟失，其余移植腎臟全部存活?；颊呷看婊睢?/p>

討論

討論本研究發(fā)現(xiàn)，雷帕霉素治療組的患者eGFR及sCr明顯優(yōu)于CNI藥物治療組Logistic多元