急診流程1幻燈片課件

患者發(fā)生緊急狀態(tài)時(shí)的

護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及流程十六病區(qū)1（一）住院患者突然發(fā)生病情變化時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及流程1、應(yīng)立即通知醫(yī)生。2、立即將搶救車及搶救用品推至床旁。3、積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。4、患者家屬不在場(chǎng)時(shí)通知患者家屬5、某些重大搶救，應(yīng)按規(guī)定及時(shí)通知醫(yī)務(wù)科或院總值班。23發(fā)現(xiàn)猝死立即搶救，同時(shí)通知醫(yī)生搶救無(wú)效，醫(yī)生宣布病人死亡通知家屬（可委托旁人通知）搶救有效，繼續(xù)監(jiān)護(hù)、治療尸體護(hù)理，家屬到醫(yī)院后送殯儀館向病區(qū)主任、護(hù)士長(zhǎng)（必要時(shí)向院行政總值班/醫(yī)務(wù)科）匯報(bào)搶救經(jīng)過(guò)搶救室注意保護(hù)同病室患者5（三）自縊防范預(yù)案及應(yīng)急處理流程

(一)自縊防范預(yù)案精神障礙患者由于受病態(tài)所致，?？砂l(fā)生一些意外，如自縊，自傷等。為防此類事件的發(fā)生，特制定本預(yù)案，旨在使其發(fā)生率和損失降到最低限度。1、護(hù)理人員應(yīng)對(duì)病區(qū)內(nèi)的消極患者做到心中有數(shù)，密切觀察患者動(dòng)態(tài)變化，防意外發(fā)生。2、結(jié)合消極患者的病情，做好心理護(hù)理，鼓勵(lì)患者參加工娛療活動(dòng)，以轉(zhuǎn)移、分散患者的消極自殺意念，改善情緒。3、加強(qiáng)病區(qū)內(nèi)危險(xiǎn)品的管理，對(duì)消極患者應(yīng)重點(diǎn)做好安全檢查、尤其是每次外出返室時(shí)都應(yīng)仔細(xì)檢查，同時(shí)應(yīng)做好家屬的安全宣教。4、夜間應(yīng)加強(qiáng)消極患者的巡視，做好睡眠護(hù)理，對(duì)入睡困難、早醒的消極患者應(yīng)密切觀察，必要時(shí)通知醫(yī)生及時(shí)處理。5、嚴(yán)重消極的患者應(yīng)24小時(shí)監(jiān)護(hù)在工作人員的視野內(nèi)，必要時(shí)遵醫(yī)囑約束保護(hù)，或請(qǐng)家屬協(xié)助陪護(hù)。6、一旦發(fā)現(xiàn)患者自縊，應(yīng)采取如下措施。(1)呼叫其他工作人員，即刻從其背部向上托起抱住自縊者，解松或割斷套繩，然后將其平臥，快速判斷有無(wú)呼吸、心跳。如果心跳呼吸已停止，則應(yīng)果斷地將自縊者下頜用力向上向后托起，打開氣道，進(jìn)行人工呼吸和心臟按摩。立即報(bào)告值班護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)生，科主任、護(hù)士長(zhǎng)，通知醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、行政值班者。(2)醫(yī)生到達(dá)后，遵醫(yī)囑協(xié)同做好搶救及護(hù)理工作。(3)在搶救的同時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知患者家屬來(lái)院。(4)正確及時(shí)寫好護(hù)理記錄：發(fā)現(xiàn)患者自縊的時(shí)間、地點(diǎn)、生命體征、主要搶救過(guò)程、患者轉(zhuǎn)歸情況或死亡。6(二)自縊應(yīng)急處理流程

其他工作人員患者自縊值班護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)生人工呼吸和胸外心臟按摩從背部托住患者醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、行政總值班，科主任、護(hù)士長(zhǎng)家屬解開或割斷套繩快速判斷呼吸、心跳當(dāng)班護(hù)士遵醫(yī)囑協(xié)同醫(yī)生進(jìn)行搶救正確及時(shí)寫好護(hù)理通知呼叫如心跳、呼吸停止7四）患者墜床/摔倒時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及流程

1、患者不慎墜床／摔倒，立即推搶救車奔赴現(xiàn)場(chǎng)，同時(shí)馬上通知醫(yī)生。

2、對(duì)患者的情況做初步判斷，如測(cè)量血壓、心率、呼吸判斷患者意識(shí)等。3、醫(yī)生到場(chǎng)后，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行檢查，為醫(yī)生提供信息，遵醫(yī)囑進(jìn)行正確處理。4、如病情允許，將患者移至搶救室或患者床上。5、遵醫(yī)囑開始必要的檢查及治療。6、協(xié)助醫(yī)生通知患者家屬，必要時(shí)向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。7、認(rèn)真記錄患者墜床／摔倒的經(jīng)過(guò)及搶救過(guò)程。8（五）出走防范預(yù)案及應(yīng)急處理流程

(一)出走防范預(yù)案精神障礙患者是特殊的群體，由于發(fā)病期間缺乏自知力，個(gè)別患者對(duì)住院不安心而出現(xiàn)出走行為。為防止此類情況的發(fā)生或使此意外的損失降到最低，現(xiàn)制定如下預(yù)案。1、平時(shí)要鼓勵(lì)患者多參加集體活動(dòng)，以轉(zhuǎn)移患者的出走意念。2、交接班時(shí)，必須清點(diǎn)患者數(shù)，做到班班交清。3、患者進(jìn)出病區(qū)時(shí)，密切注意患者動(dòng)向，須在工作人員視野內(nèi)，經(jīng)常清點(diǎn)患者數(shù)。4、對(duì)有出走企圖的患者，要及時(shí)掌握，重點(diǎn)觀察其動(dòng)態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)出走先兆跡象，采取措施，謹(jǐn)防患者出走。5、對(duì)出走企圖強(qiáng)烈的患者不宜帶出病區(qū)活動(dòng)，應(yīng)安置在重病室專人監(jiān)護(hù)或遵醫(yī)囑暫時(shí)約束保護(hù)。6、一旦發(fā)現(xiàn)患者出走，值班者應(yīng)呼叫其他工作人員電告門衛(wèi)關(guān)好大門，防范患者走出院外，迅速展開尋找，同時(shí)報(bào)告所在病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)（或負(fù)責(zé)醫(yī)生）。7、若判斷患者已離開醫(yī)院，則應(yīng)采取如下措施。(1)立即報(bào)告上級(jí)部門，逢節(jié)假日?qǐng)?bào)告值班護(hù)士長(zhǎng)及行政總值班。同時(shí)通知患者可能前往的家屬及親戚朋友，請(qǐng)他們協(xié)助尋找。(2)同時(shí)組織病區(qū)工作人員在市內(nèi)有關(guān)車站尋找。(3)若24小時(shí)沒(méi)有出走患者的信息，則上報(bào)所在地區(qū)派出所、公安分局。(4)若有出走患者的信息，則組織人員派車接回。

(二)出走應(yīng)急處理流程10患者出走立即電告門衛(wèi)關(guān)閉大門呼叫其他工作人員當(dāng)班護(hù)士尋找患者報(bào)告病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)及負(fù)責(zé)醫(yī)生，節(jié)假日?qǐng)?bào)告值班護(hù)士長(zhǎng)及行政總值班院外出走通知家屬協(xié)助尋找由病房護(hù)士長(zhǎng)及負(fù)責(zé)醫(yī)生安排院外尋找找回應(yīng)做好安撫工作24小時(shí)內(nèi)沒(méi)找回，上報(bào)所在地區(qū)派出所、公安分局及時(shí)寫好護(hù)理記錄組織人員11患者輸血反應(yīng)加強(qiáng)巡視及病情觀察，安慰患者，減少患者的焦慮，準(zhǔn)確做好搶救記錄。立即停止輸血，換輸生理鹽水，維持靜脈通道，保留血袋。按要求填寫輸血反應(yīng)報(bào)告卡，上報(bào)檢懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)，將保留血袋及抽取患者血樣一起送檢驗(yàn)科。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)務(wù)科及護(hù)理部。一般反應(yīng)：密切觀察病情變化。病情危重時(shí)準(zhǔn)備好搶救藥品及物品，配合醫(yī)生進(jìn)行緊急救治，遵醫(yī)囑給藥，給予氧氣吸入。報(bào)告醫(yī)生，并報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)。13（七）患者發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及流程1、立即更換液體及輸液器，維持靜脈通路。2、及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)生或值班醫(yī)生。3、積極配合醫(yī)師對(duì)癥治療、搶救。如寒戰(zhàn)者給予保暖、高熱者給予冰敷，必要時(shí)吸氧，并按醫(yī)囑給藥物處理。4、按醫(yī)囑留取標(biāo)本及抽血培養(yǎng)。5、檢查液體質(zhì)量，輸液瓶是否有裂縫，瓶蓋是否有松脫；用消毒巾、膠袋，把輸液瓶（袋）連滴管、針頭包好，放冰箱保存，記下藥液的名稱、劑量、廠家、批號(hào)，與藥劑科聯(lián)系，待藥劑科轉(zhuǎn)交相關(guān)部門抽樣檢查。6、如患者或家屬懷疑藥物、輸液用物有問(wèn)題時(shí)，醫(yī)務(wù)人員與患者或家屬共同封存輸液用物，并由醫(yī)方保管。7、上述各項(xiàng)均應(yīng)填寫輸液反應(yīng)報(bào)告表，上報(bào)藥劑科。14發(fā)生輸液反應(yīng)應(yīng)及時(shí)填寫輸液反應(yīng)報(bào)告表，并向藥劑科等相關(guān)部門匯報(bào)。加強(qiáng)觀察并做好護(hù)理記錄，記錄患者生命體征、一般情況和搶救過(guò)程。保留藥液送藥劑科，必要時(shí)取發(fā)生反應(yīng)的藥液及輸液器送檢，同時(shí)取相同批號(hào)的液體、輸液器和注射器分別送檢。及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并按醫(yī)囑給藥，必要時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行搶立即停止輸液，重新更換液體和輸液器，維持靜脈通路。發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)輸液反應(yīng)15認(rèn)真做好護(hù)理記錄密切觀察患者病情變化、同時(shí)通知主管醫(yī)生及病房護(hù)士長(zhǎng)。更換輸液器或排空輸液內(nèi)殘余空氣。立即停止輸液，將患者置左側(cè)臥位和頭低腳高位，同時(shí)發(fā)現(xiàn)輸液器內(nèi)出現(xiàn)氣體或患者出現(xiàn)空氣栓塞癥狀時(shí)17（八）患者發(fā)生靜脈空氣栓塞的應(yīng)急預(yù)案及流程1、發(fā)現(xiàn)輸液器內(nèi)出現(xiàn)氣體或患者出現(xiàn)空氣栓塞癥狀時(shí)，立即停止輸液，將患者置左側(cè)臥位和頭低腳高位，同時(shí)給予氧氣吸入。2、更換輸液器或排空輸液內(nèi)殘余空氣。同時(shí)通知主管醫(yī)生及病房護(hù)士長(zhǎng)。3、密切觀察患者病情變化，配合醫(yī)生積極搶救。4、做好護(hù)理記錄。18患者病情平穩(wěn)后，加強(qiáng)巡視并重點(diǎn)交接班。認(rèn)真做好病情及搶救過(guò)程記錄必要時(shí)，進(jìn)行四肢輪流結(jié)扎遵醫(yī)囑給予藥物治療加壓給氧，濕化瓶?jī)?nèi)加入20%~30%的酒精將患者安置為端坐位，雙腿下垂，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系進(jìn)行緊急處理立即停止輸液或?qū)⑤斠核俣葴p慢至最低，保留靜脈通路輸液過(guò)程中出現(xiàn)患者肺水腫19及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系進(jìn)行緊急處理患者病情平穩(wěn)后，加強(qiáng)巡視并重點(diǎn)交接班。認(rèn)真做好病情及搶救過(guò)程記錄必要時(shí)，進(jìn)行四肢輪流結(jié)扎遵醫(yī)囑給予藥物治療加壓給氧，濕化瓶?jī)?nèi)加入20%~30%的酒精將患者安置為端坐位，雙腿下垂，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)立即停止輸液或?qū)⑤斠核俣葴p慢至最低，保留靜脈通路輸液過(guò)程中出現(xiàn)患者肺水腫21

（十）患者發(fā)生噎食時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及流程噎食防范預(yù)案噎食是指食物堵塞咽喉部或卡在食管的狹窄處甚至誤入氣管，引起呼吸抑制，危及生命。常見(jiàn)因搶食、暴食、藥物不良反應(yīng)所致。因此，從積極預(yù)防著手，根據(jù)患者不同的特點(diǎn)，因人而異，制定預(yù)案，進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。1、精神障礙患者一般采用集體用餐方式，開飯期間護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者進(jìn)食情況，并勸導(dǎo)患者細(xì)嚼慢咽，酌情協(xié)助，防止噎食，或力爭(zhēng)對(duì)噎食者早發(fā)現(xiàn)、早急救。2、對(duì)暴食和搶食患者。安排單獨(dú)進(jìn)餐，勸其放慢進(jìn)食速度，禁止患者將饅頭帶回病室。3、對(duì)年老或藥物反應(yīng)嚴(yán)重、吞咽動(dòng)作遲緩的患者給予軟食或無(wú)牙飲食，必要時(shí)予以每口少量喂食，專人照顧。4、發(fā)現(xiàn)噎食者，就地急救，分秒必爭(zhēng)，立即有效清除口咽部食物、疏通呼吸道，同時(shí)通知醫(yī)生。具體采取一樞二置的方法或Heimliｃ手法。(1)一摳：是用中指、示指從患者口腔中摳出或用食管鉗取出異物。(2)二置：是將患者倒置，用掌拍其后背，借助于震動(dòng)，使食物松動(dòng)，向喉部移動(dòng)而掏之。(3)Heimliｃ手法：雙手環(huán)繞患者腰間，左手握拳并用拇指突起部頂住患者上腹部，右手握住左拳，向后上方用力沖擊、擠壓。22正確及時(shí)寫好護(hù)理記錄觀察生命體征開通靜脈通路，心肺復(fù)蘇麻醉醫(yī)生氣管切開遵醫(yī)囑協(xié)助搶救方法1：將患者倒置、拍背，摳出食物方法2（Heimliｃ手法）：雙手環(huán)繞患者腰間，左手握拳并用拇指突起部頂住患者上腹部，右手握住左拳，向后上方用力沖擊、擠壓。通知醫(yī)生摳出患者口腔中的異物呼叫其它工作人員當(dāng)班護(hù)士發(fā)生噎食如窒息仍未緩解23正確及時(shí)寫好護(hù)理記錄遵醫(yī)囑用藥控制患者情緒隔離約束沖動(dòng)患者乘其不備奪取患者手中危險(xiǎn)品疏散圍觀患者用簡(jiǎn)潔語(yǔ)言穩(wěn)定患者情緒呼叫其它工作人員，通知醫(yī)生當(dāng)班護(hù)士患者沖動(dòng)25（十二）住院患者發(fā)生消化道大出血時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及流程1、發(fā)生大出血時(shí)，囑患者絕對(duì)臥床休息，頭偏向一側(cè)，防止嘔出的血液吸入呼吸道。2、即通知醫(yī)生，備好搶救車、負(fù)壓吸引器、麻醉機(jī)、三腔二囊管等搶救設(shè)備，積極配合搶救。3、迅速建立有效的靜脈通路，遵醫(yī)囑實(shí)施有效輸液輸血及應(yīng)用各種止血治療。4、及時(shí)清除血跡、污物。5、給予氧氣吸入。6、注意保暖，做好心理護(hù)理。關(guān)心安慰患者。7、嚴(yán)密觀察監(jiān)測(cè)患者的心率、血壓、呼吸和神志變化，必要時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。8、準(zhǔn)確記錄出入量。觀察嘔吐物和大便的性質(zhì)、顏色、量、次數(shù)。有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并配合處理。9、熟練掌握三腔二囊管的操作和插管前后的觀察護(hù)理。10、遵醫(yī)囑進(jìn)行冰鹽水洗胃：生理鹽水維持4℃，一次灌注250ml，然后抽出反復(fù)多次，直至抽出液清澈為止。11、采用冰鹽水洗胃仍出血不止者，按醫(yī)囑胃內(nèi)注入去甲腎