高血壓的預(yù)防課件

間歇導(dǎo)尿

（清潔間歇自家導(dǎo)尿術(shù)）的健康教育間歇導(dǎo)尿的發(fā)展史：1940年在國外開始采用無菌性間歇導(dǎo)尿術(shù)，1966年開始，77%的脊髓損傷患者在出院時可除去導(dǎo)尿管。1972年，美國的Lapides教授首次提倡采用清潔間歇自家導(dǎo)尿術(shù)（Cleanintermittentself-catheterization，簡稱CIC）治療脊髓損傷等神經(jīng)原性膀胱病人。

脊髓完全損傷后，患者出現(xiàn)尿潴留，在使用留置導(dǎo)尿管持續(xù)性引流達(dá)一周時，泌尿系的感染幾乎不可避免。間歇導(dǎo)尿的目的：1、周期性地刺激膀胱功能早日恢復(fù)，降低感染或減少尿液的反流，防止膀胱攣縮，腎積水，尿路結(jié)石。2、教會家屬或患者清潔間歇性自家導(dǎo)尿術(shù)的方法，尤應(yīng)以自我導(dǎo)尿為主，（患者本人完成導(dǎo)尿過程）。方法：同男女患者導(dǎo)尿方法適用范圍：對病情穩(wěn)定可以適當(dāng)限制飲水量（病人自愿配合飲水每小時125ml，24小時的總?cè)肓吭?500ml左右），并配合殘余尿量的測定。無泌尿系感染和尿液返流、殘余尿量＞100ml患者

間歇導(dǎo)尿的健康教育

（一）膀胱的管理

膀胱的訓(xùn)練方法1、尋找患者身體的觸發(fā)點如下腹、大腿內(nèi)側(cè)及恥骨處、采用拍打下腹部或輕敲的方法來刺激排尿（五指并攏用指腹輕敲）2、將手掌放在膀胱區(qū)上面觸摸到膀胱底部后，緩向下壓擠中間，不要停頓。放松痙攣性膀胱或膀胱輸尿管返流者禁用3、截癱患者留置導(dǎo)尿管的前10天，導(dǎo)尿管24小時處于開放狀態(tài)，10天后適當(dāng)夾閉導(dǎo)尿管，每2－3小時開放一次。(視液體入量、膀胱充盈程度適當(dāng)調(diào)整放尿時間)3周后指導(dǎo)患者訓(xùn)練膀胱，放尿前30分鐘用指腹連續(xù)適當(dāng)?shù)嘏拇蛳赂共咯z恥骨上面部份﹞可以使膀胱頸及后段尿道打開而有助于具反射性收縮能力的膀胱完成排尿動作。（宜輕而快，避免重叩，重叩可引起膀胱及尿道功能失調(diào)）膀胱區(qū)15――20分鐘，試行自己排尿，自行排尿不成功，再開放尿管，放凈尿液。如此反復(fù)。（二）間歇導(dǎo)尿術(shù)的管理：

（1）嚴(yán)格無菌操作。操作前用流動清水按六步洗手法清潔雙手，遵守?zé)o菌操作原則；插導(dǎo)尿管動作應(yīng)輕柔，以免損傷尿道黏膜，操作過程中可適當(dāng)按摩患者腹部，以刺激膀胱的收縮；操作完畢，拔出導(dǎo)尿管時，注意折好導(dǎo)尿管，防止尿液返流而引起泌尿系感染歇性導(dǎo)尿。（2）選擇適當(dāng)型號的導(dǎo)尿管。（3）嚴(yán)格測定殘余尿量。殘余尿量的多少直接影響間歇性導(dǎo)尿的效果，殘余尿量為300－500ml時，24h間歇性導(dǎo)尿4次；100－300ml時24h間歇性導(dǎo)尿2次；80－100ml時24h間歇性導(dǎo)尿1次；50－80ml時停止間歇導(dǎo)尿。如果＞500ml殘余尿時一般不主張間歇導(dǎo)尿，導(dǎo)尿次數(shù)24小時不超過6次（4）嚴(yán)守導(dǎo)尿的間歇時間，（5)防止泌尿系統(tǒng)感染。自覺控制飲水量，100－125ml/h，氣溫高時可增至150ml,每天大約需飲水2000ml,晚間休息后不必刻意飲水，進(jìn)清淡，易消化，營養(yǎng)豐富，高維生素的食物，保持大便通暢，以免糞便滯留在結(jié)腸內(nèi)壓迫膀胱而造成尿急。CIC的禁忌癥

（1）尿道狹窄，導(dǎo)尿管插入困難，或不能安全通過，（2）尿道內(nèi)有假道存在(3)嚴(yán)重泌尿系感染、發(fā)熱、尿道畸形、尿道梗阻、尿道炎及膀胱孿縮貯尿量小于200ml，并伴有輸尿管返流及腎積水、腎功能不全者禁忌實施。（4）病人上肢活動功能