2023年福建住院醫(yī)師-福建住院醫(yī)師兒科考試題庫（含答案）

2023年福建住院醫(yī)師-福建住院醫(yī)師兒科考試題庫（含答案）（圖片大小可任意調(diào)節(jié)）卷I一.綜合密押題庫(共20題)1.下列不符合腹主動脈瘤診斷的描述的是（）

A、腎動脈以上腹主動脈直徑大于4cm

B、腎動脈以下腹主動脈直徑大于3.5cm

C、腹主動脈病變直徑大于其上方正常腹主動脈寬徑1/3

D、腹主動脈直徑等于同平面下腔靜脈的直徑

E、常有附壁血栓形成

正確答案:D2.病兒，男，4歲。診斷為麻疹，現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱，疹點(diǎn)暗紅稠密，口渴多飲，舌質(zhì)紅，苔黃，脈數(shù)。治療應(yīng)首選（）

A、宣毒發(fā)表湯

B、透疹涼解湯

C、清解透表湯

D、麻杏石甘湯

E、清咽下痰湯

正確答案:C3.除下列哪項外，均為慢作用抗風(fēng)濕藥（）

A、抗瘧藥

B、甲氨蝶呤

C、環(huán)磷酰胺

D、環(huán)孢素

E、萘普生

正確答案:E4.一中年男子，有高血壓和心絞痛，臨床表現(xiàn)為冠心病。如病人心肌已有梗死灶出現(xiàn)，此時201T1心肌顯像的心肌放射性分布可表現(xiàn)為（）

A、運(yùn)動相正常，再分布缺損

B、運(yùn)動相缺損，再分布異常增高

C、運(yùn)動相異常增高，再分布異常缺損

D、運(yùn)動相異常缺損，再分布異常缺損

E、運(yùn)動相和再分布均有異常增高

正確答案:D5.硬膜外血腫表現(xiàn)為（）

A、顱骨與腦組織回聲之間顯示新月形或不規(guī)則無回聲區(qū)，其內(nèi)顯示較多的光點(diǎn)回聲

B、硬腦膜帶狀強(qiáng)回聲與顱骨之間顯示帶狀或不規(guī)則形無回聲，慢性呈低或強(qiáng)回聲

C、腦實(shí)質(zhì)內(nèi)大片無回聲區(qū)，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清晰

D、腦室無回聲區(qū)內(nèi)可見密集光點(diǎn)群回聲，腦室擴(kuò)張變形

E、出血無回聲無內(nèi)可顯示隨體位改變的腦脊液和血液分層現(xiàn)象

正確答案:B6.患者，馮某，男，71歲，高血壓15年，心電圖示左心肥大，既往無風(fēng)濕病史，彩色多普勒超聲檢查示主動脈瓣回聲增厚增強(qiáng)，主動脈瓣口舒張期中度以上反流血流信號。該患者還可能伴發(fā)的是（）

A、二尖瓣脫垂

B、主動脈瓣二葉瓣

C、二尖瓣環(huán)鈣化

D、肺動脈瓣狹窄

E、三尖瓣關(guān)閉不全

正確答案:C7.患者，男性，48歲，因反復(fù)間歇抽搐、神志不清2小時入院?；颊哂行锞疲嫲拙?.5斤／天，或黃酒1．0～2．0斤／天，一日三餐）史20余年，少量吸煙；既往體健，無高血壓、糖尿病、卒中、腦外傷病史，近日有"感冒"癥狀，因輕而未服藥。2小時前晚飯時突發(fā)反復(fù)抽搐，發(fā)作時神志不清，每次肢體抽搐持續(xù)約2～5分鐘，伴發(fā)紺、嘔吐胃內(nèi)容物，約半小時再次發(fā)作，共發(fā)作5次，無發(fā)熱、腹瀉、肢體活動障礙，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予以"地西泮"鎮(zhèn)靜解痙無明顯效果而以"急性酒精中毒、慢性酒精中毒性腦??？"轉(zhuǎn)院?；颊咄聿陀酗嬀?，家人一同進(jìn)餐，無發(fā)病。查體：神志模糊，有胡言亂語，呼出氣有酒味，頭部無外傷，皮膚完整、干燥，頭頸部潮紅。BP：160/92mmHg，P：120次／分，R：25次／分，T：36.8℃。心肺（-），腹軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未及。頸軟，雙眼結(jié)膜充血，雙側(cè)瞳孔直徑3mm，對光反射遲鈍，發(fā)作時四肢肌張力增高，雙手有震顫，兩側(cè)巴氏征（±）。 作為主管醫(yī)師，需考慮哪些可能的疾??？ 依據(jù)是什么？ 為明確診斷，需進(jìn)行哪些必要的輔助檢查？ 該類患者診治中的處置要點(diǎn)有哪些？

正確答案:（1）分析已知病史資料：患者有明確酗酒史，以突發(fā)反復(fù)抽搐、神志不清為主要癥狀，查體：神志模糊，有胡言亂語，呼出氣有酒味，頭頸部皮膚潮紅，雙眼結(jié)膜充血，雙手有震顫，需考慮"急性酒精中毒"、"慢性酒精中毒性腦病"，但其既往體健，晚餐無過量飲酒，發(fā)病太突然，且以抽搐為首發(fā)癥狀，兩側(cè)巴氏征（±），不符合急性酒精中毒、酒精中毒性腦病，肝性腦病表現(xiàn)；患者雖無高血壓、糖尿病史，但血壓160/92mmHg增高，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、體征突出，需排除"急性腦血管意外"，但其無肢體活動障礙、無明確定位體征，故需頭顱CT排除；患者進(jìn)餐后突發(fā)不明原因抽搐，神志不清，以"癲癇發(fā)作"為主要特征，但其無癲癇病史，故原發(fā)性可能性不大，需考慮"繼發(fā)性"，尤其警惕"急性中毒"可能，但其家人無發(fā)病不支持，皮膚干燥，瞳孔無縮小，心肺無殊，心率反而增快，可以排除"有機(jī)磷中毒"。其無腦外傷病史，頭部無外傷、皮膚完整，"腦外傷"可以排除；患者近日有"感冒"病史，但癥狀輕，無發(fā)熱，頸軟無抵抗，故"病毒性腦炎"可能性不大，但仍需進(jìn)一步排除；患者雖有酗酒史及嘔吐，但無腹部體征，血壓、呼吸相對穩(wěn)定，故"暴發(fā)性胰腺炎"基本排除。

（2）為明確診斷，必要的輔助檢查：常規(guī)肝腎功能、血電解質(zhì)及血氨水平，排除"酒精中毒性腦病、肝性腦病"；頭顱CT檢查以排除"急性腦血管意外"；腦電圖檢查了解腦電活動情況，幫助確定是否"癲癇"發(fā)作。必要時腰穿檢查腦脊液，排除"顱內(nèi)感染"或不典型"蛛血（蛛網(wǎng)膜下腔出血）"；最后可在發(fā)病6～12小時后查血、尿淀粉酶，腹部CT排除"暴發(fā)性胰腺炎"。

（3）患者常規(guī)腎功能、血電解質(zhì)、血、尿淀粉酶及血氨水平正常范圍；心肌酶譜、肝功能有異常：谷丙轉(zhuǎn)氨酶82U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶475U/L，堿性磷酸酶237U/L，總蛋白55.0g/L，白蛋白26.0g/L，膽紅素正常，磷酸肌酸2475U/L，CK-MB55U/L，乳酸脫氫酶1680U/L；乙肝、丙肝抗體：陰性。頭顱CT檢查未見明顯異常；腦電圖檢查：中重度異常，癲癇性放電。腰穿腦脊液：壓力180mmHO，WBC10×10/L，RBC（10～15）×10/1，潘氏試驗（陽性），蛋白0.64g/L，糖4.2mmol/L，氯化物127mmol／L；曾請外院神經(jīng)?？茣\，先后擬診"慢性酒精中毒性腦病、繼發(fā)性癲癇"、"戒斷綜合征"、"病毒性腦炎"等。

（4）處置要點(diǎn)：①盡早、有效地控制抽搐：苯巴比妥鈉（魯米那）、地西泮（安定），聯(lián)用丙戊酸鈉等；②二巰丙磺鈉（Na-DMPS）聯(lián)合大劑量維生素B6；③血液灌流、血漿置換清除毒物；④危重者及時行氣管插管機(jī)械通氣，保證氧供，防止缺氧損害。印證資料：該例患者雖有肝功能異常，但轉(zhuǎn)氨酶輕度增高、血氨正常，面肌酶CK、LDH、AST則明顯增高，尤其是發(fā)病突然，腦電圖異常明顯，難以用酒精中毒性腦病解釋；其雖有腦脊液壓力增高及常規(guī)檢查細(xì)胞、蛋白輕度異常，需考慮"病毒性腦炎"，但發(fā)病太突然，且抽搐發(fā)作頻繁，難以解釋；故考慮"急性中毒"可能，予提取血液送檢公安部門，首次化驗：檢出毒鼠強(qiáng)，濃度236ng/ml，家屬強(qiáng)烈表示懷疑，認(rèn)為家人一同進(jìn)餐無發(fā)病，不可能存在中毒，再次復(fù)查顯示毒鼠強(qiáng)濃度245ng／ml，因此其兄弟報警，最終公安部門破獲此案系患者其妻不堪忍受其長期酗酒滋事及有外遇，予以黃酒中殺鼠劑投毒謀殺。刑偵中其妻坦白1年前為教訓(xùn)患者曾有過投毒，但量較少，患者抽搐發(fā)作后在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院誤診為一般"癲癇"，經(jīng)住院對癥治療后緩解。點(diǎn)評：患者因為有長期酗酒史及肝功能異常，或伴有精神異常，容易誤診為"酒精中毒性腦病"，一般患者常常誤診為"原發(fā)性癲癇"；其反復(fù)抽搐后可致缺氧性腦病，可出現(xiàn)腦脊液輕度異常，若恰巧有"感冒"史，則易誤診為"腦炎"；少數(shù)患者可因驚厥抽搐致頭面部外傷，甚至繼發(fā)少量"蛛血"而誤診為"腦外傷"。目前鼠藥泛濫，致環(huán)境污染而中毒或投毒事件屢見報端，因此，臨床診治中對于不明原因而突然發(fā)生的昏迷、驚厥、抽搐及發(fā)紺、呼吸困難、休克的患者，均要排除急性中毒可能，尤其是"鼠藥"，應(yīng)及時留取標(biāo)本進(jìn)行毒物檢測，否則往往會出現(xiàn)誤診誤治。8.不明原因的骨痛最常用的骨顯像方式（）

A、全身骨顯像

B、局部平面骨顯像

C、骨三相顯像+全身骨顯像

D、骨三相顯像+局部斷層骨顯像

E、骨三相顯像+局部67Ga炎癥顯像

正確答案:A9.試述糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病高滲性昏迷、糖尿病乳酸性酸中毒與低血糖昏迷的鑒別。

正確答案:鑒別要點(diǎn)

10.對二尖瓣狹窄程度的判定最有價值的是（）.

A、聽診

B、胸部X線攝片

C、心電圖檢查

D、胸部CT掃描

E、二維超聲心動圖檢查

正確答案:E11.外傷性鼻竇積液最好發(fā)于下列哪項（）

A、上頜竇

B、額竇

C、蝶竇

D、篩竇前組

E、篩竇后組

正確答案:C12.18F-FDG心肌代謝顯像的顯像劑聚集機(jī)制（）

A、細(xì)胞選擇性攝?。ㄌ厥庑枰?/p>

B、細(xì)胞選擇性攝?。ㄌ厥鈨r態(tài)）

C、特異性結(jié)合

D、微血管栓塞

E、化學(xué)吸附作用

正確答案:A13.病人病情比較復(fù)雜，病人文化水平較低，不理解病情，你將如何處理（）？

A、病人對病情知道的越多，事越多，不必解釋

B、對病人家屬解釋，不直接對病人解釋

C、醫(yī)生應(yīng)耐心地進(jìn)行病情解釋，聽不懂可以說話通俗一點(diǎn)

D、病情復(fù)雜說不請楚，只要對病人高度負(fù)責(zé)就可以了，不必再解釋病情

E、病情解釋不請，給病人一本教科書看看就懂了

正確答案:C14.紅細(xì)胞壽命測定屬于（）

A、血液和淋巴系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)

B、消化系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)

C、心血管系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)

D、泌尿生殖系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)

E、神經(jīng)系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)

正確答案:A15.患者，27歲，男性，淋巴瘤患者，住院期間，晚飯后突發(fā)左上腹痛3小時，伴嘔吐數(shù)次，出冷汗。查體：T37.8℃，四肢厥冷，脈搏123次／分，血壓131/87mmHg，左上腹壓痛和肌緊張，余腹部無明顯壓痛和反跳痛，移動性濁音陰性。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，不應(yīng)考慮的是（）

A、脾破裂

B、脾梗死

C、急性胰腺炎

D、急性胃腸炎

E、穿孔性闌尾炎

正確答案:E16.膿痰，呈藍(lán)綠色，早期即有肺部膿腫形成，毒血癥狀明顯（）.

A、肺炎球菌肺炎

B、葡萄球菌肺炎

C、克雷白桿菌肺炎

D、綠膿桿菌肺炎

E、肺炎支原體肺炎

正確答案:D17.細(xì)粒棘球絳蟲對人體的感染階段是（）

A、囊尾蚴

B、六鉤蚴

C、蟲卵

D、棘球蚴

E、成蟲

正確答案:C18.關(guān)于KerleyB線，下述觀點(diǎn)哪項正確（）

A、常見于二尖瓣狹窄

B、病理為肺葉間裂積液所致

C、多分布于中肺野

D、病理基礎(chǔ)為盤狀肺不張

E、常見于慢性支氣管炎

正確答案:A19.男性，43歲，勞累后發(fā)作呼吸困難，胸骨右緣第二肋間聽