骨質(zhì)疏松癥的基礎(chǔ)知識(shí)

骨質(zhì)疏松癥的基礎(chǔ)知識(shí)4/19/2023第1頁，共26頁，2023年，2月20日，星期二隨著生活水平的提高和醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，人類的壽命大大延長(zhǎng)，現(xiàn)在我國(guó)人均壽命是男75歲，女78歲。我國(guó)也正日益進(jìn)入老齡化社會(huì)，我國(guó)60歲以上老年人數(shù)量已超過2億，占總?cè)丝诘?5%左右。

4/19/2023第2頁，共26頁，2023年，2月20日，星期二提綱一、骨質(zhì)疏松癥有哪些危害二、什么是骨質(zhì)疏松癥三、骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生原因四、如何診斷骨質(zhì)疏松癥五、骨質(zhì)疏松癥的治療方法六、骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防措施第3頁，共26頁，2023年，2月20日，星期二骨質(zhì)疏松帶來的最顯著癥狀即為疼痛，最常見的部位是腰背部、腿部、關(guān)節(jié)，嚴(yán)重時(shí)可引起全身骨骼疼痛。骨質(zhì)疏松最直接、最嚴(yán)重的后果即為骨折。由骨質(zhì)疏松可引起椎體自發(fā)性骨折，也會(huì)在患者跌倒時(shí)增加骨折風(fēng)險(xiǎn)，其中以髖部、脊柱、腕部和肋骨骨折最為常見。骨質(zhì)疏松可以造成患者骨骼畸形的出現(xiàn)，當(dāng)脊柱發(fā)生骨質(zhì)疏松時(shí)，常會(huì)引起身高變矮、駝背，胸廓畸形，甚至影響呼吸功能。骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨折時(shí)不易愈合，長(zhǎng)期臥床、生活不能自理又讓患者精神抑郁，嚴(yán)重影響到患者身心健康和生活質(zhì)量。一、骨質(zhì)疏松癥有哪些危害第4頁，共26頁，2023年，2月20日，星期二骨質(zhì)疏松癥的最大危害骨質(zhì)疏松性骨折：跌倒是導(dǎo)致老年人骨折的重要危險(xiǎn)因素，研究發(fā)現(xiàn)大約90%～95%的髖部骨折，75%的肱骨近端骨折，95%的遠(yuǎn)端前臂骨折和25%的脊柱骨折都是由跌倒引起的。自發(fā)性骨折：10%的髖部骨折及75%的脊柱脆性骨折都是由骨質(zhì)疏松自發(fā)性骨折造成。4/19/2023第5頁，共26頁，2023年，2月20日，星期二第6頁，共26頁，2023年，2月20日，星期二第7頁，共26頁，2023年，2月20日，星期二國(guó)民對(duì)骨質(zhì)疏松癥的認(rèn)識(shí)不足和重視不夠。社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況較差、年齡越大、教育水平越低的人群對(duì)OP的相關(guān)知識(shí)掌握越差。婦女對(duì)OP的關(guān)注程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于惡性腫瘤、心血管疾病、精神障礙疾病。確診為骨質(zhì)疏松癥的患者大部分依從性較差，不能進(jìn)行系統(tǒng)的抗骨質(zhì)疏松治療。骨質(zhì)疏松癥的更大危害4/19/2023第8頁，共26頁，2023年，2月20日，星期二二、什么是骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥是以骨量減少，骨質(zhì)量受損及骨強(qiáng)度降低，導(dǎo)致骨脆性增加、易發(fā)生骨折為特征全身性骨病。（中國(guó)老年學(xué)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松委員會(huì)）骨質(zhì)疏松癥是一種鈣質(zhì)由骨骼往血液凈移動(dòng)的礦物質(zhì)流失現(xiàn)象，骨質(zhì)量減少，骨骼內(nèi)孔隙增大，呈現(xiàn)中空疏松現(xiàn)象。第9頁，共26頁，2023年，2月20日，星期二三、骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生原因骨密度值的高低46%-62%由遺傳因素決定，38%-54%則取決于周圍環(huán)境因素和生活因素。第10頁，共26頁，2023年，2月20日，星期二年齡>50歲（尤其女性絕經(jīng)后）低體重者抽煙、大量飲酒、大量飲用咖啡缺鈣、缺乏體力活動(dòng)家族中有髖部等部位骨折史有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等風(fēng)濕系統(tǒng)疾病而采取糖皮質(zhì)激素治療患有與骨質(zhì)疏松發(fā)生密切相關(guān)的一些疾病女性（<40歲）過早絕經(jīng)。骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素4/19/2023第11頁，共26頁，2023年，2月20日，星期二4/19/2023第12頁，共26頁，2023年，2月20日，星期二原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生率OP是老年人常見的一種疾病，流行病學(xué)資料顯示，我國(guó)50歲以上骨質(zhì)疏松癥總患病率女性為20.7%，男性為14.4%，骨質(zhì)疏松癥患者已經(jīng)達(dá)到了2億以上。４５歲以上的婦女，近三分之一患有輕重不同的骨質(zhì)疏松；而７５歲以上的婦女，ＯＰ的患病率高達(dá)９０％以上。成都地區(qū)各年齡組相同部位骨質(zhì)疏松癥患病率高于北方地區(qū)可能與當(dāng)?shù)厝照斩桃约爱?dāng)?shù)鼐用衽c北方人群相比身高、體質(zhì)量偏低有關(guān)。4/19/2023第13頁，共26頁，2023年，2月20日，星期二人體骨生成與吸收的平衡隨年齡的變化原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的根本原因4/19/2023第14頁，共26頁，2023年，2月20日，星期二第15頁，共26頁，2023年，2月20日，星期二1、內(nèi)分泌因素：對(duì)原發(fā)性骨質(zhì)疏松起作用的激素可能有雌激素、甲狀旁腺激素、降鈣素、甲狀腺素、糖皮質(zhì)激素及生長(zhǎng)激素。2、營(yíng)養(yǎng)因素：營(yíng)養(yǎng)及礦物鹽對(duì)骨時(shí)的維持起重要作用，而蛋白質(zhì)及鈣尤為重要。3、廢用因素：骨量與運(yùn)動(dòng)的關(guān)系早為人所熟知。骨量的大小和機(jī)械負(fù)荷相關(guān)，運(yùn)動(dòng)員肌肉發(fā)達(dá)，骨密度明顯增高，骨量相對(duì)較高。長(zhǎng)期臥床或肢體使用石膏、牽引固定后，經(jīng)常出現(xiàn)廢用性骨質(zhì)疏松。4、免疫因素：破骨細(xì)胞可能來自巨噬細(xì)胞，具有潛在的免疫功能，易被淋巴因子所激活，有免疫系統(tǒng)疾病患者更易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥。5、遺傳因素：成骨不全雖然是一種不常見的疾病，但它是目前已知最常見的遺傳性骨質(zhì)疏松。遺傳因素雖然看不出對(duì)骨丟失速度的影響，但能決定一個(gè)人骨骼大小及重量峰值。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的影響因素第16頁，共26頁，2023年，2月20日，星期二隨著年齡的增長(zhǎng)，中、老年人性激素分泌減少（主要是雌激素）、鈣調(diào)節(jié)激素的分泌失調(diào)（主要是甲狀旁腺激素、降鈣素）、蛋白質(zhì)、鈣、磷、維生素、微量元素?cái)z入不足以及戶外運(yùn)動(dòng)減少是導(dǎo)致老年人易患骨質(zhì)疏松癥重要原因。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的主要原因4/19/2023第17頁，共26頁，2023年，2月20日，星期二四、如何診斷骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥診斷一般以骨量減少、骨密度下降以及(或者)發(fā)生脆性骨折等為依據(jù)，發(fā)生脆性骨折即可診斷為骨質(zhì)疏松。骨密度檢查結(jié)果對(duì)于人群的早期診斷比較重要。（第三稿中國(guó)人骨質(zhì)疏松癥診斷“專家共識(shí)”）國(guó)內(nèi)、外用骨密度診斷骨質(zhì)疏松的標(biāo)準(zhǔn)及分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)WHO標(biāo)準(zhǔn)差診斷法正?！荩?.0SD骨量減少－1.0SD～－2.5SD骨質(zhì)疏松≤－2.5SD嚴(yán)重骨質(zhì)疏松≤－2.5SD并發(fā)生一處或多處骨折第18頁，共26頁，2023年，2月20日，星期二骨密度測(cè)量技術(shù)主要是利用X線通過不同介質(zhì)衰減的原理，對(duì)人體骨礦含量、骨密度進(jìn)行無創(chuàng)性測(cè)量方法。目前常用的骨密度測(cè)量技術(shù)主要包括雙能X線骨密度測(cè)量(DXA)、四肢DXA(pDXA)和定量CT(QCT)等。跟骨超聲測(cè)量適用于體檢篩查。第19頁，共26頁，2023年，2月20日，星期二雖然骨密度檢測(cè)仍是診斷骨質(zhì)疏松癥的金標(biāo)準(zhǔn)，但骨轉(zhuǎn)換生化標(biāo)志物的改變?cè)缬诠敲芏?，比骨密度更敏感，且特異性高，穩(wěn)定性好，聯(lián)合檢測(cè)骨密度和骨轉(zhuǎn)換生化標(biāo)志物比單一行骨密度檢測(cè)對(duì)骨質(zhì)疏松癥的診斷更準(zhǔn)確，且可更加早期發(fā)現(xiàn)骨代謝異常，而且有助于骨質(zhì)疏松癥的診斷分型和鑒別診斷。血清鈣、堿性磷酸酶(ALP)、骨鈣素(OC)、骨形成發(fā)生蛋白(BMPs)、抗酒石酸酸性磷酸酶(TRAP)、Ⅰ型膠原末端肽等。4/19/2023第20頁，共26頁，2023年，2月20日，星期二緩解疼痛癥狀1防止骨繼續(xù)丟失2恢復(fù)骨量、增加骨強(qiáng)度3五、骨質(zhì)疏松癥的治療原則第21頁，共26頁，2023年，2月20日，星期二物理治療（如人工紫外線照射、日光浴、微波理療等）1藥物治療（鈣劑、維生素D、雙磷酸鹽、降鈣素藥物、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑、特立帕肽等）2矯形外科治療（椎體成形術(shù)、人工股骨頭置換術(shù)、骨折切開或閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)等）3五、骨質(zhì)疏松癥的治療方法第22頁，共26頁，2023年，2月20日，星期二骨質(zhì)疏松癥的藥物治療方法一、基礎(chǔ)治療方案1、鈣劑：成人推薦每日補(bǔ)充元素鈣1000—1200mg，目的是為延遲鈣的丟失速度，而非阻止丟失，補(bǔ)鈣的最佳時(shí)間應(yīng)在晚餐后和入睡前之間（鈣爾奇D、樂力鈣、液體鈣等）。2、活性維生素Ｄ：維生素Ｄ作用機(jī)制為提高腸道對(duì)鈣離子的吸收，維生素Ｄ在改善骨質(zhì)礦化、提高骨密度方面與鈣劑具有協(xié)同作用。每日800IU維生素Ｄ的攝入量對(duì)于大多數(shù)患者已經(jīng)足夠，老年人每天維生素Ｄ的攝入不超過2000IU（骨化三醇或阿法骨化醇等）。所有ＯＰ患者（不管何種ＯＰ）均應(yīng)推薦補(bǔ)充鈣劑及維生素Ｄ第23頁，共26頁，2023年，2月20日，星期二骨質(zhì)疏松癥的藥物治療方法二、抑制骨吸收的藥物1、雙膦酸鹽制劑：其作用機(jī)制為可改變骨基質(zhì)特性，抑制破骨細(xì)胞生成和骨吸收，可以阻止骨細(xì)胞和成骨細(xì)胞凋亡（阿侖膦酸鈉片、利賽膦酸鈉、唑來膦酸鈉等）。2、降鈣素：抑制骨骼分解代謝，阻止骨細(xì)胞和成骨細(xì)胞凋亡，另可通過降低前列腺素合成、增加內(nèi)啡肽釋放來抑制骨質(zhì)疏松性疼痛（鮭降鈣素、鰻魚降鈣素等）。3、狄諾塞麥：是一種具有高度特異性的單克隆抗體。直接拮抗RANK-L，減少破骨細(xì)胞形成而起抗ＯＰ作用。4/19/2023第24頁，共26頁，2023年，2月20日，星期二骨質(zhì)疏松癥的藥物治療方法三、促進(jìn)骨形成的藥物1、甲狀旁腺素：主要通過促進(jìn)成骨細(xì)胞的分化和抑制成骨細(xì)胞的凋亡而直接刺激骨形成，提高骨轉(zhuǎn)化和重吸收（惟一獲得獲得批準(zhǔn)使用的藥物是特立帕肽）。2、雌激素受體激動(dòng)劑/抑制劑：作用于人體內(nèi)存在的雌激素受體，發(fā)揮類似雌激素樣作用，可以減輕骨質(zhì)降解。（惟一批準(zhǔn)用于防治骨質(zhì)疏松癥的雌激素受體調(diào)節(jié)劑是雷洛昔芬）。3、組織蛋白酶Ｋ抑制劑：含有在破骨細(xì)胞中表達(dá)活性高的膠原酶，這種膠原酶可以降解膠原蛋白Ⅰ和Ⅱ。（代表藥物有奧當(dāng)卡替）。4/19/2023第25頁，共26頁，2023年，2月20日，星期二雙磷酸鹽因?yàn)樵撍帉?duì)食道黏膜有刺激，故要嚴(yán)格按照說明書用藥：即早晨空腹用200毫升白開水送服，服藥后保持直立體位40分鐘后方可進(jìn)食。降鈣素制劑適用于絕經(jīng)