生長發(fā)育調(diào)查和評價

生長發(fā)育調(diào)查和評價第1頁/共103頁第三章生長發(fā)育調(diào)查和評價（SurveyandAppraisalofGrowthandDevelopment)第2頁/共103頁第一節(jié)生長發(fā)育的調(diào)查第二節(jié)生長發(fā)育的評價第3頁/共103頁第一節(jié)生長發(fā)育調(diào)查生長發(fā)育調(diào)查（Surveyofgrowthanddevelopment）：是用科學(xué)方法對個體或集體兒童少年的生長發(fā)育狀況進(jìn)行觀察測量，是研究生長發(fā)育最常用的方法。第4頁/共103頁一、生長發(fā)育調(diào)查目的二、生長發(fā)育調(diào)查內(nèi)容三、生長發(fā)育調(diào)查方法四、生長發(fā)育調(diào)查設(shè)計(jì)生長發(fā)育的調(diào)查Surveyofgrowthanddevelopment第5頁/共103頁研究不同兒童少年群體的生長發(fā)育特點(diǎn)和規(guī)律；探索各種內(nèi)外因素對生長發(fā)育的影響，從中發(fā)現(xiàn)主要影響因素，提出干預(yù)措施；制定國家、地區(qū)兒童少年生長發(fā)育正常值或評價標(biāo)準(zhǔn)；檢驗(yàn)、評價學(xué)校保健措施對促進(jìn)兒童少年生長發(fā)育的實(shí)際效果。一、生長發(fā)育調(diào)查目的第6頁/共103頁生長發(fā)育調(diào)查的意義：制定不同時期生長發(fā)育評價標(biāo)準(zhǔn)。是全面監(jiān)測與評價不同時期居民健康狀況的需要。為人類生活的許多方面提供基礎(chǔ)資料。第7頁/共103頁二、生長發(fā)育調(diào)查的內(nèi)容形態(tài)指標(biāo)：身高、體重、坐高和胸圍。功能指標(biāo)：肌肉力量、呼吸功能、心血管功能、生化功能指標(biāo)身體素質(zhì)指標(biāo)心理指標(biāo)第8頁/共103頁（一）形態(tài)指標(biāo)

（morphologicalparameter）是指身體及其各部分在形態(tài)上可測出的各種量度，如長、寬、圍度以及重量等。根據(jù)一次或多次測量所得參數(shù)，可制定出地區(qū)兒童少年的生長發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)，用來評價當(dāng)?shù)貎和倌晟L發(fā)育的水平和速度。第9頁/共103頁形態(tài)學(xué)指標(biāo)分類最基本和最重要的形態(tài)指標(biāo)有身高、體重、坐高、胸圍除上述指標(biāo)外，還有寬度（肩寬、骨盆寬）圍度（頭圍、大腿圍、小腿圍）長度（手、足長）皮脂厚度第二性征、骨骼發(fā)育等。第10頁/共103頁第11頁/共103頁1.身高（height,stature）身高：人體立位時頭、頸、軀干、下肢的總高度，是反映兒童生長發(fā)育狀況的基本指標(biāo)，是身體長度的重要指標(biāo)，最有代表性。身高受遺傳因素的控制較強(qiáng)，和其他三項(xiàng)指標(biāo)呈高度正相關(guān)。（身長）第12頁/共103頁分類BMI腰圍（cm）﹤85（男）﹤80（女）；≥85（男）≥80（女）體重過低＜18.5低（但其他類疾病危險性增高）平均水平正常范圍18.5～23.9平均水平增高超重≥24增高明顯增高肥胖≥28明顯增高極明顯增高中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南體重標(biāo)準(zhǔn)分類第13頁/共103頁2.體重（weight）體重是身體各部分、各種組織的重量總和，是反映骨骼、肌肉、脂肪和內(nèi)臟的發(fā)育狀況，是兒童生長發(fā)育和營養(yǎng)水平的基本指標(biāo)。一定程度上說明骨骼肌肉體脂肪和內(nèi)臟重量的綜合指標(biāo)。（最易變化最活躍）新生兒測量體重需要運(yùn)用嬰兒磅秤或特制地杠桿稱，最大載重量10kg；適用于1個月～7歲兒童磅秤最大載重50kg，誤差不超過50g。第14頁/共103頁3.坐高（sittingheight）從頭頂點(diǎn)至椅面的垂直距離。表示坐位時，頭、頸、軀干的總高度，反映軀干發(fā)育狀況，與身高相比較可表示軀干與下肢的比例關(guān)系。出生時平均坐高為33cm，為身長的66%，

4歲時約為60%，

6～7歲時不足60%。第15頁/共103頁4.胸圍（chestcircumference）為平靜呼吸時胸廓的圍度，表示胸廓的圍長，間接反映胸廓的容積及胸部骨骼、肌肉和脂肪層的發(fā)育情況。在一定程度上反映胸部皮下組織、肌肉、骨骼及呼吸器官的發(fā)育狀況。與身高配合可反映體型。第16頁/共103頁營養(yǎng)評價：臀圍、腿圍和皮褶厚度嬰幼兒頭圍：特別3歲兒童青春期體態(tài)變化：肩寬、骨盆寬和上下肢長度；性發(fā)育指標(biāo)其他：需要特殊設(shè)備和技術(shù)（X線）第17頁/共103頁嬰幼兒頭圍嬰幼兒頭部發(fā)育變化大，應(yīng)考慮對6歲以下(尤其是3歲以下)小兒測量頭圍。關(guān)鍵年齡頭圍（cm）與胸圍比較（cm）出生時34>1-21歲46約相等1歲后<胸圍頭圍+（年齡-1）第18頁/共103頁青春期的生長發(fā)育狀況檢查：青春期的生長發(fā)育狀況很明顯地反映在其體態(tài)變化上，這些變化常以身高、體重、寬度和圍度等指標(biāo)來衡量。身高是評定體格的基礎(chǔ)，具有代表性；體重表明身體的充實(shí)程度和營養(yǎng)狀況：寬度和圍度；第19頁/共103頁（二）功能指標(biāo)

（functionalparameter）生長發(fā)育的生理功能指標(biāo)是指身體各系統(tǒng)各器官在生理功能上可測出的各種量度，根據(jù)一次或多次測量所得參數(shù)，可了解外界環(huán)境對兒童少年生理發(fā)育方面的影響，也可借此判斷體力和工作能力。第20頁/共103頁功能指標(biāo)分類反映骨胳肌肉系統(tǒng)的基本指標(biāo)：握力、拉力和臂肌力。呼吸系統(tǒng)的基本指標(biāo)：呼吸頻率、呼吸差、肺活量和肺通氣量。心血管系統(tǒng)的基本指標(biāo)：脈搏、心率和血壓。反映運(yùn)動時心肺功能和訓(xùn)練水平指標(biāo)：聯(lián)合功能測試和最大耗氧量生化功能指標(biāo)：反映肌肉水平的尿肌酐。血紅蛋白、紅細(xì)胞、血清鐵和肌體免疫功能指標(biāo)。內(nèi)分泌激素指標(biāo)：生長激素、甲狀腺素、雄激素、雌激素等第21頁/共103頁（三）身體素質(zhì)指標(biāo)身體素質(zhì)包括力量、速度、耐力、靈敏性、柔韌性、平衡和協(xié)調(diào)能力等；每種指標(biāo)可用一種或幾種特定的運(yùn)動項(xiàng)目表現(xiàn)。速度：50米跑耐力：50m×8往返跑、1000m、800m下肢爆發(fā)力：立定跳遠(yuǎn)力量：引體向上、仰臥起坐靈敏性：10m×4往返跑柔韌性：立位、坐立位前屈常用指標(biāo)有：短距離快跑、中距離耐力跑、投擲、仰臥起坐、引體向上、立體位前屈、反復(fù)橫跳等。第22頁/共103頁（四）心理指標(biāo)心理發(fā)展包括感知覺、言語、記憶、思維、想象、動機(jī)、興趣、情感、性格、行為及社會適應(yīng)力等。

根據(jù)測試目的可分：智力測驗(yàn)、特殊能力測驗(yàn)、記憶測驗(yàn)、成就測驗(yàn)、人格測驗(yàn)、神經(jīng)心理學(xué)測驗(yàn)等。通過一些專門設(shè)計(jì)的測試量表或問卷調(diào)查獲得。第23頁/共103頁1．能力測驗(yàn)：普通能力測驗(yàn)與特殊能力測2．成就測驗(yàn)：主要用于測量個人或團(tuán)體經(jīng)過某種正式教育或訓(xùn)練之后對知識和技能掌握的程度。3．人格測驗(yàn)：也稱個性測驗(yàn)，測量個體行為獨(dú)特性和傾向性等特征。第24頁/共103頁三、生長發(fā)育調(diào)查方法：橫斷面調(diào)查(cross-sectionalinvestigation)追蹤性調(diào)查(longitudinalinvestigation)半縱向調(diào)查(semi-longitudinalinvestigation)第25頁/共103頁（一）橫斷面調(diào)查(cross-sectionalinvestigation)1、定義：在某一較短時間內(nèi)，在一定地區(qū)范圍內(nèi)選擇有代表性的對象，對某幾項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行的一次大數(shù)量調(diào)查。2、目的：（1）獲得正常值，建立該地區(qū)“標(biāo)準(zhǔn)”。（2）了解本地區(qū)兒童的發(fā)育水平。（3）比較不同時期的動態(tài)變化，了解生長的長期變化趨勢。3、特點(diǎn)：（1）規(guī)模大，時間短，需要測試人員多。（2）樣本要有很強(qiáng)的代表性。第26頁/共103頁（一）橫斷面調(diào)查1.普查2.抽樣調(diào)查橫斷面研究中常見的偏倚：無應(yīng)答偏倚回憶偏倚或報(bào)告偏倚調(diào)查人員偏倚測量偏倚第27頁/共103頁橫斷面研究中的質(zhì)量控制堅(jiān)持隨機(jī)化原則，及時分析無應(yīng)答的原因，補(bǔ)漏調(diào)查，提高受檢率。選用精良的儀器設(shè)備，保證測試結(jié)果的準(zhǔn)確與可靠。嚴(yán)格培訓(xùn)調(diào)查員，并對其進(jìn)行監(jiān)督和質(zhì)量控制，統(tǒng)一調(diào)查程序和方法。第28頁/共103頁（二）追蹤性調(diào)查(longitudinalinvestigation)1、定義：通過選擇較少數(shù)量的對象，在一段較長時間內(nèi)進(jìn)行定期的、連續(xù)多次的調(diào)查，觀察兒童少年的生長發(fā)育動態(tài)。2、目的：（1）制定生長速度的正常值；（2）揭示生長發(fā)育的規(guī)律性；（3）觀察分析某些內(nèi)外因素對生長發(fā)育的長期影響。3、特點(diǎn)：（1）調(diào)查費(fèi)時長，調(diào)查對象容易流失。（2）調(diào)查過程中，盡量使用同一型號的測試儀器。第29頁/共103頁（三）半縱向調(diào)查

(semi-longitudinalinvestigation)1、定義：將橫斷面調(diào)查和追蹤性調(diào)查混合使用，以克服追蹤性調(diào)查所需年限太長、觀察對象易于流失的缺點(diǎn)。例如：可對6、9、12、15歲四組學(xué)生同時進(jìn)行3年追蹤調(diào)查。

2、特點(diǎn)：（1）節(jié)約時間和工作量；（2）不同樣本測定的數(shù)據(jù)會產(chǎn)生差異。第30頁/共103頁（四）回顧性調(diào)查(retrospectiveinvestigation)1、定義：是在一定人群中采用回憶的方法來追查過去年代的有關(guān)資料。2、主要用于影響發(fā)育和健康因素的暴露水平的調(diào)查和青春期發(fā)育有關(guān)資料的調(diào)查。3、特點(diǎn)：（1）在開始調(diào)查時已經(jīng)有結(jié)局，所以能在很短時間內(nèi)獲得調(diào)查結(jié)果。（2）時間因素會影響被調(diào)查者回憶的準(zhǔn)確性，要求足夠的樣本量。第31頁/共103頁四、生長發(fā)育調(diào)查設(shè)計(jì)與實(shí)施1.確定調(diào)查目的和指標(biāo)2.確定調(diào)查對象和觀察單位3.確定調(diào)查方法和資料搜集方式4.擬定調(diào)查項(xiàng)目和調(diào)查表5.估計(jì)樣本含量6.制定調(diào)查的組織計(jì)劃第32頁/共103頁注意問題：(一)對象選擇和抽樣對象選擇和抽樣(二)檢測儀器和方法檢測儀器和方法(三)檢測時間和季節(jié)檢測時間和季節(jié)(四)調(diào)查表格的設(shè)計(jì)調(diào)查表格的設(shè)計(jì)(五)檢測程序和資料檢驗(yàn)檢測程序和資料檢驗(yàn)(六)年齡計(jì)算年齡計(jì)算第33頁/共103頁34（一）對象選擇和抽樣1、根據(jù)調(diào)查目的選擇調(diào)查對象，注意樣本的代表性。2、確定抽樣方法：抽樣調(diào)查是從總體中抽取一定數(shù)量的觀察單位（人）組成樣本，然后用樣本信息來推斷總體。（1）單純隨機(jī)抽樣：以個體為單位隨機(jī)抽取。（2）系統(tǒng)抽樣：機(jī)械地間隔一定數(shù)目抽取。（3）分層抽樣：按城鄉(xiāng)、年齡、性別等分類再隨機(jī)抽取。（4）整群抽樣：隨機(jī)抽取某一人群全部調(diào)查。實(shí)際工作中常是混合性抽樣：全國體制調(diào)研采用是分層整群隨機(jī)抽樣。第34頁/共103頁3、確定樣本含量初生為一組1-5月內(nèi)每月一組6-11月每2月為一組1（滿12個月）-2歲內(nèi)每3個月為一組3-6歲每6個月為一組7歲以上每1歲一組各性別-年齡組人數(shù)都應(yīng)100人以上10-18歲屬青春發(fā)育加速階段，生長變化大，個體間差異明顯，故每一性別-年齡組應(yīng)有150-175人。過了18歲，每一性別-年齡組需100人以上第35頁/共103頁（二）檢測儀器和方法測量儀器精確，測量方法統(tǒng)一。（三）檢測時間和季節(jié)

（1）許多生長發(fā)育基本指標(biāo)在一天內(nèi)變化很大：如身高、體重（2）全天檢查時，相同年齡均勻分配在上下午；在相隔若干年后進(jìn)行第二次橫斷面調(diào)查時，應(yīng)在相同季節(jié)和時間里進(jìn)行；追蹤調(diào)查時，應(yīng)將調(diào)查時間固定。（3）檢測季節(jié)：安排檢測時間時還應(yīng)考慮季節(jié)和生活制度對生長發(fā)育的影響。一般均以5～6月和9～10月最適宜。

第36頁/共103頁（四）調(diào)查表格設(shè)計(jì)

（1）設(shè)計(jì)原則：一次一人一表；項(xiàng)目實(shí)行統(tǒng)一編碼，以便于計(jì)算機(jī)錄入；項(xiàng)目名稱要規(guī)范，并準(zhǔn)確標(biāo)明度量單位；應(yīng)有明確的填表說明。

第37頁/共103頁（2）調(diào)查表的組成：調(diào)查表一般由三部分組分：①受檢者一般情況，包括姓名、性別、出生日期、民族、住址，所在學(xué)校和班級，家庭社會人口學(xué)指標(biāo)等。②調(diào)查項(xiàng)目，根據(jù)調(diào)查目的確定指標(biāo)項(xiàng)目，并記錄測試結(jié)果；③調(diào)查者項(xiàng)目，包括測試者姓名、調(diào)查日期等。第38頁/共103頁（五）檢測程序和資料檢驗(yàn)測試現(xiàn)場的檢查室要合理配置，有明顯標(biāo)識。檢查項(xiàng)目按規(guī)定順序?qū)崿F(xiàn)流水作業(yè)，以免漏項(xiàng)。正式調(diào)查前一般先有小規(guī)模的預(yù)調(diào)查。調(diào)查資料的檢驗(yàn)工作分現(xiàn)場檢驗(yàn)和運(yùn)算前邏輯檢驗(yàn)兩部分，是整個調(diào)查中提高和控制質(zhì)量水平的重要環(huán)節(jié)。逐一核對調(diào)查表，發(fā)現(xiàn)漏項(xiàng)、缺項(xiàng)要補(bǔ)填。檢驗(yàn)人員每日抽取小部分樣本進(jìn)行復(fù)測。第39頁/共103頁（六）年齡計(jì)算年齡是生長發(fā)育統(tǒng)計(jì)中的重要指標(biāo)，必須嚴(yán)格統(tǒng)一，否則所得結(jié)果難以比較。年齡的算法各國不完全一致。我國按實(shí)足年齡，我國按實(shí)足年齡，根據(jù)測試時的年月日和出生年月日之差計(jì)算年齡。如滿8歲到差一天滿9歲，一律計(jì)為8歲。第40頁/共103頁案例全國學(xué)生體質(zhì)與健康調(diào)研每5年進(jìn)行一次，每次調(diào)研工作都?xì)v時近一年，經(jīng)過各省、自治區(qū)、直轄市各級教育、體育、衛(wèi)生等相關(guān)部門和學(xué)校的共同努力，按照統(tǒng)一的調(diào)研方案開展工作。

2005年全國學(xué)生體質(zhì)與健康調(diào)研覆蓋了31個省、自治區(qū)、直轄市的25個民族1320余所學(xué)校的7～22歲大、中、小學(xué)生近40萬人；檢測項(xiàng)目涵蓋身體形態(tài)、生理機(jī)能、身體素質(zhì)、健康狀況4個方面的24項(xiàng)指標(biāo)。2010年延用2005年調(diào)研點(diǎn)校。

通過調(diào)研明確了全國學(xué)生體質(zhì)與健康狀況，分析總結(jié)了學(xué)生體質(zhì)與健康方面存在的問題，并對進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)校體育衛(wèi)生工作提出了寶貴的意見。第41頁/共103頁問題：1．全國學(xué)生體質(zhì)與健康調(diào)研運(yùn)用了哪些調(diào)查方法？2．各種調(diào)查方法的優(yōu)缺點(diǎn)？3．在進(jìn)行兒童少年生長發(fā)育調(diào)研中，如何選擇適宜的調(diào)查方法？第42頁/共103頁AppraisalofGrowthandDevelopment第二節(jié)生長發(fā)育評價方法第43頁/共103頁一、生長發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)的制定生長發(fā)育評價：把兒童少年各項(xiàng)生長指標(biāo)的實(shí)測值與當(dāng)?shù)氐臉?biāo)準(zhǔn)值進(jìn)行比較，以分析和衡量其發(fā)育狀況。正常值：“現(xiàn)狀正常值”

“理想正常值”

第44頁/共103頁標(biāo)準(zhǔn)的建立應(yīng)符合下列條件：

1.對象盡量接近理想，排除不良環(huán)境影響；

2.建立國際通用或全國統(tǒng)一的評價標(biāo)準(zhǔn)，有利于進(jìn)行跨國、跨地區(qū)橫向比較；

3.界值點(diǎn)的劃分一臨床癥狀為依據(jù)。第45頁/共103頁生長發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)是評價個體和群體兒童生長發(fā)育狀況的統(tǒng)一尺度。一般通過一次性大數(shù)量橫斷面調(diào)查，取得某些生長發(fā)育指標(biāo)的測量數(shù)據(jù)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，即可建立該地區(qū)的兒童發(fā)育評價標(biāo)準(zhǔn)。生長發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)是相對的、暫時的。1、生長發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)定義第46頁/共103頁2.制訂發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)的理論依據(jù)

(1)正常兒童多數(shù)發(fā)育指標(biāo)呈正態(tài)分布，該正態(tài)分布范圍又與均值、標(biāo)準(zhǔn)差有一定關(guān)系。均值±標(biāo)準(zhǔn)差（X±SD)X±S:68.3%X±2S:95.4%X±3S:99.7%第47頁/共103頁

(2)應(yīng)用百分位數(shù)的概念可建立更多的等級劃分標(biāo)準(zhǔn)。在兒少衛(wèi)生領(lǐng)域中，更為簡明實(shí)用是用P3、P25、P50、P75、P97等5個百分位數(shù)作為劃分發(fā)育水平的分級標(biāo)準(zhǔn)。等級標(biāo)準(zhǔn)下等P3以下中下等（P3

～P25以下

）中等（P25

～P75）中上等（P75以上～P97）上等P97以上第48頁/共103頁3.生長發(fā)育評價的意義了解個體，群體兒童少年現(xiàn)實(shí)的生長發(fā)育水平；篩查、診斷生長發(fā)育障礙，評價營養(yǎng)狀況和環(huán)境因素的影響，選拔專業(yè)人才等方面提供客觀依據(jù)。反映社區(qū)健康水平，了解衛(wèi)生保健措施的影響。第49頁/共103頁二、生長發(fā)育評價基本內(nèi)容發(fā)育水平：離差法、百分位數(shù)法和Z標(biāo)準(zhǔn)差法等。生長速度：年增加值和年增加率

發(fā)育勻稱度：相關(guān)回歸法、指數(shù)法第50頁/共103頁常用評價方法及應(yīng)用指數(shù)法indexmethod離差法deviationmethod百分位數(shù)法percentilemethod

標(biāo)準(zhǔn)差分法standarddeviationscoremethod

相關(guān)回歸法correlationandregressionmethod生長速度評價法appraisalofgrowthrate發(fā)育年齡評價法developmentalageappraisal營養(yǎng)狀況評價nutritionalstatusappraisal第51頁/共103頁評價方法的基本要求(1)能滿足評價目的需要；

(2)所用指標(biāo)的測定方法簡便、精確；

(3)表現(xiàn)評價結(jié)果的方式直觀、形象；

(4)應(yīng)用方便，有推廣價值。第52頁/共103頁（一）指數(shù)法人體是一個整體。身體各部分的發(fā)育是按一定的比例關(guān)系發(fā)展的，可借助一定的數(shù)學(xué)公式，將兩項(xiàng)或以上的指標(biāo)聯(lián)系起來而構(gòu)成某種指數(shù)，用以評價身體形態(tài)、生理功能和運(yùn)動能力的發(fā)展?fàn)顩r。體型指數(shù)功能指數(shù)營養(yǎng)指數(shù)第53頁/共103頁

1.身高體重指數(shù)

又稱Quetelet指數(shù)，表示1cm身高的體重?cái)?shù)，顯

示人體的充實(shí)程度，也反映營養(yǎng)狀況。

2.BMI(bodymassindex)

又稱體重指數(shù)，表示每平方米有多少體重。一般認(rèn)為≥24為超重，≥

28為肥胖。

3.Rohrer指數(shù)

表示每立方厘米有多少體重，通過肌肉、骨骼、脂肪、內(nèi)

臟器官發(fā)育綜合反映人體單位體積的充實(shí)程度，作為營養(yǎng)指

數(shù)，均值曲線呈“V”字形，7歲后年齡增長而上升。

體重（g）

身高（cm）體重（kg)身高(m)2體重（kg)身高(cm)3×107

體型指數(shù)第54頁/共103頁4．身高胸圍指數(shù)又稱Livi指數(shù)，其均值曲線在生長突增高峰前隨年齡增長而下降，突增高峰時達(dá)最低點(diǎn)；突增高峰后隨年齡增長而上升，成年時趨于穩(wěn)定。5.身高坐高指數(shù)反映人體軀干和下肢的比例關(guān)系，反映體型特點(diǎn)。根據(jù)指數(shù)大小，將個體的體型分為長、中和短軀型。該指數(shù)的年齡差別均值曲線為“V”字形。出生至青春期一般隨增長而下降，以后隨年齡增長而上升，成人后趨于穩(wěn)定。胸圍（cm）身高（cm）坐高（cm）身高（cm）×100×100第55頁/共103頁6.肩盆寬指數(shù)該指數(shù)的均值曲線男女不同，7歲后男性該指數(shù)隨年齡增長而下降，女性該指數(shù)隨年齡增長而上升。

7.Erisman指數(shù)

胸圍(cm)－骨盆寬（cm）肩寬（cm）×100

身高(cm)2評價時正數(shù)為廣胸型，負(fù)數(shù)為狹胸型。第56頁/共103頁左、右手平均握力（kg）體重（kg）

背肌力（kg）體重（kg）

肺活量（ml）體重（kg）1.握力指數(shù)=2.背肌力指數(shù)=3.肺活量指數(shù)=功能指數(shù)第57頁/共103頁

１.Pelidisi指數(shù)

正常值在90-100之間

2.Rohrer指數(shù)

3.Quetelet指數(shù)

4.Brocaindex（身高-100）

日本人(身高-100)×0.9

或者身高160cm以下：身高-105

160cm以上：身高-11010×體重坐高√

3營養(yǎng)指數(shù)第58頁/共103頁

制定評價標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)際應(yīng)用中，應(yīng)注意以下問題：

不能忽視“身高”因素

指數(shù)有顯著的種族、民族間差異

并非所有指數(shù)都呈正態(tài)分布，所以最好以百分

位數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)分成若干等級第59頁/共103頁

等級評價法（rankvaluemethod）

曲線圖法（curvemethod）

（二）離差法（deviationmethod)第60頁/共103頁

等級評價法用標(biāo)準(zhǔn)差與均值相離的位置遠(yuǎn)近劃分等級。評價時將個體該項(xiàng)發(fā)育指標(biāo)的實(shí)測數(shù)值與同年齡、同性別相應(yīng)指標(biāo)的發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)比較確定發(fā)育等級。關(guān)于發(fā)育等級的劃分各國不完全一致，國內(nèi)常用五等級評價標(biāo)準(zhǔn)，見下表。等級評價法第61頁/共103頁下中下中中上上X－2S以下<X－S～X－2SXS>X＋S～X＋2SX＋2S以上2.3%13.55%68.3%13.55%2.3%生長發(fā)育五等級評價標(biāo)準(zhǔn)表等級標(biāo)準(zhǔn)占總體百分比第62頁/共103頁優(yōu)點(diǎn)

方法簡單，易掌握

可較準(zhǔn)確而直觀地了解個體兒童的發(fā)育是好還是差

在集體兒童評價中，可看出兩個群體不同發(fā)育等級

的比例高低，且不受兩個評價群體內(nèi)部成員性別、

年齡等差異限制

缺點(diǎn)

只能對單項(xiàng)指標(biāo)作出評價，無法對兒童的發(fā)育勻稱

度作出正確判斷，而且在追蹤動態(tài)觀察中不夠直觀。等級評價法第63頁/共103頁

曲線圖是將某地不同性別、各年齡組某項(xiàng)發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)的均值、均值±1S、均值±2S分別點(diǎn)在座標(biāo)圖上(圖的縱坐標(biāo)為某發(fā)育指標(biāo)的值如身高體重，橫坐標(biāo)為年齡)，然后將各年齡組位于同一等級上的各點(diǎn)連成曲線，即成該指標(biāo)的發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)曲線圖

(圖3-2)。

曲線圖法第64頁/共103頁第65頁/共103頁

用曲線圖來評價集體兒童少年的發(fā)育情況也簡便易行?？蓪⒃撊后w各年齡組的某指標(biāo)均值與該地區(qū)同齡同性別發(fā)育“標(biāo)準(zhǔn)”的均值，在同一坐標(biāo)紙上繪成曲線；比較兩曲線相差的高低和距離的遠(yuǎn)近。同理，也可比較某地不同年代某指標(biāo)的均值曲線

(圖3-3)。第66頁/共103頁第67頁/共103頁優(yōu)點(diǎn)

評價方法簡單、直觀、使用方便

能說明兒童的發(fā)育水平等級

能追蹤觀察兒童某項(xiàng)發(fā)育指標(biāo)的發(fā)育趨勢和發(fā)

育速度

能比較個體和群體兒童的發(fā)育水平

缺點(diǎn)

不同性別的每一發(fā)育指標(biāo)都要作一張圖

不能同時評價幾項(xiàng)指標(biāo)來說明兒童發(fā)育的勻稱度曲線圖法第68頁/共103頁（三）百分位數(shù)法

百分位數(shù)法也分百分位數(shù)等級評價法和曲線圖法兩種，只是基準(zhǔn)值(P50)和離散度(P3、P25、P75和P97等)都以百分位數(shù)表示。下圖為體重的百分位數(shù)曲線圖。第69頁/共103頁第70頁/共103頁第71頁/共103頁第72頁/共103頁優(yōu)點(diǎn)

適用于偏態(tài)分布的發(fā)育指標(biāo)，能較準(zhǔn)確地顯示其

分散程度。

缺點(diǎn)

與離差法曲線圖相同。

對制定標(biāo)準(zhǔn)的樣本數(shù)要求高，每個年齡組人數(shù)若

不足150人，制成的標(biāo)準(zhǔn)曲線兩端(如P3、P97)

值擺動較大，會影響到標(biāo)準(zhǔn)的精確度。百分位數(shù)法第73頁/共103頁(四)標(biāo)準(zhǔn)差分法標(biāo)準(zhǔn)差法是一種特殊形式的標(biāo)準(zhǔn)差法，簡稱“Z”分。

Z=（X-X）/SX為個體某指標(biāo)的實(shí)測值X為本群體均值S為標(biāo)準(zhǔn)差評價：＞2為上等1～2為中等-1～

-2為中下等＜-2為下等第74頁/共103頁（五）相關(guān)回歸法

利用身高、體重、胸圍間的高度相關(guān)性，以某項(xiàng)指標(biāo)為因變量，求得方程并編制成回歸評價表，進(jìn)行發(fā)育評價。

目前多采用以體重和胸圍為自變量，身高為因變量的二元回歸評價。

第75頁/共103頁相關(guān)回歸法評價方法查找相應(yīng)的評價圖以身高實(shí)測值判定發(fā)育等級以實(shí)測體重與胸圍的連線求身高估計(jì)值以身高實(shí)測值與估計(jì)值之差評價發(fā)育勻稱度身高實(shí)測值＞Y+Sxy體型細(xì)長身高實(shí)測值=Y±Sxy體型勻稱身高實(shí)測值＜

Y-Sxy體型體型粗壯1^^^^第76頁/共103頁第77頁/共103頁第78頁/共103頁優(yōu)點(diǎn)

評價兒童的發(fā)育水平，準(zhǔn)確地反映發(fā)育勻稱程度。

缺點(diǎn)

要求每一性別年齡組都要制成一張回歸表，制作和使用都較繁瑣。相關(guān)回歸法第79頁/共103頁

年增加值(annualincrement)

以身高為例，通過定期對個體或集體兒童身高重復(fù)測量，把前后兩個不同時期所測量的身高值相減，再除以時間，常以年為單位時間進(jìn)行計(jì)算，所得結(jié)果為年增加值。

年增加率(annualincrementalrate)

以身高為例，計(jì)算公式是

Vt(％)=

Ht+1-HtHt×100%（六）生長速度評價法（appraisalofgrowthrate)第80頁/共103頁

發(fā)育年齡又稱生物年齡或生理年齡，是指用身體某些形態(tài)、功能、性征發(fā)育指標(biāo)的發(fā)育平均水平及其正常變異，制成標(biāo)準(zhǔn)年齡，來評價個體兒童的發(fā)育狀況。

（七）發(fā)育年齡評價法（developmentalageapppraisal)第81頁/共103頁形態(tài)年齡(morphologicalage)

第二性征年齡(secondarysex

characteristicage)

牙齒年齡(dentalage，簡稱齒齡)

骨骼年齡(skeletalage，簡稱骨齡)

第82頁/共103頁

用某項(xiàng)形態(tài)發(fā)育指標(biāo)(如身高、體重)所制成的標(biāo)準(zhǔn)年齡，來表示個體兒童的發(fā)育狀況，如身高年齡、體重年齡等。單個形態(tài)指標(biāo)只反映兒童全身發(fā)育的一個方面。形態(tài)年齡第83頁/共103頁

常用指標(biāo)有女孩的乳房、陰毛和腋毛；男孩的陰毛、腋毛、胡須、喉結(jié)和變聲。此評價方法只適用于青春期。第二性征年齡第84頁/共103頁評價方法有兩種：

是以兒童牙齒萌出的數(shù)量和質(zhì)量來表達(dá)發(fā)育

年齡。此法適用于出生后6個月至13歲左右(第

三磨牙除外)。

是利用X線攝片方法。牙齒年齡第85頁/共103頁

骨齡是根據(jù)兒童少年骨骼發(fā)育（鈣化）程度同骨發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)比較求得的發(fā)育年齡，是反映個體發(fā)育水平和成熟程度比較精確的指標(biāo)。能較客觀和較精確地反映從出生到完全成熟過程中各年齡階段的發(fā)育水平，它在很大程度上代表生物學(xué)發(fā)育年齡。所以，它在各發(fā)育年齡中應(yīng)用的最為廣泛。骨骼年齡第86頁/共103頁第87頁/共103頁優(yōu)點(diǎn)

手、腕骨數(shù)目、種類和形狀多樣，對全身骨骼有

很好代表性。

手、腕骨各繼發(fā)性骨化中心的出現(xiàn)及掌指骨、尺

橈骨的干骺愈合有明顯的時間順序，不同發(fā)育階

段間界限明確，容易發(fā)現(xiàn)差別。

拍片方便，投照條件易控制，受檢者接受的X線劑量小，對保護(hù)兒童健康有利。第88頁/共103頁制定骨齡標(biāo)準(zhǔn)的精確程度主要依據(jù)于以下三個方面：

拍片有嚴(yán)格的技術(shù)要求

有足夠的樣本量

判定骨骼鈣化程度要有準(zhǔn)確依據(jù)：

骨化中心的出現(xiàn)數(shù)目和大小

骨化中心和骨骼的形態(tài)變化

骨骺和骨干的愈合情況第89頁/共103頁

制定骨齡標(biāo)準(zhǔn)一般采用中位數(shù)，也有采用眾數(shù)為代表的。讀片時要根據(jù)不同年齡段確定重點(diǎn)需觀察的骨標(biāo)志(表3—5)。

第90頁/共103頁尺橈骨遠(yuǎn)端橈骨遠(yuǎn)端骨骺出現(xiàn)7月～8歲7月～3歲橈骨遠(yuǎn)端骨骺閉合17～20歲17～20歲尺骨遠(yuǎn)端骨骺出現(xiàn)6～11歲7～8歲尺骨遠(yuǎn)端骨骺閉合18～20歲16～20歲腕骨頭骨出現(xiàn)初生～1歲初生～1歲鉤骨出現(xiàn)初生～1歲初生～1歲三角骨出現(xiàn)2～6歲2～4歲月骨出現(xiàn)3～7歲2～5歲舟狀骨出現(xiàn)5～7歲3～5歲大多角骨出現(xiàn)4～7歲3～5歲小多角骨出現(xiàn)4～10歲3～5歲豆骨出現(xiàn)10～16歲9～14歲掌指骨掌指骨近端骨骺出現(xiàn)1～7歲7月～3歲掌指骨近端骨骺閉合15～20歲14～16歲掌指骨遠(yuǎn)端骨骺出現(xiàn)1～6歲7月～2歲掌指骨遠(yuǎn)端骨骺閉合15～20歲14～16歲

表3-5手腕部骨化中心出現(xiàn)與骨骺閉合年齡表骨化中心出現(xiàn)與骨骺閉合年齡部位指標(biāo)男