生理病理特點(diǎn)詳解

生理病理特點(diǎn)詳解第1頁/共43頁目的和要求掌握對小兒生理、病理特點(diǎn)。能理解認(rèn)識“純陽之體”及“稚陰稚陽”兩個概念。第2頁/共43頁

小兒從出生到成年，處于不斷生長發(fā)育的過程中，無論在形體、生理、病理等方面，都與成人有所不同，年齡越小越顯著。歸納起來，主要有以下特點(diǎn)。第3頁/共43頁生理特點(diǎn)：臟腑嬌嫩，形氣未充；生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速。病因特點(diǎn)：外感、食傷、先天因素居多。病理特點(diǎn)：發(fā)病容易，傳變迅速；臟氣清靈，易趨康復(fù)。第4頁/共43頁生理特點(diǎn)：（一）臟腑嬌嫩，形氣未充（稚陰稚陽）

臟腑，指五臟六腑；形，指形體結(jié)構(gòu)、四肢百骸、精血津液等；氣，指生理功能。這是小兒最重要的生理特點(diǎn)，意思是說，在小兒時期，其機(jī)體臟腑的形態(tài)發(fā)育和生理功能都是不成熟、不完善的。.

第5頁/共43頁古醫(yī)籍有關(guān)論述：

①《靈樞、逆順肥瘦篇》：“嬰兒者，其肉脆血少氣弱”。②《小兒藥證直訣、變蒸》：“五臟六腑，成而未全，全而未壯”。③《育嬰家秘、發(fā)微賦》：“小兒血?dú)馕闯洹c胃脆薄……神氣怯弱”.④《顱囟經(jīng)、病證》：“孩子氣脈未調(diào)，臟腑脆薄，腠理開疏”。⑤《小兒病源方論、養(yǎng)子十法》：“小兒一周之內(nèi)，皮毛、肌肉、筋骨、腦髓、五臟六腑、營衛(wèi)、氣血，皆未堅固”。第6頁/共43頁

從臟腑嬌嫩的具體內(nèi)容來看，五臟六腑的形和氣皆屬不足，其中尤以肺、脾、腎三臟更為突出,功能成而未全，全而未壯生長發(fā)育的特殊需求對三臟的功能狀況要求更高特點(diǎn)：肺臟嬌嫩、脾常不足、腎常虛第7頁/共43頁肺常不足：指小兒肺臟嬌嫩。肺臟嬌嫩則衛(wèi)外不固，易于為外邪侵襲.肺與脾為子母關(guān)系，肺之氣有賴于脾化精微以滋養(yǎng)，脾胃旺則肺衛(wèi)自固，“脾常不足”，故肺氣亦弱。第8頁/共43頁脾常不足：脾為后天之本，主運(yùn)化水谷精微，為氣血生化之源。小兒生長發(fā)育迅速，對精微需求較多，但小兒又脾胃薄弱，飲食稍增，則易引致運(yùn)化功能失常，故謂“脾常不足”。第9頁/共43頁腎常虛：指小兒腎氣未盛。腎為先天之本、生命之根，內(nèi)寄元陰元陽，機(jī)體各臟腑陰陽均有賴于腎陰腎陽的滋養(yǎng)和溫煦。小兒處于生長發(fā)育時期，腎氣未盛，隨著年齡的增長腎氣將逐漸充盛。第10頁/共43頁肝常有余：有兩個含義：其一小兒時期肝主疏泄，具有疏泄升發(fā)全身氣機(jī)的功能，且其升發(fā)疏泄之功是與日俱增，并非肝陽亢盛。其二，由于小兒臟腑經(jīng)絡(luò)柔弱，氣血未充，故感邪后易化熱化火引動肝風(fēng)而致驚搐等。第11頁/共43頁心常有余：二個含義：1.指小兒發(fā)育迅速,心氣旺盛有余,呈生機(jī)蓬勃之象,并非指心火亢盛。2.指小兒臟腑柔弱，感邪后易化火擾亂心神，出現(xiàn)心火上炎之證。第12頁/共43頁稚陰稚陽“稚陰稚陽”學(xué)說吳鞠通將小兒生理特點(diǎn)歸納為“稚陽未充，稚陰未長”

陰—體內(nèi)精、血、津液及臟腑、筋骨、腦髓、血脈、肌膚等有形物質(zhì)

陽—體內(nèi)臟腑的各種生理功能與活動是指小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，骨胳肌肉、筋骨皮毛以及精神意識等與成人相比均屬不足第13頁/共43頁“稚陰稚陽”

內(nèi)容—包括機(jī)體柔弱、氣血未盛、脾胃薄弱、腎氣未充、腠理疏松、神氣怯弱、筋骨未堅等特點(diǎn)

說明小兒無論在物質(zhì)基礎(chǔ)與生理功能上，都處于相對不足的狀態(tài)，是幼稚和不完善的，都需要隨著年齡的增長而不斷地生長發(fā)育，才能不斷地趨向完善第14頁/共43頁（二）生機(jī)蓬勃、發(fā)育迅速

比喻小兒時期生長發(fā)育快速，比如旭日初升、欣欣向榮之象，此乃小兒生理特點(diǎn)之處生機(jī)，指生命力、活力

生機(jī)蓬勃、發(fā)育迅速—是指小兒在生長發(fā)育過程中，無論在機(jī)體的形態(tài)結(jié)構(gòu)方面，還是各種生理功能活動方面，都是在不斷地、迅速地向著成熟完善方面發(fā)展。年齡越小，生長發(fā)育的速度愈快第15頁/共43頁“純陽”學(xué)說

“純陽”學(xué)說—小兒生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速“純”—小兒先天所稟賦的元陰元陽未曾耗散“純”表達(dá)小兒未經(jīng)情欲克伐，胎元之氣尚未耗損“陽”—小兒的生命活動，好比旭日之初升，草木之方萌，蒸蒸日上，欣欣向榮的生理現(xiàn)象“純陽”初意→宇宙現(xiàn)象，“時在歲首，純陽之月”（晉書《郭璞傳》），比喻四季更換的時令之首第16頁/共43頁“純陽”學(xué)說不同觀點(diǎn)1．病理狀態(tài)“大概小兒病者純陽，熱多冷少也”《宣明方論.小兒門》“夫小兒八歲以前曰純陽，蓋其真水未旺，心火已炎”《醫(yī)學(xué)正傳.小兒科》“襁褓小兒，體屬純陽，所患熱病最多”《幼科要略.總論》——指在病理狀態(tài)下，因為機(jī)體陽亢陰虧，所以容易從熱化火第17頁/共43頁“純陽”學(xué)說不同觀點(diǎn)2．生理特點(diǎn)“凡孩子三歲以下，呼為純陽，元?dú)馕瓷ⅰ薄讹B囟經(jīng).脈法》——說明小兒時期生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速這一特點(diǎn)?！凹冴枴辈⒎钦f正常小兒是有陽無陰或陽亢陰虧之體。純陽學(xué)說是以生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速的客觀存在為基礎(chǔ)，成為生理特點(diǎn)的理論依據(jù)之一第18頁/共43頁純陽與稚陰稚陽學(xué)說，都在陰陽學(xué)說范疇內(nèi)，從不同角度反映了小兒生理特點(diǎn)，同時也為闡明小兒病理特點(diǎn)，指導(dǎo)臨床治療提供了重要的理論依據(jù)第19頁/共43頁二、病因特點(diǎn)特殊性：病因較單純；外感、傷食、先天因素、意外損害不同年齡對不同病因的易感程度與成人有所不同第20頁/共43頁（一）外感因素

六淫邪氣：小兒為稚陰稚陽之體，臟腑嬌嫩，寒暖不知自調(diào)，更易被六淫邪氣所傷1.肺衛(wèi)功能較弱肺系疾病多—風(fēng)寒、風(fēng)熱2.肺胃陰津不足、氣陰兩傷—燥邪、暑邪3.熱性病證多——純陽之體，六氣易從火化4.疫癘之氣：御邪能力較弱，疫癘邪氣的易感人群

時行疾病—麻疹、水痘、小兒麻痹癥、猩紅熱、頓咳、痄腮等、川崎病等第21頁/共43頁（二）乳食因素小兒“脾常不足”，且飲食不知自調(diào)，易被飲食所傷正常：有序、有時、有節(jié)異常：飲食不節(jié)—喂養(yǎng)不當(dāng)、缺乳、未按時添加輔食、營養(yǎng)不均衡脾胃病證；挑食、偏食過食寒涼、辛熱－傷陽、傷陰過食肥甘厚膩—傷脾饑飽不勻—食量偏少—?dú)庋蛔闶沉窟^多—脾胃受損飲食不潔—腸胃疾病—嘔吐、泄瀉、腹痛、寄生蟲病等第22頁/共43頁（三）先天因素

先天因素又稱胎產(chǎn)因素，是指小兒出生以前已作用于胎兒的致病因素

遺傳因素：先天畸形、生理缺陷、代謝異常等妊娠因素：飲食失節(jié)、不良情緒、勞逸失度、感受外邪、房事不節(jié)“兒之在胎，與母同體，得熱則俱熱，得寒則俱寒，病則俱病，安則俱安”—《格致余論·慈幼論》第23頁/共43頁胎稟：孕母營養(yǎng)不良—影響胎兒生長發(fā)育孕母疾病—時行疾病直接傳給胎兒孕母用某些藥物或接觸放射線—胎兒致畸、致殘產(chǎn)時損傷：產(chǎn)程過長或胎吸、產(chǎn)鉗等產(chǎn)傷—頭顱血腫、斜頸、青紫窒息、不乳不啼等產(chǎn)程過短、急產(chǎn)—嬰兒短時間的反應(yīng)消失，不會啼哭，年長后可出現(xiàn)多動、五遲、五軟、癡呆等第24頁/共43頁（四）情志因素不同與成人

驚恐—小兒心怯神弱—驚傷心神—夜啼、心悸、驚惕、抽風(fēng)憂思—所欲不遂，缺少關(guān)愛—損傷心脾—厭食、嘔吐、腹痛、孤獨(dú)憂郁等精神行為障礙—過于溺愛、心理承受能力差；或?qū)W習(xí)負(fù)擔(dān)重，家長期望值過高第25頁/共43頁（五）意外因素驚嚇—驚則氣亂—驚惕，夜寐不寧恐則傷志—面色驟變，手足抽搐中毒—化學(xué)品、有毒動植物、毒藥等，5歲以下兒多見異物損害—入胃腸、入氣管，入眼睛，塞入鼻孔等→梗阻、窒息、嵌頓等

窒息、溺水、觸電、外傷事故等第26頁/共43頁（六）其他因素

環(huán)境或食品污染，或農(nóng)藥、激素超標(biāo)放射性物質(zhì)污染醫(yī)源性損害—治療護(hù)理不當(dāng)、院內(nèi)感染第27頁/共43頁三、病理特點(diǎn)(一)發(fā)病容易，傳變迅速小兒時期抗病能力較差，容易被外邪所傷，出現(xiàn)病情多變和迅速傳變的特點(diǎn)突出表現(xiàn)在肺、脾、腎三系疾病和傳染病方面第28頁/共43頁(一)發(fā)病容易，傳變迅速

1.發(fā)病容易—小兒容易感染病邪而發(fā)病原因：臟腑嬌嫩，抵抗力較差寒暖不能自調(diào)—在外易為六淫所侵乳食不會自節(jié)—在內(nèi)易為飲食所傷胎產(chǎn)稟賦因素年齡越小，發(fā)病率越高具體表現(xiàn)：三不足—肺常不足、脾常不足、腎常虛

兩有余—心常有余、肝常有余第29頁/共43頁

(1)肺常不足—易患感冒、咳嗽、肺炎喘嗽等疾病—嬌臟，衛(wèi)外薄弱邪氣口鼻、皮毛→肺→“形寒飲冷則傷肺”“溫邪上受，首先犯肺”肺系疾病發(fā)病率最高(2)脾常不足—嘔吐、泄瀉、泄瀉、腹痛、疳證、食積——運(yùn)化力弱，飲食停滯氣血兩虛病證—脾常不足，飲食水谷不能化為精微，氣血化生無源,消化系統(tǒng)疾病發(fā)病率占第二位。第30頁/共43頁(3)腎常虛—容易發(fā)生先天元精不足而引起各種疾患，如解顱、胎怯胎弱、五遲、五軟、遺尿、水腫等疾病，也可由脾胃之精攝取不足，影響腎氣藏精而產(chǎn)生佝僂病等疾患“腎常虛”是針對小兒“氣血未充、腎氣未固”而言。腎氣的藏精、主骨、先天之本功能，對小兒的生長發(fā)育、生理功能不斷成熟十分重要。腎精不足，精包括先天之精與后天之精第31頁/共43頁

(4)時行疫邪—從鼻而入→肺衛(wèi)→麻疹、水痘、流行性腮腺炎從口而入→脾胃→痢疾、霍亂、肝炎等傳染病的特點(diǎn)：一旦發(fā)生，易互相傳染，發(fā)生流行第32頁/共43頁

(5)心常有余—神志昏迷，啼哭無?！捏@—心火旺盛心神怯弱，煩躁驚亂—心氣不足(6)肝常有余—病理—肝火上炎、肝陽上亢實(shí)證—肝風(fēng)抽搐動風(fēng)驚厥—高熱熱甚灼筋第33頁/共43頁2、傳變迅速：

小兒患病后，還有變化迅速的特點(diǎn)，具體表現(xiàn)在疾病的寒熱虛實(shí)容易相互轉(zhuǎn)化或同時并見。其主要表現(xiàn)為“易虛易實(shí)”，“易寒易熱”。

第34頁/共43頁虛實(shí)主要是指人體正氣的強(qiáng)弱與疾病邪氣的盛衰而言。《素問·通評虛實(shí)論》說：“邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛。”易虛易實(shí)即是指小兒一旦患病，則邪氣易實(shí)。正氣易虛，實(shí)證可迅速轉(zhuǎn)化為虛征，虛證也可轉(zhuǎn)化為實(shí)證，或為虛實(shí)并見之證。第35頁/共43頁如小兒肺炎喘嗽，初起因肺氣閉塞，可見發(fā)熱，咳嗽，氣急鼻偏，涕淚俱無之實(shí)證，若失治誤治，則可迅速出現(xiàn)面恍肢冷，大汗淋漓，唇紫，心悸等癥，表現(xiàn)為正虛邪陷、心陽暴脫之虛證。第36頁/共43頁又如小兒泄瀉，初起因內(nèi)傷乳食或邪氣變滯，可見脘腹脹滿，泄下酸腐，小便短赤，舌紅苔膩，脈滑有力之實(shí)證，若泄瀉不止則可液脫傷陽或陰竭陽脫。迅速出現(xiàn)神昏肢厥，脈微欲絕之虛證。以上病情虛實(shí)變化之迅速，實(shí)為小兒所特有。第37頁/共43頁寒熱為疾病病理表現(xiàn)兩類性質(zhì)不同的征候。“易寒易熱”是指在疾病的過程中，由于“稚陰未長”，故易呈陰傷陽亢，表現(xiàn)熱的征候。又由于“稚陽未充”，機(jī)體脆弱，尚有容易陽虛衰脫的一面，而出現(xiàn)陰寒之證。第38頁/共43頁如患風(fēng)寒外束的寒證，邪可郁而化熱，熱極生風(fēng)，出現(xiàn)高熱抽搐等風(fēng)火相煽的熱證；而急驚風(fēng)患兒在高熱抽搐、風(fēng)火相煽實(shí)熱內(nèi)閉的同時，也可因正不敵邪，轉(zhuǎn)瞬出現(xiàn)面色蒼白，汗出肢冷，脈微欲絕等陰盛陽衰的虛寒證，這就是小兒患病易寒易熱的表現(xiàn)。第39頁/共43頁

總之，發(fā)病容易、傳變迅速是小兒主要的病理特點(diǎn)。小兒寒熱虛實(shí)的變化，比成人更為迅速而錯綜復(fù)雜，“走馬看傷寒，回頭看痘疹”。故對小兒疾病的診治，尤須辯證清楚，診斷準(zhǔn)確，治療及時。第40頁/共43頁（二）臟氣清靈，易趨康復(fù)

這是小兒另一方面的病理特點(diǎn)，說的是在兒科疾病的病情發(fā)