護理技能II 呼吸系統(tǒng)疾病護理技術

護理技能II護理學院呼吸系統(tǒng)疾病護理技術呼吸系統(tǒng)疾病特點Think？？33呼吸科病房

41床

男，65歲?？人?、咳痰10年，加重伴發(fā)熱、氣短1日。2床

男，30歲。發(fā)熱、咳嗽、咳痰1日。3床

女，47歲。發(fā)作性咳嗽、氣喘20年。4床

女，25歲?？人?、咯血2周。45咳

嗽止咳藥56咳

痰止咳藥祛痰藥67課堂目標能說出胸肺物理治療的目的能列出胸肺物理治療的常用方法及注意事項能夠為呼吸系統(tǒng)疾病病人選擇合適的胸肺物理治療方法能指導COPD病人進行有效的呼吸訓練能指導支氣管哮喘病人正確使用氣霧劑能夠列出胸腔穿刺術配合的步驟。能為胸腔閉式術患者更換引流瓶。能說出更換氣管插管固定帶的注意事項。能完成機械通氣前呼吸機的準備。88一、胸肺物理治療Chestphysiotherapy震顫與叩背體位引流有效咳嗽機械吸痰霧化吸入99一、胸肺物理治療（1）防止氣道分泌物潴留，促進排痰，預防肺部并發(fā)癥目的（2）改善通氣功能，促進肺膨脹，增加肺活量（3）通過功能鍛煉，改善心肺功能,防止深靜脈血栓10（1）適用范圍神志清醒一般狀況良好能夠配合有效1.有效咳嗽11111.有效咳嗽（2）方法收縮腹肌或用手按壓上腹部變換體位有利于積液咳出12＊胸痛劇烈不敢咳嗽病人可遵醫(yī)囑給予止痛劑，30min后再進行深呼吸和有效咳嗽深呼吸（用力腹式呼吸）吸氣、屏氣短咳122.震顫與叩背原理：通過叩擊、震顫可間接地使附著在肺泡周圍及支氣管壁的痰液松動脫落。振動肺泡、肺泡管及細支氣管，促使氣流進入側支及小氣道內(nèi)。（1）適應證久病體弱長期臥床排痰無力者（2）禁忌證未經(jīng)引流的氣胸肋骨骨折有病理性骨折史咯血低血壓肺水腫13132.震顫與叩背（3）方法叩擊：病人側臥位或坐位叩擊者從病人肺底自下而上、由外向內(nèi)叩擊胸壁，震動氣道每一肺葉叩擊1～3min，120～180次/分鐘14震顫：雙手掌重疊，置于要引流的胸廓部位，囑患者深呼吸，在呼氣時手掌緊貼胸壁，施加一定壓力，并作輕柔地上下抖動。震顫頻率為3～5次/秒

，每一部位重復6～7個呼吸周期，每次時間15～20分鐘。142.震顫與叩背15152.震顫與叩背（4）注意事項聽診肺部明確病變部位保護胸廓叩擊力量適中，安排在餐后2h至餐前30min完成操作后護理及觀察16163.體位引流

（Posturaldrainage）（1）適用于有大量痰液排出不暢者（2）禁用于呼吸衰竭、有明顯呼吸困難和發(fā)紺者、近期大咯血史、嚴重心血管疾病或年老體弱不能耐受者（3）方法抬高患肺位置引流支氣管開口向下15~30min/次1~3次/天17173.體位引流

（Posturaldrainage）181819生理影響從直立到仰臥位，功能殘氣量減少約1000ml。受力大的部位肺灌注相對增加。機械通氣時，機械正壓增加橫隔的被動運動。對原有肺部疾患或肺部手術后病人，側臥位壓迫患側肺時，PaO2下降。當病人咳嗽和處于頭低位時，可使顱內(nèi)壓升高。204.霧化吸入霧化治療法又稱氣溶液吸入療法，應用特制的氣溶液裝置將水分和藥物形成氣溶膠的液體微?；蚬腆w微粒，并沉積于呼吸道和靶器官適用于痰液粘稠和排痰困難者214.霧化吸入225.機械吸痰（1）適用于無力咳出粘稠痰液、意識不清或排痰困難者（2）注意事項小兒<13.3kpa，成人<20kpa每次吸引少于15s，兩次間隔時間大于3min提高吸氧濃度，避免低氧血癥嚴格無菌操作23think壓力對吸痰有何影響？24二、氣霧劑使用種類定量霧化吸入器（MDI）干粉吸入器準納器蝶式吸入器都保裝置25二、氣霧劑使用26二、氣霧劑使用MDI使用方法搖勻藥液深呼氣至不能呼時張口，含住噴嘴慢而深吸氣，同時按壓噴藥吸氣末屏氣10s休息3min，可重復1次27三、呼吸功能訓練控制性深呼吸縮唇呼吸用力腹式呼吸深呼吸訓練器281.控制性深呼吸方法：訓練病人有意識地進行慢而深的呼吸，呼吸頻率減慢，吸氣容量增加，有意識地控制吸氣、呼氣時間的長短和吸呼比，在吸氣末停頓1～3秒再行呼吸。作用有利于肺內(nèi)氣體分布，改善V/Q比，消除肺內(nèi)氣體陷閉，預防肺不張。

29有利于改善患者通氣和換氣功能使呼氣時間延長，氣道持續(xù)開放作用302.縮唇呼吸原理：縮唇形成的阻力延長呼氣時間增加氣道壓力延緩氣道塌陷方法閉嘴經(jīng)鼻吸氣縮唇緩慢呼氣，同時收縮腹部吸：呼=1：2

or1:3使距離口唇15~20cm等高蠟燭火焰傾斜而不熄滅313.用力腹式呼吸

方法臥位時雙膝向上屈曲放松前腹壁用鼻吸氣時腹部膨出呼氣時囑患者緊縮上腹部，盡可能延長呼氣將手放在腹部感受呼吸運動作用增強腹壁肌肉的收縮力適用于呼吸肌無力而導致無效咳嗽的患者323.用力腹式呼吸（1）方法鼻吸氣，膈肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部凸起口呼氣，腹肌收縮，膈肌松弛，推動肺部氣體排出（2）注意事項每天訓練3~4次，重復8~10次恢復期進行334.深呼吸訓練器幫助患者進行腹式呼吸或較慢頻率的胸式呼吸，通過練習能增加呼吸肌的收縮力和耐力，增強肺功能常用裝置:多屬吸氣或吸呼二相通氣阻力器34

4.深呼吸訓練器使用方法：鍛煉時吸口含在口中應保持與唇周的密合，呼吸鍛煉時間一般限制在5～20min，每天2～3次。注意事項：使用中應切實做到頻率慢、吸氣慢，注意防止過度通氣導致的呼吸性堿中毒,對肺過度膨脹者應禁忌。35四、胸腔穿刺術配合

Thoracentesis操作前操作中操作后核對定位消毒、麻醉抽吸積液或積氣病情觀察休息送檢觀察記錄解釋過程練習穿刺體位指導注意事項36四、胸腔穿刺術配合

Thoracentesis37四、胸腔穿刺術配合

Thoracentesis38五、胸腔閉式引流的護理胸腔閉式引流瓶

39五、胸腔閉式引流的護理胸腔閉式引流40五、胸腔閉式引流的護理41五、胸腔閉式引流的護理醫(yī)囑：

2床李××更換胸腔閉式引流瓶B.i.w

42五、胸腔閉式引流的護理用物：胸腔閉式引流裝置1彎盤1止血鉗2消毒盤（安爾碘、棉簽）1彎盤1無菌紗布2別針1無菌生理鹽水500ml43五、胸腔閉式引流的護理胸腔閉式引流瓶護理要點水封瓶置于胸部水平下60~100cm保持引流通暢，正常波動4~6cm水封瓶長管置于液面下2~3cm更換時兩把血管鉗交錯夾閉連接口上端妥善固定44六、機械通氣的護理技術45（一）機械通氣的準備氧氣簡易呼吸器搶救車病人呼吸機……46（一）機械通氣的準備呼吸機與病人的連接方式口鼻面罩經(jīng)口氣管插管（首選）經(jīng)鼻氣管插管氣管切開呼吸機連接通氣參數(shù)設置

47氣管插管的固定48經(jīng)口氣管插管的固定49502.呼吸機連接512.呼吸機連接523.通氣參數(shù)設置Fractionofinspiredoxygen,FiO2Tidalvolume,VT:5~12ml/kg