RR間期散點(diǎn)圖課件

RR間期散點(diǎn)圖:從數(shù)學(xué)原理到臨床應(yīng)用中國(guó)心臟起搏與心電生理雜志RR間期與散點(diǎn)圖二個(gè)相鄰RR間期構(gòu)成一個(gè)散點(diǎn)無(wú)數(shù)個(gè)散點(diǎn)在二維坐標(biāo)系中的表達(dá)構(gòu)成散點(diǎn)圖RR間期有序發(fā)生，散點(diǎn)也有序發(fā)生（坐標(biāo)系不能顯示）散點(diǎn)圖有數(shù)學(xué)特征，也具有心電特征所以，心電賦予了數(shù)學(xué)特征，可通過(guò)數(shù)學(xué)了解和探索心電

1

散點(diǎn)的本質(zhì)2幾種典型心律的散點(diǎn)圖特征及變化規(guī)律3散點(diǎn)圖的本質(zhì)及分析方法4分析散點(diǎn)圖的圖形5散點(diǎn)圖提示的心臟電生理特性散點(diǎn)圖的臨床應(yīng)用

問(wèn)題與探索1散點(diǎn)的本質(zhì)圖1根據(jù)心電圖RR間期所作的散點(diǎn)圖上圖有10個(gè)R波（R1～R10），9個(gè)RR間期，共作了8個(gè)散點(diǎn)，每個(gè)散點(diǎn)由3個(gè)R波，兩個(gè)RR間期決定1散點(diǎn)的本質(zhì)

散點(diǎn)的個(gè)數(shù)不等于心率次數(shù)一個(gè)點(diǎn)包含二個(gè)心動(dòng)周期（可是同一起源節(jié)律，也可是不同起源節(jié)律）2幾種典型心律的散點(diǎn)圖特征及變化規(guī)律

圖27種理想狀態(tài)下的心律類型[引自文獻(xiàn)：郭成軍等.中國(guó)心臟起搏與心電生理雜志,1998,12(3):137-140.有改動(dòng)]2幾種典型心律的散點(diǎn)圖特征及變化規(guī)律圖37種心律類型的散點(diǎn)圖分布特征[圖引自文獻(xiàn):郭成軍等.中國(guó)心臟起搏與心電生理雜志,1998,12(3):137-140.有改動(dòng)]3散點(diǎn)圖的本質(zhì)及分析方法圖4RR間期散點(diǎn)圖的分析法示意圖[圖引自文獻(xiàn)1:郭成軍等,中國(guó)心臟起搏與心電生理雜志,1998,12(3):137-140.有改動(dòng)]如果心率恒定，相鄰RR間期就恒等，散點(diǎn)構(gòu)成的圖形就是一點(diǎn)。正是因?yàn)樾穆傻钠鹪床煌?，神?jīng)對(duì)節(jié)律的調(diào)節(jié)，傳導(dǎo)對(duì)節(jié)律的影響，使得RR間期在不斷的變化，從而使得無(wú)數(shù)個(gè)數(shù)點(diǎn)構(gòu)成了豐富多彩的散點(diǎn)圖形。所以散點(diǎn)圖是關(guān)于不規(guī)則心律有規(guī)律變化的圖形，通過(guò)散點(diǎn)圖特征分析，可了解節(jié)律的起源，神經(jīng)的調(diào)節(jié)，傳導(dǎo)異常。散點(diǎn)圖對(duì)節(jié)律規(guī)整的價(jià)值不大，但長(zhǎng)時(shí)間絕對(duì)規(guī)整心率，可能沒有。4分析散點(diǎn)圖的圖形4.1從圖形把握整體主導(dǎo)節(jié)律

圖61例患者RR間期散點(diǎn)圖及對(duì)應(yīng)的心律圖[圖形引自文獻(xiàn)：EspererHD，etal.ANE,2008,13(1):44-46]4分析散點(diǎn)圖的圖形4.2從局部散點(diǎn)分析心臟節(jié)律

圖71例患者RR間期散點(diǎn)及對(duì)應(yīng)的心律圖[圖形引自文獻(xiàn)2：EspererHD，etal.ANE,2008,13(1):44-46]散點(diǎn)圖提示的心臟電生理特性5.1房性節(jié)律隨主導(dǎo)節(jié)律的減慢而減慢圖8竇性心律伴房性早搏散點(diǎn)圖【李方潔，等.臨床心電學(xué)雜志,2006,15(5):330-333】

散點(diǎn)圖提示的心臟電生理特性5.3室性節(jié)律不隨主導(dǎo)節(jié)律的變化而改變圖10竇性心律伴室性早搏散點(diǎn)圖【李方潔，等.臨床心電學(xué)雜志,2006,15(5):330-333】6散點(diǎn)圖的臨床應(yīng)用

①評(píng)價(jià)心率波動(dòng)范圍（散點(diǎn)圖的位置分布）②評(píng)價(jià)自主神經(jīng)調(diào)節(jié)（長(zhǎng)軸）③評(píng)價(jià)心率變異（短軸）④診斷心律失常（散點(diǎn)圖的形態(tài)）⑤對(duì)藥物療效的評(píng)價(jià)⑥評(píng)價(jià)疾病預(yù)后（散點(diǎn)圖的特征）

6散點(diǎn)圖的臨床應(yīng)用

心率變化、神經(jīng)調(diào)節(jié)、心率變異

圖11不同形態(tài)的竇性心律散點(diǎn)圖（李方潔提供）心律的診斷圖12臨床典型心律RR間期的散點(diǎn)圖1正常竇律；2冠心病竇緩；3糖尿病固有竇律；4，5急性心梗竇律；6病竇快-慢綜合征[圖引自文獻(xiàn)1:郭成軍等,中國(guó)心臟起搏與心電生理雜志,1998,12(3):137-140.有改動(dòng)]對(duì)藥物療效的評(píng)價(jià)圖13洋地黃與胺碘酮合用對(duì)房顫散點(diǎn)圖的影響[許祥林,等.貴州醫(yī)藥,2006,30(15):453-454]指導(dǎo)心律失常治療指導(dǎo)心律失常治療指導(dǎo)心律失常治療Chishciki等研究175例房顫，發(fā)現(xiàn)80例室早，用散點(diǎn)圖分析發(fā)現(xiàn)無(wú)固定聯(lián)律間期的室早或室早之前無(wú)規(guī)律的RR間散點(diǎn)者發(fā)生惡性室性心律失常的頻度高Hogue等通過(guò)半定量散點(diǎn)圖分析CABG患者，發(fā)現(xiàn)心率增快和散點(diǎn)圖（熵）的降低是房顫發(fā)生的獨(dú)立因子

散點(diǎn)圖是被臨床醫(yī)師忽視了的一個(gè)直觀指標(biāo),可能其蘊(yùn)含大量的臨床信息。望能引起大家的觀注!7問(wèn)題與探索

散點(diǎn)圖自成體系，對(duì)于散點(diǎn)的判斷，可通過(guò)對(duì)應(yīng)的RR間期（連續(xù)的心電圖）驗(yàn)證。注意散點(diǎn)圖形邊緣散點(diǎn)的特征，不對(duì)稱散點(diǎn)圖的生成機(jī)制是什么？散點(diǎn)圖所在的二維坐標(biāo)系沒有時(shí)間軸，圖中的散點(diǎn)什么時(shí)候發(fā)生的，不能從散點(diǎn)圖中直接獲取。因此，分段時(shí)間散點(diǎn)的綜合可以部分揭示RR間期隨時(shí)間變化的規(guī)律。運(yùn)動(dòng)、情緒、靜息隨時(shí)間的變化可影響RR間期，可通過(guò)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)散點(diǎn)變化的