彩色多普勒血流圖彩超課件

彩色多普勒血流圖（CDFI）

在腹部臟器病變中的應(yīng)用二維彩色多普勒血流圖（2D-CDFI）對心臟疾病的診斷以直觀彩色血流為特征，大大提高了分流與瓣膜反流性病變診斷的效率。1987年上海長海醫(yī)院首先將其應(yīng)用于多臟器疾病的診斷：如甲狀腺、肝、腎、脾、四肢等?，F(xiàn)已廣泛應(yīng)用于多臟器疾病的診斷，為臨床提供了大量的診斷信息．以下從四個方面探討其在腹部臟器的應(yīng)用：腹部臟器正常血管生理血流狀態(tài)與超聲解剖腫瘤的血流動力學腹部臟器病變的彩超表現(xiàn)腹部血管病變的彩超表現(xiàn)1動靜脈血管伴行，血流方向相反，探頭朝向近心端動脈血流呈紅，桔黃色搏動性顯示，血流越快色彩越亮。伴行靜脈呈蘭色連續(xù)性，顯示色調(diào)暗，流速低。2動脈血流頻譜不論血管大小、速度高低、血流速度的峰值均在收縮期。近心大動脈舒張期無速度頻譜，中動脈收縮期擴大后彈性回位，小動脈舒張期下降成低速血流，故大、中、小動脈舒張期速度各不同，動脈越細小，收縮/舒張速度比值越小。3從正常腹主動脈樹及腎實質(zhì)內(nèi)腎動脈樹的正常2D－CDI表明:血管內(nèi)徑越分越細,從腹主動脈內(nèi)徑1.95cm到腎弓形動脈的0.12cm與解剖值相同。血流速度受多種因素影響。臟器外血管內(nèi)徑粗流速漫,徑細則快;腹主動脈內(nèi)徑/流速為1.95cm/59.7cm/秒,腹腔動脈干0.67cm/99.2cm/秒。然臟器內(nèi)血管隨著分支增多血流面積越大，每只血管流速越慢，流量越小。腎動脈到弓形動脈內(nèi)徑0.51-0.14cm，其血流速隨著分支增多下降。血管距心臟越遠血流到達時間距ECG的Q波時間T越長，腹主動脈T=0.14”，骼動脈0.16”，Guo動脈0.2”。長海醫(yī)院提供的腹腔動脈樹及腎動脈的血流動力測值可作為臨床診斷參考。二腫瘤的血流動力學1主質(zhì)：為腫瘤的特異性組織，性質(zhì)隨腫瘤的種類而異,起源上皮組織的主質(zhì)為上皮，起源于結(jié)締組織的主質(zhì)為結(jié)締組織，根據(jù)主質(zhì)細胞可辨認起源，但分化低時難認，腫瘤中間質(zhì)成分占瘤體的50％，含血管、淋巴管的纖維組織，結(jié)締組織各種細胞，除提供主質(zhì)細胞營養(yǎng)和排泄代謝產(chǎn)物外，還有支架限制腫瘤生長的作用，間質(zhì)為非特異性，無神經(jīng)支配,腫瘤通過血管與整個機體發(fā)生連系。2所有惡性實體腫瘤的生長均經(jīng)歷無血管期和血管期兩個階段，腫瘤早期間質(zhì)無血管，其吸收營養(yǎng)和排泄代謝廢物靠周圍正常組織的擴散作用，此時腫瘤生長慢且無浸潤力。后來由腫瘤組織分泌腫瘤血管因子，腫瘤釋放腫瘤因子（TAF），刺激瘤塊鄰近的毛細血管向腫瘤內(nèi)生長、延長，４血管期與多數(shù)惡性腫瘤的特征密切相關(guān)。腫瘤管的形成是腫瘤生長的共同特點，不論良惡性腫瘤，只小團塊膨大必然有血管生成。Warren等把腫瘤血管分為九種：動脈和細動脈有基膜的毛細血管毛細血管芽，在腫瘤周圍的新生血管血竇襯以腫瘤細胞而非內(nèi)皮細胞的血流通道，發(fā)生在腫瘤壞死或附近巨大細胞中有開窗的毛細血管巨大的邊緣性毛細血管細靜脈和靜脈動靜脈吻合5腫瘤血管和正常的不同，腫瘤進入循環(huán)門戶：A進入腫瘤的血供不能調(diào)節(jié)到正常的小動脈壓，必須高于正常的灌注壓；B

來自肌肉或收縮性器官的惡性腫瘤，供應(yīng)腫瘤的血液也受到壓迫，并使惡性腫瘤的組織壓力升高。腫瘤內(nèi)壓升高迫使腫瘤細胞延著阻力最低的組織區(qū)擴展，如樹根入土。腫瘤內(nèi)壓升高迫使腫瘤細胞易于進入循環(huán)；6血管外間隙內(nèi)，腫瘤細胞的形成和生長：A轉(zhuǎn)移的腫瘤細胞在血管外間隙可見細胞分裂，營養(yǎng)物的被動彌散可支持生長約1mm左右，而繼續(xù)生長則需要長人毛細血管新血管形成。某些腫瘤浸出物可產(chǎn)生腫瘤血管生成因子，刺激毛細血管的長人；B宿主的淋巴細胞和巨噬細胞也可產(chǎn)生腫瘤血管生成因子（ECF）；C血小板中的上皮生成因子和刺激細胞生長的物質(zhì)，參與血管外間隙內(nèi)，腫瘤細胞的血管形成和生長。因此血管生成作用并非總是腫瘤特異性．腫瘤血管生長到一定程度（1－2mm）其血流動力學為彩超檢查提供了病理基礎(chǔ)。彩超可以觀測到腫瘤內(nèi)血供的豐富程度、血流收縮和舒張期的速度、RI、PI,由此可以把腫瘤血供分級（0－Ⅳ）、可以根據(jù)RI及PI初步判別腫瘤的良惡性等。三腹部臟器病變的彩超表現(xiàn)1實性惡性腫瘤:A包括:肝、腎、胰、脾、腹腔內(nèi)、腹膜后、子宮、卵巢以及其他軟組織的惡性腫瘤;B消化道的惡性腫瘤呈實性團塊;C惡性腫瘤彩超檢查根據(jù)惡性腫瘤病理性質(zhì),發(fā)展階段的不同性質(zhì)分:多血管型惡性腫瘤占62.5%,血供主要來自動脈;少血管型惡性腫瘤占37.5%,腫瘤壞死、液化區(qū)無血流彩色.腎癌CPA圖顯示內(nèi)血管豐富腎癌CPA圖顯示血管有分支伸

入瘤內(nèi)且血管分布不均,混雜排列E消化道胃、腸的惡性腫瘤腹部檢查呈“假腎征”時，實質(zhì)性團塊的中心可見腫瘤主供動脈來自腸壁原有的血管，但無腫瘤周圍彩色血流包繞。F腫瘤主供動脈阻斷后，仍存活的腫瘤有相鄰臟器或周圍組織供血，或靜脈血流增多。囊性病變：各種囊腫、膿腫以積液為主的腫瘤如間質(zhì)細胞以及各種積液如胸水、腹水等病灶內(nèi)無血流彩色，但周邊組織受壓的血管彩色血流可增強。

腹部血管病變彩超檢查是腹部血管病變最好的首選方法：1各種原因的動脈瘤（1）血管局部膨大，呈梭性、囊球狀的無回聲區(qū)搏動性彩色血流充填，可確定瘤體主干血管與分支的關(guān)系。（2）兩端與主干血管相通，由腔內(nèi)血流時間的不同可判斷血流人口與出口。C瘤體周邊為纖維結(jié)締組織包繞，無管壁結(jié)構(gòu)，邊緣不整。D動靜脈瘺多為外傷引起，動靜脈均受損害，高壓的動脈血流流向靜脈，兩血管之間由彩色通路，頻譜以動脈為主，膨大瘤體內(nèi)為動靜脈混合頻譜。靜脈病變包括靜脈炎、靜脈血栓及腫瘤轉(zhuǎn)移的癌栓A腹部大靜脈主要為下腔靜脈、髂靜脈等的靜脈炎、靜脈血栓或腫瘤轉(zhuǎn)移的癌栓。B靜脈炎癥管壁不光滑、增厚、回聲強，腔內(nèi)可有絮狀聲，透聲性差。靜脈血栓、癌栓均呈強（老）或相對強（新）回