結(jié)腸上區(qū)一局解課件

第六講結(jié)腸上區(qū)（一）xx第一節(jié)腹膜及腹膜腔腹膜:由間皮和少量結(jié)締組織構(gòu)成的一層光滑的漿膜。壁腹膜：襯附于腹壁、盆壁的內(nèi)面和膈的下面臟腹膜：覆蓋于腹腔、盆腔臟器的表面臟、壁腹膜在一定部位相互延續(xù)、移行。腹膜的功能1.產(chǎn)生少量漿液（100~200ml）2.吸收作用潤(rùn)滑和減少臟器間摩擦作用。腹上部吸收力較下部強(qiáng)。因而腹部炎癥或手術(shù)后病人多采取半臥位，使有害液體流向下腹部，以免產(chǎn)生毒血癥。3.防御功能漿液內(nèi)含有大量的巨噬細(xì)胞。4.修復(fù)和再生功能手術(shù)操作粗暴，損傷腹膜后，可造成腸袢纖維性粘連。5.支持作用腹膜形成的韌帶、系膜等結(jié)構(gòu)對(duì)臟器起到固定和支持作用。腹膜形成的結(jié)構(gòu)包括網(wǎng)膜、系膜、韌帶、隱窩、陷凹等結(jié)構(gòu)。1.網(wǎng)膜大網(wǎng)膜小網(wǎng)膜：連接于肝門(mén)與胃小彎和十二指腸起始部之間的雙層腹膜。連接于胃大彎和十二指腸起始部至橫結(jié)腸之間的腹膜。小網(wǎng)膜肝胃韌帶肝十二指腸韌帶網(wǎng)膜囊位于小網(wǎng)膜、胃后壁與腹后壁腹膜之間的腹膜腔。上壁：肝尾葉和膈下腹膜下壁：大網(wǎng)膜前、后葉的反折部前壁：小網(wǎng)膜、胃和大網(wǎng)膜后壁：橫結(jié)腸及其系膜、腹后壁腹膜左側(cè)：胃脾韌帶和脾腎韌帶右側(cè)：網(wǎng)膜孔網(wǎng)膜孔網(wǎng)膜孔上界：肝尾葉下界：十二指腸上部前界：肝十二指腸韌帶后界：下腔靜脈前面的壁腹膜2.系膜

臟、壁腹膜相互延續(xù)，形成許多將器官固定于腹壁、盆壁的雙層腹膜結(jié)構(gòu)。腸系膜橫結(jié)腸系膜乙狀結(jié)腸系膜闌尾系膜卵巢系膜子宮系膜輸卵管系膜3.韌帶⑴肝的韌帶肝胃韌帶肝十二指腸韌帶鐮狀韌帶冠狀韌帶左三角韌帶右三角韌帶3.韌帶⑶脾的韌帶胃脾韌帶脾腎韌帶脾膈韌帶腹膜腔腹膜腔：臟壁腹膜之間圍成的不規(guī)則的漿膜腔隙。男性為密閉性的，女性則借輸卵管腹腔口，經(jīng)輸卵管子宮腔和陰道與體外相通；因而女性腹膜腔感染多見(jiàn)。內(nèi)有少量漿液。腹膜腔的分區(qū)與間隙結(jié)腸上區(qū)（膈下間隙）結(jié)腸下區(qū)小腹膜腔（網(wǎng)膜囊）大腹膜腔二、結(jié)腸下區(qū)右結(jié)腸旁溝左結(jié)腸旁溝右腸系膜竇左腸系膜竇腹膜陷凹男性直腸膀胱陷凹女性膀胱子宮陷凹直腸子宮陷凹隱窩肝腎隱窩肝腎隱窩胃壁穿孔胃前壁穿孔大腹膜腔胃內(nèi)容物胃后壁穿孔胃內(nèi)容物網(wǎng)膜囊網(wǎng)膜孔右肝下間隙右肝上間隙右結(jié)腸旁溝右髂窩盆部腹膜腔間隙第二節(jié)結(jié)腸上區(qū)結(jié)腸上區(qū)位于橫結(jié)腸及其系膜與膈之間。內(nèi)容：膈下間隙（前敘）、肝、肝外膽道、胃、十二指腸、胰、脾等。一、胃1.胃的大體形態(tài)兩面前面后面兩彎胃小彎胃大彎角切跡賁門(mén)切跡兩門(mén)賁門(mén)幽門(mén)3.胃的位置大部分位于左季肋區(qū)，小部分位于腹上區(qū)。賁門(mén)位于第11胸椎體的左側(cè)，幽門(mén)位于第1腰椎體的右側(cè)。胃的位置與其功能狀態(tài)、體位、體形和呼吸運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。4.胃的毗鄰⑴前方肝、膈和腹前壁肝區(qū)膈區(qū)游離區(qū)⑵后方隔網(wǎng)膜囊與膈、脾、胰、左腎、左腎上腺、橫結(jié)腸及其系膜相鄰，統(tǒng)稱(chēng)“胃床”。5.胃的周?chē)g帶胃小彎側(cè)肝胃韌帶肝十二指腸韌帶胃大彎側(cè)胃結(jié)腸韌帶胃脾韌帶胃膈韌帶胃的幽門(mén)部后方胃胰韌帶胃脾韌帶胃膈韌帶胃左A脾A肝總A胃右動(dòng)脈胃十二指腸A胃網(wǎng)膜右A胃網(wǎng)膜左A胃短A胃后A腹腔干7.胃的靜脈胃小彎側(cè)胃左靜脈胃右靜脈胃大彎側(cè)胃網(wǎng)膜左靜脈胃網(wǎng)膜右靜脈胃短靜脈胃的后方胃后靜脈高選擇性迷走神經(jīng)切除術(shù)胃大部分切除術(shù)中的幾個(gè)問(wèn)題1.切除的范圍6.胃腸的重建4.處理胃結(jié)腸韌帶時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題5.術(shù)中不能過(guò)分牽拉胃體一般要求切除2/3~3/4胃十二指腸吻合（BillrothⅠ式）胃空腸吻合（BillrothⅡ式）2.切除標(biāo)志3.需結(jié)扎并切斷的韌帶與血管二、肝1.肝的大體形態(tài)兩面膈面臟面四葉左葉右葉方葉尾狀葉肝圓韌帶裂靜脈韌帶裂膽囊窩腔靜脈溝橫溝肝門(mén)肝蒂四緣前緣（下緣）后緣左緣右緣膽囊切跡2.肝的位置大部分位于右季肋區(qū)和腹上區(qū)，小部分位于左季肋區(qū)。右上界在鎖骨中線與第5肋相交；右下界與右肋弓一致，下界在劍突下約2~3cm。3.肝的毗鄰膈面右半：右肋膈隱窩、右肺底左半：心的下面臟面右半：右腎上腺、右腎、十二指腸上部、結(jié)腸右曲左半：胃小彎4.肝周?chē)捻g帶肝胃韌帶肝十二指腸韌帶鐮狀韌帶冠狀韌帶左三角韌帶右三角韌帶5.肝門(mén)與肝蒂肝門(mén)：橫溝處為第1肝門(mén)。肝蒂：出入肝門(mén)的肝管、肝固有動(dòng)脈、肝門(mén)靜脈、淋巴管和神經(jīng)等被結(jié)締組織包繞。肝蒂內(nèi)主要結(jié)構(gòu)的位置排列關(guān)系：網(wǎng)膜孔水平右前方：膽總管左前方：肝固有動(dòng)脈后方：肝門(mén)靜脈中間：肝固有動(dòng)脈左、右支（分叉點(diǎn)最低）近肝門(mén)處前方：肝左、右管（匯合點(diǎn)最高）后方：肝門(mén)靜脈左、右支（分支點(diǎn)居中）6.肝的分葉與分段左、右半肝、五葉和八段右后下段(段Ⅵ)左半肝右半肝左外葉左內(nèi)葉(段Ⅳ)左外上段(段Ⅱ)左外下段(段Ⅲ)右前葉右后葉右后上段(段Ⅶ)尾狀葉(段Ⅰ)右前上段(段Ⅷ)右前下段(段Ⅴ)Glisson系統(tǒng)肝靜脈系統(tǒng)7.肝的血管肝固有動(dòng)脈肝門(mén)靜脈肝靜脈肝左靜脈肝中靜脈肝右靜脈1、一般特點(diǎn)前、后兩端，上、下兩緣，膈、臟兩面。脾門(mén)、脾蒂、脾切跡。2、位置及毗鄰上極平第9肋的上緣，距后正中線4～5cm，前極平第10肋，達(dá)腋中線。膈面—膈、膈結(jié)腸