骨筋膜室綜合征的護理

骨筋膜室綜合征的護理第1頁，共23頁，2023年，2月20日，星期二授課目標一、定義二、病因三、病理四、臨床表現(xiàn)五、治療六、護理授課目標第2頁，共23頁，2023年，2月20日，星期二骨筋膜室綜合征即由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉、神經(jīng)因急性缺血、缺氧而產(chǎn)生的一系列癥狀和體征。是臨床常見的創(chuàng)傷并發(fā)癥，多見于前臂掌側(cè)和小腿定義第3頁，共23頁，2023年，2月20日，星期二

肢體由骨干和深筋膜組成封閉的堅韌筋膜室，內(nèi)有肌肉、血管和神經(jīng)通過。前臂和小腿都是由雙根骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜組成筋膜室，結(jié)構(gòu)更為堅韌，沒有伸張余地，外傷造成骨筋膜室壓力增加容易壓迫血管，造成肌肉、神經(jīng)缺血、壞死，導(dǎo)致骨筋膜室綜合征的發(fā)生。

發(fā)病機制第4頁，共23頁，2023年，2月20日，星期二病因一、骨筋膜室容積驟減外傷或手術(shù)后敷料包扎過緊嚴重的局部壓迫：肢體受外來重物或身體自重長時間的壓迫第5頁，共23頁，2023年，2月20日，星期二二、骨筋膜室內(nèi)容物體積迅速增大⑴

損傷、挫傷、擠壓傷、Ⅱ°—Ⅲ°燒傷等損傷引起毛細血管通透性增強、滲出增加、組織水腫、容積增加⑵缺血后組織腫脹：組織缺血毛細血管的通透性增強，液體滲出、組織水腫、體積增大病因第6頁，共23頁，2023年，2月20日，星期二⑶小腿劇烈運動，如長跑、行軍⑷骨筋膜室內(nèi)出血，血腫擠壓其他組織⑸輸液、輸血外滲病因第7頁，共23頁，2023年，2月20日，星期二病理Step3TextStep2Step1內(nèi)容物體積增大或室內(nèi)的容積減少，室內(nèi)壓力增大液體滲出,進入組織間隙，形成水腫，室內(nèi)壓力進一步增加缺血——水腫——缺血惡性循環(huán)組織循環(huán)受阻，室內(nèi)組織缺血缺氧，毛細血管通透性進一步增強第8頁，共23頁，2023年，2月20日，星期二如不及時處置將發(fā)生：1．頻臨缺血性肌攣縮在嚴重缺血早期，肌肉尚無壞死或少量壞死，若此時立即進行治療，重建血液供應(yīng)，可避免發(fā)生大量肌肉壞死，恢復(fù)后不影響肢體的功能。2．缺血性肌攣縮缺血持續(xù)以致有較多的肌肉壞死。此時開始治療，恢復(fù)血液供應(yīng)尚可恢復(fù)，但由于肌肉壞死較多，雖經(jīng)纖維組織修復(fù)，但將發(fā)生瘢痕攣縮及神經(jīng)損壞，發(fā)生特有的畸形——爪形手、爪形足。3．壞疽缺血不能糾正，大量肌肉發(fā)生壞死，已無法修復(fù)，只能截肢否則會發(fā)生嚴重并發(fā)癥，可危及生命。第9頁，共23頁，2023年，2月20日，星期二臨床表現(xiàn)早期臨床表現(xiàn)疼痛：創(chuàng)傷后肢體持續(xù)劇烈疼痛，且進行性加重，為本癥最早期的癥狀指、趾呈屈曲狀態(tài)、肌力減退，肢體主動和被動活動可誘發(fā)疼痛加重，是重要觀察指標局部腫脹、發(fā)硬、皮膚發(fā)紅、溫度升高、明顯觸痛肢體末梢脈搏可觸及，嚴重時脈搏消失，末梢毛細血管再充盈時間可正?；蜓娱L第10頁，共23頁，2023年，2月20日，星期二臨床表現(xiàn)病情進展到缺血性肌攣縮階段臨床表現(xiàn)“5p”由疼痛轉(zhuǎn)到無痛皮膚蒼白、發(fā)紺、大理石花紋感覺異常肌癱瘓無脈第11頁，共23頁，2023年，2月20日，星期二治療非手術(shù)治療有脫水，針刺放液保守治療第12頁，共23頁，2023年，2月20日，星期二治療手術(shù)治療主要為切開減壓術(shù).手術(shù)治療第13頁，共23頁，2023年，2月20日，星期二護理：手術(shù)前護理一、一般護理

保持室內(nèi)空氣清新，定期開窗通風(fēng)并注意保暖，保持室溫在23℃-25℃，病房紫外線每日消毒30分鐘。二、心理護理

精神上安慰患者，生活上關(guān)心、協(xié)助患者，并向患者及其家屬介紹疾病發(fā)展過程和嚴重后果，講解切開減壓術(shù)的必要性，使患者積極配合治療。第14頁，共23頁，2023年，2月20日，星期二四、飲食護理

給予高熱量、高蛋白、富含維生素的飲食，調(diào)節(jié)食物的色、香、味，以增進食欲。手術(shù)病人術(shù)前禁食12小時，禁飲4小時，囑患者戒煙酒，因為尼古丁會使血管收縮，加重缺血，不利于疾病康復(fù)。護理三、疼痛護理

協(xié)助患者取舒適的臥位，傷肌制動，解除傷肢的石膏、繃帶、夾板等一切外固定，將患肢放平，減輕腫脹和疼痛，并營造一個安靜的環(huán)境。第15頁，共23頁，2023年，2月20日，星期二護理六、用藥護理

患者在使用脫水劑期間，應(yīng)選擇較粗血管，確保穿刺針在血管內(nèi)，防止藥液滲入皮下組織。觀察脫水劑治療效果，患肢癥狀無改善，疼痛劇烈者可遵醫(yī)囑給予止痛藥，并配合醫(yī)生進一步處理。

五、護理觀察

嚴密觀察患肢的腫脹情況，可給予冷敷患肢，減輕肢體腫脹，當(dāng)腫脹繼續(xù)加重，局部壓痛明顯，并出現(xiàn)張力性水泡，患肢肢端發(fā)紺、青紫、皮溫低時，應(yīng)及時告知醫(yī)生，并做好筋膜切開的準備第16頁，共23頁，2023年，2月20日，星期二護理七、術(shù)前準備

術(shù)前常規(guī)檢查，術(shù)前遵醫(yī)囑運用用抗生素，可預(yù)防術(shù)后切口感染；并指導(dǎo)患者床上大小便。第17頁，共23頁，2023年，2月20日，星期二護理：手術(shù)后護理術(shù)后觀察

一般采用硬膜外麻醉，術(shù)后6h取平臥位，嚴密觀察生命體征，如全麻術(shù)后去枕平臥位，保持呼吸道通暢，以防止嘔吐物、分泌物誤吸而引起窒息術(shù)區(qū)觀察

密切觀察患肢動脈搏動、皮膚顏色、溫度、感覺、運動及末梢，如發(fā)現(xiàn)紫紺、疼痛、麻木、皮溫低，未見好轉(zhuǎn)，首先考慮手術(shù)減壓不徹底，應(yīng)通知醫(yī)生，及時采取相應(yīng)措施。

第18頁，共23頁，2023年，2月20日，星期二切口護理

切口感染是骨筋膜室綜合征病人切開減壓術(shù)后做最常見的并發(fā)癥，可導(dǎo)致手術(shù)失敗，因此預(yù)防感染尤為重要。術(shù)后要密切觀察患者的體溫變化，指導(dǎo)患者多飲水，合理進食，增強體質(zhì)，提高機體抵抗。嚴格執(zhí)行消毒制度，杜絕醫(yī)源性感染的發(fā)生。正確及時運用抗生素，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。護理：手術(shù)后護理第19頁，共23頁，2023年，2月20日，星期二預(yù)防并發(fā)癥

切開減壓后，局部血液循環(huán)得到改善，大量壞死組織及代謝產(chǎn)物和毒素也隨著進入血液循環(huán)，可導(dǎo)致失水、酸中毒、高鉀血癥、腎功能衰竭、休克等嚴重并發(fā)癥，必需嚴密觀察病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿的顏色及量，及時送檢血、尿常規(guī)及生化。護理：手術(shù)后護理第20頁，共23頁，2023年，2月20日，星期二患肢局部護理

用護罩支撐傷口上空以免患肢受壓、受碰撞?？谱o理第21頁，共23頁，2023年，2月20日，星期二患肢局部護理

避免熱敷，烘烤，盡可能患部降溫，必要時冷敷，尤其使用止血帶時更應(yīng)避開患部專科護理第22頁，共23頁，2023年，2月20