顱神經(jīng)損傷致眼球運(yùn)動(dòng)障礙的分析

顱神經(jīng)損傷致眼球運(yùn)動(dòng)障礙的分析第1頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二眼球共有3對(duì)6組肌肉支配，相互拮抗適配以完成眼球活動(dòng)第2頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二下斜?。↖II）上直?。↖II）上斜肌（IV）下直?。↖II）上斜?。↖V）下直肌（III）上直?。↖II）下斜?。↖II）內(nèi)直肌（III）內(nèi)直?。↖II）外直?。╒I）外直肌（VI）右眼第3頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二雙眼球正?；顒?dòng)，由兩眼數(shù)條眼肌協(xié)同作用完成。俯視：兩眼上直肌和上斜肌同時(shí)收縮仰視：兩眼上直肌和下斜肌同時(shí)收縮側(cè)視：一側(cè)外直肌和另一側(cè)內(nèi)直肌收縮聚視中線：兩眼內(nèi)直肌收縮第4頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二（二）眼外肌支配神經(jīng)第5頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二動(dòng)眼、滑車和展神經(jīng)共同支配眼外肌，管理眼球運(yùn)動(dòng)。

動(dòng)眼神經(jīng)（Ⅲ）

滑車神經(jīng)（Ⅳ）——上斜?。ㄍ庀拢?/p>

展神經(jīng)（Ⅵ）——外直?。ㄍ庹梗ㄒ恍岫暼齽?dòng)眼，滑車三叉六外展）上直?。▋?nèi)上）內(nèi)直?。▋?nèi)收）下直?。▋?nèi)下）下斜?。ㄍ馍希┨嵘喜€肌第6頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二眼神經(jīng)也發(fā)出副交感神經(jīng)支配眼內(nèi)肌，如瞳孔括約肌、睫狀肌，對(duì)形成清晰的視覺有作用。第7頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二外直?。ㄇ袛啵﹦?dòng)眼神經(jīng)滑車神經(jīng)展神經(jīng)第8頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二眼神經(jīng)走行核下（周圍性）核上（中樞性）核間第9頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二

腦干核團(tuán)第10頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的行徑及分布（1）動(dòng)眼神經(jīng)動(dòng)眼神經(jīng)副核動(dòng)眼神經(jīng)核（中腦上丘平面）動(dòng)眼神經(jīng)腳間池海綿竇外側(cè)壁眶上裂（內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維）睫狀神經(jīng)節(jié)睫狀肌，瞳孔括約肌上、下、內(nèi)直肌，下斜肌，上瞼提肌第11頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二（2）滑車神經(jīng)滑車神經(jīng)核（動(dòng)眼神經(jīng)核下方）下丘下方繞大腦腳前行海綿竇外側(cè)壁眶上裂上斜肌視頻：滑車神經(jīng)第12頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二（3）外展神經(jīng)展神經(jīng)核軀體運(yùn)動(dòng)纖維展神經(jīng)延髓腦橋溝中部出腦經(jīng)海綿竇、眶上裂外直肌視頻：外展神經(jīng)第13頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二眼神經(jīng)走行第14頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二（三）眼球運(yùn)動(dòng)障礙的定位診斷第15頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二根據(jù)損傷部分不同可分為以下幾種：

1.周圍性（核下）眼肌麻痹2.核性眼肌麻痹

3.核間性眼肌麻痹

4.中樞性（核上）眼肌麻痹第16頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二

指核團(tuán)以下的眼神經(jīng)損傷導(dǎo)致的眼肌運(yùn)動(dòng)障礙，多見于顱底蛛網(wǎng)膜炎、腦動(dòng)脈瘤、海綿竇炎、糖尿病、眼部顱骨外傷等疾病。周圍性眼肌麻痹第17頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二周圍性眼肌麻痹第18頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二上瞼下垂（完全性、提上瞼肌受損）

動(dòng)眼神經(jīng)麻痹：周圍性眼肌麻痹第19頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二動(dòng)眼神經(jīng)麻痹：外斜視（上斜肌、外直肌失去拮抗?。┭矍蛳蛏稀⑾騼?nèi)及向下運(yùn)動(dòng)受限（上直肌、下直肌、內(nèi)直肌、下斜肌直支配）

周圍性眼肌麻痹第20頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二動(dòng)眼神經(jīng)麻痹：復(fù)視（雙眼眼軸不協(xié)調(diào)，成像出現(xiàn)偏差導(dǎo)致復(fù)視，復(fù)視總是出現(xiàn)在麻痹肌作用方向上）右眼周圍性眼肌麻痹第21頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二動(dòng)眼神經(jīng)麻痹：眼內(nèi)肌麻痹可出現(xiàn)瞳孔散大、光反射及調(diào)節(jié)反射消失。周圍性眼肌麻痹第22頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二滑車神經(jīng)麻痹：表現(xiàn)為眼球向外下方運(yùn)動(dòng)受限（上斜肌失支配），向下看時(shí)有復(fù)視，多合并動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，單獨(dú)滑車神經(jīng)麻痹少見。周圍性眼肌麻痹第23頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二外展神經(jīng)麻痹：眼球不能向外轉(zhuǎn)動(dòng)，呈內(nèi)斜視，有水平復(fù)視。周圍性眼肌麻痹第24頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二外展神經(jīng)麻痹：周圍性眼肌麻痹第25頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二核性眼肌麻痹第26頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二腦干血管病、炎癥和腫瘤病變引起腦干核團(tuán)受損，產(chǎn)生相應(yīng)眼運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹表現(xiàn)。眼運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核病變常累及鄰近結(jié)構(gòu)，如外展神經(jīng)核損害常累及面神經(jīng)，動(dòng)眼神經(jīng)亞核多而分散，病變?cè)缙趦H累及部分核團(tuán)使部分眼肌受累或眼外肌與縮瞳肌損害分離，也可累及雙側(cè)。核性眼肌麻痹第27頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二為眼球協(xié)同運(yùn)動(dòng)中樞橋腦旁正中網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)（PPRF）與其聯(lián)系纖維內(nèi)側(cè)縱束（MLF）受損導(dǎo)致。MLF連接一側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)內(nèi)直肌核與對(duì)側(cè)外展神經(jīng)核，使眼球水平同向運(yùn)動(dòng)，病變引起眼球協(xié)同運(yùn)動(dòng)障礙。年輕人或雙側(cè)病變常為多發(fā)性硬化。老年患者或單側(cè)病變多為腔隙性梗塞、腦干血管疾病。罕見病因?yàn)槟X干腦炎、腦干腫瘤、延髓空洞癥等。核

間

性眼肌麻痹第28頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二

動(dòng)眼神經(jīng)核橋腦旁正中網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)PPRF展神經(jīng)核側(cè)視中樞側(cè)視中樞外直肌內(nèi)直肌展神經(jīng)動(dòng)眼神經(jīng)又叫腦干側(cè)視中樞，或副外展神經(jīng)核第29頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二①前核間性眼肌麻痹部位：PPRF到動(dòng)眼神經(jīng)核之間的內(nèi)側(cè)縱束病變。表現(xiàn)：水平注視時(shí)病側(cè)眼球不能內(nèi)收，對(duì)側(cè)眼球可以外展（伴眼震）。核

間

性眼肌麻痹第30頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二②后核間性眼肌麻痹部位：PPRF到外展神經(jīng)核之間的內(nèi)側(cè)縱束病變。表現(xiàn)：水平注視時(shí)病側(cè)眼球不能外展，對(duì)側(cè)眼球可以內(nèi)收。核

間

性眼肌麻痹第31頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二③一個(gè)半綜合征部位：橋腦尾端被蓋部病變侵犯PPRF。表現(xiàn)：向病灶側(cè)凝視麻痹（同側(cè)眼球