頸部斷層級影像

頸部斷層級影像第1頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三[重點與要求]

了解頸部的境界、分區(qū)及體表標志;了解頸部的筋膜及筋膜間隙;掌握頸部各重要臟器和血管神經等的形態(tài)、位置、毗鄰關系及其斷面表現。第2頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三概述頸部支持結構---脊柱頸段顱腦部重心通過寰枕關節(jié)前方，致頸部肌肉的配部脊柱前方細長而細小，后部粗壯前面正中有呼吸道、消化道的頸部第3頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三概述兩側有大血管、神經等，頸根部有胸膜頂、肺尖及連接上肢的血管神經頸部淋巴結多而成群，與臨床關系密切第4頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三境界上界：下頜骨下緣、下頜角、乳突尖、上項線和枕外隆凸的連線，與頭部為界下界：胸骨頸靜脈切跡、胸鎖關節(jié)、鎖骨上緣和肩峰至第七頸椎棘突的連線，與胸部和上肢為界第5頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三上界：相當于舌骨體水平后延至C3—C4下界：相當于胸骨切跡至T2第6頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三頸部主要臟器和血管神經頸部的主要臟器和血管、神經在配布上有一定的規(guī)律性。脊柱頸段位于中軸部位，前方緊貼咽和食管頸段，喉和氣管頸段則位于最前方，甲狀腺附于喉和氣管頸段的前外側，頸部大血管、神經干縱向排列于兩側。故可將頸部深層結構分為后方的支持區(qū)，前方的內臟區(qū)和兩側的血管區(qū)。第7頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三頸部分區(qū)固有頸部：兩側斜方肌前緣之間和脊柱頸部前方的部分

頸前區(qū)：位于頸前正中線、下頜骨下緣和胸鎖乳突肌前緣之間，分為舌骨上區(qū)（頦下三角、左右下頜下三角）和舌骨下區(qū)（頸A三角和肌三角）

胸鎖乳突肌區(qū)：

頸外側區(qū)：胸鎖乳突肌后緣、斜方肌前緣和鎖骨中1/3上緣之間，以肩胛舌骨肌分為枕三角和鎖骨上三角項部第8頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三體表標志舌骨：C3-4椎間盤甲狀軟骨：C4上緣環(huán)狀軟骨：C6頸動脈結節(jié)：C6橫突前結節(jié)，胸鎖乳突肌后緣中點，平環(huán)狀軟骨弓向后壓迫，可阻止頸總A血流第9頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三體表標志胸鎖乳突?。烘i骨上大窩：鎖骨中1/3上方的凹陷，窩底可捫及鎖骨下A的搏動、臂叢和第一肋胸骨上窩：頸靜脈切跡上方的凹陷處，觸診氣管的部位第10頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三頸筋膜的層次頸淺筋膜頸深筋膜淺層（封套層）頸深筋膜中層（屏障層）頸臟器筋膜椎前筋膜第11頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三頸部臟器與血管頸部臟器與血管的排列規(guī)律甲狀腺的解剖特點喉的解剖特點頸部血管的解剖特點頸根部的解剖結構第12頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三（1）頸部臟器與血管的

排列規(guī)律后區(qū)（支持區(qū)）項部肌肉；脊柱頸段位于中部。前區(qū)（內臟區(qū)）咽與食管頸段；喉與氣管頸段；甲狀腺。兩側區(qū)（血管區(qū))頸血管及神經。第13頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三甲狀腺形態(tài)：“H”形，左右側葉和峽葉、錐葉位置：峽部：第2-4氣管軟骨前方側葉：上極平甲狀軟骨中點，下極達第6氣管軟骨毗鄰前方：皮膚—淺筋膜（頸闊?。?-頸深筋膜淺層—舌骨下肌群—氣管前筋膜

后內側：喉和氣管，咽和食管，喉返神經后外側：頸動脈鞘及鞘內的頸總A、頸內V、X以及頸交感干第14頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三（2）甲狀腺的解剖特點位置：平C5--C7形態(tài)：兩個側葉長3-6cm；寬2-3cm；厚1cm

上達甲狀軟骨下達第六氣管軟骨

甲狀腺峽部長和寬均1.5-2cm

位于2-3氣管軟骨

錐狀葉（30%）大小變化較大重量：15—30克第15頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三甲狀腺被膜真被膜：伸入實質假被膜：氣管前筋膜形成，易剝離

甲狀腺懸韌帶：假被膜在側葉內側和峽葉后面增厚，并與甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨以及氣管軟骨環(huán)的軟骨膜相愈著形成，將甲狀腺固定在喉和氣管上，----吞咽時，甲狀腺可隨喉上下移動，以此作為鑒別此區(qū)的腫塊是否甲狀腺有關。喉返神經常在懸韌帶后面經過,故術中處理時應注意保護喉返神經。假被膜（鞘）真被膜（囊）囊鞘間隙第16頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三甲狀腺腫大指其體積超過正常1倍第17頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三甲狀腺腫塊判定

病人吞咽時甲狀腺隨咽部運動而上、下移動臨床藉此鑒別頸部腫塊是否與甲狀腺有關注意：甲狀腺癌晚期此活動亦喪失第18頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三甲狀腺位置異常舌骨甲狀腺腫易被誤切，造成嚴重后果胸骨后甲狀腺腫因較早出現壓迫癥狀，易惡變主張早期手術切除意義第19頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三甲狀腺的血供和神經支配（1）甲狀腺上A和喉上N甲狀腺上A：起自于頸外A起始處喉上N：分內、外支，內支穿甲狀舌骨膜入喉分布于聲門裂以上的喉黏膜，手術損傷會出現飲水嗆咳。外支與甲狀腺上A伴行在距側葉上極約1CM處與A分開，彎向內側支配環(huán)甲肌，司聲帶緊張，損傷后引起聲帶松弛，音調降低。甲狀腺上A結扎部位：緊靠甲狀腺上極甲狀腺上V：與其A伴行匯入頸內V第20頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三甲狀腺的血供和神經支配（2）甲狀腺下A和喉返N甲狀腺下A：起自于鎖骨下A的甲狀頸干喉返N：左側勾繞主A弓，右側勾繞右鎖骨下A，沿氣管食管溝上行至環(huán)甲關節(jié)后方入喉分布于聲門裂以下的喉黏膜，支配環(huán)甲肌以外的所有喉肌，一側損傷引起聲音嘶啞，雙側損傷可引起失音或嚴重的呼吸困難甲狀腺下A結扎部位：遠離甲狀腺下極甲狀腺下V：不與其A伴行匯入頭臂V第21頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三甲狀腺最下A（10%）：多起自于頭臂干、主A弓、右頸總A、胸廓內A低位氣管切開/甲狀腺手術時應加以注意甲狀腺的血供和神經支配（3）第22頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三功能：調節(jié)鈣磷代謝維持血鈣平衡位置（2對）：上甲狀旁腺位于真假被膜之間的間隙中，側葉后緣上中1/3交界處，下甲狀旁腺變異大，位于側葉后緣近下端甲狀腺下A處----甲狀腺手術保留甲狀旁腺采取楔形切除血供神經支配同甲狀腺：80%以上來自于甲狀腺下A防止甲狀旁腺損傷及切除的方法：楔形切除甲狀腺保留甲狀腺下A上支附近外側韌帶的被膜和不游離甲狀腺內側面與氣管粘連的部分檢查切除的甲狀腺若發(fā)現有甲狀旁腺立即移植于附近肌肉組織內采用亞甲藍注射甲狀旁腺染色：甲狀旁腺第23頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三（3）喉的解剖特點位置：C4-C6下緣之間甲狀軟骨上緣至環(huán)狀軟骨下緣；女性高；小兒更高隨吞咽或發(fā)音移動第24頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三（3）喉的解剖特點高度：3.7-4.3cm組成：喉軟骨甲狀軟骨；環(huán)狀軟骨杓狀軟骨；會厭軟骨

喉連結環(huán)杓關節(jié)；環(huán)甲關節(jié)彈性圓錐

喉肌喉腔第25頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三（3）喉的解剖特點組成：喉軟骨甲狀軟骨；環(huán)狀軟骨杓狀軟骨；會厭軟骨

喉連結環(huán)杓關節(jié)；環(huán)甲關節(jié)彈性圓錐

喉肌喉腔第26頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三（4）頸部血管的解剖特點位置：上至顱底下達頸根（胸鎖關節(jié)后方）內容：頸鞘及頸總(內)動脈頸內靜脈；迷走神經以甲狀軟骨上緣為界，上為頸內動脈；下為頸總動脈

第27頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三（4）頸部血管的解剖特點動靜脈血關位置關系：顱底：頸內靜脈在頸總動脈的后方舌骨水平：頸內靜脈在頸總動脈的外方胸鎖關節(jié)：頸內靜脈在頸總動脈的前方

第28頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三頸部器官與各大血管的配布

（復習）第29頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三頸部前面觀（1）第30頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三（2）（3）靜脈第31頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三動脈第32頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三頸部淋巴結群分布第33頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三頸部側面觀（1）第34頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三（2）（3）第35頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三胸鎖乳突肌斜方肌舌骨SternoleidomastoidMTrapeziusM肩胛舌骨肌Hyoidbone第36頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三頸部層次結構：淺層皮膚淺筋膜

頸闊肌

淺靜脈：頸前靜脈（頸V弓）頸外靜脈

頸叢皮支：枕小、耳大、頸橫、鎖骨上N，均在胸鎖乳突肌后緣中點淺出（神經點），為頸叢皮支阻滯麻醉穿刺處

面神經頸支：第37頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三頸筋膜與筋膜間隙（1）頸深筋膜淺層

(Intestinglayerofcervicalfascia)（2）頸深筋膜中層

(Visceralfascia)（3）頸深筋膜深層

(Prevertebralfascia)頸深筋膜三層：第38頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三封套筋膜圍繞整個頸部，向后附著于項韌帶及C7棘突，向前在正中線兩側彼此延續(xù)，向上附著于頸上界的骨面，向下附著于頸胸交界處的骨面第39頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三封套筋膜包裹斜方肌和胸鎖乳頭肌，形成肌鞘胸骨上間隙：由封套筋膜至胸骨頸靜脈切跡上方3-5cm處分兩層形成，內有頸V弓包繞下頜下腺和腮腺，形成兩腺的筋膜鞘咬肌筋膜第40頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三頸深筋膜中層（內臟筋膜）位于舌骨下肌群深面，包繞喉、咽、氣管頸部、食管頸部、甲狀腺和甲狀旁腺等甲狀腺鞘、甲狀腺懸韌帶頸動脈鞘：向兩側延續(xù)，包裹頸總A、頸內A、頸內V和迷走神經第41頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三頸深筋膜中層（內臟筋膜）氣管前筋膜：覆蓋氣管氣管前間隙：氣管前筋膜與氣管頸部之間，借疏松結締組織相連頰咽筋膜：覆蓋頰肌和咽縮肌咽后間隙：頰咽筋膜與頸深筋膜第42頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三頸深筋膜深層（椎前層）腋鞘：包繞鎖骨下A、V及臂叢，向腋腔延續(xù)包繞腋AV和臂叢形成椎前間隙：椎前層和脊柱頸部之間，頸椎結核時，膿液多積于此，向下延至縱隔向兩側擴散至頸外側區(qū)，沿腋鞘擴散至腋腔，若穿破椎前層，可流向咽后間隙。第43頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三氣管頸部位置：毗鄰：前：皮膚、淺筋膜、頸深筋膜淺層和胸骨上間隙及其內的頸靜脈弓以及舌骨下肌群和氣管前筋膜、氣管前間隙，第2-4氣管軟骨前方有甲狀腺峽，峽下方有甲狀腺V及其V叢和甲狀腺最下A

后方：食管，氣管食管旁溝有左右喉返N

兩側：甲狀腺側葉第44頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三頸根部(Rootofneck)

境界：頸部和胸部之間的接壤區(qū)域，由進出胸廓上口的諸結構占據前界為胸骨柄，后界為T1，兩側為第1肋第45頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三Scalenusanterior前斜角肌斜角肌間隙第46頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三頸根部內容：以前斜角肌為標志

前內側：胸膜頂和頸根部的縱行結構前、后方及外側：胸、頸與上肢間橫行的血管和神經第47頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三胸膜頂：突入頸根部的壁胸膜，高出鎖骨內側1/3上緣2-3cm胸膜頂毗鄰：前方：鎖骨下A及其分支、前斜角肌、膈N、X、鎖骨下V、胸導管（左）后方：頸交感干、T1前支外側：中斜角肌、臂叢內側：左側有鎖骨下V和左頭臂V

右側有頭臂干、右頭臂V和氣管頸根部內容：以胸膜頂為中心第48頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三鎖骨下靜脈穿刺部位：經鎖骨內側端下方和第一肋之間作用：長期輸液、心導管插管及中心靜脈壓測定鎖骨下靜脈壁與第一肋、鎖骨下肌和前斜角肌的筋膜相愈著，故傷后易致氣栓。第49頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三（5）頸根部的解剖結構第50頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三（5）頸根部的解剖結構第51頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三頸部的淋巴結頸前淋巴結：頸前淺淋巴結：沿頸前V排列，收納頸前部淺層的淋巴，注入頸外側下深淋巴結或鎖骨上淋巴結頸前深淋巴結：喉前、氣管前、氣管旁淋巴結頸外側淋巴結：頸外側淺淋巴結：沿頸外V排列，收納腮腺、枕部及耳后的淋巴，注入頸外側上深淋巴結頸外側深淋巴結：沿頸內V排列，以肩胛舌骨肌與頸內V交叉點為界，分為頸外側上深淋巴結和頸外側下深淋巴結頸外側上深淋巴結:收納頸外側淺淋巴結、腮腺、頦下、乳突、枕及肩胛上淋巴結引流的淋巴，并收納咽、喉、甲狀腺、氣管、食管及舌根等，注入頸外側下深淋巴結或頸干頸外側下深淋巴結：鎖骨上淋巴結：沿頸橫血管排列，位于鎖骨上大窩，其中位于左側頸根部靜脈角處的淋巴結又稱Virchow淋巴結，胃癌或食管下部癌轉移時?？衫奂?。第52頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三頸部淋巴頭面部淋巴頸深淋巴結頸淺淋巴結頸淋巴干右淋巴導管胸導管鎖骨上淋巴結第53頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三頸部斷層一、經頸3-4椎間盤

此斷層為經頸3-4椎間盤。關鍵結構:舌，舌下間隙。特點:下頜骨體出現，呈倒“V”形，下頜下腺增大，位于頜下間隙內。舌與下頜體之間有舌下腺。第54頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三斷層二、經第4頸椎體此斷層為經第4頸椎體。

關鍵結構，舌下間隙，頜下間隙，下頜下腺，頸總動脈分叉。

第55頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三斷層三、經舌骨體為經頸4、5椎間盤和舌骨體。關鍵結構:喉，舌骨、會厭。特點:頦舌骨肌以短健起自頦棘，肌腹向后逐漸增寬達舌骨體，兩側是參與構成口底的下頜舌骨肌。舌下間隙消失，下額下腺位于頜下間隙內，封套筋膜形成其筋膜鞘。舌骨呈弧形，位于喉和會厭的前方，它們之間的白色區(qū)是纖維結締組織。在此平面以下咽外側間隙消失。80%的舌骨位于第4頸椎及頸隊5椎間盤高度。第56頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三斷層四、經C4、5椎間盤1舌骨體2會厭

3甲狀軟骨上角

4C4、5椎間盤5頸半棘肌6右頸內V7右頸總A8頸外靜脈9胸鎖乳突肌第57頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三斷層五、經甲狀軟骨上份

此斷層為甲狀軟骨上份和第s頸椎體。關鍵結構，甲狀軟骨，筋膜和頸動脈鞘。特點:頸部結構大致分為四個格，前方的內臟格、后方的支持格及兩側的血管神經格，每格均由完整的筋膜層包裹。第58頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三斷層五、經甲狀軟骨上份

血管格位于斷面兩側的中份，頸深筋膜中層包繞頸總動脈(或頸內動脈)、頸內靜脈和迷走神經，形成血管神經間隙，即頸動脈鞘。第59頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三斷層5、經甲狀軟骨上份1舌骨下肌群2甲狀軟骨

3會厭

4喉前庭5杓狀軟骨6梨狀隱窩7椎A和第5頸神經8胸鎖乳突肌第60頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三斷層六、經甲狀軟骨中份此斷層為經頸5、6椎間盤和甲狀軟骨中份。關鍵結構，甲狀軟骨，喉，咽后間隙和頸部筋膜。特點:內臟格內可見喉中間腔及甲狀腺，杓狀軟骨位于喉后壁的上份，斷面上頸部三層深筋膜清晰可見。第61頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三中層又稱內臟筋膜，包繞甲狀腺，形成其假被膜i在咽后壁形成頰咽筋膜，此膜上附顱底，向下隨食管入后縱隔;在頸側區(qū)，形成頸動脈鞘，鞘內左右可見一頸深淋巴結。深層又稱椎前筋膜，兩側覆蓋前、中、后斜角肌，向后與頸后部筋膜相續(xù)，此筋膜的深面可見頸交感干。第62頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三斷層7、經甲狀軟骨下份1甲狀軟骨2聲襞

3聲門裂

4喉咽部

5杓狀軟骨

6頸內V7C6椎體

8頸半棘肌第63頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三斷層八、經環(huán)狀軟骨此斷層為經第6頸椎下緣及環(huán)狀軟骨。關鍵結構:環(huán)狀軟骨，聲門下腔，甲狀腺，頸動脈銷。特點:聲門下腔上部較扁狹，下部逐漸擴大通氣管。咽腔較窄，向下續(xù)為食管。。第64頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三甲狀腺形體增大，包被于內臟筋膜中，前:舌骨下肌群，前內側:貼近喉、咽，后外側:有頸總動脈、頸內靜脈、迷走神經、喉返神經及頸交感干經過.甲狀腺腫大時可壓迫諸結構。椎前筋膜淺面、胸鎖乳突肌與斜方肌之間為頸后三角，內含結締組織和神經血管，諒三角是頸部CT影像中恒定看到的結構第65頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三斷層8、經環(huán)狀軟骨板1舌骨下肌群2聲襞3環(huán)狀軟骨板4左頸總A和頸內V5頸外V6頭半棘肌7C6-7椎間盤8右頸內V9胸鎖乳突肌第66頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三斷層九、經環(huán)狀軟骨弓1胸鎖乳突肌2環(huán)狀軟骨3食管4甲狀腺5頸長肌6前、中斜角肌7C7椎體8右頸內V第67頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三經甲狀腺峽平面（1）氣管（2）食管（3）甲狀腺（4）頸總動脈（5）頸內靜脈（6）舌骨下肌群（7）頸前靜脈（8）胸鎖乳突?。?）頸外靜脈（10）第七頸椎（11）頸長?。?2）椎動、靜脈（13）前斜角?。?4）臂叢（15）中、后斜角?。?6）淋巴結（17）肩胛舌骨?。?8）頸后三角（19）多裂?。?0）半棘肌第68頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三

甲狀腺側葉層面（1）氣管（2）環(huán)狀軟骨（3）環(huán)甲?。?）環(huán)杓后?。?）食管（6）甲狀腺（7）頸總動脈（8）頸動脈結節(jié)（9）頸內靜脈（10）舌骨下肌群（11）頸前靜脈（12）胸鎖乳突?。?3）頸外靜脈（14）頸椎或椎間盤第69頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三（15）脊髓（16）頸長?。?7）椎動、靜脈（18）前斜角?。?9）中、后斜角?。?0）多裂肌（21）頸半棘?。?2）頭半棘?。?3）夾?。?4）最長?。?5）肩胛提?。?6）斜方?。?7）肩鎖關節(jié)（28）三角肌第70頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三LaterallyThelobesofthethyroidgland(downasfarasthesixthring)andthecarotidsheathPosteriorlyTherightandleftrecurrentlaryngealnerves,theesophagus第71頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三甲狀腺側葉層面MRI圖第72頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三（21）夾?。?2）最長?。?3）髂肋?。?4）上后鋸?。?5）小菱形?。?6）兼胛提?。?7）斜方?。?8）岡上?。?9）肩胛岡（30）岡下肌（31）三角?。?2）肱骨頭（33）盂肱韌帶（34）鎖骨（35）鎖骨下肌第73頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三甲狀腺峽部MRI圖第74頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三經胸廓上口層面（1）氣管（2）食管（3）頸總動脈（4）