神經(jīng)系統(tǒng)疾病急性腦血管病課件

傳染性疾病細(xì)菌性痢疾概論細(xì)菌性痢疾（簡(jiǎn)稱菌?。┦怯闪〖矖U菌引起的一種常見(jiàn)腸道傳染病，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重、粘液膿血便等。本病常年散發(fā)，夏秋季多見(jiàn)，環(huán)境衛(wèi)生不良，食物及水源被污染可引起暴發(fā)或流行。

病原痢疾桿菌系腸桿菌科，志賀菌屬，革蘭染色陰性，利用菌體“Ｏ”抗原可將痢疾桿菌分為Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ四群，相當(dāng)于志賀、福氏、鮑氏和宋內(nèi)痢疾桿菌。發(fā)達(dá)國(guó)家以宋內(nèi)最常見(jiàn)，福氏次之。我國(guó)以福氏最常見(jiàn)，宋內(nèi)次之，鮑氏最少見(jiàn)。

臨床表現(xiàn)潛伏期：數(shù)小時(shí)～7日，多為1～2日。根據(jù)病程長(zhǎng)短及臨床表現(xiàn)不同可發(fā)為兩期六型。即：

急性菌痢：

急性典型（普通型）菌痢

急性非典型（輕型）菌痢

中毒型菌痢

慢性菌?。阂喾秩图毙缘湫停ㄆ胀ㄐ停┚?/p>

①起病急；②多以畏寒發(fā)熱開(kāi)始，常伴頭痛、乏力，周身酸痛，食欲減退等全身癥狀；③繼而出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛腹瀉，大便初為水樣，1～2日后轉(zhuǎn)為膿血樣，每日十次以上甚至幾十次，每次量少。里急后重，全腹壓痛，左下腹為甚；④自然病程為1～2周。急性非典型（輕型）菌痢

臨床表現(xiàn)類似腸炎，可有：①低熱，全身中毒癥狀輕或無(wú)；②輕度腹痛腹瀉，大便每日數(shù)次，大便一般無(wú)膿血或僅見(jiàn)粘液，而里急后重及左下腹壓痛不明顯；③病程多在1周以內(nèi)。

中毒型菌痢

多見(jiàn)于2～7歲體質(zhì)健壯的兒童。起病急驟，突發(fā)高熱40℃。常于數(shù)小時(shí)內(nèi)迅速出現(xiàn)循環(huán)衰竭或呼吸衰竭。根據(jù)臨床表現(xiàn)不同可分為三型：①休克型（周圍循環(huán)衰竭型）主要為中毒性休克的表現(xiàn)。②腦型（腦水腫型或呼吸衰竭型）③混合型兼有休克型及腦型的表現(xiàn)，為最為嚴(yán)重的一種類型。面色蒼白，四肢厥冷，脈搏細(xì)數(shù)，血壓正常或偏低，眼底動(dòng)脈痙攣；繼而微循環(huán)淤血、缺氧，出現(xiàn)紫紺、皮膚花紋、血壓明顯下降、少尿或無(wú)尿，甚至神志不清或昏迷。大多數(shù)患兒無(wú)腸道癥狀而突然起病，因腦循環(huán)障礙引起缺氧、水腫，顱內(nèi)高壓，甚至腦疝。早期即出現(xiàn)嗜睡、反復(fù)驚厥、嘔吐、面色蒼白、血壓正?；蚱?，迅速進(jìn)入昏迷，瞳孔不等大，對(duì)光反射遲鈍或消失，呼吸節(jié)律不整。常因呼吸衰竭而死亡。治療急性菌痢的治療

中毒型菌痢的治療

慢性菌痢的治療

急性菌痢的治療１．一般治療：早期應(yīng)臥床休息，按腸道傳染病隔離至癥狀消失后一周或連續(xù)兩次便培養(yǎng)陰性。飲食以流質(zhì)或半流質(zhì)為主，宜少渣、清淡。有脫水以及嘔吐不能進(jìn)食者可靜脈補(bǔ)液。腹痛明顯者可予阿托品、山茛宕堿等解痙止痛，發(fā)熱者可予物理或藥物降溫。２．病原治療

①喹諾酮類對(duì)多種腸道感染有效，與其他抗菌藥無(wú)交叉耐藥性。

②復(fù)方新諾明（復(fù)方磺胺甲基異惡唑）成人每次2片，日2次，首劑加倍。過(guò)敏者禁用，孕婦及肝腎功能不良者慎用。

③抗生素類常用氨基甙類如慶大霉素、丁胺卡那霉素（阿米卡星），也可用氨芐西林或阿莫西林4～8g/日靜脈點(diǎn)滴。

慢性菌痢的治療治療慢性菌痢應(yīng)采取以抗菌治療為主的綜合性治療措施。

１．抗菌治療

應(yīng)根據(jù)以往的治療經(jīng)驗(yàn)，或根據(jù)大便細(xì)菌培養(yǎng)藥敏試驗(yàn)結(jié)果，聯(lián)合或交替應(yīng)用兩種抗菌藥物進(jìn)行治療，適當(dāng)延長(zhǎng)療程至兩周左右。如腸鏡檢查腸粘膜有潰瘍者，可保留灌腸。

２．處理腸道菌群失調(diào)和腸功能紊亂

由于久痢體虛，精神緊張和較長(zhǎng)時(shí)期應(yīng)用各種抗菌藥物治療引起菌群失調(diào)及腸功能紊亂，可應(yīng)用微生態(tài)制劑如乳酸桿菌、雙歧桿菌等進(jìn)行調(diào)整，使腸道菌群恢復(fù)正常。預(yù)防目前宜采取以切斷傳播途徑為主的綜合預(yù)防措施。

１．控制傳染源

早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療菌痢患者或帶菌者。對(duì)集體單位食堂、飲食業(yè)、托幼機(jī)構(gòu)、自來(lái)水廠等工作者應(yīng)定期體檢及糞便培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)患者和帶菌者應(yīng)調(diào)離工作崗位并認(rèn)真給予治療。

２．切斷傳播途徑

應(yīng)抓好“三管一滅”（飲水、食物、糞便的衛(wèi)生管理及滅蠅），改善社會(huì)的衛(wèi)生環(huán)境，飲食食品業(yè)工作人員在工作前