臨床免疫教學課件

第六章臨床免疫抗感染免疫：抗細菌、病毒、真菌、寄生蟲免疫超敏反應：Ⅰ-Ⅳ型超敏反應第一節(jié)抗感染免疫一、抗感染固有性免疫1.皮膚、黏膜等屏障阻擋作用2.吞噬細胞：中性粒細胞、單核

細胞、巨噬細胞3.NK細胞殺傷作用4.體液中的免疫分子：補體、溶

菌酶、干擾素等清除及抑制作用二、抗感染適應性免疫1.抗細菌感染適應性免疫2.病毒感染適應性免疫3.真菌感染適應性免疫作用對象

作用方式

作用機制胞外病原菌、毒素sIgA黏膜免疫(局部免疫)阻止病原菌黏附至黏膜表面抗體單獨①形成免疫復合物②被吞噬抗體+補體裂解細菌細胞胞內細菌效應T淋巴細胞Tc細胞釋放穿孔素、顆粒酶溶解感染細胞；Th1釋放細胞因子擴大免疫殺傷作用1.抗細菌感染適應性免疫作用對象作用方式作用機制游離病毒黏膜免疫(局部免疫)阻止病原體黏附至黏膜表面抗體單獨①阻止吸附和侵入細胞②形成免疫復合物③被吞噬④阻止脫殼抗體+補體裂解包膜病毒溶解感染細胞抗體+補體①病毒感染細胞溶解；②發(fā)揮調理作用抗體與感染細胞結合發(fā)生ADCC細胞毒Tc細胞釋放穿孔素、顆粒酶溶解感染細胞2.抗病毒感染適應性免疫免疫方式作用方式作用機制體液免疫抗體單獨調理吞噬細胞免疫（主）效應T淋巴細胞Tc細胞釋放穿孔素、顆粒酶溶解感染細胞；Th1釋放細胞因子擴大免疫殺傷作用3.抗真菌感染適應性免疫概念：亦稱變態(tài)反應，機體受相同抗原

物質（無直接毒性）再次刺激后產生的一種以生理功能紊亂或組織損傷為主要表現(xiàn)的適應性免疫應答。變應原：引發(fā)超敏反應的抗原物質稱為變應原（過敏原）。第二節(jié)超敏反應病理性的適應性免疫應答

類型：

Ⅰ型:過敏反應型速發(fā)型Ⅱ型:溶細胞型或細胞毒型

(抗體介導)Ⅲ型:免疫復合物型

慢發(fā)型Ⅳ型:遲發(fā)型（T細胞介導）一、Ⅰ型超敏反應：過敏反應

反應快，消失快1.特點由IgE(主）、

IgG抗體參與有明顯的個體差異性和遺傳傾向使機體發(fā)生功能性紊亂，一般不發(fā)生嚴重的組織破壞2.變應原異種蛋白藥物或化學物質：抗生素、有機碘等3.參與細胞：肥大細胞、嗜堿性粒細胞、嗜酸性粒細胞

變應原物質

初次反應

機體

產生

IgE（或IgG）

吸附于

肥大細胞、嗜堿、嗜酸性粒細胞(致敏階段)

脫顆粒

組胺等活性介質(發(fā)敏階段)

血管擴張,通透性↑,平滑肌收縮,腺體分泌↑(效應階段)過敏性休克皮膚蕁麻疹消化道過敏癥呼吸道過敏癥再次刺激4.發(fā)生機制5.常見的Ⅰ型超敏反應疾病(1)過敏性休克藥物性：青霉素最常見（全身性）血清性：異種血清(2)呼吸性過敏反應過敏性鼻炎支氣管哮喘(3)消化性過敏反應：過敏性腸胃炎(4)皮膚過敏性反應：皮膚蕁麻疹常見過敏性鼻炎血管性水腫蕁麻疹二、Ⅱ型超敏反應：溶細胞型、

細胞毒型

與IgG、IgM抗體有關1.特點有補體、巨噬細胞、NK細胞參與引起溶血和細胞損傷2.變應原：吸附結合在細胞膜上的抗原或半抗原自身細胞表面抗原（紅細胞血型抗原）補體參與溶解靶細胞、吞噬吞噬靶細胞、NK細胞和吞噬殺傷破壞靶細胞溶血粒細胞、血小板減少癥自身免疫疾病血細胞＋抗體藥物＋血細胞＋抗體血細胞抗原、異嗜性抗原、藥物＋血細胞等產生抗體（IgM或IgG）機體初次接觸補體吞噬細胞NK或K細胞3.發(fā)生機制4.常見Ⅱ型超敏反應性疾病(1)溶血性輸血反應(2)新生兒溶血癥(3)藥物引起血細胞減少(4)自身免疫性溶血性貧血(5)肺-腎綜合癥(6)甲狀腺功能亢進三、Ⅲ超敏反應

由IgG、IgM、IgA參與1.特點變應原＋抗體→可溶性免疫復合物→沉積于血管等組織的基底膜有補體參與，導致組織損傷2.變應原有：細菌、病毒、支原體、異種血清和某些藥物

再次接觸抗原機體IgG，IgM、IgA中等大小可溶性免疫復合物沉積于血管等組織基底膜激活補體產生裂解產物C3a、C5a、C567血管擴張，局部水腫，吸引白細胞，釋放溶酶體酶組織損傷(腎小球腎炎、類風濕關節(jié)炎、血清病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡)初次接觸3.發(fā)生機制4.常見Ⅲ型超敏反應疾病(1)Arthus反應(2)鏈球菌感染后的腎小球腎炎(3)類風濕關節(jié)炎(4)血清?。憾嘤惺状未罅孔⑸淇苟舅匮逡?5)系統(tǒng)性紅斑狼瘡類風濕性關節(jié)炎

體內變性IgG刺激機體產生抗體(稱為類風濕因子，IgM類),形成IC,沉積于全身小關節(jié)滑膜處,引起小關節(jié)紅腫、變形僵直、失去運動功能。血清病

系統(tǒng)性紅斑狼瘡四、Ⅳ型超敏反應

反應慢，消失也慢，故名遲發(fā)性變態(tài)反應

與致敏T淋巴細胞有關，又稱細胞介導型變態(tài)反應1.特點引起的病變是以單核細胞和細胞變性壞死為主

多數(shù)沒有個體差異性

抗原

初次接觸

機體（T－細胞）

分化為

效應T-淋巴細胞

直接殺傷作用、釋放細胞因子

破壞靶細胞遲發(fā)性變態(tài)反應（組織損傷或炎癥反應）再次接觸2.發(fā)生機制3.常見Ⅳ型超敏反應性疾病(1)傳染性變態(tài)反應(2)接觸性皮炎(3)移植排斥反應接觸性皮炎接觸性結膜炎接觸橡膠后的皮膚炎癥皮革麻風病人的肉芽腫

各類超敏反應比較變態(tài)反應類型

Ⅰ型

Ⅱ型

Ⅲ型

Ⅳ型變應原

外源性

外或內源性

外或內源性

外源性參與抗體種類

IgE、G

IgG或IgM

IgG、M、A

無補體是否參與

否

是

是

否參與細胞

肥大細胞和

紅、白細胞、中性粒細胞

效應T細胞

嗜堿性粒細胞

血小板、機體組織細胞

NK細胞

巨噬細胞發(fā)生機制

上述細胞釋

紅細胞溶解、免疫復合局部組織的

放活性物質物粒細胞或沉積于毛細炎癥反應或血小板減少血管基底膜上靶細胞溶解舉例過敏性休克、輸血反應、

血清病、傳染性超敏

支氣管哮喘、新生兒溶血癥腎小球腎炎、反應、接觸

食物超敏反應及藥物引起的類風濕關節(jié)炎皮炎、移植免疫性溶血性排斥反應

第三節(jié)自身免疫性疾?。裕┮弧⒆陨砻庖吲c自身免疫性疾病

自身免疫是指機體對自身抗原發(fā)生免疫應答，產生針對自身成分的抗體或自身致敏淋巴細胞。生理性：自穩(wěn)作用病理性：引起組織損傷或功能障礙，稱

自身免疫性疾病。二、常見的自身免疫疾病橋本氏甲狀腺炎Ⅰ糖尿病重癥肌無力原發(fā)性不育癥類風濕關節(jié)炎系統(tǒng)性紅斑狼瘡第四節(jié)免疫缺陷病（略）由于機體免疫系統(tǒng)中任何一個成分的缺失或功能不全而導致免疫功能障礙所引起的臨床綜合征。一、共同特征：1.易感染2.易發(fā)生惡性腫瘤和自身免疫疾病3.有遺傳傾向4.臨床表現(xiàn)多樣復雜二、免疫缺陷病種類及機制1.原發(fā)性免疫缺陷2.繼發(fā)性免疫缺陷第五節(jié)腫瘤免疫與移植免疫（略）一、腫瘤免疫1.腫瘤抗原癌變過程中出現(xiàn)的新抗原或過度表達的抗原物質。（1）根據(jù)腫瘤抗原特異性分類腫瘤特異性抗原：腫瘤細胞特有腫瘤相關抗原：腫瘤細胞和正常組織均有，癌變時表達量明顯升高。2.機體抗腫瘤免疫效應機制（1）特異性抗腫瘤免疫作用（2）非特異性抗腫瘤免疫作用3.腫瘤的免疫逃逸機制4.腫瘤的免疫診斷和治療二、移植免疫指應用異體或自體正常細胞、組織、器官轉換病變的或功能缺損細胞、組織、器官，以維持和重建機體生理功能的一種治療方法，是目前臨床用于治療多種終末期疾病的有效手段。1.器官移植的類型（1）自體移植（2）同種同基因移植（3）同種異基因移植（4）異種移植2.移植排斥反應的免疫學基礎（1）同種異型移植排斥反應的抗原（2）同種異型抗原的識別機制（3）移植排斥反應的類型及效應機制（4）移植排斥反應的免疫防治原則小結：抗感染免疫是由固有性免疫和適用性免疫參與。超敏反應是機體對某種抗原物質所產生的一種異常反應。主要分為四個類型。各種超敏反應各有其特點、發(fā)生機制及其常見疾病。自身免疫、免疫缺陷、腫瘤免疫、移植排斥反應的發(fā)生機制。練習1、變態(tài)反應是機體往往發(fā)生在