頸部疾病護理課件

目標1．列出甲亢術前護理項目，解釋臨床意義。2．掌握甲狀腺術后并發(fā)癥及護理，3．區(qū)別甲狀腺良性瘤與惡性瘤的臨床特點。4．區(qū)別甲狀腺癌4種類型的主要表現(xiàn)特點和治療原則。4．護理甲亢病人應表現(xiàn)出對病人的耐心、關心和尊重。第十一章頸部疾病病人的護理甲狀腺解剖甲狀腺功能：功能：合成、儲存和分泌甲狀腺素（T3，T4）甲狀腺素的作用：①加快細胞利用氧的效能，促進代謝，產熱②促進生長發(fā)育，影響腦和長骨[護理評估]一、健康史：1、有無家族史，其他自身免疫疾病2、發(fā)病前有無強烈應激情況3、懷疑高功能腺瘤者，注意有無結節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤史，以及相關用藥、手術史二、身體狀況1、多見于20～40歲的女性2、全身表現(xiàn)：代謝亢進性情急躁，容易激動心動過速，每分鐘常在100次以上，休息或睡眠時仍比較快，脈壓差增大基礎代謝率增高怕熱、多汗、雙手震顫食欲亢進但體重減輕乏力易疲勞3、甲狀腺局部表現(xiàn)甲狀腺對稱性、彌漫性腫大，觸診有震顫，聽診可聞及血管雜音突眼（原發(fā)性甲亢）：與病情輕重無關，可單側或雙側Hornerz綜合征氣管、食道壓迫2、血清甲狀腺素（T3、T4）測定：甲亢病人血清T3可高于正常值4倍，T4可高于正常值2．5倍。T3更具有臨床意義(單純T3升高稱T3型甲亢)。3、甲狀腺攝131I率測定：*正常人甲狀腺24小時攝131I量為人體攝入總量的30％～40％*甲亢：2小時攝131I量超過總量的25％，或24小時>50％，或吸131I高峰提前出現(xiàn)。*檢查前一定時期內禁用抗甲狀腺藥物、碘和溴制劑及含碘豐富的食物。4、其他：超聲波檢查：有助于發(fā)現(xiàn)甲狀腺內結節(jié)，區(qū)分實質性腫塊還是囊性腫塊，以及結節(jié)與周圍組織的關系等。頸部X線片：了解氣管和食管有無受壓或移位，是否有胸骨后甲狀腺腫等。喉鏡檢查：以確定聲帶功能。因有時一側喉返神經受壓，并沒有出現(xiàn)聲音嘶啞的癥狀。心電圖檢查：了解心臟有無異常。血清鈣、磷測定：了解甲狀旁腺的功能，有助于分析術后抽搐的原因。五、治療要點及反應：（一）藥物治療（二）放射131I治療（三）手術治療（甲狀腺大部切除術）1、手術指征：中度以上的原發(fā)性甲亢非手術治療后復發(fā)伴有壓迫癥狀繼發(fā)性甲亢、高功能腺瘤2、手術禁忌癥青少年病人、老年病人癥狀較輕者有嚴重疾患而難以耐受手術者[護理措施］

一、術前準備：1、一般護理：1）保持安靜休息2）臥位：睡眠時墊高枕頭側臥，以減輕腫大的甲狀腺對氣管的壓迫。3）飲食：給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，鼓勵多飲水。忌濃茶、咖啡、煙酒以及辛辣等刺激性食物。***2、治療配合：藥物準備*先用硫氧嘧啶等治療，待甲亢癥狀基本控制后，停服抗甲狀腺藥物，改服碘劑。*碘劑的作用一是抑制甲狀腺素的釋放，二可減少甲狀腺血運，使腺體變小變硬，有利于手術進行*常用碘劑為復方碘化鉀溶液（Lugol液），用法是每日3次，每次3或5滴開始，逐日每次增加1滴（即第1日每次3滴，第2日每次4滴，依次類推）至每日3次，每次15滴時維持至手術。*服碘劑一般不要超過2一3周。*服用碘劑應在飯后把藥液滴在餅干或面包片上吞服，以減少對口腔和胃粘膜的刺激。手術條件：病人情緒穩(wěn)定，睡眠好轉，體重增加，脈率穩(wěn)定在90次／分鐘以下，BMR低于十20％，腺體縮小變硬*不準備手術的病人，一律不要服用碘劑。3、心理護理：幫助病人適應醫(yī)院內生活環(huán)境消除病人的顧慮和緊張心理精神過度緊張或失眠者，可給予鎮(zhèn)靜劑或安眠藥鼓勵家屬給予心理支持。向同室病人介紹甲亢有關癥狀，得到體諒和忍讓，限制訪客，減少外來刺激2．術后護理（l）一般護理1）臥位：血壓平穩(wěn)后取半臥位。2）傷口引流的護理：保持引流通暢，注意引流液的量及性質引流物一般于術后24～48小時拔除。3）嚴密觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)術后并發(fā)癥：*定時測體溫，每30分鐘測生命征一次，直至平穩(wěn)*發(fā)現(xiàn)呼吸困難，立即判明原因，采取果斷措施，保持呼吸道通暢。*高熱、脈速、煩躁不安，應警惕甲狀腺危象的發(fā)生*檢查頸部傷口敷料有無滲血，并注意有無頸部腫脹*麻醉清醒后，鼓勵病人講話，檢查病人發(fā)音情況5）保持呼吸道通暢：鼓勵和協(xié)助患者咳嗽、咳痰床邊常規(guī)準備氣管切開包、氧氣筒。吸痰設備以及急救藥品。6）繼續(xù)服用復方碘化鉀液：每日3次，每次15滴開始，逐日每次減少1滴，至每次3滴時止。術前用普萊洛爾作準備者，術后繼續(xù)服用4～7天。（2）術后并發(fā)癥的護理1）呼吸困難和窒息：最危急的并發(fā)癥。多發(fā)生在手術后48小時內表現(xiàn)：進行性呼吸困難，煩躁不安，紫紺，甚至窒息。主要原因：①切口內出血形成血腫壓迫氣管：手術止血不徹底或結扎線脫落②喉頭水腫：手術創(chuàng)傷或氣管插管引起③氣管軟化塌陷：較大的甲狀腺腫長期壓迫氣管軟骨環(huán)，當腺體切除后軟化的氣管壁失去周圍組織的支撐④粘痰堵塞⑤雙側喉返神經損傷、嚴重的甲狀旁腺損傷處理：*切口內出血壓迫氣管，檢查時發(fā)現(xiàn)頸部迅速腫大，頸圍增粗，切口有大量滲血，應立即床邊拆除切口縫線，敞開傷口，去除血塊，再急送手術室徹底止血，必要時作床旁氣管切開。*痰液阻塞氣管引起：首先用吸痰管吸痰，如無效再作氣管切開或氣管插管。*其他原因造成氣道堵塞：先作氣管切開，然后再作進一步處理。*喉痙攣的處理：立即解除誘因，加壓給氧。重者環(huán)甲膜穿刺輸氧。痙攣仍不能解除：肌松弛劑+氣管插管+呼吸機3）誤咽、音調降低（喉上神經損傷）：主要原因：同喉返神經損傷表現(xiàn)：喉上神經內支損傷后喉粘膜感覺消失，進食時容易發(fā)生誤咽而嗆咳；外支損傷后環(huán)甲肌麻痹，聲帶松弛，表現(xiàn)為音調降低。處理：針刺、理療：癥狀多可明顯改善。術后進食有嗆咳者，應取坐位或半坐位進食，試給半流質或干食，吞咽不可匆忙，特別要注意避免飲水時誤咽。4）甲狀腺危象：多發(fā)生在甲亢術后12～36小時主要原因：術前準備不充分，甲亢癥狀未能很好控制。表現(xiàn)：高熱，脈搏快而弱，煩躁不安，譫妄甚至昏迷，常伴嘔吐、腹瀉。處理用高鈣低磷食物(少吃瘦肉，乳品，蛋類等高磷食物

)，以減少鈣的排出。*癥狀輕者：服鈣片或維生素D2*癥狀較重者：服雙氫速變固醇（AT10），應每周測血鈣或尿鈣1次，隨時調整用藥劑量，以防止高血鈣癥及并發(fā)泌尿系結石。*抽搐發(fā)作：立即靜脈緩慢注射10％葡萄糖酸鈣10～20ml。（3）出院康復指導：①保持心情愉快。維持充足的睡眠時間，避免勞累。甲狀腺大部切除術后3個月可恢復正常工作。②加強頸部功能鍛煉③注意有無甲亢復發(fā)或甲狀腺功能低下的癥狀④定期復查，術后3、6、12個月以及以后每年隨訪1次，共3年。對單純性甲狀腺腫病人做好預防指導工作單純性甲狀腺腫病因：缺碘病理：甲狀腺彌漫性腫大，代謝低下表現(xiàn)：智力、體格發(fā)育障礙治療原則：非手術治療與預防：補碘手術治療適應癥：甲狀腺腫大影響工作、生活出現(xiàn)壓迫癥狀胸骨后甲狀腺腫惡變結節(jié)形成[護理評估]一、健康史：注意病人的年齡、性別、甲狀腺疾病史，放射碘治療史二、身體狀況（一）甲狀腺腺瘤表現(xiàn)：1、好發(fā)于20～40歲女性的甲狀腺良性腫瘤第二節(jié)甲狀腺腫瘤的護理2、腫瘤特點：多為單發(fā)，圓形或橢圓形，質地中等，表面光滑，邊界清楚，無壓痛，隨吞咽上下移動，生長緩慢、瘤體多為實質性，也有部分為囊性腺瘤、后者可因囊壁血管破裂致囊內出血而迅速增大．伴有脹痛和壓痛。3、約20％的病人可繼發(fā)甲亢4、約10%可發(fā)生癌變5、輔助檢查：放射131碘、B超、病理等檢查（二）甲狀腺癌表現(xiàn)：1、甲狀腺單發(fā)腫塊（少數(shù)可多發(fā)或雙側）．質硬、表面高低不平，增大迅速，邊界不清，香咽時腫塊活動度差晚期可出現(xiàn)壓迫氣管、神經等癥狀2、常轉移到預部區(qū)域淋巴結，血運轉移多見于扁骨和肺。3、病理類型不同而惡性程度、臨床表現(xiàn)。治療原則也各異（表11-1