蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良課件

Protein-EnergyMalnutrition(PEM)蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良目的與要求熟悉營(yíng)養(yǎng)不良的病因熟悉營(yíng)養(yǎng)不良的病理生理與臨床表現(xiàn)的關(guān)系掌握營(yíng)養(yǎng)不良的治療與預(yù)防方法了解營(yíng)養(yǎng)不良的并發(fā)癥重點(diǎn)和難點(diǎn)營(yíng)養(yǎng)不良的病理生理與臨床表現(xiàn)的關(guān)系營(yíng)養(yǎng)不良的治療講課目錄概述病因病理與病理生理臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查診斷治療營(yíng)養(yǎng)不良的體格測(cè)量評(píng)價(jià)

anthropometricevaluationofmalnutritioninchildren

評(píng)價(jià)目的確定：是否有營(yíng)養(yǎng)不良嚴(yán)重程度如何定義

能量和/或蛋白質(zhì)缺乏(energyandproteindeficiency)所致的一種營(yíng)養(yǎng)缺乏癥，多見(jiàn)于3歲以下的嬰幼兒。營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生的高峰年齡是2歲以下臨床分型消瘦型(marasmus）浮腫型（kwashiorkor)消瘦-浮腫型(Marasmic-Kwashiorkor)浮腫型消瘦型浮腫型營(yíng)養(yǎng)不良食物攝入不足或不充分食物吸收不足食物供給不足

飲食習(xí)慣不良foodfaddism精神因素代謝異常疾病病因→負(fù)氮平衡→總蛋白↓→膠體滲透壓↓→水腫蛋白質(zhì)不足病理、生理改變白蛋白↓酶功能↓→代謝低下Ig↓→免疫低下

營(yíng)養(yǎng)素缺乏組織器官功能障礙膳食供給不足(原發(fā))疾病(繼發(fā))↓↑↓組織器官功能改變↓形態(tài)改變→體內(nèi)貯存下降→組織營(yíng)養(yǎng)不足→生化改變胸腺、淋巴組織萎縮,Ig↓抑制與煩鬧不安便秘或腹瀉、納差血壓下降，脈細(xì)弱臨床表現(xiàn)

■體重不增或體重下降■皮下脂肪減少、消失

其順序是：腹部—軀干—臀部—四肢—面頰■肌張力減低、肌肉松弛、肌肉萎縮■生長(zhǎng)發(fā)育減緩■各臟器功能障礙、水、電解質(zhì)障礙臨床表現(xiàn)—并發(fā)癥營(yíng)養(yǎng)不良性貧血維生素的缺乏，以VitA、VitD為常見(jiàn)微量元素的缺乏呼吸道、消化道和皮膚的反復(fù)感染低血糖VitA缺乏癥眼球表現(xiàn)ThiaminDeficiency–BeriBeri硫胺缺乏

自發(fā)性低血糖的表現(xiàn)：體溫不升，面色灰白，神志不清，脈搏緩慢乃至呼吸暫停，但無(wú)抽搐，若不及時(shí)靜脈注射葡萄糖溶液，可因呼吸暫停而死亡。提示MethodsofAssessment

評(píng)估方法Anthropometry人體測(cè)量法BiochemicalTests生化實(shí)驗(yàn)ClinicalObservations臨床觀察DietaryEvaluation飲食評(píng)估WeightHeight治療原則（個(gè)體）

中度營(yíng)養(yǎng)不良去病因補(bǔ)充適量蛋白質(zhì)、能量和相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)素；重度營(yíng)養(yǎng)不良控制感染與其他合并癥糾正水電解質(zhì)紊亂高蛋白、高能量營(yíng)養(yǎng)素/能量的密度比為治療的指導(dǎo)原則4～6月逐漸恢復(fù)體重身長(zhǎng)追上需較長(zhǎng)時(shí)間恢復(fù)指征營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充

調(diào)整飲食

能量：中、重度40～55kcal/（kg·d）（按實(shí)際體重、實(shí)際身高的平均體重、年齡的平均體重計(jì)算，逐步少量增加）

蛋白質(zhì)：1.5～2.0g/(kg·d)充足的微量營(yíng)養(yǎng)素調(diào)整飲食補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)調(diào)整的原則：由少到多，由稀到干，由單一到多樣化，直到小兒恢復(fù)到正常進(jìn)食，營(yíng)養(yǎng)改善為止。過(guò)早給與高蛋白飲食可引起腹脹和肝大。

近來(lái)世界衛(wèi)生組織推薦了一種“F-100”的治療奶方，即在早期食療奶中加植物油、維生素及微量元素組成的混合奶，用以治療嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良所致的微量元素失衡，每100克奶可提供100千卡熱量，能最大限度的增加體重，使兒童營(yíng)養(yǎng)狀況得以較快的恢復(fù)。提示營(yíng)養(yǎng)不良預(yù)防

牛奶是一種接近最完美的食物，牛奶中蛋白質(zhì)除母乳外為最佳蛋白質(zhì)，含有人體所需多種必需氨基酸、礦物質(zhì)，尤其鈣。500毫升的牛奶就可以滿足人體一天蛋白質(zhì)需求量的1/4，由于牛奶營(yíng)養(yǎng)豐富，二戰(zhàn)以后的日本政府提出“一杯牛奶強(qiáng)壯一個(gè)