起搏器常見故障與處理

起搏器常見故障與處理大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院高連君（2009年1月11，哈爾濱）現(xiàn)在是1頁\一共有51頁\編輯于星期三1起搏器故障一般概述狹義的概念起搏系統(tǒng)（包括起搏器、電極導(dǎo)線）的機(jī)械故障需要更換起搏器或電極導(dǎo)線廣義的概念包括起搏系統(tǒng)以外的因素及起搏參數(shù)設(shè)置不當(dāng)導(dǎo)致的起搏器功能異常需通過分析起搏心電圖后調(diào)整起搏參數(shù)予以解決2現(xiàn)在是2頁\一共有51頁\編輯于星期三起搏故障的原因起搏脈沖發(fā)生器故障起搏電極導(dǎo)線故障心肌組織病變其他（技術(shù)或醫(yī)源性原因）起搏器故障心電圖間歇起搏起搏停止感知功能障礙起搏頻率改變特殊功能喪失起搏器故障一般概述發(fā)現(xiàn)起搏器故障的主要檢查手段。多數(shù)病人在沒有主訴癥狀或僅有輕微癥狀時(shí)心電圖檢查發(fā)現(xiàn)異常程控分析很重要3現(xiàn)在是3頁\一共有51頁\編輯于星期三起搏器故障檢查程序病史：癥狀、心梗史、服藥史、外力外傷、聲、強(qiáng)磁場、電擊體檢：特殊心音、心雜音、摩擦音、腹肌或隔肌抽動、埋植部位跳動輔助檢查：心電圖、Holter、胸片、超聲、磁鐵試驗(yàn)、程控試驗(yàn)起搏系統(tǒng)：起搏器型號、類型、植入日期、是否順利、年限和指標(biāo)導(dǎo)線型號、植入日期、類型（單雙極、心房心室、主動、被動、部位）起搏參數(shù)：植入時(shí)測試參數(shù)、近期程控參數(shù)（時(shí)間、原因、變化）4現(xiàn)在是4頁\一共有51頁\編輯于星期三步驟與要求認(rèn)識和判斷由起搏系統(tǒng)故障和故障假象致的ECG異常分析能夠提供起搏系統(tǒng)異常的各種數(shù)據(jù)和相關(guān)資料了解和掌握各型起搏器的功能參數(shù)找出起搏器系統(tǒng)異常的原因并制定可能的解決方案判斷是否故障收集與分析信息該起搏器參數(shù)與功能診斷與解決5現(xiàn)在是5頁\一共有51頁\編輯于星期三解決故障的步驟定義問題(什么問題？）找出問題的原因(什么原因？）解決問題(如何解決？）驗(yàn)證解決方案(解決了嗎？）6現(xiàn)在是6頁\一共有51頁\編輯于星期三故障分類1、感知不良2、過分感知3、無奪獲4、無輸出5、故障假象通過心電圖診斷7現(xiàn)在是7頁\一共有51頁\編輯于星期三1．感知不良有自身激動波（P或QRS)，但起搏器未能識別或感知未感知出P波心房感知不良8現(xiàn)在是8頁\一共有51頁\編輯于星期三感知不良有自身激動波（P或QRS)，但起搏器未能識別或感知9現(xiàn)在是9頁\一共有51頁\編輯于星期三原因靈敏度設(shè)置不當(dāng)導(dǎo)線移位導(dǎo)線故障：絕緣破裂；導(dǎo)體斷裂導(dǎo)線成熟(電極頭端的纖維化）原信號改變感知不良10現(xiàn)在是10頁\一共有51頁\編輯于星期三患者女性，65歲，因SSS植入DDDR起搏器術(shù)后3個(gè)月心電圖11現(xiàn)在是11頁\一共有51頁\編輯于星期三患者女性，65歲，因SSS植入DDDR起搏器12現(xiàn)在是12頁\一共有51頁\編輯于星期三患者女性，65歲，因SSS植入DDDR起搏器再次術(shù)后3個(gè)月13現(xiàn)在是13頁\一共有51頁\編輯于星期三電極脫位是最常見的并發(fā)癥之一發(fā)生率為2％～8％其中90％發(fā)生在一周內(nèi)表現(xiàn)為起搏或/和感知失靈早期脫位發(fā)生在術(shù)24～48h，晚期脫位可發(fā)生于術(shù)后一個(gè)月,應(yīng)及早復(fù)位14現(xiàn)在是14頁\一共有51頁\編輯于星期三2．過分感知心室過分感知標(biāo)記道顯示自身活動體表ECG無電活動感知到不適當(dāng)?shù)男盘枺ㄉ砘蚍巧恚?5現(xiàn)在是15頁\一共有51頁\編輯于星期三感知靈敏度設(shè)置導(dǎo)線故障連接器連接不良受到干擾過分感知原因16現(xiàn)在是16頁\一共有51頁\編輯于星期三3.無奪獲起搏脈沖后無去極化跡象有心房脈沖，無相關(guān)P波17現(xiàn)在是17頁\一共有51頁\編輯于星期三1、導(dǎo)線移位2、輸出低3、導(dǎo)線成熟4、連接器連接不良5、導(dǎo)線故障常見原因無奪獲18現(xiàn)在是18頁\一共有51頁\編輯于星期三Twiddler綜合癥電極異常--例如，高鉀血癥心肌梗塞藥物治療電池耗竭傳出阻滯不常見原因無奪獲19現(xiàn)在是19頁\一共有51頁\編輯于星期三4．無輸出心電圖上沒有起搏信號（起搏器發(fā)出脈沖，但未經(jīng)導(dǎo)線傳出）標(biāo)記通道有脈沖輸出，體表ECG無起搏信號20現(xiàn)在是20頁\一共有51頁\編輯于星期三可能原因連接器連接不良導(dǎo)線故障電池耗竭電路故障無輸出21現(xiàn)在是21頁\一共有51頁\編輯于星期三5．故障假象不能“常規(guī)解釋”的心電圖表現(xiàn)似乎為起搏器故障，但實(shí)際代表了正常的起搏器功能需認(rèn)真分析加以鑒別定義分類頻率房室間期/不應(yīng)期模式22現(xiàn)在是22頁\一共有51頁\編輯于星期三磁鐵作用時(shí)間間期變化A-A對V-V時(shí)間間期高限頻率行為假文氏現(xiàn)象；2:1阻滯電路重新設(shè)置電池耗竭起搏器介導(dǎo)心動過速的介入治療頻率反應(yīng)頻率變化常見原因23現(xiàn)在是23頁\一共有51頁\編輯于星期三磁鐵作用放磁鐵時(shí)起搏器將以磁鐵頻率非同步起搏頻率變化100ppm85ppm24現(xiàn)在是24頁\一共有51頁\編輯于星期三高限頻率行為假文氏現(xiàn)象引起的頻率變化頻率變化25現(xiàn)在是25頁\一共有51頁\編輯于星期三2:1阻滯作用引起的頻率驟降頻率變化高限頻率行為26現(xiàn)在是26頁\一共有51頁\編輯于星期三電路重置和電池耗竭在受到電磁干擾時(shí)可能會重置（射頻電流，除顫，引起反轉(zhuǎn)至備份模式）將發(fā)生頻率和模式變化重新設(shè)置至以前的參數(shù)到達(dá)擇期更換指標(biāo)后轉(zhuǎn)為“備份模式”頻率變化27現(xiàn)在是27頁\一共有51頁\編輯于星期三起搏器介導(dǎo)心動過速的介入程序頻率變化28現(xiàn)在是28頁\一共有51頁\編輯于星期三頻率適應(yīng)性起搏VVIR/60/120頻率變化29現(xiàn)在是29頁\一共有51頁\編輯于星期三起搏器特殊功能ON引起的頻率變化滯后頻率驟降反應(yīng)模式轉(zhuǎn)換睡眠功能新的自動功能…頻率變化30現(xiàn)在是30頁\一共有51頁\編輯于星期三滯后感知事件之后出現(xiàn)滯后頻率低限頻率70ppm滯后頻率50ppm頻率變化31現(xiàn)在是31頁\一共有51頁\編輯于星期三頻率驟降反應(yīng)在頻率偶爾發(fā)生驟降時(shí)，以高頻發(fā)放起搏脈沖頻率變化32現(xiàn)在是32頁\一共有51頁\編輯于星期三模式轉(zhuǎn)換起搏器從跟蹤(DDDR)轉(zhuǎn)換到非跟蹤(DDIR)模式頻率變化33現(xiàn)在是33頁\一共有51頁\編輯于星期三睡眠功能低限頻率睡眠心率頻率30分鐘30分鐘臥床時(shí)間喚醒時(shí)間時(shí)間頻率變化34現(xiàn)在是34頁\一共有51頁\編輯于星期三房室間期/不應(yīng)期變化安全起搏空白期頻率適應(yīng)性房室間期延遲傳感器-可變的室后房不應(yīng)期（PVARP)室性早搏反應(yīng)非競爭性心房起搏(NCAP)可能原因35現(xiàn)在是35頁\一共有51頁\編輯于星期三心室安全起搏為防止由于交叉感知引起的心室脈沖發(fā)放抑制而設(shè)計(jì)在心房起搏事件后產(chǎn)生一個(gè)心室起搏110毫秒心室安全起搏房室間期/不應(yīng)期變化36現(xiàn)在是36頁\一共有51頁\編輯于星期三頻率適應(yīng)性房室間期延遲安靜時(shí)起搏房室間期延遲：150毫秒活動時(shí)起搏房室間期：120毫秒房室間期/不應(yīng)期變化37現(xiàn)在是37頁\一共有51頁\編輯于星期三室性早搏反應(yīng)室早后室后房不應(yīng)期將延長到400毫秒DDD/60/120PVARP310毫秒房室間期/不應(yīng)期變化38現(xiàn)在是38頁\一共有51頁\編輯于星期三起搏模式變化電池耗竭（轉(zhuǎn)為支持或后備模式）電路重新設(shè)置模式轉(zhuǎn)換噪音反轉(zhuǎn)原因39現(xiàn)在是39頁\一共有51頁\編輯于星期三起搏器介導(dǎo)的心動過速(PMT)快速心房跟蹤40現(xiàn)在是40頁\一共有51頁\編輯于星期三高頻心房跟蹤心室上快速性心律不齊心房過感知41現(xiàn)在是41頁\一共有51頁\編輯于星期三困惑的病例辛某，女，25歲，擴(kuò)張型心肌病，病竇，于2007年1月植入雙腔起搏器（DDDR）。2007年3月程控發(fā)現(xiàn)心室閾值升高，2006年11月Holter示心室起搏障礙42現(xiàn)在是42頁\一共有51頁\編輯于星期三診斷：起搏器系統(tǒng)故障分析原因：導(dǎo)線脫位？連接異常？起搏器本身故障？處置：重新測試結(jié)果：心房與心室導(dǎo)線閾值、阻抗、感知均正常更換起搏器43現(xiàn)在是43頁\一共有51頁\編輯于星期三44現(xiàn)在是44頁\一共有51頁\編輯于星期三45現(xiàn)在是45頁\一共有51頁\編輯于星期三診斷：起搏器系統(tǒng)故障？分析原因：導(dǎo)線脫位？連接異常？起搏器本身故障？處置：重新測試結(jié)果：心房與心室導(dǎo)線閾值、阻抗、感知均正常更換起搏器驗(yàn)證后：仍不明確46現(xiàn)在是46頁\一共有51頁\編輯于星期三徐某，女，44歲，Ⅲ°房室阻滯，于2007年7月植入雙腔起搏器。2008年10日因頭暈癥狀發(fā)作，程控發(fā)現(xiàn)心房心室阻抗增高47現(xiàn)在是47頁\一共有51頁\編輯于星期三診斷：導(dǎo)線斷裂？處置：重新檢測起搏系統(tǒng)結(jié)果： 導(dǎo)線未見斷裂，參數(shù)正常 更換新的起搏器后，起搏器工作正常診斷：脈沖發(fā)生器故障48現(xiàn)在是48頁\一共有51頁\編輯于星期三故障處理總結(jié)解決故障排除問題的四個(gè)步驟鑒別由起搏系統(tǒng)故障和故障假象引起的心電圖異常分析引起起搏器異常的原因利