依托咪酯復合低劑量舒芬太尼在門診老年患者無痛胃鏡中的效果分析

依托咪酯復合低劑量舒芬太尼在門診老年患者無痛胃鏡中的效果分析

2贛南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院

江西贛州341000【Summary】目的：分析依托咪酯復合低劑量舒芬太尼在門診老年患者無痛胃鏡中的效果。方法：在我院門診接收的需行無痛胃鏡檢查的老年患者中，擇取98例作為研究對象，時間在2020年1月至2022年1月。按照數(shù)字表排序的先后，將抽取的患者劃分為2組。其中，實施丙泊酚+舒芬太尼進行麻醉的患者有49例，作為對照組；實施依托咪酯復合低劑量舒芬太尼的進行麻醉的患者有49例，作為觀察組。就兩組患者的麻醉效果進行評估，且統(tǒng)計其蘇醒時間、呼吸抑制與低血壓發(fā)生狀況。結(jié)果：觀察組患者的麻醉效果與對照組基本無差異（P＞0.05）。觀察組與對照組的蘇醒時間基本一致（P＞0.05）。在低血壓發(fā)生率上，觀察組低于對照組，差異明顯（P＜0.05）。而呼吸抑制狀況差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論：依托咪酯復合低劑量舒芬太尼運用于門診老年患者無痛胃鏡之中，可保證鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，且不良反應相對輕微，安全性好，值得推廣?！綤eys】依托咪酯；低劑量；無痛胃鏡；老年患者；麻醉效果Effectofetomidatecombinedwithlowdosesufentanilonpainlessgastroscopyinelderlyoutpatients[Abstract]Objective:Toanalyzetheeffectofetomidatecombinedwithlow-dosesufentanilinpainlessgastroscopyforelderlyoutpatients.Methods:Amongtheelderlypatientswhoneedpainlessgastroscopyinouroutpatientdepartment,98caseswereselectedastheresearchobjects,andthetimewasfromJanuary2020toJanuary2022.Thepatientswerepidedintotwogroupsaccordingtothesequenceofthenumbertable.Amongthem,49patientswereanesthetizedwithpropofolandsufentanilasthecontrolgroup;49patientswereanesthetizedwithetomidatecombinedwithlowdosesufentanilastheobservationgroup.Theanestheticeffectofthetwogroupsofpatientswasevaluated,andtheirwakingtime,respiratorydepressionandhypotensionwerecounted.Results:Therewasnodifferenceintheanestheticeffectbetweentheobservationgroupandthecontrolgroup(P>0.05).Theawakeningtimeoftheobservationgroupwasbasicallythesameasthatofthecontrolgroup(P>0.05).Theincidenceofhypotensionintheobservationgroupwassignificantlylowerthanthatinthecontrolgroup(P<0.05).Therewasnosignificantdifferenceinrespiratorydepression(P>0.05).Conclusion:Theapplicationofetomidatecombinedwithlowdosesufentanilinthepainlessgastroscopeofelderlyoutpatientscanensuretheanalgesicandsedativeeffects,andtheadversereactionsarerelativelymildandsafe,whichisworthpromoting.[Keywords]etomidate;Lowdose;Painlessgastroscope;Elderlypatients;Anestheticeffect

在醫(yī)療技術(shù)不斷優(yōu)化的今天，無痛胃鏡已經(jīng)成為臨床常用的一種胃病檢查方式。這種檢查途徑可有效地規(guī)避患者的痛苦，保證其檢查中的配合度，效果理想。尤其是老年患者，其本身耐受性較弱，機體狀況較差，無痛胃鏡的運用效果理想。但胃鏡檢查本身具有侵入性，且老年患者存在諸多基礎性疾病，在這種狀況下，麻醉藥物的使用很容易讓老年患者出現(xiàn)不良反應。且在醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展下，麻醉藥物種類相對較多，不同麻醉藥物的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果也存在差異。在本次研究中，以依托咪酯復合低劑量舒芬太尼在門診老年患者無痛胃鏡中的運用加以探討。詳細報道如下。1一般資料與方法1.1一般資料在我院門診接收的需行無痛胃鏡檢查的老年患者中，擇取98例作為研究對象，時間在2020年1月至2022年1月。按照數(shù)字表排序的先后，將抽取的患者劃分為2組。對照組中，患者年齡在62到82歲之間，平均年齡（68.32±2.12）歲，男性有25例、女性24例，體重在44到80kg，平均體重（60.32±6.52）kg；觀察組中，患者年齡在61到83歲之間，平均年齡（68.77±2.45）歲，男性有26例、女性有23例，體重在42到81kg，平均體重（60.47±6.75）kg。納入標準：（1）所有患者均符合無痛胃鏡檢查的實施指征[1]；（2）患者年齡在60歲以上；（3）患者本身無其他臟器缺損與麻醉藥物使用禁忌癥；（4）患者與家屬知情。在對2組患者的一般資料進行對比后，確定P＞0.05，可比。1.2方法在確定患者實施無痛胃鏡檢查后，在其進入檢查室后，調(diào)整為左側(cè)臥位，在對其右手背進行皮膚處理后，創(chuàng)建靜脈通道。所有患者在給藥前，均需要實施鼻導管吸氧2L/min。然后連接PHILIP多功能心電監(jiān)護儀，并且對患者的基本體征進行監(jiān)測和記錄。在患者準備好后，予以不同的干預措施。對照組患者實施丙泊酚1.5~2.5mg/kg+舒芬太尼0.1ug/kg，以靜脈注射的方式進行麻醉，觀察組患者實施依托咪酯0.15~0.30mg/kg復合低劑量舒芬太尼0.1ug/kg以靜脈注射的方式給藥。在兩組患者入睡后，觀察其睫毛反應是否完全消失，在呼喊后，確定無應答，方可開展胃鏡檢查。在術(shù)中，需要觀察患者的體動、皺眉等狀況，如果有發(fā)生，需要適當?shù)淖芳赢惐踊蛘咭劳羞漉?。在檢查中，嚴格控制麻醉藥物的劑量和注射速度。1.3評價指標根據(jù)患者麻醉用藥后檢查期間的狀況，來進行效果評估[2]。檢查中患者無痛苦表情、體動等現(xiàn)象，可配合合作，則為優(yōu)；檢查中，患者存在輕度疼痛，且表情有明顯的變化，輕微體動，能夠勉強配合檢查工作的開展，無需加用藥物，則為良；未達到上述標準，則為差。同時，記錄兩組患者的呼吸抑制情況和低血壓事件發(fā)生狀況。觀察患者檢查后的蘇醒時間。1.4統(tǒng)計學分析數(shù)據(jù)以統(tǒng)計學軟件SPSS18.0分析，以（）表示計量資料，經(jīng)t檢驗；以率（%）表示計數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2結(jié)果2.1麻醉效果觀察組患者的麻醉效果與對照組基本無差異（P＞0.05）。觀察組的蘇醒時間（3.4±1.3）min和對照組（3.1±1.3）min，基本一致（P＞0.05）。詳見下表。表12組患者的麻醉效果比較（n,%）組別例數(shù)優(yōu)良差觀察組4928（57.14）19（38.78）2（4.08）對照組4930（61.22）17（34.69）2（4.08）2.2不良事件在低血壓發(fā)生率上，觀察組4.08%（2/49）低于對照組18.37%（9/49），差異明顯（P＜0.05）。而呼吸抑制狀況上，觀察組的6.12%（3/49）和對照組的10.20%（5/49），差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。3討論在當前，門診無痛胃腸鏡檢查的運用頻率逐漸提高。其多運用丙泊酚或者丙泊酚復合芬太尼/舒芬太尼等藥物來實施麻醉。這類麻醉方案的實施，可對患者進行有效鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，從而使得患者在胃鏡開展中，更好地配合臨床工作的開展，符合現(xiàn)代醫(yī)療環(huán)境中無痛胃鏡檢查的推廣要求。但丙泊酚本身是一種短效靜脈麻醉藥物，其具有藥效發(fā)揮快、誘導迅速、代謝較快等特點，在門診檢查或者短小手術(shù)中運用較廣[3]。但在實際工作中，老年患者進行無痛胃鏡檢查時，很容易因為丙泊酚代謝快而影響鎮(zhèn)靜效果，在這種狀況下，需要適當?shù)淖芳铀幬?，這可能會加大呼吸抑制、低血壓等事件的發(fā)生可能。舒芬太尼作為一種強效的阿片類鎮(zhèn)痛藥物，其鎮(zhèn)痛效果相較于芬太尼更強，且對呼吸與循環(huán)系統(tǒng)的影響較小[4]。再者，依托咪酯和丙泊酚一樣，同屬于短效鎮(zhèn)靜麻醉藥物。這種藥物相較于丙泊酚來說，在使用時，更能夠穩(wěn)定患者的血流動力學狀況。老年患者動脈血管順應性相對較弱，血壓本身會存在一定的調(diào)節(jié)現(xiàn)象[5]。因此，其在與舒芬太尼進行聯(lián)合使用時，可盡可能控制舒芬太尼的劑量，繼而使得其不良反應的發(fā)生可能較低[6]。在研究結(jié)果中，觀察組的鎮(zhèn)痛效果與對照組基本一致。而在蘇醒時間、呼吸抑制狀況上，兩組也無差異（P＞0.05）。但在低血壓發(fā)生率上，觀察組明顯低于對照組，這也論證了依托咪酯的使用安全性。綜上所述，依托咪酯復合低劑量舒芬太尼運用于門診老年患者無痛胃鏡之中，可保證鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，且不良反應相對輕微，安全性好，值得推廣。Reference：[1]李子瑋,郝守則.右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼對老年無痛胃鏡檢查患者依托咪酯所致肌顫的影響[J].老年醫(yī)學研究,2022,3(02):14-17.[2]吳雄峰,黃暉,張近菊.依托咪酯聯(lián)合舒芬太尼在高齡冠心病患者無痛胃鏡檢查中的應用效果[J].中國當代醫(yī)藥,2021,28(33):17-20.[3]王建松,王海霞,張杰,崔林,王敏.不同劑量羥考酮或舒芬太尼復合依托咪酯用于肝功能輕中度受損患者無痛胃鏡檢查[J].藥物流行病學雜志,2021,30(