齲病病因及發(fā)病過程

齲病病因及發(fā)病過程第1頁，共76頁，2023年，2月20日，星期三第一節(jié)牙菌斑第二節(jié)飲食因素第三節(jié)宿主第四節(jié)影響齲病發(fā)生和發(fā)展的其他因素第五節(jié)病因?qū)W說第2頁，共76頁，2023年，2月20日，星期三目的要求掌握菌斑的結(jié)構(gòu)，組成和致病性齲病病因的現(xiàn)代概念熟悉發(fā)病機制的幾種學(xué)說影響齲病發(fā)生和發(fā)展的其他因素病因中的宿主因素病因中的飲食因素第3頁，共76頁，2023年，2月20日，星期三第一節(jié)牙菌斑第4頁，共76頁，2023年，2月20日，星期三牙面附著物（萌出后獲得）名稱性質(zhì)觀察清除其它名稱獲得性膜萌出后獲得特殊方法刷牙可清除生物膜食物碎片食物碎片肉眼可見刷牙可清除軟垢，白垢，牙垢

牙菌斑稠密細菌層染色可見刷牙可清除生物膜,軟垢牙結(jié)石鈣化物質(zhì)肉眼可見需潔治牙垢4牙菌斑牙結(jié)石軟垢軟垢粘性沉積物肉眼可見刷牙可清除白垢，牙垢

第5頁，共76頁，2023年，2月20日，星期三牙菌斑（dentalplague）是釉質(zhì)表面有機沉積物（稠密的細菌層）牙菌斑是牙面菌斑的總稱，分齦上菌斑和齦下菌斑齦上菌斑位于齦緣上方，主要為G＋菌；齦下菌斑位于齦緣下方，以G－菌為主第一節(jié)牙菌斑第6頁，共76頁，2023年，2月20日，星期三齦上菌斑是未礦化的細菌性沉積物，由粘性基質(zhì)（唾液糖蛋白和細菌的胞外聚合物）和嵌入其中的細菌組成牙菌斑可視為是細菌的微生態(tài)環(huán)境第一節(jié)牙菌斑第7頁，共76頁，2023年，2月20日，星期三一、牙菌斑的結(jié)構(gòu)白色或暗白色聚集物，厚度各異菌斑結(jié)構(gòu)有顯著的部位性差異平滑面菌斑和窩溝菌斑結(jié)構(gòu)不同第8頁，共76頁，2023年，2月20日，星期三齲病病因的新認識牙菌斑(dentalplaque)：細菌粘附于牙面或修復(fù)體上形成的生態(tài)環(huán)境，細菌在其中生長、繁殖和衰亡，并進行著復(fù)雜的物質(zhì)代謝活動，在條件適當(dāng)時，細菌的代謝產(chǎn)物可造成牙體或牙周組織的破壞第9頁，共76頁，2023年，2月20日，星期三第10頁，共76頁，2023年，2月20日，星期三第11頁，共76頁，2023年，2月20日，星期三使用光學(xué)和電子顯微鏡觀察到菌斑的基本結(jié)構(gòu)有3層：①獲得性膜；②中間層；③菌斑表層獲得性膜是無細胞、無細菌的均質(zhì)樣結(jié)構(gòu)，其形成與唾液糖蛋白沉積有關(guān)中間層呈柵欄狀結(jié)構(gòu)，與絲狀菌形成菌斑支架茵斑表層結(jié)構(gòu)疏松，細菌種類復(fù)雜：光滑面菌斑以G＋球菌和G－菌、絲狀菌、螺旋體為主；窩溝菌斑內(nèi)以G＋球菌、短桿菌為主

第12頁，共76頁，2023年，2月20日，星期三平滑面菌斑菌斑-牙界面：細菌位于獲得性膜上方細菌呈扇貝狀排列于獲得性膜表面中間層稠密微生物層：有球菌樣微生物菌斑體層：各種不同微生物構(gòu)成呈叢狀或絲狀微生物排列呈柵欄狀

第13頁，共76頁，2023年，2月20日，星期三平滑面菌斑菌斑表層：結(jié)構(gòu)松散，微生物差異大，有球菌、桿菌和絲狀菌，形成玉米棒或麥穗樣結(jié)構(gòu)（鏈球菌附于絲狀菌表面）細胞間基質(zhì)：蛋白質(zhì)（唾液糖蛋白）和細菌細胞外多糖第14頁，共76頁，2023年，2月20日，星期三

窩溝菌斑

微生物種類有限以G＋球菌和短桿菌為主第15頁，共76頁，2023年，2月20日，星期三二、牙菌斑的組成80％水和20％固體物質(zhì)固體物質(zhì)蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪和無機成分第16頁，共76頁，2023年，2月20日，星期三葡萄糖是碳水化合物的主要成分碳水化合物的存在形式胞外聚合物：葡聚糖、果聚糖、雜多糖細菌細胞壁肽聚糖和胞內(nèi)糖原

碳水化合物第17頁，共76頁，2023年，2月20日，星期三碳水化合物

葡聚糖和果聚糖用作菌斑細菌代謝的碳水化合物貯庫葡聚糖具有促進細菌附著至牙面及細菌間選擇性粘附的作用第18頁，共76頁，2023年，2月20日，星期三細菌蛋白質(zhì)：葡糖基轉(zhuǎn)移酶（GTF）唾液蛋白：淀粉酶、溶菌酶等齦溝液：IgG、IgA、IgM蛋白質(zhì)第19頁，共76頁，2023年，2月20日，星期三三、牙菌斑的形成和發(fā)育獲得性膜形成和初期聚集細菌迅速生長繁殖菌斑成熟第20頁，共76頁，2023年，2月20日，星期三修復(fù)或保護釉質(zhì)表面提供有選擇的滲透性影響微生物對牙面的附著微生物的底物和營養(yǎng)物質(zhì)

菌斑成熟8

細菌附著

獲得性膜形成第21頁，共76頁，2023年，2月20日，星期三9第22頁，共76頁，2023年，2月20日，星期三獲得性膜形成獲得性膜唾液蛋白或糖蛋白吸附至牙面（修復(fù)材料和義齒）所形成的生物膜清潔牙齒表面后，20分鐘內(nèi)即有獲得性膜形成

4小時開始有細菌吸附第23頁，共76頁，2023年，2月20日，星期三獲得性膜組成蛋白質(zhì)：甘氨酸、絲氨酸、谷氨酸碳水化合物：葡萄糖、半乳糖、葡糖胺脂肪：糖脂第24頁，共76頁，2023年，2月20日，星期三獲得性膜功能修復(fù)或保護釉質(zhì)表面為釉質(zhì)提供有選擇的滲透性影響特異性口腔微生物對牙面的附著作為菌斑微生物的底物和營養(yǎng)第25頁，共76頁，2023年，2月20日，星期三菌斑附著不同細菌以不同速率吸附至獲得性膜上最初附著至牙面的細菌為血鏈球菌牙面清潔后8小時至2天內(nèi)細菌迅速生長第26頁，共76頁，2023年，2月20日，星期三粘附和聚集粘附:指細菌在牙面或獲得性膜的定植聚集:是細菌的相互粘結(jié)第27頁，共76頁，2023年，2月20日，星期三菌斑成熟牙面清潔2天后菌斑開始形成直至成熟微生物組成的動態(tài)變化早期鏈球菌為主隨后厭氧菌和絲狀菌增多，尤以放線菌增加明顯早期菌斑中鏈球菌、奈瑟菌和放線菌是主要微生物厭氧菌韋永菌和梭狀桿菌增加

G－菌如類桿菌、梭狀桿菌和螺旋體增加第28頁，共76頁，2023年，2月20日，星期三四、菌斑微生物學(xué)齲病產(chǎn)生的重要條件：牙表面比較隱蔽的部位保持高濃度的致病菌能使致齲菌持續(xù)發(fā)揮損害作用的因素

——菌斑介導(dǎo)第29頁，共76頁，2023年，2月20日，星期三無菌鼠實驗無微生物不會發(fā)生齲病只在飼以碳水化合物飲食的動物中發(fā)生造成齲病損害的微生物均能代謝蔗糖產(chǎn)酸不是所有能產(chǎn)酸的微生物均能致齲

微生物與齲病第30頁，共76頁，2023年，2月20日，星期三齦上菌斑多為G+兼性厭氧菌

主要為鏈球菌屬成熟牙菌斑細菌比例不同

兼性厭氧鏈球菌比例最高（兼性）厭氧桿菌

G－菌如類桿菌、梭狀桿菌菌斑微生物第31頁，共76頁，2023年，2月20日，星期三平滑面菌斑

早期菌斑以G＋球菌和桿菌為主

7天后球菌比例下降，桿狀菌和絲菌上升年輕菌斑和老菌斑中鏈球菌為主老菌斑中絲狀菌和放線菌增加，形成“玉米棒”狀結(jié)構(gòu)第32頁，共76頁，2023年，2月20日，星期三窩溝菌斑

微生物種類有限以G＋球菌和短桿菌為主第33頁，共76頁，2023年，2月20日，星期三

齲病發(fā)病期間，牙菌斑內(nèi)變鏈、放線菌和乳桿菌數(shù)量增加，血鏈球菌和韋永菌減少常見的致齲微生物包括鏈球菌屬、乳桿菌屬和放線菌屬

致齲微生物第34頁，共76頁，2023年，2月20日，星期三鏈球菌屬1.血鏈球菌2.變形鏈球菌組3.輕鏈球菌第35頁，共76頁，2023年，2月20日，星期三最早在牙面定居的細菌之一，最常分離的菌種利用蔗糖產(chǎn)生細胞外多糖，促進菌斑形成和細菌聚集對動物有致齲性，無證據(jù)顯示其為人類致齲菌可能與窩溝齲發(fā)生有關(guān)血鏈球菌第36頁，共76頁，2023年，2月20日，星期三分型：按菌壁抗原成分分8種血清亞型：a-h

按生化反應(yīng)分為5種生物型：Ⅰ-Ⅴ

按堿基（G＋C）成分分型變鏈（c、e、f）和茸毛鏈球菌（d、g、h）與人類齲病關(guān)系密切致齲性：產(chǎn)酸性、耐酸性和吸附作用（蔗糖）

變形鏈球菌組第37頁，共76頁，2023年，2月20日，星期三輕鏈球菌無研究證實其與齲病正相關(guān)輕鏈球菌貯存胞內(nèi)多糖，使菌斑在缺乏碳水化合物情況下繼續(xù)產(chǎn)酸第38頁，共76頁，2023年，2月20日，星期三乳桿菌屬包括G＋兼性和專性厭氧桿菌齲活躍者口腔內(nèi)乳桿菌數(shù)量大，患齲嚴重程度加重，數(shù)量增加飲食中蔗糖含量增高，有蔗糖滯留部位或有齲洞存在的部位數(shù)量增加某些乳桿菌導(dǎo)致動物窩溝齲，對人類致齲作用弱，牙本質(zhì)齲第39頁，共76頁，2023年，2月20日，星期三G＋桿狀或絲狀，主要有內(nèi)氏放線菌、粘性放線菌和衣氏放線菌在齦下菌群和人類根面齲菌斑中最常分離到在齦上菌斑中所占比例大放線菌屬第40頁，共76頁，2023年，2月20日，星期三第41頁，共76頁，2023年，2月20日，星期三五、牙菌斑的物質(zhì)代謝

糖代謝、蛋白質(zhì)代謝和無機物代謝糖代謝是菌斑細菌致齲的基礎(chǔ)糖分解代謝（糖酵解）產(chǎn)生乳酸，牙面脫礦糖合成代謝形成胞內(nèi)多糖（貯存能源和毒力因子）和胞外多糖（促進細菌粘附）第42頁，共76頁，2023年，2月20日，星期三六、牙菌斑的致齲性牙菌斑內(nèi)的產(chǎn)酸代謝活動是產(chǎn)生齲病損害的直接原因（菌斑深層缺氧環(huán)境厭氧鏈球菌）唾液的緩沖作用難以到達菌斑深層，菌斑內(nèi)產(chǎn)生的酸在局部持續(xù)發(fā)揮作用菌斑致齲性的兩種理論特異性菌斑學(xué)說：齲病由特異性致病菌所致非特異性菌斑學(xué)說：主要致齲因素為菌斑數(shù)量第43頁，共76頁，2023年，2月20日，星期三第二節(jié)飲食因素第44頁，共76頁，2023年，2月20日，星期三流行病調(diào)查資料顯示食糖消耗和齲病流行呈正相關(guān)動物試驗和人類觀察蔗糖的致齲能力最強碳水化合物是齲病發(fā)生的物質(zhì)基礎(chǔ)碳水化合物與菌斑基質(zhì)的形成有關(guān)，也是菌斑中細菌的主要能源一、蔗糖和其他碳水化合物第45頁，共76頁，2023年，2月20日，星期三蔗糖的致齲作用機理：細菌能利用碳水化合物（蔗糖）代謝產(chǎn)生酸，并合成細胞外多糖和細胞內(nèi)多糖所產(chǎn)的有機酸有利于產(chǎn)酸和耐酸菌的生長和牙體硬組織的脫礦多糖能促進細菌在牙面的粘附和積聚，并在外源性糖缺乏時，提供能量來源一、蔗糖和其他碳水化合物第46頁，共76頁，2023年，2月20日，星期三一、蔗糖和其他碳水化合物其他碳水化合物與齲病單糖、雙糖易被致齲菌代謝產(chǎn)酸進食頻率與齲病發(fā)病關(guān)系進食頻率越高，齲病活躍性越顯著第47頁，共76頁，2023年，2月20日，星期三牙萌出前，蛋白質(zhì)對牙齒發(fā)育發(fā)揮營養(yǎng)作用牙萌出后，蛋白質(zhì)對齲病發(fā)生所起局部作用二、蛋白質(zhì)第48頁，共76頁，2023年，2月20日，星期三三、脂肪有利于抗齲第49頁，共76頁，2023年，2月20日，星期三氟：氟化羥磷灰石增強釉質(zhì)對脫礦的抵抗性氟化物抗齲機制氟對釉質(zhì)羥磷灰石的作用對菌斑細菌的作用對釉質(zhì)表面的作用四、礦物質(zhì)第50頁，共76頁，2023年，2月20日，星期三四、礦物質(zhì)磷酸鹽降低釉質(zhì)羥磷灰石的溶解性促進再礦化、緩沖有機酸改建獲得性膜微量元素與痕量元素第51頁，共76頁，2023年，2月20日，星期三第三節(jié)宿主第52頁，共76頁，2023年，2月20日，星期三

牙

唾液第53頁，共76頁，2023年，2月20日，星期三牙齒和牙弓的形態(tài)：體現(xiàn)牙面對齲病的敏感性，如窩溝處較易患齲牙齒的排列：牙列不齊、擁擠和牙重疊等有滯留區(qū)存在的部位牙的理化性質(zhì)、鈣化程度和微量元素含量如礦化不良的牙較易患齲，而礦化程度較好、組織內(nèi)含氟量適當(dāng)?shù)难揽过x力較強一、牙第54頁，共76頁，2023年，2月20日，星期三無機成分：Ca、P、磷酸鹽、重碳酸鹽有機成分：蛋白質(zhì)、少量脂肪和痕量碳水化合物唾液在正常情況下作用：機械清洗作用減少細菌的積聚；唾液成分的抑菌、中和抗酸作用、抗溶作用二、唾液（0.7-1.5L/天）第55頁，共76頁，2023年，2月20日，星期三二、唾液（0.7-1.5L/天）涎液的量和質(zhì)發(fā)生變化時，均可影響齲患率口干癥或有涎液分泌減少的患者齲患率明顯增加頜面部放射治療患者可因涎腺被破壞出現(xiàn)多發(fā)齲當(dāng)涎液中乳酸量增加或重碳酸鹽含量減少也有利于齲的發(fā)生第56頁，共76頁，2023年，2月20日，星期三非特異性免疫：粘膜屏障、唾液和齦溝液成分特異性免疫：細胞免疫和體液免疫（唾液抗體和血清抗體）變鏈與齲?。阂宰冩湼鞣N抗原成分作為疫苗進行主動免疫防齲三、免疫第57頁，共76頁，2023年，2月20日，星期三第四節(jié)影響齲病發(fā)生發(fā)展

的其他因素第58頁，共76頁，2023年，2月20日，星期三

影響齲病發(fā)生發(fā)展的其他因素年齡性別種族家族與遺傳地理因素第59頁，共76頁，2023年，2月20日，星期三二、流行特征及其影響因素

人群分布（Distributioninthepopulation)

1.年齡

齲病患病隨年齡變化而變化。

1995年我國5、12、15、18、35～44、65～74歲6個年齡組的齲均分別是0.01、1.03、1.42、1.60、2.11和2.49（DFT均數(shù)）。

第60頁，共76頁，2023年，2月20日，星期三二、流行特征及其影響因素

人群分布（Distributioninthepopulation)

2．性別

目前尚無明確定論。（大多數(shù)調(diào)查顯示乳牙患齲率男性略高于女性，而恒牙患齲率女性略高于男性。）

第61頁，共76頁，2023年，2月20日，星期三

二、流行特征及其影響因素人群分布（distributioninthepopulation)

3．城、鄉(xiāng)居民

一般城市兒童的患齲率高于農(nóng)村。另一方面，一些富裕地區(qū)的農(nóng)村兒童患齲率高于城市。第62頁，共76頁，2023年，2月20日，星期三二、流行特征及其影響因素

三次全國調(diào)查城鄉(xiāng)乳牙患齲狀況年份齲均dmft患齲率%城市農(nóng)村城市農(nóng)村19834.782.6379.658.519954.324.8075.778.320053.103.9062.070.2第63頁，共76頁，2023年，2月20日，星期三

三次全國調(diào)查城鄉(xiāng)恒牙患齲狀況

年份齲均DMFT患齲率%城市農(nóng)村城市農(nóng)村19831.040.6540.529.719951.100.8948.340.820050.500.5029.228.5二、流行特征及其影響因素第64頁，共76頁，2023年，2月20日，星期三二、流行特征及其影響因素

人群分布(distributioninthepopulation)

4．民族、種族

不同民族的患齲情況也不同。美國黑人的齲均一般低于白人，18-64歲的齲均，白人為10.32，黑人為6.84。

我國少數(shù)民族中患齲率最高的是彝族(患齲率56.0%，齲均1.52)，最低的是回族(患齲率18.2%，齲均0.3)。第65頁，共76頁，2023年，2月20日，星期三二、流行特征及其影響因素

(五)影響齲病流行的因素

1.氟攝入量

患齲率與水氟濃度呈負相關(guān)。我國1983年的調(diào)查結(jié)果說明，無論在南方或北方，水氟濃度在0.6-0.8mg/L時，齲均及患齲率最低，氟牙癥率在10%左右，無中度以上氟牙癥發(fā)生。第66頁，共76頁，2023年，2月20日，星期三

二、流行特征及其影響因素

(五)影響齲病流行的因素

2.飲食習(xí)慣

流行病學(xué)研究表明，糖的攝入量、攝入頻率及糖加工的形式與齲病有密切關(guān)系。

第67頁，共76頁，2023年，2月20日，星期三

二、流行特征及其影響因素

(五)影響齲病流行