泌尿外科急診的處理

泌尿外科急診處理上海市第一人民醫(yī)院泌尿外科邵怡整理ppt溝通及時到位；及時回電熟悉急診環(huán)境；急診流程與病人及家屬良好的溝通與上級醫(yī)師良好的溝通與其他兄弟科室良好的溝通與護士良好的溝通與預(yù)檢良好的溝通整理ppt腎絞痛

病史：臨床表現(xiàn)腰背部絞痛腹痛放射痛：睪丸部疼痛膀胱刺激癥狀惡心嘔吐并發(fā)感染時有發(fā)熱、尿痛癥狀整理ppt腎絞痛

體格檢查腰背部體征腹部體征恥骨上膀胱區(qū)尿道外口、外生殖器整理ppt腎絞痛

輔助檢查尿常規(guī)血常規(guī)B超KUBCT整理ppt腎絞痛處理

非甾體類鎮(zhèn)痛抗炎藥物消炎痛栓100mg雙氯芬酸鈉禁忌癥：肝腎功能不全、孕婦、哺乳、14歲以下、有活動性腸道病灶、過敏者禁用慎用：老人、癲癇、帕金森病或情緒、精神障礙者慎用整理ppt腎絞痛處理

阿片類鎮(zhèn)痛藥曲馬多100mg肌注強痛定（鹽酸布桂嗪）50-100mg肌注度冷?。ㄟ咛驵ぃ?0-100mg肌注嗎啡10mg肌注整理ppt腎絞痛處理

解痙藥654-210-20mg肌注或靜脈滴注黃體酮20-40mg肌注鈣離子拮抗劑心痛定10mg含服α

受體阻滯劑哈樂等整理ppt病例150歲，男性，突發(fā)左側(cè)睪丸疼痛3小時追問病史：3月前曾發(fā)生左側(cè)睪丸疼痛，未處理癥狀自行緩解查體：陰囊無紅腫，左側(cè)睪丸觸痛，左側(cè)睪丸較右側(cè)位置高，且比右側(cè)睪丸小，抬高陰囊疼痛無明顯變化血常規(guī)：WBC13.7X109/L中性粒85%HB152g

B超：左側(cè)睪丸體積減小，血供減少，扭轉(zhuǎn)不能除外，雙側(cè)精索靜脈輕微擴張整理ppt病例1檢查結(jié)果：尿常規(guī)：無異常B超：左側(cè)輸尿管上段擴張，左側(cè)輸尿管膀胱開口處一強回聲伴聲影8X4mm陰囊彩超檢查與上次檢查結(jié)果相同

整理ppt病例2患者53歲，男性，既往體健，突發(fā)左腰部疼痛5小時入院,無惡心嘔吐及排尿困難,無發(fā)熱等不適.查體:左腎區(qū)叩擊痛陽性,腹軟,未及明顯包塊,無壓痛反跳痛及肌衛(wèi)緊張.B超:左腎輕度積水,未見明顯結(jié)石.

尿常規(guī):RBC:0-1/hp,血常規(guī):WBC:15.3*109/L,N:80.8%給予654-2,黃體酮,強痛定，抗炎,補液等對癥處理后,患者疼痛癥狀緩解不明顯,坐臥不安。整理ppt病例2患者煩躁不安，坐臥不安測血壓：210/100mmHgCT：主動脈夾層可能聯(lián)系增強CT確診整理ppt病例2患者動脈瘤發(fā)展過程中動脈壁由上向下撕裂過程中跨過腎動脈處可能是引起“腎絞痛”的主要誘因既往文獻也提示腎動脈的夾層動脈瘤可以導(dǎo)致腎絞痛的發(fā)生而且可以引起鏡下血尿整理ppt病例3女性，29歲，突發(fā)左側(cè)腹疼5小時，到院就診，無惡心嘔吐，無腹瀉，自述末次月經(jīng)二十幾天前查體：左下腹壓痛，無反跳痛及肌衛(wèi)。雙腎區(qū)無叩痛尿常規(guī)：RBC：8-10/hp，WBC：1-2/hp血常規(guī)：WBC10.7X109/LN85%Hb98g整理ppt妊娠期腎絞痛A類,在有對照組的早期妊娠婦女中未顯示對胎兒有危險（并在中、晚期妊娠中亦無危險的證據(jù)），可能對胎兒的傷害極小。B類在動物生殖試驗中并未顯示對胎兒的危險，但無孕婦的對照組，或?qū)游锷吃囼烇@示有副反應(yīng)（較不育為輕），但在早孕婦女的對照組中并不能肯定其副反應(yīng)（并在中、晚期妊娠亦無危險的證據(jù)）。C類

在動物的研究中證實對胎兒有副反應(yīng)（致畸或使胚胎致死或其他），但在婦女中無對照組或在婦女和動物研究中無可以利用的資料。藥物僅在權(quán)衡對胎兒的利大于弊時給予。D類

對人類胎兒的危險有肯定的證據(jù)，但盡管有害，對孕婦需肯定其有利，方予應(yīng)用（如對生命垂?；蚣膊乐囟鵁o法應(yīng)用較安全的藥物或藥物無效

X類

動物或人的研究中已證實可使胎兒異常，或基于人類的經(jīng)驗知其對胎兒有危險，對人或?qū)烧呔泻?，而且該藥物對孕婦的應(yīng)用，其危險明顯地大于任何有益之處。該藥禁用于已妊娠或?qū)⑷焉锏膵D女整理ppt妊娠期腎絞痛黃體酮20mg肌注（天然黃體酮）硫酸鎂：25％20ml+5％GS250ml，15-30滴，一般以收縮壓下降幅度在10mmHg以內(nèi)為宜，注意觀察心率、呼吸、血壓和膝反射。腎功能不全、低血壓、低鈣血癥和心率＜60次/min者禁用慎用

654－2（山莨菪堿）慎用間苯三酚（斯帕豐）40-80mg肌注慎用抗生素：青霉素，頭孢類B級阿片類：曲馬多、度冷丁C級強痛定（不確定）整理ppt妊娠期腎絞痛結(jié)石較大，癥狀較重，在妊娠早期（前三個月），經(jīng)保守治療無效，局麻下置雙J管或PCN；妊娠中晚期，保守治療無效，輸尿管鏡或者膀胱鏡下放置雙J管，輸尿管鏡下快速取石或者鈥激光碎石術(shù)或經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)整理ppt孤立腎腎絞痛腎絞痛的一般處理詢問病史時注意尿量查腎功能、電解質(zhì)查凝血常規(guī)，心電圖，為急診手術(shù)做準備少尿無尿，急診行膀胱鏡下置雙J管或輸尿管鏡下置管或PCN整理ppt腎絞痛合并高熱腎絞痛的一般處理查血常規(guī)，腎功能、電解質(zhì)查凝血常規(guī)，心電圖，為急診手術(shù)做準備加強抗炎補液治療，電解質(zhì)平衡急診行膀胱鏡下置雙J管或輸尿管鏡下置管或PCN整理ppt急性尿潴留病史，注意既往有無尿道外傷史、尿道手術(shù)史、前列腺手術(shù)史、導(dǎo)尿史查體：恥骨上膀胱區(qū)充盈留置導(dǎo)尿：注意無菌操作；引流出尿液不要太快；囑咐患者勿自行拔尿管小技巧：重油、細管、彎頭女性：體位良好的暴露、解剖位置的熟悉口服抗生素；α

受體阻滯劑哈樂等整理ppt急性尿潴留“急性尿潴留”主觀主訴的鑒別診斷急性腎功能衰竭引起的無尿膀胱壁間段結(jié)石引起的膀胱刺激癥狀留置導(dǎo)尿后導(dǎo)尿管周圍漏尿膀胱痙攣導(dǎo)尿管不通暢整理ppt急性尿潴留

恥骨上膀胱穿刺造瘺術(shù)確認急性尿潴留，必要時B超或CT確認確認有無下腹部手術(shù)史恥骨上二橫指正中位置，局麻細針垂直穿刺證實膀胱位置，必要時需要準備細長針穿刺時夾閉引流管以免穿刺時尿液快速引流出導(dǎo)致穿刺套件因膀胱回縮而脫出膀胱妥善固定整理ppt血尿病史，注意有無服用抗凝藥物、心梗、腦梗、支架、肝功能、引起尿液紅色的藥物尿常規(guī)、血常規(guī)、凝血常規(guī)、肝功能、B超合并排尿困難尿潴留，留置三腔導(dǎo)尿管血尿膀胱沖洗：及時、沖洗徹底；懷疑前列腺引起出血，牽引后沖洗女性血尿：尿路感染引起，抗炎治療整理ppt血尿

暫不明原因血尿立止血1-2KU,肌注、靜推、靜滴止血敏1.0-2.0止血芳酸0.4-0.6維生素K120-40mg抗生素注意有心梗、腦梗史患者慎用整理ppt血尿

鑒別診斷凝血功能異常引起的血尿膽紅素尿，肝功能異常前尿道病變出血藥物引起：環(huán)磷酰胺、肝素、雙香豆素、別嘌呤醇食物或藥物使尿液呈紅色：大黃、酚酞、利福平、四環(huán)素、酚紅、嘌呤類藥物整理ppt陰囊疼痛病史：患者年齡、起病時間查體：睪丸附睪位置、有無腫大、壓痛、分界是否清楚、精索、皮溫、皮膚顏色、尿道外口輔助檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、陰囊彩超整理ppt陰囊疼痛

附睪炎尿常規(guī)：WBC血常規(guī)：WBC升高陰囊彩超：富血供可有發(fā)熱癥狀治療：積極抗炎治療（靜脈用藥）整理ppt陰囊疼痛

睪丸扭轉(zhuǎn)青少年，突發(fā)起病陰囊彩超：乏血流查體經(jīng)驗，手法復(fù)位不可靠治療：完善術(shù)前準備（凝血，EKG）急診手術(shù)探查整理ppt尿路感染下尿路感染：口服抗生素：喹諾酮類、阿奇霉素、頭孢克洛、美滿霉素上尿路感染：靜脈用抗生素淋?。毫_氏芬；皮膚性病科腎功能影響小的藥物：青霉素類，頭孢類，克林霉素，拜復(fù)樂整理ppt腎損傷I挫傷鏡下或肉眼血尿，泌尿系統(tǒng)檢查正常

I血腫包膜下血腫，無實質(zhì)損傷II血腫局限于腹膜后區(qū)的腎周血腫

II裂傷腎實質(zhì)裂傷深度不超過1cm，無尿外滲III裂傷腎實質(zhì)裂傷深度超過1cm，無集合系統(tǒng)破裂或尿外滲IV裂傷腎損傷貫穿腎實質(zhì)、髓質(zhì)和集合系統(tǒng)

IV血管損傷腎動脈、靜脈主要分支損傷伴出血V裂傷腎臟碎裂傷

V血管損傷腎門血管撕裂、離斷伴腎臟無血供整理ppt腎損傷病史血尿體格檢查：一般生命體征，腰背部腹部體征檢查：血尿常規(guī)、凝血常規(guī)、B超、CT整理ppt腎損傷

保守治療絕對臥床2周以上補充血容量，維持水電解質(zhì)平衡密切觀察血壓、脈搏、呼吸、體溫、尿色抗生素預(yù)防感染、止血藥物、止痛整理ppt腎損傷介入治療：及時聯(lián)系介入科手術(shù)探查：經(jīng)腹手術(shù)探查整理ppt膀胱損傷病史：多見于骨盆骨折排尿困難、血尿；休克；腹痛；尿瘺導(dǎo)尿：注水試驗（注水200ml）膀胱造影：（10%泛影葡胺）300ml，先拍造影片，排出造影劑后再拍腹部片；正側(cè)留置導(dǎo)尿，補充血容量、止血、抗生素嚴重，病人條件允許，手術(shù)探查整理ppt尿道損傷

前尿道損傷病史：騎跨傷；尿道流血，排尿困難；會陰部、陰囊血腫等尿道造影試留置導(dǎo)尿；膀胱造瘺手術(shù)：尿道會師術(shù)整理ppt尿道損傷

后尿道損傷病史：骨盆骨折，注意有無合并膀胱損傷查體：注意生命體征，腹部體征，尿道口；肛指檢查治療：恥骨上膀胱造瘺注意：多科室的協(xié)同整理ppt其它系帶損傷：清創(chuàng)縫合包皮嵌頓：手法復(fù)位；手術(shù)治療陰囊皮膚癤腫：切開引流前尿道近尿道外口結(jié)石、異物：陰莖根部阻滯麻醉后取出后尿道結(jié)石：留置導(dǎo)尿，急診腔鏡下碎石陰囊皮膚外傷：清創(chuàng)縫合，T.A.T陰莖折斷：病史，陰莖成角畸形（向健偏）陰囊腫大：低蛋白血癥、鞘膜積液整理ppt腎功能衰竭下尿路梗阻引起：及時導(dǎo)尿結(jié)石引起的急性上尿路梗阻：急診置雙J管或急診輸尿管鏡或PCN腫瘤侵犯輸尿管：試置雙J管，PCN及時聯(lián)系腎內(nèi)科透析尿量、血常規(guī)、凝血、腎功能、電解質(zhì)、血氣、心電圖；水電解質(zhì)平衡，腎功能影響小的藥物整理ppt高血鉀癥10%GS或25%GS+RI（3-4g糖/1u）利尿劑離子交換樹脂(降鉀樹脂）5%碳酸氫鈉透析心律失常：10%葡萄糖酸鈣20ml靜脈推整理ppt補液

每日生理需要水量2000～2500ml（30-40ml/kg）

飲水1000～1500ml

食物含水700ml

內(nèi)生水200～400ml

每日排出

皮膚蒸發(fā)500ml

肺呼出400ml

大便排出100～200ml

尿1000～1500ml整理ppt補液鈉每日需要

85～150mmol(氯化鈉5～9g)鉀每日需要

40～80mmol(氯化鉀3～6g)先快后慢；先鹽后糖；補充膠體；見尿補鉀（尿量40ml/h）；兼顧酸堿38℃以上體溫每增高1℃，每日加液3～5ml/kg整理ppt過敏性休克的急救程序診斷①評估ABC ②評估生命體征③保持呼吸道通暢④開放靜脈通路 ⑤吸氧 ⑥針刺人中穴升壓藥物的應(yīng)用①多巴胺:150mg+35mlNSiv-vp8~10ml/h②BP持續(xù)不升:多巴胺、阿拉明聯(lián)合使用

劑量:阿拉明200mg+多巴胺200mgiv-vp，根據(jù)血壓調(diào)節(jié)心跳、呼吸驟停：CPR喉頭水腫：氣管切開△測T.P.R、BP、SpO2△保暖△尿量觀察△記24小時出入量△CVP監(jiān)測△心電監(jiān)護抗過敏藥物的應(yīng)用尋找過敏原,立即中止接觸過敏原致敏原引起