肩周炎的鑒別診斷和治療

肩周炎判別診療和治療蔡廣榮韶關(guān)市一醫(yī)院肩周炎的鑒別診斷和治療第1頁(yè)什么是“肩周炎”？狹義：凍結(jié)肩廣義：肩關(guān)節(jié)周圍疼痛肩周炎的鑒別診斷和治療第2頁(yè)凍結(jié)肩診療遲緩起病肩關(guān)節(jié)三角肌止點(diǎn)周圍疼痛，夜間疼肩關(guān)節(jié)各個(gè)方向主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)均受限X片陰性除外其它原因肩疼肩周炎的鑒別診斷和治療第3頁(yè)凍結(jié)肩分類特發(fā)性凍結(jié)肩（五十肩）40-60歲糖尿病性凍結(jié)肩外傷性凍結(jié)肩危險(xiǎn)原因手術(shù)后肩關(guān)節(jié)僵硬肩周炎的鑒別診斷和治療第4頁(yè)凍結(jié)肩分期疼痛期：連續(xù)3-9個(gè)月凍結(jié)期：4-12個(gè)月融凍期：12-42個(gè)月疼痛前期？18-36個(gè)月肩周炎的鑒別診斷和治療第5頁(yè)臨床特點(diǎn)疼痛：尤其夜間痛

-部位：三角肌止點(diǎn)、整個(gè)里、后側(cè)

-動(dòng)作：背手、后伸、外旋，突然-程度：

-性質(zhì)：刀割樣ROM全方面下降（外旋）

外展外旋受限＞體側(cè)外旋受限肩周炎的鑒別診斷和治療第6頁(yè)判別診療一：三角肌病變損傷硬化腫瘤·表淺：外形改變·痛點(diǎn)明確·受限特點(diǎn)：內(nèi)收/外展顯著肩周炎的鑒別診斷和治療第7頁(yè)判別診療二：肩鎖關(guān)節(jié)病變創(chuàng)傷：骨關(guān)節(jié)病鈣化炎癥腫瘤·表淺：痛點(diǎn)明確·活動(dòng)受限特點(diǎn)：水平內(nèi)收、外展150°以上肩周炎的鑒別診斷和治療第8頁(yè)判別診療三：肩峰下病變肩峰下撞擊&肩袖撕裂：大結(jié)節(jié)撕脫骨折鈣化性肌腱炎肩峰下滑囊滑膜軟骨瘤病肩峰下滑囊其它病變·疼痛定位不明確，三角肌區(qū)·可活動(dòng)受限：主要外展/上舉肩周炎的鑒別診斷和治療第9頁(yè)判別診療四：盂肱關(guān)節(jié)病變骨關(guān)節(jié)?。宏P(guān)節(jié)炎：TB/RA后脫位SLAP損傷LHB·疼痛、活動(dòng)受限特點(diǎn)與凍結(jié)肩能夠非常相同·各有特點(diǎn)肩周炎的鑒別診斷和治療第10頁(yè)盂肱關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)：疼痛：含糊，前/后/窩活動(dòng)痛側(cè)臥加重彈響活動(dòng)受限無(wú)力肌肉萎縮原發(fā)/繼發(fā)退行性O(shè)A關(guān)節(jié)囊緊縮性關(guān)節(jié)炎反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎缺血性肱骨頭壞死肩袖撕裂性關(guān)節(jié)病肩周炎的鑒別診斷和治療第11頁(yè)反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎隱匿起病，漸重對(duì)側(cè)、雙側(cè)、多關(guān)節(jié)尤其夜間痛晨僵＞30’腫脹功效障礙，無(wú)力關(guān)節(jié)囊壓痛化驗(yàn)：血RF/ESR等關(guān)節(jié)液檢驗(yàn)基因、免疫、感染相關(guān)系統(tǒng)性疾病RA強(qiáng)脊SLE牛皮癬性關(guān)節(jié)炎肩周炎的鑒別診斷和治療第12頁(yè)肩痛原因-肩外原因臟源性-肺尖-橫膈下：膿腫，噴門癌等-膽囊炎-心源性-縱膈腫瘤：胸腺瘤神經(jīng)源性：中風(fēng)系統(tǒng)性頸源性肩周炎的鑒別診斷和治療第13頁(yè)肩峰撞擊&肩袖撕裂疼痛：疼痛弧，肩上活動(dòng)痛力弱：但多能抬起來(lái)?。?！外展、外旋力量減弱顯著彈響：甚至交鎖功效障礙：背手肩周炎的鑒別診斷和治療第14頁(yè)

肩袖損傷VS凍結(jié)肩疼痛：肱骨大結(jié)節(jié)，疼痛弧，活動(dòng)痛，某個(gè)動(dòng)作時(shí)轉(zhuǎn)肩有響聲能抬起來(lái)ROM基本正常

偶有上舉、外展受限外展、外旋力弱大結(jié)節(jié)壓痛，有碎響Neer征陽(yáng)性肩峰下封閉試驗(yàn)陽(yáng)性疼痛：三角肌止點(diǎn)，終末痛，全部動(dòng)作、各個(gè)方向痛多不響抬不起來(lái)ROM全方面下降尤其外展外旋受限顯著抗阻多無(wú)力弱大結(jié)節(jié)光滑，無(wú)壓痛Neer征陰性肩峰下封閉試驗(yàn)陰性肩周炎的鑒別診斷和治療第15頁(yè)

肩袖損傷VS凍結(jié)肩X片肩峰硬化，大結(jié)節(jié)硬化、增生、囊變Y位:弧形、鉤形肩峰多造影：造影劑突入肩峰下滑囊或肩袖內(nèi)MRI：腱內(nèi)高信號(hào)或缺損X片無(wú)顯著異常Y位肩峰形狀無(wú)特殊造影：關(guān)節(jié)腔小，下囊袋及肩峰下滑囊封閉MRI:前下關(guān)節(jié)囊增厚肩周炎的鑒別診斷和治療第16頁(yè)

北醫(yī)三院崔國(guó)慶教授總結(jié)一看外旋二看外形三看壓痛四看年紀(jì)五看化驗(yàn)外旋正常，不是凍結(jié)肩外形異常，不是凍結(jié)肩異常壓痛，不是凍結(jié)肩年紀(jì)太小，不是凍結(jié)肩血沉增快，不是凍結(jié)肩肩周炎的鑒別診斷和治療第17頁(yè)肩周炎治療----急性期（疼痛期）制動(dòng)與休息藥品：消炎鎮(zhèn)痛，肌松理療針灸，推拿：緩解痙攣局部封閉肩周炎的鑒別診斷和治療第18頁(yè)肩周炎治療----慢性期（凍結(jié)期）推拿及關(guān)節(jié)松動(dòng)藥品：消炎鎮(zhèn)痛理療關(guān)節(jié)腔注射：擴(kuò)張、消炎鎮(zhèn)痛、封閉治療麻醉松解術(shù)——凍結(jié)比較嚴(yán)重者肩周炎的鑒別診斷和治療第19頁(yè)注射療法羅哌卡因得寶松氟比洛芬酯注射液肩周炎的鑒別診斷和治療第20頁(yè)肩周炎治療----恢復(fù)期（融凍期）功效鍛煉：運(yùn)動(dòng)治療理療肌力訓(xùn)練肩周炎的鑒別診斷和治療第21頁(yè)肩袖損傷體格檢驗(yàn)肩周炎的鑒別診斷和治療第22頁(yè)肩袖損傷體格檢驗(yàn)肩周炎的鑒別診斷和治療第23頁(yè)肩袖損傷體格檢驗(yàn)----岡上肌0度外展抗阻試驗(yàn)落臂試驗(yàn)（droparmtest）肩周炎的鑒別診斷和治療第24頁(yè)肩袖損傷體格檢驗(yàn)----岡上肌Jobe試驗(yàn)（空罐試驗(yàn)，emptycantest）肩周炎的鑒別診斷和治療第25頁(yè)肩袖損傷體格檢驗(yàn)----岡下肌與小圓肌墜落試驗(yàn)（droptest）肩周炎的鑒別診斷和治療第26頁(yè)肩袖損傷體格檢驗(yàn)----岡下肌與小圓肌外旋減弱征（ExternalRotationLagSign）肩周炎的鑒別診斷和治療第27頁(yè)肩袖損傷體格檢驗(yàn)----岡下肌與小圓肌外旋抗阻試驗(yàn)（theExternalRotationResistenceStrengthtest，ERRS）肩周炎的鑒別診斷和治療第28頁(yè)肩袖損傷體格檢驗(yàn)----肩胛下肌抬離試驗(yàn)（liftofftest）壓腹試驗(yàn)（bellypresstest）：又稱拿破侖（Napoleon）試驗(yàn)肩周炎的鑒別診斷和治療第29頁(yè)肩袖損傷體格檢驗(yàn)----肩胛下肌內(nèi)旋衰減征（theinternalrotationlagsign，IR