降低住院病人跌倒發(fā)生率品管圈

長城圈

——降低住院病人跌倒發(fā)生率降低住院病人跌倒發(fā)生率品管圈第1頁圈組成圈名：長城圈成立時間：1月組員人數(shù)：9人平均年紀(jì)：32歲圈長：王輝輔導(dǎo)員：貢浩凌所屬科室：護理部聯(lián)絡(luò)電話員：莫順仙、張君芳、戴麗娟、陳菊紅、馮麗萍、楊彥、范廷婷、高麗琴主要工作：建立和完善住院病人跌倒管理相關(guān)制度。重視預(yù)防跌倒管理各步驟控制。經(jīng)過改進系統(tǒng)管理問題，降低護理不安全事件發(fā)生。為病人提供安全可靠護理，各種潛在風(fēng)險得到有效控制。活動期間：2月-6月降低住院病人跌倒發(fā)生率品管圈第2頁圈名及圈徽長城是中華文明瑰寶，是保護中華兒女免受外敵入侵主要軍事防御工程。以“長城圈”作為降低住院病人跌倒發(fā)生率品管圈圈名能夠，意在預(yù)防住院病人各項護理辦法像長城一樣保護病人住院安全。長城圈降低住院病人跌倒發(fā)生率品管圈第3頁評價項目主題主要性迫切性圈能力上級政策總分次序選定降低住院病人跌倒/墜床發(fā)生率423630451581★提升服藥到口落實率352529211102提升手術(shù)病人交接落實率352121251026提升血液標(biāo)本采集查對正確率302232221064提升住院病人腕帶佩戴率311927311083提升中心藥房口服藥發(fā)放準(zhǔn)確性332325231045評價說明分數(shù)/人數(shù)主要性迫切性圈能力上級政策1次主要次迫切0%—50%次相關(guān)3重要迫切51%—75%相關(guān)5極主要極迫切76%—100%極相關(guān)主題選定降低住院病人跌倒發(fā)生率品管圈第4頁跌倒:

住院病人不論有沒有造成身體傷害之非預(yù)期性地跌坐或滑坐于地面，包含因肢體無力或扶持不住而不得不緩緩坐于地上，均定義為住院病人跌倒。定

義=每個月住院病人跌倒發(fā)生率‰每個月住院病人發(fā)生跌倒后上報例數(shù)每個月住院人日數(shù)×1000‰降低住院病人跌倒發(fā)生率品管圈第5頁選題理由1、JCI醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)IPSG6.

降低病人因跌倒所致傷害2、三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)：

防范與降低患者跌倒、墜床等意外事件發(fā)生3、文件（中華護理管理，，蔡學(xué)聯(lián)）：浙江省人民醫(yī)院住院患者跌倒發(fā)生率實施前0.03‰降至0.01‰0級：沒有受傷1級：輕微傷，包含瘀傷、擦傷、不需要縫合撕裂傷等；2級：重傷，包含骨折、頭部外傷、需要縫合撕裂傷；3級：死亡。降低住院病人跌倒發(fā)生率品管圈第6頁活動計劃確定

日期步驟2月3月4月5月6月責(zé)任人1w2w3w4w1w2w3w4w1w2w3w4w1w2w3w4w1w2w3w4w主題選定…王輝計劃確定…王輝現(xiàn)況把握…王輝目標(biāo)設(shè)定…王輝解析…王輝對策確定…王輝實施檢討……………………王輝效果確認………王輝標(biāo)準(zhǔn)化…王輝檢討改進…王輝結(jié)果發(fā)表…王輝30%40%20%10%降低住院病人跌倒發(fā)生率品管圈第7頁數(shù)據(jù)起源：年1月1日—年12月31日跌倒/墜床匯報表現(xiàn)況把握項目1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月住院病人跌倒發(fā)生例數(shù)101032310101住院人日數(shù)316222653536002339993393431679344803442433073339703318334686住院病人跌倒發(fā)生率‰0.03100.02800.0880.0630.0870.02900.02900.028整年平均跌倒發(fā)生率‰0.0372‰降低住院病人跌倒發(fā)生率品管圈第8頁上報數(shù)據(jù)核查數(shù)據(jù)項目上報數(shù)據(jù)第三方調(diào)查數(shù)據(jù)11月住院病人跌倒例數(shù)0011月出院病人數(shù)330033011月住院病人跌倒發(fā)生率‰00數(shù)據(jù)搜集及核查符合率：100%核查方式：病案室隨機抽取11月份10%出院病人病歷，核查有沒有跌倒相關(guān)護理統(tǒng)計降低住院病人跌倒發(fā)生率品管圈第9頁數(shù)據(jù)起源：年13例住院病人跌倒原因統(tǒng)計時間跌倒/墜床原因累計年老體弱如廁時跌倒自我認知不足用藥肢體活動障礙地面不平光線暗一季度02011004二季度434321017三季度311121110四季度11100003累計876552134累計百分比23.5%29.4%61.8%76.4%91.1%97．1%100%現(xiàn)況把握降低住院病人跌倒發(fā)生率品管圈第10頁現(xiàn)況把握降低住院病人跌倒發(fā)生率品管圈第11頁目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)況值—（現(xiàn)況值×改進重點×圈能力）=0.0372‰－（0.0372‰×76%×60.7%）%=0.02‰改進幅度=46.7%0.0373‰0.02‰46.7%降低住院病人跌倒發(fā)生率品管圈第12頁使用頭腦風(fēng)暴、特征要因圖等方法尋找住院病人發(fā)生跌倒原因解析降低住院病人跌倒發(fā)生率品管圈第13頁解析降低住院病人跌倒發(fā)生率品管圈第14頁真因驗證序號跌倒原因排序1科室未配置助行器2廁所無呼叫鈴3跌倒通知欄病人查看不方便4藥品使用手冊護士查詢不方便5病人反應(yīng)能力下降6年輕護士缺乏溝通技巧7護士晚夜間未主動巡視病人8年輕護士不會宣傳教育9醫(yī)生用藥前通知跌倒風(fēng)險不到位10加床多，導(dǎo)線多數(shù)據(jù)起源：每個護理單元發(fā)放2份住院病人跌倒原因現(xiàn)實狀況調(diào)查表，對頭腦風(fēng)暴提出原因進行可能性評分，驗證跌倒原因降低住院病人跌倒發(fā)生率品管圈第15頁對策確定及實施對策一對策名稱依據(jù)科室需要配置1-2個助行器主要因科室未配置助行器改進前：未配置輔助器具；年老體弱病人無助行器。對策內(nèi)容：1、聯(lián)絡(luò)后勤保障部，依據(jù)科室需要按需配置1-2個助行器。2、做好護士、病人、家眷、護工使用培訓(xùn)。3、追蹤護士、病人、家眷、護工使用情況。4、要求助行器統(tǒng)一放置位置。對策實施：責(zé)任人：王輝實施時間：4月9日實施地點：各科室對策處置：1、按需為科室配置1-2個助行器。2、制訂助行器使用相關(guān)要求。對策效果確認：5-6月份未發(fā)生因未配置助行器造成住院病人跌倒事件。PDAC降低住院病人跌倒發(fā)生率品管圈第16頁對策確定及實施降低住院病人跌倒發(fā)生率品管圈第17頁對策確定及實施PDAC對策二對策名稱完善高危病人如廁求援渠道主要因廁所無呼叫鈴改進前：廁所無呼叫鈴，病人上廁所無人陪同。對策內(nèi)容：1、建立晚夜間跌倒高危人群如廁求援渠道。2、與后勤保障部聯(lián)絡(luò)，內(nèi)外科、兒童醫(yī)院、腫瘤科衛(wèi)生間安裝呼叫鈴。3、護士長定時查看跌倒高危病人如廁依從性。對策實施責(zé)任人：王輝實施時間：4月9日實施地點：各科室對策處置：1、建立晚夜間跌倒高危人群下床如廁求援渠道。（附流程）對策效果確認：5-6月份未發(fā)生因下床如廁求援不便造成住院病人跌倒事件。降低住院病人跌倒發(fā)生率品管圈第18頁制訂高危病人如廁求援渠道對策確定及實施衛(wèi)生間安裝扶手、呼叫鈴降低住院病人跌倒發(fā)生率品管圈第19頁對策確定及實施PDAC對策三對策名稱制作圖文并茂跌倒高危原因及預(yù)防方法圖主要因跌倒警示通知欄不方便病人查看改進前：跌倒警示通知欄病人查看不便對策內(nèi)容：1、跌倒高危人群簽署《預(yù)防跌倒教育知情書》。2、設(shè)計跌倒預(yù)防圖冊，方便病人及家眷查閱。3、實地查看并請病人實地演示起床三步曲等通知內(nèi)容依從。對策實施責(zé)任人：王輝實施時間：4月9日實施地點：各科室對策處置：1、將跌倒警示通知欄制作成圖文發(fā)給跌倒高危病人。對策效果確認：5-6月份未發(fā)生因病人不知曉跌倒高危原因造成住院病人跌倒事件。降低住院病人跌倒發(fā)生率品管圈第20頁對策確定及實施降低住院病人跌倒發(fā)生率品管圈第21頁對策確定及實施PDAC對策四對策名稱制訂《易致患者跌倒藥品目錄》主要因藥品使用手冊護士查看不便改進前：1、藥品使用手冊護士查看不便，文字多。對策內(nèi)容：1、與藥劑科溝通，制訂《易致患者跌倒藥品目錄》2、科室組織學(xué)習(xí)藥品手冊3、定時評價學(xué)習(xí)效果。對策實施責(zé)任人：王輝實施時間：4月9日實施地點：各科室對策處置：1、制訂《易致患者跌倒藥品目錄》對策效果確認：5-6月份未發(fā)生因使用影響視力及意識狀態(tài)之藥品造成住院病人跌倒事件。

降低住院病人跌倒發(fā)生率品管圈第22頁對策確定及實施降低住院病人跌倒發(fā)生率品管圈第23頁

改進后數(shù)據(jù)起源：205月—6月全院跌倒數(shù)據(jù)監(jiān)測統(tǒng)計表時間跌倒原因累計年老體弱如廁跌倒病人自我認知不足用藥肢體活動障礙地面不平光線暗

5-6月02011004累計百分比23.5%29.4%61.8%76.4%91.1%97．1%100%改進后住院病人跌倒發(fā)生率0.0583‰≤0.02‰降低住院病人跌倒發(fā)生率品管圈第24頁

改進后數(shù)據(jù)起源：205月—6月住院病人跌倒原因柏拉圖分析降低住院病人跌倒發(fā)生率品管圈第25頁對策確定及實施PDAC對策五對策名稱全院護理人員培訓(xùn)《病人跌倒管理制度》《住院病人跌倒評定單》主要因護士對跌倒管理制度不熟悉改進前：1、護士對跌倒管理制度不熟悉對策內(nèi)容：1、全院護理人員培訓(xùn)《病人跌倒管理制度》、《住院病人跌倒評定單》。對策實施責(zé)任人：王輝實施時間：7月9日實施地點：各科室對策處置：1、全院護理人員培訓(xùn)《病人跌倒管理制度》、《住院病人跌倒評定單》。對策效果確認：

7-11月份平均住院病人跌倒發(fā)生率為0.02‰降低住院病人跌倒發(fā)生率品管圈第26頁效果確認—有形結(jié)果項目改進前改進后效果維持期調(diào)查日期1月-12月5月-6月7月-10月資料起源上報表上報表上報表調(diào)查總?cè)藬?shù)39758768519190684數(shù)據(jù)資料1345跌倒發(fā)生率0.0372‰0.0583‰0.026‰降低住院病人跌倒發(fā)生率品管圈第27頁月份項目5月6月7月8月9月10月11月跌倒例數(shù)2211110住院人日數(shù)35365331543777740077393043959733929住院病人跌倒發(fā)生率0.0560.0600.0260.0240.0250.0250效果確認—有形結(jié)果降低住院病人跌倒發(fā)生率品管圈第28頁效果確認—有形結(jié)果目標(biāo)達成率：=（改進后—改進前）÷（目標(biāo)值—改進前）×100%=（0.026‰—0.0372‰）÷（0.02‰—0.0372‰）×100%=65.1%進步率：