消化系統(tǒng)疾病病人的護理

DiseasesofDigestiveSystem消化系統(tǒng)疾病病人護理主講人：姜芬消化系統(tǒng)疾病病人的護理1/83能敘述消化系統(tǒng)疾病病人主要臨床表現(xiàn)、治療關(guān)鍵點能初步做出消化系統(tǒng)疾病病人醫(yī)療診療，提出主要護理診療掌握消化系統(tǒng)疾病主要護理辦法，能對病人實施基本護理教學目標消化系統(tǒng)疾病病人的護理2/83口腔消化管：咽、食管、胃、小腸、大腸消化腺：唾液腺、胰腺肝與膽道（膽囊與膽管）消化系統(tǒng)組成消化系統(tǒng)疾病病人的護理3/83胃炎是指不一樣病因引發(fā)胃粘膜炎癥，常伴有上皮損傷、粘膜炎癥和上皮細胞再生三個過程與胃病有什么區(qū)分？▲急性胃炎▲慢性胃炎

胃炎gastritis消化系統(tǒng)疾病病人的護理4/83serosa

漿膜muscularis肌層submucosa粘膜下層

mucosa粘膜層胃壁組成消化系統(tǒng)疾病病人的護理5/83急性胃炎定義：各種病因引發(fā)急性胃粘膜炎癥主要病理改變：胃粘膜充血、水腫、糜爛和出血。組織學改變：中性粒細胞浸潤

消化系統(tǒng)疾病病人的護理6/83病因1．急性應(yīng)激最常見病因2．藥品：非甾體類抗炎藥為主3．酒精4．十二指腸液反流5．感染一.病因及機制消化系統(tǒng)疾病病人的護理7/83二.臨床表現(xiàn)

1．癥狀

不經(jīng)典，輕者多無顯著癥狀，少數(shù)主要表現(xiàn)為上腹部飽滿、疼痛、惡心和嘔吐。由應(yīng)激引發(fā)急性糜爛出血性胃炎病人以突發(fā)嘔血和（或）黑便為首發(fā)癥狀。2．體征

上腹部壓痛是最常見體征消化系統(tǒng)疾病病人的護理8/83(一）檢驗

1.胃鏡檢驗：是確診依據(jù)。鏡下可見胃粘膜多發(fā)性糜爛、出血、水腫和淺表潰瘍。2.糞便檢驗：糞便隱血試驗陽性。三、檢驗及診療消化系統(tǒng)疾病病人的護理9/83（二）診療無顯著臨床表現(xiàn)，突發(fā)嘔血和（或）黑便急診胃鏡檢驗確診明確診療消化系統(tǒng)疾病病人的護理10/831、對癥支持治療2、對因治療：1）．急性應(yīng)激狀態(tài)或十二指腸液反流者：

主動治療原發(fā)病2）．藥品引發(fā)者：馬上停用該藥3）．細菌感染者：應(yīng)用抗生素4）．酒精引發(fā)者：停頓飲酒5）．上消化道大量出血者：見相關(guān)章節(jié)內(nèi)容四、治療關(guān)鍵點消化系統(tǒng)疾病病人的護理11/83慢性胃炎定義：各種病因引發(fā)慢性胃粘膜炎癥，常好發(fā)于胃竇部。慢性胃炎分類慢性胃竇炎（B型）多見慢性胃體胃炎（A型）

①淺表性胃炎②萎縮性胃炎③特殊類型

炎癥限于表層，腺體完整腺體萎縮，胃粘膜變薄消化系統(tǒng)疾病病人的護理12/83Corpus胃體Cadiac賁門Antrum胃竇Pylorus幽門Fundus胃底胃解剖圖消化系統(tǒng)疾病病人的護理13/83消化系統(tǒng)疾病病人的護理14/83AB消化系統(tǒng)疾病病人的護理15/83發(fā)展中國家>發(fā)達國家男性>女性隨年紀增加而增高家族高發(fā)趨勢：20-50%家族史O型血發(fā)病率高1.5-2倍一.流行病學特點消化系統(tǒng)疾病病人的護理16/831．引發(fā)慢性胃炎主要細菌是A．鏈球菌B．銅綠假單胞菌C．大腸桿菌D．幽門螺桿菌E．金黃色葡萄球菌2．患者，女性，25歲，近2年出現(xiàn)左上腹痛，常在進食后疼痛，胃腸鋇餐檢驗未發(fā)覺顯著異常，體檢僅上腹壓痛。該患者最有可能患是A．慢性胃炎B．胃癌C．胃潰瘍D．腸梗阻E．十二指腸潰瘍消化系統(tǒng)疾病病人的護理17/831、幽門螺桿菌（Hp）感染

最主要病因二.病因2、飲食和環(huán)境原因3、本身免疫4、其它原因:年紀(老年人)、全身性疾?。郝愿腥鞠到y(tǒng)疾病病人的護理18/83一、幽門螺桿菌感染：是慢性淺表性胃炎最主要原因（一）證據(jù)1、絕大多數(shù)慢性活動性胃炎患者胃粘膜中可檢出幽門螺桿菌；2、幽門螺桿菌在胃內(nèi)分布與胃內(nèi)炎癥分布一致；3、根除幽門螺桿菌可使胃內(nèi)炎癥消退；4、可復制出幽門螺桿菌感染引發(fā)慢性胃炎（志愿者或動物）消化系統(tǒng)疾病病人的護理19/83一、幽門螺桿菌感染（二）可能機制有：1、直接侵襲胃粘膜2、尿素酶分解尿素產(chǎn)生氨，損害胃粘膜3、空泡毒素引發(fā)炎癥反應(yīng)4、Hp菌體胞壁可作為抗原產(chǎn)生免疫反應(yīng)消化系統(tǒng)疾病病人的護理20/83二、飲食和環(huán)境原因：高鹽、缺乏新鮮蔬菜水果與胃粘膜萎縮、腸化生以及胃癌發(fā)生親密相關(guān)。消化系統(tǒng)疾病病人的護理21/83（三）免疫原因(本身抗原)壁細胞損傷免疫系統(tǒng)壁細胞抗體內(nèi)因子抗體胃酸分泌降低維生素B12吸收不良→惡性貧血消化系統(tǒng)疾病病人的護理22/83癥狀：多數(shù)無顯著癥狀消化不良：厭食、上腹飽脹、食欲不振、

隱痛、噯氣、返酸、惡心等嘔血、黑便、貧血、消瘦體征：不顯著，可有上腹部輕壓痛三.臨床表現(xiàn)

消化系統(tǒng)疾病病人的護理23/83試驗室及其它檢驗胃鏡及粘膜活組織檢驗：最可靠四、檢驗及診療、治療

消化系統(tǒng)疾病病人的護理24/83正常胃鏡圖像消化系統(tǒng)疾病病人的護理25/83淺表性胃炎消化系統(tǒng)疾病病人的護理26/83萎縮性胃炎消化系統(tǒng)疾病病人的護理27/83慢性胃炎試驗室及其它檢驗胃鏡及粘膜活組織檢驗：最可靠HP檢測:有利病因診療13C（14C）呼氣試驗懷疑本身免疫性胃炎時：抗壁細胞抗體抗內(nèi)因子抗體維生素B12血清胃泌素消化系統(tǒng)疾病病人的護理28/83慢性胃炎試驗室及其它檢驗診療關(guān)鍵點治療關(guān)鍵點病因治療殺Hp對癥支持適應(yīng)證方案：PPI/鉍劑+2種抗菌藥

eg：CBS+阿莫西林+甲硝唑

1.重復上腹脹痛及消化不良表現(xiàn)

2.Hp檢測

3.鏡及胃粘膜活組織病理學檢驗胃酸抗酸胃脹嗎丁啉貧血VitB12異型增生粘膜切除消化系統(tǒng)疾病病人的護理29/83病人，男，45歲，近二年來重復上腹部脹痛，反酸噯氣，食欲不振等。平時嗜酒和咖啡。二天前上述癥狀加重，檢驗：生命體征無異常，消瘦，大便潛血試驗（+），胃鏡見胃粘膜呈顆粒狀，粘膜血管顯露，色澤昏暗，皺壁細小，幽門螺桿菌檢測為陽性。初步診療慢性萎縮性胃炎。病例導入消化系統(tǒng)疾病病人的護理30/83結(jié)合上述病例請思索該病人：1、為何該病人診療為慢性萎縮性胃炎？2、慢性胃炎與急性胃炎有什么不一樣？3、應(yīng)用護理程序?qū)υ摬∪藢嵤┱w護理？消化系統(tǒng)疾病病人的護理31/83病例分析1．診療分析

病人病程遷延，無特異癥狀，有消化不良表現(xiàn)，胃鏡見慢性萎縮性胃炎征象，幽門螺桿菌檢測為陽性。故初步診療為：慢性萎縮性胃炎。

消化系統(tǒng)疾病病人的護理32/83評估病人消化系統(tǒng)疾病病人的護理33/83護理診斷消化系統(tǒng)疾病病人的護理34/83腹痛——腹痛護理營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量——飲食護理平時嗜酒和咖啡——勸其防止飲酒和咖啡幽門螺桿菌檢測（+）——配合使用抗生素等藥品大便潛血試驗（+）——飲食、藥品、心理等護理消化系統(tǒng)疾病病人的護理35/831、知識缺乏：缺乏病因及防治知識2、潛在并發(fā)癥：上消化道大量出血3、疼痛：腹痛……4、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量……5、焦慮：……護理診療消化系統(tǒng)疾病病人的護理36/83制訂、實施護理消化系統(tǒng)疾病病人的護理37/83慢性胃炎護理辦法普通護理藥品護理病情觀察對癥支持其它指導休息：

急性期應(yīng)臥床休息，恢復期應(yīng)勞逸結(jié)合，生活要有規(guī)律，

防止過分勞累和精神擔心。飲食護理：高熱量、高蛋白、高維生素，易消化飲食，

防止過冷/過熱/過于粗糙/辛辣刺激

少許多餐、定時進餐，

防止服用非甾體抗炎藥。消化系統(tǒng)疾病病人的護理38/83飲食護理急性發(fā)作期病人可給予無渣、半流質(zhì)溫熱飲食，如病人有少許出血可給予牛奶、米湯等，以中和胃酸，利于黏膜恢復。猛烈嘔吐、嘔血病人應(yīng)禁食，進行靜脈補充營養(yǎng)?；謴推诮o予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食，防止食用過咸、過甜、辛辣、生冷等刺激性食物。定時進餐、少許多餐、細嚼慢咽，養(yǎng)成良好飲食衛(wèi)生習.消化系統(tǒng)疾病病人的護理39/83慢性胃炎護理辦法普通護理藥品護理：病情觀察對癥支持其它1.遵醫(yī)囑給CBS殺Hp，餐前半小時給藥，可使齒舌變黑，可用吸管吸入，觀察療效，病人出現(xiàn)便秘和大便變黑，給予解釋，停藥會自行消失。2.遵醫(yī)囑給阿莫西林……3.遵醫(yī)囑給甲硝唑……注意用藥與進餐關(guān)系消化系統(tǒng)疾病病人的護理40/83慢性胃炎護理辦法普通護理藥品護理病情觀察對癥支持其它生命體征癥狀、體征：腹痛部位、性質(zhì)及程度，

嘔吐物與大便性狀

食欲不振、腹脹、返酸、噯氣等貧血、體重下降情況等試驗室檢驗消化系統(tǒng)疾病病人的護理41/83普通護理藥品護理病情觀察對癥支持其它慢性胃炎護理辦法腹痛護理：針灸、熱敷、藥品止痛等消化系統(tǒng)疾病病人的護理42/83慢性胃炎護理辦法普通護理藥品護理病情觀察對癥支持其它：健康指導怎樣預防HP經(jīng)口傳輸？為何本病病人要養(yǎng)成定時復查習慣？

消化系統(tǒng)疾病病人的護理43/83效果評價

評價實施護理后病人對疾病、治療、護理身心反應(yīng)。消化系統(tǒng)疾病病人的護理44/833．關(guān)于慢性胃炎患者飲食護理，錯誤是A．急性發(fā)作期應(yīng)禁食B．猛烈嘔吐、嘔血患者應(yīng)禁食C．防止辛辣刺激性食物D．定時進餐，少許多餐E．猛烈嘔吐、嘔血患者可靜脈補充營養(yǎng)4.胃炎病人有少許出血可A．靜注垂體后葉素B．少許溫熱流質(zhì)C．冰水洗胃D．禁食E．普食消化系統(tǒng)疾病病人的護理45/83急性胃炎是由急性應(yīng)激引發(fā)，中性粒細胞浸潤。慢性胃炎主要由Hp感染所引發(fā)，以漿細胞、淋巴細胞浸潤為主，好發(fā)于胃竇部，常分為淺表性胃炎、萎縮性胃炎、特殊類型三種。無特異臨床表現(xiàn)，胃鏡及胃粘膜活組織病理學檢驗是確診依據(jù)。治療、護理主要是去除誘因，對癥護理、保護胃粘膜課堂小結(jié)消化系統(tǒng)疾病病人的護理46/83消化性潰瘍胃潰瘍(GU)十二指腸潰瘍(DU)Pepticulcer(PU)消化系統(tǒng)疾病病人的護理47/83一.概念

主要發(fā)生在哪里？胃酸和胃蛋白酶消化作用相關(guān)，故稱消化性潰瘍。胃潰瘍gastriculcer（GU）十二指腸潰瘍duodenalulcer(DU)人口中約有10％在其一生中患過本病。GU比其晚10年，DU好發(fā)青壯年，DU/GU為3/1，潰瘍與糜爛區(qū)分就在于黏膜缺損超出黏膜肌層。胃、十二指腸消化系統(tǒng)疾病病人的護理48/83侵襲性原因和黏膜本身防御-修復原因之間失去平衡保護原因

黏膜屏障黏液/碳酸氫鹽屏障黏膜血流量

細胞更新前列腺素表皮生長因子等

損害原因

胃酸胃蛋白酶微生物

（幽門螺桿菌）膽鹽乙醇藥品其它有害物質(zhì)

GU主要防御原因

減弱

DU主要侵襲原因

增強

二.病因及發(fā)病機制

消化系統(tǒng)疾病病人的護理49/83（一）幽門螺桿菌感染Hp

當前認為Hp感染是PU主要病因，依據(jù)：1）PU患者Hp感染率高：DU90-100%、GU80-90%2）根除Hp可促進PU愈合、降低復發(fā)、降低出血3）Hp感染改變正常黏膜防御原因和侵襲原因間平衡（參考胃炎節(jié)）消化系統(tǒng)疾病病人的護理50/83上世紀Schwarzs等提出“無酸無潰瘍學說”消化性潰瘍最終形成是因為胃酸、胃擔保酶對黏膜本身消化，且胃酸是潰瘍決定原因胃酸分泌：DU均增加，GU不顯著（二）胃酸和胃蛋白酶消化系統(tǒng)疾病病人的護理51/83（三）非甾體抗炎藥NSAID作用：誘發(fā)、妨礙愈合、增加復發(fā)率、增加并發(fā)癥（出血、穿孔）機制：直接作用、抑制前列腺素合成潰瘍發(fā)生危險性：藥品本身原因（種類、劑量、療程）年紀、Hp、吸煙、激素等消化系統(tǒng)疾病病人的護理52/83（四）遺傳原因？

Hp感染有家庭聚集現(xiàn)象Hp定植與其黏附因子與胃上皮細胞特異結(jié)合O型血者細胞表面表示更多黏附受體。消化系統(tǒng)疾病病人的護理53/83（五）胃十二指腸運動異常DU:運動過快（液體）球部酸負荷增大GU:運動障礙排空延緩—胃竇部潴留十二指腸-胃返流—堿性液損傷增加Hp感染和藥品作用消化系統(tǒng)疾病病人的護理54/83(六)應(yīng)激和心理原因應(yīng)激和心理原因?qū)U發(fā)生有顯著影響經(jīng)過迷走神經(jīng)影響為十二指腸分泌、運動和粘膜血流調(diào)控消化系統(tǒng)疾病病人的護理55/83(七)其它危險原因吸煙作用：誘發(fā)、影響愈合、促進復發(fā)、增加并發(fā)癥機制：增加胃酸、胃蛋白酶分泌，抑制胰腺分泌碳酸氫鹽，降低幽門括約肌張力，影響PG合成2.飲食？3.病毒感染：I型單純皰疹病毒（HSV-I）巨細胞病毒消化系統(tǒng)疾病病人的護理56/83普通來說，1/3有癥狀，1/3無癥狀，1/3以并發(fā)癥為首發(fā)共同特點：

慢性過程—幾年或十幾年重復發(fā)作

周期性發(fā)作—交替、季節(jié)性、誘因發(fā)作

節(jié)律性疼痛三、臨床表現(xiàn)消化系統(tǒng)疾病病人的護理57/83消化性潰瘍疼痛特點胃潰瘍十二指腸潰瘍時間部位規(guī)律飯后痛劍突下正中或偏左進食-疼痛-緩解飯前痛、午后痛上腹正中或偏右疼痛-進食-緩解

消化系統(tǒng)疾病病人的護理58/83體征

壓痛點：劍突下固定而局限，壓痛較輕。緩解期無顯著體征。消化系統(tǒng)疾病病人的護理59/83特殊類型消化性潰瘍

無癥狀性潰瘍老年人消化性潰瘍復合性潰瘍幽門管潰瘍球后潰瘍：球后潰瘍≠球后壁潰瘍

消化系統(tǒng)疾病病人的護理60/83并發(fā)癥(一)出血(bleeding)：15%~25%，是消化系統(tǒng)最常見并發(fā)癥是上消化道出血最常見原因常因服用NSAID而誘發(fā)，10%~25%病人是潰瘍首發(fā)癥狀消化系統(tǒng)疾病病人的護理61/83（二）穿孔(perforation)：2%~10%急性穿孔：急腹癥，肝濁音區(qū)消失，X線膈下游離氣體慢性穿孔：穿透性潰瘍。腹痛節(jié)律性消失加重瘺管：穿孔入空腔器官并發(fā)癥消化系統(tǒng)疾病病人的護理62/83（三）幽門梗阻(pyloricobstruction)

(1)分類暫時性：炎癥水腫和幽門平滑肌痙攣

持久性：瘢痕收縮(2)球部、幽門管潰瘍多見。(3)特征：上腹飽脹不適，餐后加重，吐宿食，胃型，并發(fā)癥消化系統(tǒng)疾病病人的護理63/83（四）癌變GU1%可癌變，DU否長久慢性GU病史45歲以上癥狀頑固不愈連續(xù)便潛血（＋）并發(fā)癥消化系統(tǒng)疾病病人的護理64/83（1）胃鏡和胃黏膜組織檢驗：有確診價值，首選方法。呈圓或橢圓形凹陷底部平整，覆白色或黃白色厚苔邊緣光整，潰瘍邊緣充血水腫呈紅暈圍繞，但粘膜平滑，炎癥消退后可見周圍皺襞集中

四.試驗室檢驗消化系統(tǒng)疾病病人的護理65/83活動期（A）、愈合期（H）、疤痕期（S）消化系統(tǒng)疾病病人的護理66/83（2）X線—鋇餐檢驗

龕影（凸出與輪廓之外、環(huán)堤、皺襞集中）—也可確診試驗室檢驗消化系統(tǒng)疾病病人的護理67/83（3）Hp檢驗方法（4）糞便隱血試驗

試驗室檢驗浸入性非浸入性:13C（14C）呼氣試驗（復查首選）

消化系統(tǒng)疾病病人的護理68/83初步診療：依據(jù)本病慢性病程，周期性發(fā)作及節(jié)律性上腹痛等經(jīng)典表現(xiàn)，普通可作出初步診療。確定診療：需經(jīng)過鋇餐X線和／或內(nèi)鏡檢驗才能建立，尤其是癥狀不經(jīng)典者五.診斷要點消化系統(tǒng)疾病病人的護理69/83目標：消除病因、解除癥狀、愈合潰瘍、預防復發(fā)和防止并發(fā)癥一、普通治療生活規(guī)律起居有序、調(diào)整心態(tài)勞逸結(jié)合牛奶豆?jié){好處多多、含鈣較高不宜多飲濃茶咖啡煙酒藥品、適時適情適可而止六.治療消化系統(tǒng)疾病病人的護理70/83降低胃酸抗酸抑酸保護胃粘膜根除H.P.：堿性藥品：H2RA

/PPIXX拉唑XX替丁消化系統(tǒng)疾病病人的護理71/83.保護胃粘膜

硫糖鋁膠體次枸櫞酸鉍：CBS

米索前列醇：增加胃粘膜防御能力能粘附覆蓋潰瘍面形成保護膜阻止胃酸和胃蛋白酶侵襲潰瘍面消化系統(tǒng)疾病病人的護理72/83根除HP:三聯(lián)用藥治療方案（2周）

PPI或膠體鉍劑抗菌藥品奧美拉唑40mg/d蘭索拉唑60mg/d膠體次枸櫞酸鉍480mg/d選擇一個克拉霉素500—1000mg/d阿莫西林1000—mg/d甲消唑800mg/d選擇兩種消化系統(tǒng)疾病病人的護理73/83對于發(fā)生潰瘍高?；颊?，如既往有潰瘍史、高齡或有嚴重伴隨病、同時應(yīng)用抗凝血藥或糖皮質(zhì)激素者，應(yīng)常規(guī)予PPI預防，H2RA或硫糖鋁預防潰瘍效果差不被推薦。消化系統(tǒng)疾病病人的護理74/83護理評定病

史身體評定試驗室檢驗誘因與病因疼痛特點心理狀態(tài)全身情況腹部體征血常規(guī)OB試驗HP檢測鋇餐胃鏡及活檢心理七.護理消化系統(tǒng)疾病病人的護理75/83主要護理診療/問題1.疼痛與胃腸粘膜炎癥、潰瘍及其并發(fā)癥，或手術(shù)創(chuàng)傷相關(guān)。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與潰瘍疼痛造成攝食量降低，消化吸收障礙相關(guān)。3.潛在并發(fā)癥：１）上消化道出血與潰瘍病灶活動造成血管損傷相關(guān)。２）幽門梗阻與潰瘍病灶重復發(fā)作造成瘢痕形成引發(fā)幽門狹窄相關(guān)。３）急性穿孔與潰瘍病灶穿透胃腸壁漿膜層相關(guān)

消化系統(tǒng)疾病病人的護理76/83護理辦法一、普通護理1、休息和活動2、飲食護理：

活動期、有并發(fā)癥－休息緩解期－適當活動，勞逸結(jié)合，餐后防止猛烈運動標準：營養(yǎng)豐富、易消化、刺激性少食物進餐方式：定時定量—使胃酸分泌有規(guī)律，

少許多餐（4-5次/日）－降低胃酸分泌