心理診斷技能HR貓貓

心理診療技能

心理診斷技能HR貓貓1/101主要內容

第一節(jié)初診接待與資料搜集、整理

第二節(jié)初步診療

心理診斷技能HR貓貓2/101第一節(jié)初診接待第一單元怎樣進行初診接待

第二單元攝入性談話

第三單元正確使專心理測驗

第四單元普通臨床資料整理與評定第五單元了解求援者既往史，尋找有價值資料心理診斷技能HR貓貓3/101第一單元怎樣進行初診接待(一)做好準備工作，表現出咨詢人員應有儀態(tài)衣著——整齊、得體坐姿——端正表情——平和距離——正常社交距離（1.5米左右）目光接觸——掃視對方眼神或表情，不可直視(二)禮貌地接待方式和禮貌語言起立迎接來訪者，以手示意定坐，平和地說“請進”“請坐”簡單適當言語“我很愿意向您提供心理學幫助”“假如同意話，請您填寫這張表格”等心理診斷技能HR貓貓4/101第一單元怎樣進行初診接待(三)間接問詢求援者希望得到幫助，不可直接逼問“您希望在哪方面得到我們幫助？”“您能把您情況跟我說說嗎？”等“您找我們有什么事，說吧！”（直接逼問）“出什么事啦，說吧！”（直接逼問）(四)咨詢結束后，明確表明是否能提供幫助態(tài)度(五)向求援者說明保密標準(六)在向求援者說明心理咨詢性質。讓求援者了解相關心理咨詢性質、程序能處理什么問題，不能處理什么問題心理診斷技能HR貓貓5/101第一單元怎樣進行初診接待(七)說明求援者權利與義務求援者有權選擇心理咨詢師以及確認他職業(yè)資格，有權知道收費標準，有權中止咨詢求援者有義務如實向咨詢師說明情況，提供與自己心理問題相關真實信息要按共同約定時間表進行工作，如有更改要事先通知要按時完成家庭作業(yè)，不試圖與咨詢師建立咨詢以外任何關系，按要求繳費(八)與求援者協商，確定咨詢方式心理診斷技能HR貓貓6/101三、相關知識

(一)社會交往中第一印象主要性咨詢關系能否繼續(xù)能否搜集到用于咨詢與治療資料(二)心理咨詢保密標準主要性全部相關求援者資料包括咨詢內容，心理測驗結果和診療(三)危機處理在咨詢過程中，一旦發(fā)覺求援者有危害本身或他人情況，必須馬上采取必要辦法，預防意外事件發(fā)生必要時應通知相關部門或家眷，但應將相關保密信息暴露成都限制在最小范圍內在接收衛(wèi)生、司法或公安局機關問詢時，不得作虛假陳說或匯報(四)心理問題表現形式分類

心理診斷技能HR貓貓7/101四、注意事項

(一)防止擔心情緒在接診之前，可按出診接待操作步驟進行練習(二)語言表示語速把握適中，吐字清楚，防止使用方言談話中若使用專業(yè)術語，應向求援者說明專業(yè)術語內涵和外延。(三)重復說明心理咨詢中保密標準(四)說明心理測量功效有限性不能夸大心理測量、心理咨詢功效，不能在咨詢范圍以外向求援者提供幫助和作任何承。(五)咨詢時儀態(tài)不許吸煙，不許做多出“下意識”動作絕對不許飲酒或服用興奮、鎮(zhèn)靜等藥品交談中不能東張西望，應注意力集中，認真傾聽或發(fā)問。心理診斷技能HR貓貓8/101第二單元攝入性談話

(一)確定談話目標、內容與范圍(二)確定提問方式(三)傾聽(四)控制談話方向(五)對談話內容歸類(六)結束談話心理診斷技能HR貓貓9/101(一)確定談話內容和范圍依據1．求援者主動提出求援內容。2．心理咨詢師在初診接待中觀察到疑點。3．依據心理測評結果初步分析發(fā)覺問題，去了解與此相關各類問題。4．上級心理咨詢師為深入診療而下達談話目標。5．確定會談內容與范圍會談目標中若有一個以上內容，應分別處理搞清其中關系，把問題分清前后、主次，再依次提問心理診斷技能HR貓貓10/101(二)確定提問方式普通情況下，應使用開放式提問，不使用封閉式提問。特殊情況下，可使用半開放式提問(或稱為限制性開放式提問)。有時為了確證某種現象是否存在也可用封閉式提問。到底用哪種提問方式依據談話目標、搜集資料性質和內容來確定。

心理診斷技能HR貓貓11/101(三)傾聽全神貫注地、傾心地聽。不能隨便打斷求援者談話并插入自己對談話內容評價。不單是聽，還要注意思索，要及時而快速地判斷求援者談話是否合乎常理，是否合邏輯。在聽過程中要及時地把握關鍵點。最主要是聽出這些關鍵點在哪里心理診斷技能HR貓貓12/101(四)控制談話方向會談目標，要求著會談必須是在心理咨詢師控制下進行會談方向、所包括問題及會談時間都必須是有計劃、有目標。求援者有可能不停增加對心理咨詢師信任和對治療信心。假如把會談搞得漫無邊際，患者很快就會因為無所收獲而厭煩?？刂茣労娃D換話題技巧很多，而且能夠隨機應變。

心理診斷技能HR貓貓13/101(四)控制談話方向釋義最慣用方法。征得患者同意后，把患者話重復一下并做解釋，解釋完后，馬上順便提出另一個問題。中止在談話中暫時休止一下抽煙、倒水、取東西、提議換地方再繼續(xù)談情感反射作用有意識激一下患者，首次會談盡可能不使用引導由當前話題引向另一話題。不是直接提議轉換話題，而是由原來話題經由一段中介而引出新話題。

心理診斷技能HR貓貓14/101(五)對問題進行歸類在咨詢交談中，普通情況下，不能做筆錄，更不能錄音和錄像，除非得到求援者同意。1．個人成長、發(fā)展中問題(經受挫折或不良行為等)。2．現實生活情況。3．婚姻情況。4．人際關系中問題。5．身體方面主觀感覺(主觀癥狀)。6．情緒體驗、生活態(tài)度。7．其它。心理診斷技能HR貓貓15/101(六)談話法介紹

會談中聽比說更主要態(tài)度—非評判性態(tài)度“了解”是態(tài)度中最中性化和非批判性從心理學角度解釋，只說明對他行為或情緒發(fā)生規(guī)律或必定性有必定看法對其社會效應和其它后果仍是一個保留態(tài)度。區(qū)分對患者談話內容首先要做程度上區(qū)分。區(qū)分情緒(或想法)與行為對決定咨詢辦法是主要。對談話內容真?zhèn)芜M行判別，不能完全按患者談內容對癥狀歸因。

心理診斷技能HR貓貓16/101(六)談話法介紹談話法種類“攝入性”談話搜集資料最常采取是病史采集法?！芭袆e性談話法”經過交談和觀察確定使用什么測驗和判別測驗；“治療性談話”針對心理問題和行為問題所進行談話咨詢性談話談話包括往往是健康人一些問題危機性談話應急性談話當患者或當事人發(fā)生意外時。遭到強奸、想自殺、突然遭受精神創(chuàng)傷心理診斷技能HR貓貓17/101病史采集法提要

桑德伯格（Sundberg）(1)身份資料(2)來就診原因和對治療服務期望。(3)現在及近期情況(4)對家庭看法(5)早年回想對能記清最早發(fā)生事情以及周圍情節(jié)回想。(6)出生和成長包含會走路和會說話時間。與其它多數兒童相比較曾出現過什么問題、對早期經驗態(tài)度。(7)健康及身體情況(8)教育及培訓(9)工作統(tǒng)計對工作態(tài)度，是否改變過職業(yè)，理由怎樣。(10)娛樂心理診斷技能HR貓貓18/101病史采集法提要(11)性欲發(fā)展第一次意識到性問題、各種性活動、對自己近期性生活看法。(12)婚姻及家庭資料家庭中發(fā)生主要事件與原因、家庭現實狀況與過去比較、道德和文化原因。(13)社會基礎交際網和社交興趣所在，與自己交談次數最多人(14)自我描述包含優(yōu)點或優(yōu)點、短處或弱點、想象力、創(chuàng)造性、價值觀、理想。(15)生活轉折點和選擇生活中曾有過什么改變和你作出最主要決定怎樣現在對它們回想(以一件事為例)和評價。(16)對未來看法明年，在五年至十年里，這些事情發(fā)生必要條件(17)求援者附加任何材料。心理診斷技能HR貓貓19/101了解思想和行為提要

馬?。╕.M.P.Malone)和沃德（M.P.Ward)(1)外表和行為。(2)交談過程中語言特點。(3)思維內容。(4)認知過程及功效。(5)情緒。(6)靈感與判斷。心理診斷技能HR貓貓20/101(六)談話法介紹怎樣提問題提問過多基本原因心理咨詢師對求援者心理障礙和對求援者談話內容缺乏基本了解。不善于掌握語言交流技巧。最有幫助方法是把封閉式提問變?yōu)殚_放式提問。不恰當問題所帶來消極作用(1)造成依賴。(2)責任轉移。(3)降低當事人自我探索。(4)產生不準確信息。(5)當事人可因為處于被“審問”地位而產生防衛(wèi)心理和行為。(6)提問過多能夠影響交談中必要概括與說明。心理診斷技能HR貓貓21/101(六)談話法介紹凱利(G.Keily)臨床交談提問性質歸類(1)“為何……”問題。有強烈暗示性，暗示當事人行為或情緒是錯誤能夠改為“怎樣”和“什么”形式(2)多重選擇性問題。實質是封閉式提問“你有什么感覺，是沮喪還是生氣？”

(3)多重問題——連珠式提問(4)修飾性反問。常使談話陷入僵局，把所談內容引向空洞和抽象評價您只談學生學習不好，可當今教師水平和學校紀律又是什么樣子？(5)責備性問題。(6)解釋性問題。咨詢師表示自己對問題看法和了解，而非推進求援者去自我探索心理診斷技能HR貓貓22/101(六)談話法介紹

6．談話內容選擇(1)適合患者接收能力，符合患者興趣。(2)對患者病因有直接或間接針對性。(3)對患者個性發(fā)展或矯正起關鍵作用。(4)對深入探索患者深層病因有意義。(5)對患者癥狀判別診療有意義。(6)對改變患者態(tài)度有主動作用，對幫助患者改進認知和正確了解問題有幫助。(7)會談法有效性關鍵在于咨詢師是否能正確地把握求援者精神狀態(tài)和行為特點不可把精神分裂癥癥狀作為談話和討論內容。心理診斷技能HR貓貓23/101四、注意事項

(一)態(tài)度必須保持中性。(二)提問中防止失誤。(三)除提問和引導之外，不能講任何題外話。(四)不能用指責、批判性語言阻止或扭轉求援者談話內容。(五)在攝入性談話后，不應給出絕對性結論。(六)結束語要誠懇、客氣，不能用生硬話做結束話，以免引發(fā)求援者誤解。心理診斷技能HR貓貓24/101第三單元正確使專心理測驗

(一)向求援者說明選取量表對確診意義并征得求援者同意。(二)依據求援者心理問題選擇恰當心理測驗項目。1、選擇測評量表，應有指向性。2、為了確定非情景性癥狀性質，應啟用人格問卷，方便探索癥狀人格原因。3、為尋找早期原因，可選取病因探索性量表（如SCL-90）。4、為排除其它疾病而使用量表。

應含有一定針對性，圍攻繞著已形成初步印象加以選取(三)測量結果假如與臨床觀察、會談法結論相左，不可輕信任何一方。必須重新進行會談，而后再進行測評。心理診斷技能HR貓貓25/101注意事項(一)不得亂專心理測驗。目標不明確，依據不充分地隨意使用。單純依據心理測驗結果，不與臨床表現相對照，片面地給出診療和制訂矯治辦法。未查明某種心理測驗本身可靠性(信度、效度)以及常模時限便在臨床上使用。在診療目標以外使專心理測驗。不按程序要求和操作要求實施心理測驗。超出某種心理測驗本身功效，主觀地對心理測驗數據和結果進行解釋。使用盜版軟件實施心理測驗。將直接翻譯未經修訂測驗工具用于臨床。(二)不得使用“地毯式轟炸”方式實施心理測驗。在不了解各種心理測驗本身獨有功效，對臨床表現還未形成印象時，便將各種測驗工具一齊實施，以求從中尋求可能臨床線索。只為了經濟效益而大量地、目標性不強地使專心理測驗。心理診斷技能HR貓貓26/101第四單元普通臨床資料整理

(一)按提要整理歸納普通資料人口學資料生活情況婚姻家庭工作統(tǒng)計社會交往娛樂活動自我描述個人內在世界主要特點心理診斷技能HR貓貓27/1011、人口學資料（1）姓名、性別、年紀、出生地、出生日期（2）職業(yè)、收入、經濟情況、受教育情況（3）宗教、民族、婚姻情況（未、在、離）（4）住址、鄰里關系、聯絡方式、小區(qū)文化情況商業(yè)區(qū)、工業(yè)區(qū)、文化區(qū)等心理診斷技能HR貓貓28/1012、生活情況（1）居住條件（2）日?；顒觾热?、活動場所（3）生活方式和習慣（4）近期生活方式有沒有重大改變心理診斷技能HR貓貓29/1013、婚姻家庭（1）普通婚姻情況，婚姻關系是否滿意（2）婚姻中有沒有重大事件發(fā)生，事件原因中有沒有道德和文化原因（3）家庭組成組員，對家庭組員看法，分工，自己在家庭中所起作用（4）家庭事件及原因，有沒有道德、文化原因心理診斷技能HR貓貓30/1014、工作統(tǒng)計（1）工作態(tài)度、興趣、滿意程度（2）職業(yè)改變情況及理由心理診斷技能HR貓貓31/1015、社會交往（1）社交網以及社交興趣和社交活動主要內容（2）與自己交往最多、最親密人有幾個（3）能相互幫助人數（4）舉例說明社交中相互影響（5）社交中相互在道德和法律方面責任感（6）參加集體活動興趣怎樣心理診斷技能HR貓貓32/1016、娛樂活動（1）最令求援者感到愉快活動（2）求援者對愉快情緒體驗描述是否恰當心理診斷技能HR貓貓33/1017、自我描述（1）描述優(yōu)點時言詞、表情、語言、語氣是否夸大或縮?。?）描述缺點時特點心理診斷技能HR貓貓34/1018、求援者內在世界主要特點（1）想象力（2）創(chuàng)造力（3）價值觀對生活享樂方面、社會責任方面、追求精神生活質量方面價值取向（4）理想（已付諸行動理想）（5）對未來看法①希望明年發(fā)生什么事；②希望5—10年內發(fā)生什么事；③對未來事件發(fā)生理由和判斷依據；④對現實情況能否捕捉住關鍵和重點心理診斷技能HR貓貓35/101(二)按提要，整理個人成長史資料。嬰幼兒期圍產期、出生時情況,包含母親身體情況、服藥情況、是否順產童年生活（1）生長、發(fā)育情況（2）有沒有特殊事件，對當初記憶（3）既往疾病史（4）家庭環(huán)境（5）家庭教育方式、學校教育情況，有沒有退縮或攻擊行為心理診斷技能HR貓貓36/101(二)按提要，整理個人成長史資料。少年期生活（1）家庭、學校、社會教育中有沒有挫折發(fā)生；（2）最值得驕傲和羞恥之事；（3）性萌動時體驗和對待；（4）有沒有嚴重疾病發(fā)生；（5）與成人關系中，有沒有不愉快事件發(fā)生，有沒有仇視、忌恨事或人；（6）興趣何在，有沒有充分游戲時間，與同伴關系怎樣心理診斷技能HR貓貓37/101(二)按提要，整理個人成長史資料。青年期（1）青年期最崇敬人是誰（2）愛情生活情況（3）最喜歡讀書（4）學習或升學有沒有挫折（5）就業(yè)有沒有挫折（6）婚姻有沒有挫折（7）有沒有最要好朋友，朋友情況怎樣（職業(yè)、道德、法律意識）個人成長中重大轉化以及現在對它評價心理診斷技能HR貓貓38/101(三)按提要整理求援者當前精神、身體和社會工作與社會交往狀態(tài)。精神狀態(tài)（1）感知覺、注意品質、記憶、思維狀態(tài)（2）情緒、情感表現（3）意志行為（自控能力、言行一致星等）（4）人格完整性、相對穩(wěn)定性身體狀態(tài)（1）有沒有軀體異常感覺（2）近期體檢匯報社會工作與社會交往（1）工作動機及考勤情況（學生學習動機和考勤情況）（2）社會交往情況（接觸是否良好）心理診斷技能HR貓貓39/101案例2

練習—請按提要整理求援者當前狀態(tài)。—般資料：某女，35歲，大學文化，漢族，公務員，未婚，經濟情況良好。來訪者自述情況：我情緒一直不能保持平穩(wěn)，時好時壞，大約兩三個月波動一次。有時感到尤其開心，對什么都感興趣，精力十分旺盛，極少感到疲勞。思維也是尤其活躍，信心十足，認為自己沒有做不了事。但好景不長，這種情況連續(xù)一段時間后，又會轉入另一個完全相反狀態(tài)中，好像生活在噩夢之中。情緒尤其不好，高興不起來。胃口也差，飯量降低，經常頭痛、頭昏，滿身不舒適，以為很累。懷疑自己有病，四處求醫(yī)，做過好多檢驗，B超、心電圖、腦電圖、頭顱CT等，均未發(fā)覺任何問題，醫(yī)生提議我看心理醫(yī)生，我就來您這里尋求心理幫助。心理診斷技能HR貓貓40/101每到狀態(tài)不好時候，我就會認為自己一無全部，生活中方方面面都不盡人意，與理想差距太大，不愿意見人，不理會他人，以為似乎連天空都變得非常暗淡。情緒非常低落，經常委屈、哭泣。睡眠情況也不好，天天早上4點鐘左右就醒了，早醒后就陷入一個深深痛苦之中，昔日高興和愉悅蕩然無存，無法集中注意做事，也沒有意愿去做事。這段時間狀態(tài)尤其糟糕，頭腦像有什么東西罩住一樣難受，滿身上下不舒適，不愿與人交往，不想上班，不想做事，甚至朋友電話都不想接。心理診斷技能HR貓貓41/101答案精神狀態(tài)（1）感知覺、注意品質、記憶、思維狀態(tài)狀態(tài)好時，思維活躍，記憶好，狀態(tài)不好時，思維遲緩，注意不能集中（2）情緒一直不能保持平穩(wěn)，時好時壞，大約兩三個月波動一次。（3）意志行為。呈波動狀態(tài)，有時增強，有時減退（4）人格完整性受損，個性特征兩三個月波動一次身體狀態(tài)（1）胃口差，飯量降低，經常頭痛、頭昏，滿身不舒適，以為很累。睡眠情況也不好，存早醒癥狀（2）近期體檢匯報：B超、心電圖、腦電圖、頭顱CT等，均未發(fā)覺任何問題社會工作與社會交往（1）工作動機及考勤情況：不想上班，不想做事（2）社會交往情況（接觸是否良好）：不愿與人交往，甚至朋友電話都不想接。心理診斷技能HR貓貓42/101對資料可靠性加以說明間接觀察：非專業(yè)人員、專業(yè)人員非專業(yè)人員親友或中介人員資料，不能按專業(yè)要求來評價應首先判斷其真實程度并給以附加說明后，方可使用專業(yè)人員診療性結論是否可靠結論性資料應深入核實，在整理資料時，才能被視為可用資料心理診斷技能HR貓貓43/101相關知識(一)對臨床資料歸類、解釋與驗證哈得萊（W.Hadley）認為普通資料可分為當事人個體方面情況生物特征、心理與行為以及自我意識及其表現相關當事人環(huán)境條件人事關系、工作環(huán)境、生活物質條件他人對當事人評價對她普通印象、對治療情況評價等心理診斷技能HR貓貓44/101(二)驗證資料可靠性賦予某種資料以詳細意義時，普通采取三種方法或三個思緒?！熬褪抡撌隆保弧皩ふ蚁嚓P”；進行“跡象分析”把事實作為一個結果，作為一個癥狀，而深入去尋找原因。心理診斷技能HR貓貓45/101職業(yè)傾向對了解資料影響非專業(yè)人士，用日常生活眼光和概念對求援者觀察并評價持病理學觀點心理學家和咨詢師，要發(fā)覺求援者是否有病部分心理學家側重在學習方面考慮問題，重視對臨床資料評價，著眼點是經過學習得到改進情緒、思維和行為從成長發(fā)育角度搜集資料，多半在兒童問題上采取生態(tài)學觀點。希望臨床資料能提供一幅個人與周圍環(huán)境相互關系“圖畫”，重視組織和環(huán)境條件以及人與環(huán)境中其它事物關系。心理診斷技能HR貓貓46/101第五單元了解求援者既往史、尋找有價值資料工作程序(一)問詢求援者以往是否去過醫(yī)療機構，詳細閱讀就診病歷和相關資料。(二)問詢求援者以往是否去過其它心理咨詢機構，其咨詢(或治療)過程怎樣。心理診斷技能HR貓貓47/101(一)了解當初咨詢師診療以及進行過何種治療，療效怎樣。(二)分析當初去醫(yī)院就診原因哪些是軀體方面，哪些是心理方面，以及二者關系怎樣。(三)求援者過去曾經歷過心理咨詢，很可能因為咨詢(或治療)效果不好而來。有可能是診療不正確。對以往診療及咨詢(或治療)過程做詳細地了解，即使對權威機構診療也不要盲從。(四)有求援者原來確實患有精神病，但這次問題并不是原來精神疾病，而是另外問題，這些都是要仔細地加以區(qū)分。(五)還有求援者經過以往心理咨詢之后，問題非但沒有處理，反而加重。這就必須詳細了解其咨詢過程，澄清問題性質，以免對求援者繼續(xù)造成傷害。心理診斷技能HR貓貓48/101第二節(jié)初步診療第一單元確定造成求援者心理與行為問題關鍵點

第二單元確定求援者問題是否屬于心理咨詢工作范圍第三單元對求援者形成初步印象，對求援者普通心理健康水平進行分析第四單元—普通心理問題診療第五單元—嚴重心理問題診療第六單元—提出心理評定匯報心理診斷技能HR貓貓49/101第一單元確定造成求援者心理與行為問題關鍵點一、學習目標學習將各種方式獲取臨床資料相互對照印證和比較，確定資料真實可靠性；將各種資料進行縱向和橫向比較，抽象概括出牽動各種原因關鍵點。二、操作步驟——確定資料可靠性(1)橫向比較由不一樣路徑搜集到臨床資料進行一致性比較(主訴、家眷匯報、晤談、臨床觀察、心理測驗等)(2)縱向比較不一樣時間搜集到資料進行比較(3)臨床癥狀與相關原因之間聯絡因果關系或橫向影響關系心理診斷技能HR貓貓50/101三、相關知識按先后次序，列出臨床表現，再列出搜集到各類與臨床相關資料，進行對比和分析找到引發(fā)心理問題關鍵點，內涵有二(1)該原因是多數臨床表現原因或者與多數臨床表現有內在聯絡。(2)該原因在個體發(fā)展中持久地存在著并伴隨生活環(huán)境改變改變本身形式，但不論形式怎樣改變其本身性質不變。對臨床診療來說，找關鍵點或關鍵原因是最基本也是最主要技能。心理診斷技能HR貓貓51/101第二單元確定求援者問題是否屬于心理咨詢工作范圍

(一)掌握判斷正常與異常心理活動三項標準(二)求援者含有經典意義一些特異行為表現進行定性(三)從求援者“求醫(yī)行為”來判斷其為神經癥或重性精神病(四)從求援者對“癥狀”“自知”程度來分析所謂對癥狀“自知”是指求援者能否定識到自己心理行為異常，以及對這些異常做怎樣解釋。(五)不屬于心理咨詢范圍問題處理因為有些問題即使和心理相關也不是心理咨詢所能處理，有些問題心理咨詢可能只是部分地起作用。對此心理咨詢師要有自知之明，不能包攬一切。P27—34例心理診斷技能HR貓貓52/101案例3：李先生，35歲，物理學副教授。1年前，他晉升為副教授之后1個月，妻子突然離他而去，與另外一個男人同居。所以他變得非常抑郁，近4個月來又出現焦慮、煩躁、注意力難以集中等癥狀。其生活、工作變得沒有規(guī)律，個人衛(wèi)生懶于自理，雖想改變，但力不從心。前來咨詢尋求幫助，與劉治療師約定每七天進行兩次門診心理治療。幾次會談后，李先生感覺病情緩解了一些，能夠坦白地說出自己心事，但依然十分焦慮。接下來幾個月治療中，他開始談及童年一些創(chuàng)傷性經歷，但注意力卻愈加難以集中，甚至癥狀有所加重。劉治療師認為這不足為怪，因為患者開始回想痛苦記憶時候會出現注意力短暫性難以集中等現象。她提議把治療性會談改為每七天3次，李先生同意了。心理診斷技能HR貓貓53/101但此次會談后1個月，李先生突然死亡，尸體解剖發(fā)覺其腦內有一個較小不過正在增大腫瘤壓迫了血管致腦血管破裂出血致死。器質性精神障礙幾個月后，李先生家人起訴劉治療師并正式立案。因為沒有考慮到患者注意力困難也有可能是器質性原因引發(fā)，而且沒有提議患者轉診或找神經科醫(yī)生會診，或者內科醫(yī)生進行醫(yī)學檢驗，最終造成誤診，劉治療師被指控為瀆職罪。心理診斷技能HR貓貓54/101思索：

對心理治療師能力要求

心理學工作者必須在其勝任專業(yè)能力范圍內從事工作、教育及行為研究，并以其教育、培訓、督導或專業(yè)經驗為基礎。專業(yè)能力知道心理治療是什么認識自己沒有掌握知識和工作中不勝任方面學會怎樣去做臨床工作情感能力：認識自己個人經歷對情感能力影響心理診斷技能HR貓貓55/101案例4：王麗是19歲大學生，開始由高治療師作心理治療時只講自己患了一個致命性疾病。兩個月后她對治療師充分信任便告之自己患了白血病。在接下去18個月中，治療主要集中在王麗對疾病喪失信心并準備自殺問題上。當兩次因為肺炎住院后，她告訴高治療師：假如下一次再住院，她將自殺。因為她知道假如再次并發(fā)感染，會發(fā)生各種并發(fā)癥，病情將快速惡化，即使死亡降臨不會很快，但病程拖延可能會非常痛苦。所以她準備到那時采取過量服用藥品，方便輕松地死去。高治療師盡力勸說，不過王麗拒絕再討論這個話題，并表示假如繼續(xù)關注這一問題，她將中止治療。所以，高治療師認為對一個僅有幾個月生命患者最好方法是提供關心和支持，而不是讓她去面對疾病和抗爭。心理診斷技能HR貓貓56/101案例2：4個月后，高治療師被通知王麗已結束了自己生命。隨即，她卻成為民事訴訟被告，王麗家人指控她知道患者想自殺，卻沒有采取任何可行和充分辦法來預防，沒有通知第三者,沒有要求患者丟掉違禁藥品和住院治療。這個案例在專題研討會引發(fā)了非常激烈爭論。有些人認為高治療師行為很富有些人性且敏感而道德；有些人則認為她不該接收患者意愿，沒有行之有效地挑戰(zhàn)患者自殺意念。請你判斷高治療師在治療當初應該尊重王麗對治療知情同意或拒絕嗎？他行為符合倫理標準嗎？心理診斷技能HR貓貓57/101思索：

心理治療知情同意內容

心理咨詢師在咨詢關系建立之前，必須讓患者了解心理咨詢工作性質、特點、這一工作可能局限以及求援者本身權利和義務；心理咨詢師在對求援者進行工作時，應與求援者對工作重點進行討論并達成一致意見，必要時（如采取一些療法）應與求援者達成書面協議心理診斷技能HR貓貓58/101案例5：你治療1例14歲患者16個月，一次在會談中，她突然講在過去4年中一直被其繼父性騷擾，以致長久慢性抑郁。不過她警告：“假如你把這件事告訴其它人，我將自殺”。試問：1）你感覺怎樣？2）在什么情況下，你能夠把這件事講出來：兒童保護服務或其它機構；你臨床督導；家人或其它人？3）什么客觀事實或原因制約你干預？4）什么潛在法律義務影響你情感反應及行動？心理診斷技能HR貓貓59/101思索：

心理咨詢和治療中保密標準管理機構問題

保管、復印、參加病例討論泄露保密資料范圍除非患者書面同意或其法人代表、監(jiān)護人和代表患者利益人同意，不然心理治療師無權、也不能泄露相關患者保密資料心理治療病歷保留和處理在結束治療或最終一次治療性會談后，要求治療師保留全部治療統(tǒng)計最少3年，并另外保留統(tǒng)計或病歷摘要12年；咨詢師要保留全部統(tǒng)計最少4年，統(tǒng)計或病歷摘要另外再加3年?？茖W技術發(fā)展帶來保密問題電腦網絡；電話交流心理診斷技能HR貓貓60/101案例6：律師羅小姐，近幾個星期來經常感到輕微腹部不適，一次在準備出庭辯論案件中發(fā)生嚴重疼痛和肌肉痙攣，無法勝任工作而病休。去醫(yī)院就診，婦產科醫(yī)生為其簡單檢驗后通知，她卵巢上有一個巨大包塊，提議2天后做深入檢驗以確定腫塊性質，同時強調那個包塊很可能是癌癥。羅小姐十分害怕，她不但要忍受疼痛煎熬，而且對2天后檢驗可能結果很擔心。于是，她馬上去找最好朋友吳小姐（心理治療師），吳小姐提議并指導她做一些自我催眠和想象訓練以應對疼痛和焦慮，羅小姐感覺疼痛癥狀顯著緩解和舒適了許多。心理診斷技能HR貓貓61/101案例6：不過，當羅小姐在家獨自練習時卻絲毫沒有效果。治療師吳小姐所以決定為羅小姐天天指導催眠和想象練習2～3次，但在第4次指導訓練時，羅小姐說她們之間關系很像她還是孩提時代感覺。在第6次指導訓練結束時，治療師認識到羅小姐已對她產生了強烈移情，提議其去找其它治療師，不過羅小姐拒絕了；并說她不信任其它任何人，假如就這么結束話，她認為自己被人拋棄了，不知道怎樣面對今后生活。心理診斷技能HR貓貓62/101思索：

心理治療中多重關系治療師也是普通人，也會有一些人之常情或世俗需要，而且也會經過治療過程得到滿足；一旦發(fā)生這種情況，則治療師與患者形成了治療關系以外不一樣尋常關系，即心理治療中雙重關系。這種第二關系形成通常含有性、社會、商業(yè)、錢財及職業(yè)特點，與原有治療關系不一樣，普通是以后出現，不是同時發(fā)生。心理診斷技能HR貓貓63/101案例7：明強是大學二年級學生。剛入課時，行為表現與其它同學沒有差異。不過大學軍訓結束后很快，開始出現經常午夜唱歌吵得同寢室同學不得安眠，有時在網上聊天通宵不眠。同學講他后稍好，但過不了多久又是老樣子。一次英語考試時，他人都在認真答題，而他卻突然哈哈大笑、大聲叫喊，使得在場老師和同學面面相覷莫名其妙。一次在運動場上跑步時，突然停下并對旁邊同學說：“宿舍有些人在叫我，我得回去一趟”。10分鐘后，他回來顯得很沮喪樣子，說宿舍沒有些人。明強性格逐步變得越來越內向，幾乎不與同學來往，總是我行我素孤家寡人。平時上課常坐在后排，不認真聽課，經常趴在桌子上睡覺。學習成績顯著下降，上學期有四門功課不及格。心理診斷技能HR貓貓64/101這學期開學別同學都為補考而著急，他沒有一點反應。前兩周一次生物學考試，因為睡著了沒有及時醒來而缺考。當老師問起此事，表現得非常從容鎮(zhèn)靜，對老師說：“沒什么，無須著急”。明強經常自言自語，有時無故發(fā)笑，同學問及他為何笑，自訴想到好笑事情就會自己笑。老師以學習問題為由與之交談，發(fā)覺他總是面帶笑容，表現得非常開心。行為舉止顯著幼稚化，稱40歲左右男老師為老爺爺，20幾歲老師為阿姨叔叔。認為自己是他人關注中心，不論走到哪里都有些人在觀賞自己，一舉一動都得到關注。跟同學說，他頭腦有時尤其奇怪，有好多思想不由自主產生，就像水龍頭里水一樣，大量涌入腦內，內容雜亂無章，有各種偉大人物，也有生活中瑣事。同學們認為他有些問題，勸其去心理咨詢，他反而說同學才是不正常。精神分裂癥心理診斷技能HR貓貓65/101躁狂抑郁癥抑郁發(fā)作案例8：因近一月來心情不好，整日長吁短嘆。對于妻子催促他去上班感到憤恨。其妻陳說他年輕時是足球運動員，前些日子還熱衷于組織本市各單位足球比賽，東奔西跑，精力充沛，聲稱要為我國足球事業(yè)做出貢獻，但不知為何熱度突然下降。其妻回想到這種忽冷忽熱情況以前也有過，但不像這次這么嚴重，脾氣尤其急躁，而且有時想尋死。咨詢時不停用雙手捶打自己頭部并說自己也不了解為何會變成這個樣子。心理診斷技能HR貓貓66/101重性精神病案例9：男性，成年，未婚，某工廠技師，由其父親陪同前來。進門先問：“憑什么帶我到這個地方來?”又指著他父親說：“我看他腦子有問題了?！眴査赣H有什么問題，他開始不回答。其父說他工作干得不錯，但近年來脾氣有些怪，常疑神疑鬼對誰都不信任，談了幾個對象都未成。重復問詢他才回答道：“說了你們也不相信。”最終他父親出示了他寫給公安部信．內容是控告他所在市公安局在他所到之處都安裝有高科技監(jiān)控設備。對其進行監(jiān)控迫害。他說：“這些高科技設備太先進，普通人不懂，也不會相信，心理教授有什么用?”說完不顧父親勸說，揚長而去。心理診斷技能HR貓貓67/101恐怖癥案例10：女性，38歲，銀行會計。懷疑丈夫有外遇，采取查電話、盯梢等伎倆取得“證據”，后與丈夫大吵大鬧，語無倫次并昏過去。被家人送往某精神病醫(yī)院，按“精神病”治療一個月，因用藥副作用大，要求出院。因為有報復丈夫念頭而接收一個年輕司機邀請，與他共同進餐一次，即使沒有發(fā)生什么事，但感到很后悔，以為不應該那樣做。以后再見到他時有些擔心，臉發(fā)燒，以后逐步發(fā)展到不敢看異性客戶，所以感到痛苦，害怕這么下去必定會發(fā)展成“精神病”。心理診斷技能HR貓貓68/101強迫癥案例11：自小受循規(guī)蹈矩和“很傳統(tǒng)”父親教育。要求自己當一個好孩子。上課時遵照老師要求將雙手放到課桌上，自己抑制盡可能不變換姿勢；見到姐姐穿衣服“露臍”，批評她“這么不文明，會污染環(huán)境”；控制自己“不看女孩子胳膊”。怕學成“壞孩子”。自去年開始每次洗手都要重復數十遍，晚上入睡前還要下床重復檢驗煤氣閥和自來水閥是否關閉。自己即使知道沒有必要，但就是控制不住地要重復做。心理診斷技能HR貓貓69/101案例12：某男，大學二年級學生。自訴：我永遠忘不了第一次發(fā)作一個快要死感覺!那天，我正忙于準備即將到來期末考試。為了使自己注意力集中，喝了不少咖啡，沒有吃晚飯，一直干到很晚。然后，急忙忙忙趕往英語角。路上不時地出現塞車。坐在出租車上我逐步擔心起來，遂感到有些發(fā)燒和頭暈，呼吸也感到困難。下車付費時基本還能挺住?？墒堑搅擞⒄Z角門口時，我?guī)缀跏チ丝刂?。當初我全身冒汗，胸悶不適，心慌。我想必定是心臟病發(fā)作了，就趕快去了醫(yī)院。心理診斷技能HR貓貓70/101到醫(yī)院時候，我感覺好了許多，但感到滿身無力，醫(yī)生檢驗沒有發(fā)覺問題，心電圖也正常。醫(yī)生說我可能是白天學習太擔心引發(fā)。醫(yī)生話消除了我顧慮。可這僅維持了一二天，以后又重復屢次發(fā)作。盡管我知道這不是心臟病發(fā)作，也不會造成傷害，可依然對所經歷情景感到恐懼，變得不敢坐車了。驚慌障礙心理診斷技能HR貓貓71/101案例13：某女，29歲，初小文化，工人，已婚。已重復發(fā)作陣發(fā)性暴怒、捶胸、撕衣、毀物、狂奔，伴哭鬧等9年余。病人病前系某縫紉廠暫時工，平素熱心能干、能說會道、樂于助人，尤其熱衷于幫助他人料理紅白喜事，且往往在其中飾演主角；但又因愛管閑事、喜說三道四而惹人厭惡。所以，周圍熟人雖受其益卻貶其人，故人際關系較差。首次發(fā)病前病人剛才生育，有感于生育后無人前來探視，先是委屈難過，繼而憤恨不滿，心情極差。就在此產褥期中，恰逢工廠通知，辭退了她暫時工作，病人聞訊后初時緘默不語，雙眼凝視前方，表情茫然，片刻之后開始抽咽，但很快就驟然停頓，掀開被子，扔下新生兒，從床上一躍而起，狂呼亂叫，向門外沖去。心理診斷技能HR貓貓72/101病人一反弱不禁風常態(tài)，披頭散發(fā)，拳腳并用，連撕帶咬，橫沖直撞。后經眾人七手八腳將其制住，鎖于房中。病人在房內捶胸頓足、撕扯衣服、哭天喊地、打門砸窗，又以頭撞墻。后經重復勸慰，才痛哭一場后昏昏入睡。次日醒后如常，洗漱梳妝，讓家人去廠里問詢辭退她原因。此時能大致回想發(fā)病過程，但否定曾甩開孩子、咬傷丈夫。今后，病人常感頭痛、頭昏、心煩、失眠。后進入另一工廠，仍喜拋頭露面、說長道短，但不像以前那樣樂于助人。心理診斷技能HR貓貓73/101在首次發(fā)病后六個月，因告發(fā)某同事偷拿廠里碎布而發(fā)生爭吵。在眾人圍觀時，病人怒不可遏、頓足叉腰、唾沫四濺，繼而出現與首次發(fā)病類似表現，歷時數小時后緩解。今后，發(fā)作漸漸頻繁，每次發(fā)作都有一定原因，但又多屬皮毛小事。病人一向性格急躁，好說好動，愛唱愛跳。17歲學縫紉，19歲經人介紹與其夫結婚?；楹笳煞驅ζ潴w恤不夠，生氣時經常拳腳相加，自首次發(fā)病后，丈夫對其態(tài)度較有改進，時有退讓。體檢及精神檢驗均未見其它異常。癔癥—分離轉換障礙心理診斷技能HR貓貓74/101案例14：某女，32歲，初小文化，鄉(xiāng)村干部，已婚。因絕育術后下肢無力2年半，不能行走近2年。病人原為生產大隊婦女干部，病前一年多被國家錄用為國家干部，負責所在鄉(xiāng)計劃生育工作。病人起早貪黑，走村串戶地勤奮工作，但工作仍難以展開。某日聞一農婦指責，說其專門結扎(結扎輸卵管)老百姓，為何不扎自己。病人遂決定以身作則。于2年六個月前主動要求行雙側輸卵管結扎術。實際上，手術過程很順利。心理診斷技能HR貓貓75/101但據病人回想，術中曾聽到手術醫(yī)生說：“……夾斷了!”術后即感到全身無力，雙下肢重若千斤。難以行走，并以為雙下肢有隱約麻木感。手術后被抬回家中，數周不能活動、臥床不起。以后病人自感左腿沉重及麻木感加重，而右腿可輕輕移動。經當地醫(yī)生針灸、理療等，右腿逐步好轉。約六個月后，病人已可下床扶杖而行，只是左腿仍擦地拖移。因行走不便，活動次數極少。某日聽一醫(yī)生說：“六個月不下床活動，好腿也會癱?！辈∪怂熳愿行凶呷諠u吃力，右腿亦漸漸沉重、麻木，終因雙腿不能活動，一直臥床至就診。心理診斷技能HR貓貓76/101病人既往體健，生長發(fā)育無異常。幼時就會察言觀色，討人喜歡。病人自稱，廣播里歌曲聽一次就能伴隨吟唱，電影里舞蹈看過一兩遍后也可學會。只聽過一次工作組同志匯報，就能在大會上侃侃而談。17歲開始擔任生產大隊婦女主任，工作熱情高、雷厲風靡、能力強，常受到上級表彰，并屢次被評為鄉(xiāng)、縣優(yōu)異婦女，最終被錄用為國家干部。病人對自己個性描述為爭強好勝，“輸得錢，輸不得人”，“寧可人前顯貴，人后受罪，不愿忍氣吞聲”。體檢和精神檢驗均未見其它異常。癔癥—分離轉換障礙心理診斷技能HR貓貓77/101案例15：普通情況:某男，26歲、工人、高漢字化、未婚。主訴—突發(fā)左側頭頸痛、左半身不適，伴心慌、失眠、煩惱七個月。病史資料七個月前，求援者因其兄精神病復發(fā)外走不歸，四處尋找、感到精神壓力很大，也極勞累，一日晚，突然感到“一股氣從胸部往上沖，直達左側頭頂部?！碑敵醭霈F頭痛，左頸活動受限，左手足發(fā)麻，左側睪丸牽扯作痛并伴心慌。當初求援者認為可能是“腦沖血”或“心臟病”，很著急，次晨即前往市人民醫(yī)院內科就診，體格檢驗與心電圖、胸透均未發(fā)覺異常。求援者仍不放心，回家后查閱醫(yī)學書籍，但一無所獲。幾天后前述表現一直存在，頭頸痛、胸痛加重，酸脹、悶痛。懷疑是“心臟病”或“癌癥”，再次前往省級醫(yī)院就診。心理診斷技能HR貓貓78/101在求援者重復要求下作鋇餐透視、腦電圖、腦超聲波檢驗，均無異常發(fā)覺。但對檢驗結果仍不放心，雖一直堅持上班，但總因為左胸與頭頸部痛而煩惱，工作效率降低。時感不安、擔心，且因“查不出病來”而心情不佳，社交與業(yè)余興趣興趣下降，但無內疚、早醒和食欲減低。幾個月來常請假奔走于市內幾家醫(yī)院，找高年資醫(yī)生看病，請求作超聲波、心動圖、纖維胃鏡、甲狀腺功效、血尿常規(guī)、肝功效多項檢驗。檢驗結果除乙型肝炎表面抗原為陽性外無其它異常發(fā)覺。病情一直未見好轉。半月前應求援者要求，某市級醫(yī)院為其拍胸片一張，當醫(yī)院通知他去取照片匯報時，認為已發(fā)覺“重大疾病”（實為正常），頓時手忙腳亂，騎單車趕往醫(yī)院途中不慎撞傷一老婦。以后又為賠償一事搞得焦頭爛額，病情加重。除前述表現外開始出現失眠、陣發(fā)性心慌、胸悶，終日頭昏腦脹、憂心忡忡，工作任務不能完成而來訪。自開始以來無高熱、昏迷、抽搐，無怪異言行，無沖動傷人與自傷，自殺行為，飲食二便如常。軀體形式障礙—疑病癥心理診斷技能HR貓貓79/101第三單元對求援者形成初步印象

普通心理健康水平進行分析

初步印象心理咨詢人員對資料整理分析之后，必須對求援者心理問題和行為問題就嚴重程度和歸類診療方面，形成大致判斷對求援者心理問題嚴重程度、當前普通心理健康水平給予評定。工作程序(一)使用“心理健康水平評定十項指標”，對求援者心理健康水平進行衡量。(二)選擇有效測評工具對求援者問題進行量化系統(tǒng)評定。(三)對一些含混臨床表現進行判別診療，初步區(qū)分出普通、嚴重心理問題和神經癥性心理問題。心理診斷技能HR貓貓80/101心理診療概念最早出現在羅夏《心理診療》一書中。提出這一概念時專用于精神病學領域。臨床心理學中為了心理咨詢與治療目標對心理問題、心理障礙和其邊緣狀態(tài)所進行定性區(qū)分和判斷才是以心理測評結果為依據。

心理診斷技能HR貓貓81/101心理診療科學性任何單項測定均應有可比較常模，信度和效度；診療不能依據一個單項測定而得出，是對多項測定進行綜合分析結果；要求各單項測定之間必須有內在邏輯性測定結果與臨床癥狀應有相對一致性心理學各基礎學科所驗證了規(guī)律是心理診療方法出發(fā)點心理診療提出和方法設計都應以各基礎學科規(guī)律和操作標準為依據心理診療應接收臨床實踐檢驗；心理診斷技能HR貓貓82/101心理診療目標與普通心理學

研究目標區(qū)分

普通心理學研究目標尋求人類總體或各種群體共同心理特征與規(guī)律一些心理特征在人群中分布情況例：接收暗示難易程度在人群中有一個自然分布心理診療目標以個體為目標，探尋某一個體在群體中位置確定個體行為與常模偏離程度和距離；例：測定某一個體接收暗示水平，確定它在自然分布中位置以及與常模距離，從而斷定是否為致病原因。心理診斷技能HR貓貓83/101心理診療在臨床心理學中主要性“心理診療”過程對求援者智力、情緒和個性有一定了解對他個人生活史、當前生活情況、人際關系、工作性質有一定了解對他心理問題或障礙形成發(fā)展、嚴重程度以及對其它心理活動影響有一個確切地判斷選擇最恰當治療方法和制訂符合求援者實際情況治療方案“心理評定—診療”更確切地說明治療之前決議過程廣義心理評定既包括正常成人和兒童心理能力和個性測評也包括精神病人輔助診療狹義心理診療專門為臨床心理咨詢和治療而進行心理測評工作心理診斷技能HR貓貓84/101第四單元普通心理問題診療(一)把握主導癥狀所謂主導癥狀是指那些使求援者感到痛苦而迫切需要處理問題(即異常心理行為表現)。有些主導癥狀可能含有診療或判別診療意義。(二)掌握普通心理問題特點普通心理問題是指在近期發(fā)生，內容還未泛化，反應強度不太強烈情緒問題，常能找到對應原因，思維合乎邏輯，人格也無顯著異常。這類心理問題是心理咨詢主要工作對象，心理咨詢有很好效果。心理診斷技能HR貓貓85/101心理不健康第一類型

普通心理問題因為現實生活、工作壓力、處事失誤等原因而產生內心沖突，并所以而體驗到不良情緒；不良情緒不間斷地連續(xù)滿一個月，或不良情緒間斷地連續(xù)兩個月仍不能自行化解；不良情緒反應仍在相當程度理智控制下，一直能保持行為不失常態(tài)，基本維持正常生活、學習、社會交往，但效率有所下降；自始至終，不良情緒激發(fā)原因僅僅局限于最初事件；即便是與最初事件有聯絡其它事件，也不引發(fā)這類不良情緒。心理診斷技能HR貓貓86/101心理不健康第一類型

普通心理問題綜合描述“心理問題”，給出以下定義是由現實原因激發(fā)連續(xù)時間較短情緒反應能在理智控制之下不嚴重破壞社會功效情緒反應還未泛化心理不健康狀態(tài)。從四個維度出發(fā)區(qū)分和判別“心理問題”刺激性質反應連續(xù)時間反應強度反應是否泛化心理診斷技能HR貓貓87/101心理不健康第二類型

嚴重心理問題診療為“嚴重心理問題”，必須滿足以下條件：第一，原因是較為強烈、對個體威脅較大現實刺激。第二，從產生痛苦情緒開始，痛苦情緒間斷或不間斷地連續(xù)時間在兩個月以上，六個月以下；第三，遭受刺激強度越大，反應越強烈。多數情況下，會短暫地失去理性控制；在以后連續(xù)時間里，痛苦可逐步減弱單純地依靠“自然發(fā)展”或“非專業(yè)性干預”，卻難以解脫；對生活、工作和社會交往有一定程度影響。第四，痛苦情緒不但能被最初刺激引發(fā)，而且與最初刺激相類似、相關聯刺激，也能夠引發(fā)這類痛苦，即反應對象被泛化。心理診斷技能HR貓貓88/101心理不健康第二類型

嚴重心理問題綜合描述心理障礙，可概括為以下幾點，并給出以下定義：由相對強烈現實原因激發(fā)初始情緒反應猛烈連續(xù)時間長久內容充分泛化心理不健康狀態(tài)。有時伴有某首先人格缺點。心理診斷技能HR貓貓89/101心理不健康第二類型

嚴重心理問題關鍵問題是與神經癥進行判別。判別關鍵點是“內心沖突性質”和“病程”?！皣乐匦睦韱栴}”心理沖突是現實性(有現實意義)或道德性，而連續(xù)時間，限在一年之內；社會功效破壞程度，也能夠作為參考因子給予考慮。假如在出現“嚴重心理問題”后一年之內，求援者在社會功效方面出現嚴重缺損，應作為可疑神經癥患者或其它精神疾病患者提出會診和轉診。心理診斷技能HR貓貓90/101第五單元嚴重心理問題診療工作程序(一)分析求援者是否經歷過較強烈現實性刺激。(二)分析求援者內心沖突是否屬于道德性質或現實意義，是否有求治愿望。(三)分析求援者心理、生理及社會功效各方面是否受到影響。(四)分析求援者問題是否有器質性病變作基礎。(五)綜合以上分析、排查，與神經衰弱、神經癥或其它精神病判別。心理診斷技能HR貓貓91/101第五單元嚴重心理問題診療(一)健康心理咨詢心理診療，力爭與經典神經衰弱、神經癥相判別。(二)心理沖突性質，對判別診療有主要意義。(三)通常情況下，對青年人來說，關系到個人發(fā)展前途事件，大致都屬于高強度刺激。心理診斷技能HR貓貓92/101心理不健康第三類型

神經癥性心理問題已靠近神經衰弱或神經癥它本身就是神經衰弱或神經癥早期階段。有時也把有嚴重心理問題但沒有嚴重人格缺點者(如均衡性較差人格)列入這一類。心理診斷技能HR貓貓93/101神經癥性心理問題診療依據1．引發(fā)心理沖突與現實處境沒有什么關系，包括生活中不太主要事情，且不帶有顯著道德色彩。2．痛苦情緒體驗連續(xù)時間為2個月，未超出3個月。3．精神痛苦程度較難以解脫，對工作和生活有一定程度影響。4．心理沖突內容泛化。5．案例雖有神經癥癥狀，但連續(xù)時間較短，社會功效受損程度不重，未到達神經癥診療標準，故考慮神經癥性心理問題。心理診斷技能HR貓貓94/101案例16求援者：張某，男，漢族，22歲，大學畢業(yè)生。主訴：焦慮，煩躁，入睡困難，經常做噩夢等1個多月。個人陳說：2個月前臨近畢業(yè)時，我第一次在一場大型招聘會上遞交