醫(yī)院感染知識崗前培訓

醫(yī)院感染知識崗前培訓

XXX市第五人民醫(yī)院XXX醫(yī)院感染知識崗前培訓1/1615.醫(yī)院感染控制辦法

4.醫(yī)院感染診療與匯報1.醫(yī)院感染事件回顧學習內(nèi)容6.醫(yī)務人員職業(yè)防護

3.醫(yī)院感染法律、法規(guī)

2.醫(yī)院感染歷史進程醫(yī)院感染知識崗前培訓2/161醫(yī)院感染

后果嚴重醫(yī)院感染事件回顧醫(yī)院感染知識崗前培訓3/161

1998年4月至5月，深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生了嚴重醫(yī)院感染暴發(fā)事件，該院1998年4月3日至5月27日，共計手術292例，發(fā)生感染166例，切口感染率為56.85%。醫(yī)院感染知識崗前培訓4/161宿州眼球事件12月11日，宿州市立醫(yī)院，為10名患者做白內(nèi)障手術。結果10名患者均出現(xiàn)感染情況，其中9人單眼眼球被摘除。醫(yī)院感染知識崗前培訓5/161西安發(fā)生新生兒嚴重醫(yī)院感染事件處理：撤消院長、主管副院長、新生兒科主任、護士長、醫(yī)務部、護理部、質(zhì)控辦、感染辦等相關職能部門責任人職務。醫(yī)院感染知識崗前培訓6/161

10月21日，中山大學中山眼科中心激光治近視造成集體感染事件,10名患者同日接收手術后，多人出現(xiàn)眼睛紅腫、疼痛等癥狀。

中山大學中山眼科中心醫(yī)院感染知識崗前培訓7/161０９年１２月８日，媒體報道安徽省霍山縣醫(yī)院發(fā)生血液透析患者感染丙肝事件：０９年以來共有７０名患者在霍山縣醫(yī)院進行血液透析治療，當前仍在該院透析治療５８名患者中，２８名患者診療為丙肝感染者，其中９名明確為入院透析前已感染丙肝，其余１９名確定為與血液透析相關丙肝感染，是一起醫(yī)院感染事件。醫(yī)院感染知識崗前培訓8/161醫(yī)院感染造成損失增加病人痛苦增加醫(yī)療護理工作負擔增加個人及醫(yī)院和社會經(jīng)濟負擔造成不良社會影響醫(yī)院感染知識崗前培訓9/161

醫(yī)院感染損失不可低估

醫(yī)院感染：預防控制為上

醫(yī)院感染知識崗前培訓10/161醫(yī)院感染發(fā)展歷程醫(yī)院感染知識崗前培訓11/161醫(yī)院感染管剪發(fā)展歷程抗生素前時代。抗生素時代無抗生素時代？醫(yī)院感染知識崗前培訓12/1611846年美國外科手術場景。當初無消毒劑，無手術衣。手術病人死亡率極高。醫(yī)院感染發(fā)展歷程醫(yī)院感染知識崗前培訓13/161醫(yī)院感染發(fā)展歷程醫(yī)院感染知識崗前培訓14/161

19世紀中期出現(xiàn)產(chǎn)褥熱造成大批產(chǎn)婦死亡，醫(yī)院曾所以被稱為“死亡場所”、“產(chǎn)婦死亡之門”醫(yī)院感染發(fā)展歷程醫(yī)院感染知識崗前培訓15/161因為做尸解醫(yī)生未經(jīng)洗手就去處理了產(chǎn)科病人而造成感染,就此他提出了漂白粉洗手辦法，從而預防了產(chǎn)褥熱傳輸，使病死率下降到1%。

塞麥爾維斯Semmel-Weiss(1818-1865)“調(diào)查發(fā)覺，產(chǎn)褥熱是經(jīng)過醫(yī)生手傳輸，病死率高達10%”醫(yī)院感染知識崗前培訓16/1611847年塞姆爾韋斯經(jīng)過對產(chǎn)褥熱研究，于1861年發(fā)表了“產(chǎn)褥熱病原學觀點和預防”而成為醫(yī)院感染研究先驅(qū)。醫(yī)院感染發(fā)展歷程醫(yī)院感染知識崗前培訓17/1611854~1856年克里米亞戰(zhàn)爭暴發(fā)當初戰(zhàn)地醫(yī)院條件非常惡劣，南丁格爾經(jīng)過加強清潔衛(wèi)生，隔離、病房通風、戴手套等辦法，使當初戰(zhàn)地醫(yī)院死亡率由42%下降到2.2%。

醫(yī)院感染發(fā)展歷程醫(yī)院感染知識崗前培訓18/161當代手術場景醫(yī)院感染知識崗前培訓19/161醫(yī)院感染相關法律法規(guī)醫(yī)院感染知識崗前培訓20/161感染管理工作有法可依

醫(yī)院感染知識崗前培訓21/161法律《中華人發(fā)共和國傳染病防治法》法規(guī)《醫(yī)療廢物管理條例》《艾滋病防治條例》醫(yī)院感染知識崗前培訓22/161規(guī)章《消毒管理方法》《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理方法》《醫(yī)療廢物管理行政處罰方法（試行）》《醫(yī)療機構傳染病預檢分診管理方法》《醫(yī)院感染管理方法》醫(yī)院感染知識崗前培訓23/161規(guī)范及標準醫(yī)院感染診療標準(試行).醫(yī)療廢物分類目錄.醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標準和警示標識要求.抗菌藥品臨床應用指導標準.內(nèi)鏡清洗消毒技術操作規(guī)范（）醫(yī)院感染知識崗前培訓24/161醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導標準(試行).醫(yī)療機構口腔診療器械消毒技術操作規(guī)范.血液透析器復用操作規(guī)范.衛(wèi)生部辦公廳關于加強多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作通知.醫(yī)院感染暴發(fā)匯報及處置管理規(guī)范.醫(yī)院感染知識崗前培訓25/161衛(wèi)生部公布6個技術標準醫(yī)院消毒供給中心管理規(guī)范.醫(yī)院消毒供給中心清洗消毒及滅菌技術操作規(guī)范.醫(yī)院消毒供給中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準.醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范.醫(yī)院隔離技術規(guī)范.醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范.醫(yī)院感染知識崗前培訓26/161《醫(yī)院手術部（室）管理規(guī)范（試行）》《醫(yī)療機構血液透析室管理規(guī)范》關于加強非結核分枝桿菌醫(yī)院感染預防與控制工作通知衛(wèi)生部辦公廳關于加強醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物監(jiān)督管理工作通知《外科手術部位感染預防和控制技術指南（試行）》《導管相關血流感染預防與控制技術指南（試行）》《導尿管相關尿路感染預防與控制技術指南（試行）》

1月《多重耐藥菌感染預防和控制技術指南（試行）》醫(yī)院感染知識崗前培訓27/161醫(yī)務人員在醫(yī)院感染管理中職責1.嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程和手衛(wèi)生規(guī)范等醫(yī)院感染管理各項規(guī)章制度。2.掌握抗感染藥品臨床合理應用標準，做到合理使用。3.掌握醫(yī)院感染診療標準。4.發(fā)覺醫(yī)院感染病例，及時填寫醫(yī)院感染匯報卡并留取標本送病原學檢驗及藥敏試驗，方便指導病人救治，發(fā)覺有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時匯報醫(yī)院感染管理科，并幫助調(diào)查。5.參加預防、控制醫(yī)院感染知識培訓，掌握自我防護知識，正確進行各項技術操作，預防利器刺傷。6.掌握自我防護知識，正確進行各項技術操作，預防銳器傷.醫(yī)院感染知識崗前培訓28/161醫(yī)院感染診療和匯報

醫(yī)院感染知識崗前培訓29/161醫(yī)院感染（nosocomialinfections）－是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)取得感染－包含：在住院期間發(fā)生感染和在醫(yī)院內(nèi)取得而出院后發(fā)生感染－不包含：入院前已開始或入院時已處于潛伏期感染--

醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)取得感染也屬醫(yī)院感染。

什么是醫(yī)院感染醫(yī)院感染知識崗前培訓30/161醫(yī)院感染分類

外源性感染（exogenousinfections）－又稱可預防性感染或交叉感染，病原體來自病人體外。－預防辦法：消毒、滅菌、隔離、屏障護理等。醫(yī)院感染知識崗前培訓31/161內(nèi)源性感染（endogenousinfections）－又稱難預防性感染或本身感染，病人體內(nèi)正常菌經(jīng)過移位或活動造成感染。－預防辦法：（1）防止擾亂破壞病人正常防御機制（2）合理使用抗生素（3）治療潛在病灶和帶菌狀態(tài)（4）采取保護性隔離和選擇性去污染辦法醫(yī)院感染知識崗前培訓32/161

醫(yī)院感染病例診療依據(jù)詳細病史（既往史、現(xiàn)病史）疾病發(fā)展過程統(tǒng)計試驗室及影像學檢驗結果易感原因流行病學資料入院至發(fā)病時間該感染平均潛伏期醫(yī)院感染知識崗前培訓33/161判斷醫(yī)院感染標準－時間：有潛伏期:住院日>潛伏期無潛伏期:>48小時－部位：不一樣部位－病原體：新病原體－臨床表現(xiàn)和試驗室檢驗醫(yī)院感染知識崗前培訓34/161以下情況必定為取得性醫(yī)院感染：有明確潛伏期感染，自入院時計算起，超出其常規(guī)潛伏期而發(fā)生感染。沒有明確潛伏期感染，發(fā)生在入院48小時以后者。病人發(fā)生感染是上次住院期間取得。醫(yī)院感染知識崗前培訓35/161在原有醫(yī)院感染基礎上又出現(xiàn)其它部位新感染（除外膿毒癥遷徙病灶）。在已知病原體原有感染部位又分離到新病原體（除外污染菌，復數(shù)菌或混合感染），屬另一次醫(yī)院感染。新生兒經(jīng)產(chǎn)道取得感染。住院中因為治療辦法而激活感染。醫(yī)院感染知識崗前培訓36/161以下情況不屬于醫(yī)院感染：在皮膚、粘摸開放性傷口只有細菌定植而無臨床癥狀或體征者。由損傷產(chǎn)生炎癥或由非生物因子刺激產(chǎn)生炎癥。嬰兒經(jīng)胎盤取得感染，如CMV，弓形體發(fā)生在出生后48小時以內(nèi)者?；颊咴新愿腥驹卺t(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。與并發(fā)癥或入院時已存在感染相關感染，除非病原體或癥狀強烈提醒為醫(yī)院內(nèi)感染。醫(yī)院感染知識崗前培訓37/161

醫(yī)院感染匯報正確填寫醫(yī)院感染個案登記卡和感染病例匯報卡，散發(fā)病例二十四小時內(nèi)報院感科。暴發(fā)病例馬上匯報。醫(yī)院感染知識崗前培訓38/161醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機構或其科室患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例現(xiàn)象。

醫(yī)院感染知識崗前培訓39/161醫(yī)院感染暴發(fā)匯報及處置管理規(guī)范第十條醫(yī)院發(fā)覺以下情形時，應該于12小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門匯報，并同時向所在地疾病預防控制機構匯報。（一）5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；（二）3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。第十三條醫(yī)院發(fā)生以下情形時，在2小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門匯報，并同時向所在地疾病預防控制機構匯報。（一）10例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；（二）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體醫(yī)院感染；（三）可能造成重大公共影響或嚴重后果醫(yī)院感染。

醫(yī)院感染知識崗前培訓40/161科室內(nèi)醫(yī)院感染暴發(fā)上報處置流程

上報科室內(nèi)責任人短時間內(nèi)發(fā)生3例以上各種癥狀相同感染病例科室內(nèi)責任人證實后上報醫(yī)務處、護理部、醫(yī)院感染管理科采取消毒隔離辦法作好流行病學調(diào)查和分析醫(yī)院感染知識崗前培訓41/161控制醫(yī)院感染主要步驟手衛(wèi)生無菌操作消毒隔離抗菌藥品合理使用傳染病、耐藥菌、感染病人監(jiān)測與控制污物正確及時處理醫(yī)院感染知識崗前培訓42/1614.醫(yī)院廢物管理

3.抗菌藥品應用管理1.手衛(wèi)生與感染控制醫(yī)院感染控制辦法2.消毒滅菌與隔離

醫(yī)院感染知識崗前培訓43/161一、手衛(wèi)生與感染控制

醫(yī)院感染知識崗前培訓44/161手在NI中是怎樣起作用？醫(yī)院感染知識崗前培訓45/161手在NI中是怎樣起作用？醫(yī)院感染知識崗前培訓46/161一雙沒有洗手比爬滿蟑螂手更可怕！醫(yī)院感染知識崗前培訓47/161手在NI中是怎樣起作用？醫(yī)院感染知識崗前培訓48/161

手衛(wèi)生---國際關注

最主要感染控制辦法USA率先制訂了“手衛(wèi)生指南”。WHO已在10月10日也正式頒布了“手衛(wèi)生指南。我國“醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范”今年12月1日實施。醫(yī)院感染知識崗前培訓49/161什么是手衛(wèi)生？洗手：醫(yī)務人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌過程。衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以降低手部暫居菌過程。外科手消毒：外科手術前醫(yī)務人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，再用手消毒劑去除或者殺滅手部暫居菌和降低常居菌過程。使用手消毒劑可含有連續(xù)抗菌活性。醫(yī)院感染知識崗前培訓50/161

洗手與衛(wèi)生手消毒方法應遵照標準當手部有血液或其它體液等肉眼可見污染時，應用肥皂(皂液)和流動水洗手手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。

醫(yī)院感染知識崗前培訓51/161主要手衛(wèi)生時刻醫(yī)院感染知識崗前培訓52/161醫(yī)院感染知識崗前培訓53/161競猜醫(yī)院感染知識崗前培訓54/161醫(yī)院感染知識崗前培訓55/161醫(yī)院感染知識崗前培訓56/161速干手消毒劑使用方法

取適量速干手消毒劑于掌心，雙手相互揉搓覆蓋整個雙手表面。嚴格按照醫(yī)務人員洗手揉搓步驟進行揉搓。雙手干燥后，手即到達安全要求。醫(yī)院感染知識崗前培訓57/161

二、消毒與滅菌

消毒：殺滅或去除傳輸媒介上病原微生物，使其到達無害化處理。滅菌：滅菌是絕正確，是嚴格消毒，就是殺滅或去除傳輸媒介上一切微生物處理。進入人體組織或無菌器官醫(yī)療用具必須到達滅菌要求。各種注射、穿刺、采血器具應該一人一用一滅菌。接觸皮膚、粘膜器械和用具必須到達消毒要求。醫(yī)院感染知識崗前培訓58/161消毒方法按作用水平分成4類滅菌法：殺滅一切微生物物理法:熱力輻射微波等離子體化學法:醛類烷化劑氧化劑高水平消毒法：殺滅一切致病微生物

熱力電力輻射微波紫外線含氯劑臭氧等中水平消毒法：殺滅除芽胞外致病微生物；超聲波、碘類、醇類、酚類.低水平消毒法：殺滅細菌繁殖體親脂病毒；單鏈季胺鹽、雙胍類等.醫(yī)院感染知識崗前培訓59/161醫(yī)療用具危險性分類高度危險：穿破皮膚或粘膜而進入無菌組織，無菌體腔，接觸破損皮膚、粘膜物品中度危險：僅和正常皮膚粘膜相接觸物品。而不進入無菌體腔物品。低度危險：僅直接或間接和健康無損皮膚粘膜相接觸物品。醫(yī)院感染知識崗前培訓60/161醫(yī)務人員感染控制人員要求：1.上班時應著裝整齊（清潔、平整、合身），不穿響底鞋，不留長指（趾）甲，不涂指（趾）甲油。不戴首飾（戒指、手圈、吊耳環(huán)）。2.為病人作檢驗或治療前，應戴工作帽、口罩，清潔洗手。3.連續(xù)性治療檢驗、護理病人時，每接觸一位病人前后，用肥皂和流動水洗手，或用快速抗菌消毒劑揉搓手2分鐘。醫(yī)院感染知識崗前培訓61/1614.凡進入治療室、注射室醫(yī)務人員必須穿戴工作衣、帽、口罩后方可進入;進入手術室新生兒室等按要求更衣。5.全部工作人員在接診過程中必須嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程并做好自我防護。醫(yī)院感染知識崗前培訓62/161環(huán)境感染控制1.當?shù)孛鏌o顯著污染情況下，通常采取濕式清掃，用清水或清潔劑拖地，去除地面污穢和部分病原微生物。2.當?shù)孛媸艿讲≡廴緯r，用含有效氯500mg/L消毒液拖地或噴灑地面。醫(yī)院感染知識崗前培訓63/161空氣消毒紫外線燈消毒：紫外線照射對人眼睛、皮膚有一定傷害，使用時眼睛不能直視，也不能直接照射人皮膚.循環(huán)風紫外線空氣消毒機消毒:做好統(tǒng)計與監(jiān)測醫(yī)院感染知識崗前培訓64/161各類用具表面消毒1.病房內(nèi)桌子、椅子、床頭柜用清潔濕抹布檫拭。2.當用具表面受到病原菌污染時，必須進行嚴格消毒處理，用含有效氯500mg/L消毒液擦拭或噴灑室內(nèi)各種物品表面。3.各診室診療桌、診療椅等天天清潔，被血液、體液污染后應及時進行擦拭消毒處理。4.接觸病人皮膚布類、診療巾應做到一人一用一消毒醫(yī)院感染知識崗前培訓65/161普通診療用具消毒要求接觸病人皮膚普通診療用具如血壓計袖帶、聽診器、保持清潔；聽診器若有污染應在清潔基礎上用75%乙醇進行擦拭消毒；血壓計袖帶若被血液、體液污染應在清潔基礎上使用含有效氯500mg/L消毒液浸泡30分鐘后再清洗潔凈，晾干備用；腋下體溫表用后在清潔基礎上用使用75酒精或含有效氯500mg/L30分鐘后再清洗潔凈，擦干，清潔干燥保留備用醫(yī)院感染知識崗前培訓66/161經(jīng)過管道間接與淺表體腔粘膜接觸器具清潔與消毒方法：使用吸氧裝置、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、氧氣面罩、麻醉機螺紋管、胃腸減壓器、吸引器、吸引瓶在清潔基礎上，耐高溫管道采取壓力蒸汽滅菌。不耐高溫部分可在清潔后用含氯消毒劑500mg/L浸泡30min后.清水沖洗晾干，清潔干燥封閉保留備用。醫(yī)院感染知識崗前培訓67/161

抹布、拖帕消毒

1.抹布：治療室、換藥室、辦公室等抹布分別使用，不得混用。用后250mg/L含氯消毒劑浸泡30min后，用清水洗凈，晾干備用。2.拖帕：治療室、換藥室、辦公室、走廊用清水沖洗，懸掛晾干備用；治療室、換藥室、辦公室、走廊地面有血跡、分泌物、排泄物時，先用1000mg/L含氯消毒劑適量倒在污染地面30min后，用拖帕拖潔凈，拖帕用500mg/L含氯消毒劑浸泡30min后，用清水洗凈，晾干備用。醫(yī)院感染知識崗前培訓68/161消毒無菌物品按滅菌日期依次放入專柜，過期重新滅菌；無菌物品必須一人一用一滅菌。慣用無菌敷料罐應天天更換并滅菌；置于無菌儲槽中滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開，使用時間最長不得超出二十四小時，提倡使用小包裝。抽出藥液、開啟靜脈輸入用無菌液體須注明時間，超出２小時后不得使用；啟封抽吸各種溶媒超出二十四小時不得使用，最好采取小包裝。醫(yī)院感染知識崗前培訓69/161碘酒、酒精應密閉保留，每七天更換２次，容器每七天滅菌２次。進入人體組織或無菌器官醫(yī)療用具必須滅菌；接觸皮膚粘膜器具和用具必須消毒。用過醫(yī)療器材和物品，應先去污染，徹底清洗潔凈，再消毒或滅菌；其中感染癥病人用過醫(yī)療器材和物品，應先消毒，徹底清洗潔凈，再消毒或滅菌。彎盤、治療碗、藥杯、體溫計等用后應馬上消毒處理。醫(yī)院感染知識崗前培訓70/161 病床應濕式清掃，一床一套（巾），床頭柜應一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，床單元必須進行終未消毒處理。病人被服每七天更換l～２次，特殊情況下及時更換；禁止在病房、走廊清點更換衣物連續(xù)使用氧氣濕化瓶、霧化器等器材，必須每日更換用水，每七天消毒，用畢終未消毒，干燥保留，濕化液應用滅菌水。醫(yī)院感染知識崗前培訓71/161餐具、便器應固定使用，保持清潔，定時消毒和終未消毒 垃圾置塑料袋內(nèi)，封閉運輸。醫(yī)用垃圾與生活垃圾應分開裝運；感染性垃圾置有顯著標識塑料袋內(nèi)，必須進行無害化處理醫(yī)院應在實施標準預防基礎上，依據(jù)不一樣情況，對感染病人采取對應隔離辦法。患者安置標準應為：感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨安置醫(yī)院感染知識崗前培訓72/161各種治療、護理及換藥操作應按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行，特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽、破傷風等應就地（診室或病室）嚴格隔離，處置后進行嚴格終未消毒，不得進入換藥室；感染性敷料應放在黃色防滲漏污物袋內(nèi)，及時焚燒處理。病床應濕式清掃，一床一套（巾），床頭柜應一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，床單元必須進行終未消毒處理。醫(yī)院感染知識崗前培訓73/161無菌物品管理1.碘酒、酒精等消毒液應密閉保留，每七天更換兩次，容器每七天滅菌兩次。2.取用無菌物品時必須用持物鉗或持物鑷，持物鉗或持物鑷應與容器配套。醫(yī)院感染知識崗前培訓74/1613.無菌柜應每日進行清潔，無菌物品按日期依次放入柜內(nèi)，不得有過期物品，全部沒有菌物品均在使用期內(nèi)，過期物品應重新消毒滅菌。4.一次性使用無菌用具應除去中包裝，分類碼放在無菌柜防塵良好柜內(nèi)。醫(yī)院感染知識崗前培訓75/161無菌技術無菌技術定義指在醫(yī)療、護理操作中，預防一切微生物侵入人體和預防無菌物品、無菌區(qū)域被污染操作技術。醫(yī)院感染知識崗前培訓76/1611.醫(yī)務人員必須嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，注射或靜脈穿刺前后清潔雙手或速干手消毒液消毒。醫(yī)務人員手每季度監(jiān)測一次，細菌總數(shù)不得超出10cfu/cm2/或5cfu/cm2。(外科手消毒）2.抽出藥液、開啟靜脈輸用無菌液必須注明啟用時間，超出2小時不得使用；啟封抽吸各種溶媒超出24小時不得使用。醫(yī)院感染知識崗前培訓77/1613.注射時必須一人一針一管一用（包含皮試），用后必須按相關要求將注射針頭放入銳器盒內(nèi)，同時注意搞好個人職業(yè)防護，預防被針頭刺傷。4.皮膚消毒面積不少于5cm×5cm,用無菌棉簽浸潤含有效碘5000mg/L碘伏，直接涂擦注射部位兩次，由內(nèi)向外遲緩旋轉(zhuǎn)，待半干燥即可注射。醫(yī)院感染知識崗前培訓78/161

識別無菌包：使用期、包裝是否破損、滅菌標識是否合格、包內(nèi)物品是否整齊醫(yī)院感染知識崗前培訓79/161含氯消毒片使用方法

（每片消毒片含有效氯1g）醫(yī)院感染知識崗前培訓80/161含氯消毒劑慣用濃度及配制方法慣用濃度1、診療用具消毒(1)普通病人污染后診療用具用250～500mg/L有效氯浸泡。(2)肝炎和結核菌病人污染后診療用具消毒，用1000～mg/L有效氯。2、抹布、拖把消毒(1)擦床抹布：使用時用500mg／L有效氯，用后用250mg／L有效氯浸泡.(2)拖把：應用后用500mg／L有效氯消毒液浸泡30min，清洗潔凈，曬干備用。醫(yī)院感染知識崗前培訓81/161慣用濃度3、病區(qū)地面消毒(1)地面沒有顯著污染時，濕式清掃，每日用清水擦1～２次。(2)地面被病原菌污染時，用200~500mg／L有效氯消毒液擦洗后再清掃。(3)地面被肝炎病毒污染，用1000mg／L有效氯消毒液擦洗后再清掃。4、病房各類用具（桌子、椅子、凳子、床頭柜等）表面消毒病人出院或終末處理時，用含有效氯250~500mg／L消毒劑溶液擦抹。醫(yī)院感染知識崗前培訓82/161消毒液配制方法：

(消佳凈原液為含有效氯5％以上）1.250mg／L有效氯配制：消佳凈（原液）5ml+水995ml.（稀釋濃度200倍）2.500mg／L有效氯配制：消佳凈（原液）10ml+水990ml.（稀釋濃度100倍）3.1000mg／L有效氯配制：消佳凈（原液）20ml+水980ml.（稀釋濃度50倍）4.mg／L有效氯配制：消佳凈（原液）40ml+水960ml.（稀釋濃度25倍）醫(yī)院感染知識崗前培訓83/161

隔離預防

接觸傳輸：如腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等飛沫傳輸：如百日咳、白喉、流感、病毒性腮腺炎、流行性腦脊髓膜炎等空氣傳輸：如麻疹、水痘、肺結核、SARS等預防標準：在標準預防基礎上，采取對應隔離與預防。隔離標識醫(yī)院感染知識崗前培訓84/161

接觸傳輸

感染控制主要方法患者應隔離治療，限制活動懸掛隔離標識接觸隔離患者血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時，應戴手套；手上有傷口時應戴雙層手套摘手套后，必須進行洗手和/或手消毒進入隔離病室，從事可能污染工作服操作時，應穿隔離衣接觸甲類傳染病應按要求穿防護服醫(yī)院感染知識崗前培訓85/161空氣傳輸：感染控制主要方法患者應隔離治療負壓病房懸掛隔離標識嚴格空氣消毒病人條件允許時，佩戴外科口罩醫(yī)務人員進入患者病房時戴帽子、N95口罩進行可能產(chǎn)生噴濺診療操作時，應戴護目鏡或防護面罩，穿防護服接觸隔離患者血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時，應戴手套醫(yī)院感染知識崗前培訓86/161飛沫傳輸感染控制主要方法患者應隔離治療，限制活動懸掛隔離標識加強通風，或空氣消毒病人條件允許時，佩戴外科口罩與患者近距離（1m內(nèi)）接觸，應戴帽子、N95口罩進行可能產(chǎn)生噴濺診療操作時，應戴護目鏡或防護面罩，穿防護服接觸隔離患者血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時，應戴手套醫(yī)院感染知識崗前培訓87/161正確佩戴口罩醫(yī)院感染知識崗前培訓88/161三、抗菌藥品應用管理醫(yī)院感染知識崗前培訓89/161

醫(yī)院感染知識崗前培訓90/161醫(yī)院感染知識崗前培訓91/161

超級細菌是一類細菌名稱，這類細菌共性是對幾乎全部抗生素都有強勁耐藥性。更確切講，是對帶有NDM-1耐藥基因細菌統(tǒng)稱。NDM-1復制能力很強，傳輸速度快且輕易出現(xiàn)基因突變，能夠跨越不一樣細菌種類，廣泛存在于各種細菌中，使各種病菌擁有快速傳輸和變異驚人潛能。人一旦被這類細菌感染后極難治愈，甚至死亡。

醫(yī)院感染知識崗前培訓92/161今年是抗菌藥品管理年，“今天不采取行動，明天就無藥可用”醫(yī)院感染知識崗前培訓93/161949494抗菌藥品臨床合理應用醫(yī)院感染知識崗前培訓94/161

衛(wèi)生部《抗菌藥品臨床應用指導標準》圍術期給藥方法：（1）術前0.5～2小時內(nèi)給藥，或麻醉開始時給藥，使手術切口暴露時局部組織中已到達足以殺滅手術過程中入侵切口細菌藥品濃度（2）手術時間超出3小時，或失血量>1500ml，術中給予第2劑（3）抗菌藥品有效覆蓋時間應包含整個手術過程和手術結束后4小時醫(yī)院感染知識崗前培訓95/161（4）總預防用藥時間不超出二十四小時，個別可延長至48小時。（5）手術時間較短(<2小時)清潔手術，術前用藥一次即可。（6）接收清潔-污染手術者手術時預防用藥時間亦為24小時，必要時延長至48小時。（7）污染手術可依據(jù)患者情況酌量延長。（8）對手術前已形成感染者，抗菌藥品使用時間應按治療性應用而定。醫(yī)院感染知識崗前培訓96/161抗菌藥品分級管理依據(jù)抗菌藥品特點、臨床療效、細菌耐藥、不良反應以及當?shù)厣鐣?jīng)濟情況、藥品價格等原因，將抗菌藥品分為非限制使用、限制使用與特殊使用三類進行分級管理。醫(yī)院感染知識崗前培訓97/161耐藥菌管理列入管理主要耐藥菌耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)耐萬古霉素腸球菌(VRE)泛耐藥鮑曼不動桿菌泛耐藥銅綠假單胞菌等凡在微生物檢驗單上敲有“耐藥菌”字樣均納入管理。醫(yī)院感染知識崗前培訓98/161耐藥菌管理在病歷夾上貼特殊隔離標識。

耐藥菌感染接觸病人前后洗手醫(yī)院感染知識崗前培訓99/161耐藥菌管理控制辦法隔離洗手清潔消毒無菌技術操作合理使用抗生素監(jiān)測醫(yī)院感染知識崗前培訓100/161四、醫(yī)療廢物管理醫(yī)院感染知識崗前培訓101/161

醫(yī)療廢物管理

醫(yī)療垃圾危害性是城市生活垃圾幾十倍甚至上百倍。若管理不嚴或處置不妥，極易成為傳輸病毒源頭，造成疫情擴大。將面臨危害醫(yī)護人員病人后勤人員廢物搜集與處置人員公眾醫(yī)院感染知識崗前培訓102/161醫(yī)療廢物概念和分類

醫(yī)療廢物概念：醫(yī)院廢物(Hospitalwaste)：泛指醫(yī)院全部需要丟棄、不能再利用廢棄物，它包含生物性和非生物性，也包含全部生活垃圾。醫(yī)療廢物(Medicalwaste)：指在對病人進行診療、治療、護理、免疫等活動過程中產(chǎn)生廢棄物。醫(yī)院感染知識崗前培訓103/161醫(yī)療廢物分類感染性廢物藥品性廢物病理性廢物化學性廢物損傷性廢物醫(yī)院感染知識崗前培訓104/161感染性廢物：攜帶病原微生物含有引發(fā)感染性疾病傳輸危險醫(yī)療廢物。被病人血液、體液、排泄物污染物品；醫(yī)療機構收治隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生生活垃圾；病原體培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保留液。各種廢棄醫(yī)學標本、血液、血清。。使用后一次性使用醫(yī)療用具及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物。醫(yī)院感染知識崗前培訓105/161藥品性廢物：過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染廢棄藥品。

少許藥品性廢物能夠混入感染性廢物，但應該在標簽上注明；廢棄普通性藥品如：抗生素、非處方類藥品等。廢棄細胞毒性藥品和遺傳毒性藥品，包含：致癌性藥品，可疑致癌性藥品，免疫抑制劑。廢棄疫苗、血液制品等。醫(yī)院感染知識崗前培訓106/161病理性廢物：診療過程中產(chǎn)生人體廢棄物和醫(yī)學試驗動物尸體等。手術及其它診療過程中產(chǎn)生廢棄人體組織、器官等。醫(yī)學試驗動物組織、尸體。病理切片后廢棄人體組織、病理臘塊等。醫(yī)院感染知識崗前培訓107/161化學性廢物：含有毒性、腐蝕性、易燃易爆性廢棄化學物品。醫(yī)學影像室、試驗室廢棄化學試劑。

廢棄過氧乙酸、戊二醛等化學消毒劑。

廢棄汞血壓計、汞溫度計。醫(yī)院感染知識崗前培訓108/161損傷性廢物：能夠刺傷或者割傷人體廢棄醫(yī)用銳器。醫(yī)用針頭、縫合針。各類醫(yī)用銳器，包含：解剖刀、手術刀、備皮刀、手術鋸等。載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。醫(yī)院感染知識崗前培訓109/161堅持就地分類標準

黑色袋裝生活垃圾黃色袋裝醫(yī)用垃圾銳器盒裝放銳器

醫(yī)院感染知識崗前培訓110/161

標識清楚，包裝袋和包裝容器符合要求，在裝滿3/4時有些人負責封袋運輸。分散污物袋要定時搜集集中。污物袋應每日運出病房或科室，或運往指定搜集地點。應預防污物袋（箱）泄漏。

交接清楚（雙交接），作好統(tǒng)計醫(yī)療廢物統(tǒng)計.xls。

醫(yī)院感染知識崗前培訓111/161醫(yī)院感染知識崗前培訓112/161醫(yī)院感染知識崗前培訓113/161醫(yī)療廢物暫存標準設施、有顯著警示標識、專員管理、儲存時間＜2天，冷藏＜7天、定時消毒、做好交接統(tǒng)計（醫(yī)療廢物交接統(tǒng)計）醫(yī)療廢物只能交給持有環(huán)境保護局頒發(fā)“危險廢物經(jīng)營許可資質(zhì)”單位處理。醫(yī)院感染知識崗前培訓114/161

醫(yī)療廢物暫時貯存場所應設置醫(yī)療廢物警示性標牌醫(yī)院感染知識崗前培訓115/161放入專用包裝物和容器內(nèi)醫(yī)療廢物不得取出。在醫(yī)療機構內(nèi)回收必須填寫內(nèi)部流轉(zhuǎn)聯(lián)單，注明醫(yī)療廢物名稱、數(shù)(重)量、日期、產(chǎn)生科室、流轉(zhuǎn)雙方署名，資料保留3年。醫(yī)療廢物必須交由國家要求由資質(zhì)得處置中心來院搜集并必須由簽收、統(tǒng)計類別、重量，資料保留3年。生活垃圾為黑色包裝物。醫(yī)院感染知識崗前培訓116/161使用后各種玻璃（一次性塑料）輸液瓶（袋）、青霉素及頭孢類抗生素廢棄瓶，未被病人血液、體液、排泄物污染，不屬于醫(yī)療廢物，無須按照醫(yī)療廢物進行管理，但這類廢物回收利用時不能用于原用途，用于其它用途時應符合不危害人體健康標準。醫(yī)療機構必須將胎兒遺體、嬰兒遺體納入遺體管理，依照《殯葬管理條例》要求，進行妥善處置。禁止將胎兒遺體、嬰兒遺體按醫(yī)療廢物實施處置。醫(yī)院感染知識崗前培訓117/161醫(yī)務人員職業(yè)防護

醫(yī)院感染知識崗前培訓118/161美國CDC報道

因血源性傳輸疾病造成醫(yī)務人員死亡人數(shù)每年達幾百人!

幾乎天天死亡一人醫(yī)院感染知識崗前培訓119/161美國CDC報道

每年最少有1000萬次針刺傷(440醫(yī)務人員中）

在1985-1999年統(tǒng)計有55名醫(yī)務人員感染HIV一名護士職業(yè)生涯中發(fā)生針刺傷平均為4.3次/年醫(yī)院感染知識崗前培訓120/161廣州“艾滋驚魂”事件再敲職防警鐘

7月23日，“120”搶救車送到廣州中醫(yī)藥大學第一從屬院搶救。6小時搶救中，病人鮮血噴到急診科醫(yī)生身上、臉上和眼睛里；一名醫(yī)生為病人清理縫合傷口時，手指被扎破；麻醉科醫(yī)生帶著受傷手指進行麻醉；手術中醫(yī)生大衣、口罩都被病人噴出鮮血染濕了。術前緊急，院方?jīng)]有對病人血液進行檢驗，而三天后檢驗結果：病人HIV抗體反應呈強陽性！經(jīng)CDC復查證實，是HIV攜帶者,9名醫(yī)護人員不能排除感染艾滋病可能。醫(yī)院感染知識崗前培訓121/161中國血源性疾病流行情況7億2千萬人----HBV感染1億2千萬人----HBV病人HIV-感染者和病人排名亞洲第2、全球14截止9月30日，全國累計匯報艾滋病264302例，現(xiàn)存艾滋病病毒感染者和病人約70萬，其中可能有44萬人不知曉自己已經(jīng)被感染

醫(yī)院感染知識崗前培訓122/161職業(yè)暴露病人血液或含有傳輸HBV、HCV、HIV、梅毒體液；陰道分泌物、羊水及含有HBV、HCV、HIV、梅毒試驗室樣本等經(jīng)醫(yī)務人員破損皮膚而污染；或醫(yī)務人員被針刺傷；或醫(yī)務人員利器割傷；或污染了醫(yī)務人員黏膜；醫(yī)院感染知識崗前培訓123/161職業(yè)暴露常見原因

違反操作規(guī)范疲勞注意力不集中缺乏自我防護知識和技能操作技術問題工作中發(fā)生意外醫(yī)院感染知識崗前培訓124/161直接接觸----暴露收拾手術污物患者或其它人員突然移動時分離輸液器、針頭時醫(yī)院感染知識崗前培訓125/161職業(yè)暴露危險性HIV污染針刺傷后感染概率20/6135（0.33%）粘膜表面暴露感染概率1/1143（0.09%）完整皮膚暴露感染概率0/2712醫(yī)院感染知識崗前培訓126/161職業(yè)暴露評定與處理4個標準：及時處理、匯報、保密、知情同意職業(yè)暴露處理：現(xiàn)場處理、匯報、隨訪監(jiān)測職業(yè)暴露評定：預防性用藥醫(yī)院感染知識崗前培訓127/161職業(yè)暴露后處理

搶救（現(xiàn)場處理）：皮膚：如有傷口，應輕輕擠壓，使其盡可能擠出血液，用肥皂水或清水沖洗受傷部位消毒：傷口應用消毒液（如75%酒精，0.2%次氯酸鈉，0.2-0.5%過氧已酸，0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，必要時包扎傷口,上報院感科。粘膜：應用清水或生理鹽水沖洗潔凈請不要用2%碘酊消毒傷口醫(yī)院感染知識崗前培訓128/161追查病人情況馬上查看暴露源HBV、HCV、HIV、梅毒四項檢測結果，追問病史。抽血：現(xiàn)場處理完成后馬上送檢：暴露后馬上，最好在2小時內(nèi)醫(yī)院感染知識崗前培訓129/161

1.任何一個可能與傳染性物資接觸小損傷，必須用肥皂和水沖洗，盡可能擠出損傷處血液，使用70%乙醇或其它皮膚消毒劑進行處理。醫(yī)院感染知識崗前培訓130/1612.皮膚污染：

皮膚污染部位肥皂和大量水沖洗，并用適當消毒劑浸泡。3.眼睛濺入液體：

眼睛濺人液體，馬上用大量水沖洗，必須快速。防止磨擦眼睛。沖洗最少10分鐘。醫(yī)院感染知識崗前培訓131/1614.溢出：

如有感染性或可能感染物質(zhì)溢出，先將其用吸水紙或其它吸水物質(zhì)覆蓋。用消毒劑（如次氯酸鹽）倒在溢出區(qū)周圍，然后再倒在吸水材料上。10分鐘后，用吸水材料將溶液擦凈，放入污物桶。最終用消毒劑擦洗現(xiàn)場。醫(yī)院感染知識崗前培訓132/1615.衣物污染

盡快移開隔離衣以預防感染物觸及皮膚并預防深入擴散。洗手并更換隔離衣及手套。將已污染隔離衣及手套放入高壓滅菌器。清剪發(fā)生污染地方及放置隔離衣地方。假如個人衣物被污染，應馬上將污染處浸入消毒液。醫(yī)院感染知識崗前培訓133/161

匯報與保密本著自愿標準可通知其上級，以取得正確處理每一個得到信息機構或個人應嚴守秘密醫(yī)院感染知識崗前培訓134/161主管機構應詳細統(tǒng)計所發(fā)生情況包含受污染者個人資料、時間、地點、污染部位、傷口類型（深淺、大小、有沒有出血）、污染物情況（如，HIV血液、HIV培養(yǎng)液等）；如可能，得悉病人血漿病毒栽量、是否接收過治療及全部藥品種類是十分主要。醫(yī)院感染知識崗前培訓135/161

風險評定由專業(yè)人員進行風險評定后，是否進行藥品預防和使用何種藥品。評定步驟：暴露程度暴露源情況預防方案確實定醫(yī)院感染知識崗前培訓136/161評定暴露程度分級暴露程度分級粘膜暴露，不完整皮膚暴露皮膚完整暴露經(jīng)皮損傷暴露量與時間不需要預防損傷程度幾滴或接觸時間短量大或接觸時間長實心針刺或表皮擦傷空心針刺；深；出血；針源于動靜脈一級暴露二級暴露二級暴露三級暴露醫(yī)院感染知識崗前培訓137/161職業(yè)暴露后處理：監(jiān)測馬上抽取被暴露者血樣作HIV抗體本底檢測（快速及省中心試驗室、并保留血清），如檢測結果陰性，不論經(jīng)過危險性評定后是否選擇暴露后預防用藥，均應在事故發(fā)生后第4周、8周、12周、6個月時分別抽取血樣檢測HIV抗體，以明確是否發(fā)生HIV感染。醫(yī)院感染知識崗前培訓138/161預防用藥

24h內(nèi)，越早越好醫(yī)院感染知識崗前培訓139/161預防性用藥1、免疫預防：依據(jù)某種感染危險程度和發(fā)生感染頻率進行預防接種，使用疫苗應盡可能在醫(yī)務人員進入高危區(qū)工作之前進行。2、預防性用藥：根根衛(wèi)生部制訂《醫(yī)務人員艾茲病職業(yè)暴露防護指導標準》，醫(yī)務人員發(fā)生感染性職業(yè)暴露屬艾茲病職業(yè)暴露者，要依據(jù)暴露級別和暴露源病毒載量水平實施預防性用藥方案。預防性用藥方案分為基本用藥程序和強化用藥程序。醫(yī)院感染知識崗前培訓140/161基本用藥程序為兩種逆轉(zhuǎn)錄酶制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用28天。強化用藥程序是在基本用藥程序基礎上，同時增加一個蛋白酶抑制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用28天。醫(yī)院感染知識崗前培訓141/161預防性用藥應該盡早開始，最好在暴露后4小時內(nèi)實施，最遲不得超出二十四小時；即使超出二十四小時，也應該實施預防性用藥。醫(yī)院感染知識崗前培訓142/161發(fā)生一級暴露且暴露源病毒載量水平為輕度時，能夠不使用預防性用藥；發(fā)生一級暴露且暴露源病毒載量水平為重度或者發(fā)生二級暴露且暴露源病毒載量水平為輕度時，使用基本用藥程序；發(fā)生二級暴露且暴露源病毒載量水平為重度或者發(fā)生三級暴露且暴露源病毒載量水平為輕度或者重度時，使用強化用藥序；暴露源病毒載量水平不明時，能夠使用基本用藥程序。醫(yī)院感染知識崗前培訓143/161相關項目檢測

暴露源情況檢測項目暴露源暴露者清楚HBV乙肝兩對半HCV抗-HCVHIV抗-HIV梅毒梅毒抗體暫時未明乙肝兩對半抗-HCV抗-HIV梅毒抗體乙肝兩對半抗-HCV抗-HIV梅毒抗體無法再查明乙肝兩對半抗-HCV抗-HIV梅毒抗體醫(yī)院感染知識崗前培訓144/1616.預防用藥暴露源情況暴露者HBsAb水平預防用藥HBsAg陽性或暴露源不明<10mIu/mL24h內(nèi)肌注乙肝免疫球蛋白半個月后接種乙肝疫苗≥10mIu/mL不用處理HBsAg陰性<10mIu/mL乙肝疫苗≥10mIu/mL不用處理HBV醫(yī)院感染知識崗前培訓145/1616.預防用藥丙型肝炎病毒

沒有推薦采取接觸后預防辦法丙型肝炎疫苗預防

當前尚無有效疫苗預防丙型肝炎?？共《局委熯m應證

只有確診為血清HCVRNA陽性丙型肝炎患者才需要抗病毒治療。

干擾素(IFN)α、利巴韋林醫(yī)院感染知識崗前培訓146/161