骨與關(guān)節(jié)影像診斷

骨與關(guān)節(jié)影像診療董巖青首都醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院放射學(xué)教研室骨與關(guān)節(jié)影像診斷第1頁第一節(jié)檢驗方法骨骼肌肉系統(tǒng)慣用影像檢驗方法包含：X線檢驗（CR、DR)關(guān)節(jié)造影血管造影CTMRI檢驗X線平片是骨骼檢驗基礎(chǔ)CT、MRI填補(bǔ)Ｘ線不足骨與關(guān)節(jié)影像診斷第2頁常規(guī)檢驗骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)疾病多而復(fù)雜X線平片檢驗和診療在骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)應(yīng)用非常普遍骨骼含有大量鈣鹽密度高，同周圍軟組織有鮮明對比X線檢驗不但顯示病變范圍和程度，還可能作出定性診療。X線表現(xiàn)比病理改變和臨床表現(xiàn)出現(xiàn)晚骨與關(guān)節(jié)影像診斷第3頁一、X線檢驗X線計算機(jī)成像系統(tǒng)(CR、DR)注意關(guān)鍵點（1）正側(cè)位為常規(guī)位，斜位、切線位和軸位（2）包含周圍軟組織及鄰近關(guān)節(jié)（3）一側(cè)骨關(guān)節(jié)病變診療不清，加照對側(cè)以便對照骨與關(guān)節(jié)影像診斷第4頁二、CT檢驗

CT檢驗作為X線常規(guī)影像檢驗補(bǔ)充，為臨床診療、治療提供更多、更有價值信息。臨床上多用于細(xì)微骨折、細(xì)小骨質(zhì)病變和軟組織疾患。

(一）CT平掃

（二）增強(qiáng)掃描

（三）螺旋CT圖像后處理二維重建、三維重建、CT多平面重組、CT血管造影、CT仿真內(nèi)鏡技術(shù)、CT灌注成像技術(shù)。

骨與關(guān)節(jié)影像診斷第5頁二、CT檢驗骨與關(guān)節(jié)影像診斷第6頁三、MRI檢驗

MRI也是檢驗骨和軟組織疾病主要方法，能很好顯示正常軟組織如脂肪、肌肉、韌帶、軟骨、骨髓等，病變腫塊、壞死、出血、水腫。所以進(jìn)行MRI檢驗之前，CR平片是基礎(chǔ)。

（一）平掃

MRI檢驗需要依據(jù)受檢部位選擇不一樣體線圈或表面線圈，慣用自旋回波、快速自旋回波T1WI和T2WI及脂肪抑制T1WI和T2WI是慣用掃描序列，尤其是脂肪抑制以判別疾病性質(zhì)很有幫助。（二）增強(qiáng)掃描

骨和軟組織增強(qiáng)掃描目標(biāo)和意義與CT增強(qiáng)掃描相同。MR動態(tài)增強(qiáng)掃描，顯示不一樣組織及病變不一樣成份信號強(qiáng)度隨時間改變情況，借此了解它們血液灌注，以助對疾病性質(zhì)判定。

（三）血管成像是顯示血管和血流信號特征一個技術(shù)。

（四）水成像是依據(jù)人體內(nèi)液體含有長T2馳豫值特征，綜合應(yīng)有磁共振掃描序列和叁數(shù)，采取快速采集增強(qiáng)序列，取得重T2加權(quán)像，是含水器官顯影。骨與關(guān)節(jié)影像診斷第7頁三、MRI檢驗骨與關(guān)節(jié)影像診斷第8頁腰椎骨與關(guān)節(jié)影像診斷第9頁正常影像解剖

長管狀骨短管狀骨四肢關(guān)節(jié)脊柱（不規(guī)則骨）扁骨骨與關(guān)節(jié)影像診斷第10頁骺長骨

小兒長骨骨骺骺軟骨干骺端骨干骨與關(guān)節(jié)影像診斷第11頁正常X線表現(xiàn)長骨骨與關(guān)節(jié)影像診斷第12頁短骨骨與關(guān)節(jié)影像診斷第13頁短骨骨與關(guān)節(jié)影像診斷第14頁扁骨骨與關(guān)節(jié)影像診斷第15頁

顱骨(額骨頂骨顳骨枕骨)冠狀縫矢狀縫人字縫骨與關(guān)節(jié)影像診斷第16頁

顱骨(額骨頂骨顳骨枕骨)骨與關(guān)節(jié)影像診斷第17頁肩關(guān)節(jié)骨與關(guān)節(jié)影像診斷第18頁髖關(guān)節(jié)沈氏線斯氏線骨與關(guān)節(jié)影像診斷第19頁不規(guī)則骨骨與關(guān)節(jié)影像診斷第20頁正常頸椎脊柱·頸椎骨與關(guān)節(jié)影像診斷第21頁胸椎骨與關(guān)節(jié)影像診斷第22頁腰椎骨與關(guān)節(jié)影像診斷第23頁腰椎骨與關(guān)節(jié)影像診斷第24頁骶椎骨與關(guān)節(jié)影像診斷第25頁骨與關(guān)節(jié)基本病變影像表現(xiàn)一、骨骼基本病變二、關(guān)節(jié)基本病變骨與關(guān)節(jié)影像診斷第26頁骨質(zhì)疏松

單位體積內(nèi)正常鈣化骨組織降低,鈣鹽含量正常

X線表現(xiàn)1.骨密度減低2.骨小梁降低清楚3.骨皮質(zhì)變薄

骨與關(guān)節(jié)影像診斷第27頁骨質(zhì)疏松骨與關(guān)節(jié)影像診斷第28頁骨質(zhì)軟化

單位體積內(nèi)骨有機(jī)成份正常，鈣鹽含量降低X線表現(xiàn)

1.骨密度減低2.骨小梁和骨皮質(zhì)含糊3.骨骼變形

4.假骨折線骨與關(guān)節(jié)影像診斷第29頁骨質(zhì)破壞

正常骨組織被病理組織所代替X線表現(xiàn)1.不足骨密度減低2.骨小梁稀疏或骨質(zhì)缺如3.骨皮質(zhì)破壞骨與關(guān)節(jié)影像診斷第30頁尺骨轉(zhuǎn)移瘤骨與關(guān)節(jié)影像診斷第31頁骨質(zhì)增生硬化

單位體積內(nèi)骨量增多X線表現(xiàn)1.骨密度增高2.骨小梁增多增粗3.骨皮質(zhì)增厚4.骨骼增粗髓腔閉塞

骨與關(guān)節(jié)影像診斷第32頁右額骨纖維結(jié)構(gòu)不良骨與關(guān)節(jié)影像診斷第33頁肋骨纖維結(jié)構(gòu)不良放大骨與關(guān)節(jié)影像診斷第34頁石骨癥骨與關(guān)節(jié)影像診斷第35頁骨膜增生

骨膜內(nèi)層成骨活動增加所引發(fā)骨質(zhì)增生X線表現(xiàn)骨膜反應(yīng):與骨皮質(zhì)平行蔥皮樣垂直放射狀花邊狀骨與關(guān)節(jié)影像診斷第36頁骨膜反應(yīng)骨與關(guān)節(jié)影像診斷第37頁骨膜反應(yīng)骨與關(guān)節(jié)影像診斷第38頁花邊樣骨膜反應(yīng)骨與關(guān)節(jié)影像診斷第39頁股骨下端成骨肉瘤瘤骨骨膜反應(yīng)骨膜反應(yīng)骨與關(guān)節(jié)影像診斷第40頁骨質(zhì)壞死

局部血液中止，骨質(zhì)缺血代謝停頓X線表現(xiàn)死骨出現(xiàn)見于:急慢性骨髓炎缺血性壞死骨結(jié)核骨與關(guān)節(jié)影像診斷第41頁股骨頭缺血性壞死骨與關(guān)節(jié)影像診斷第42頁鈣化

軟骨鈣化和壞死鈣化。軟骨鈣化、壞死組織鈣化、轉(zhuǎn)移性鈣化。常見病變

骨軟骨瘤內(nèi)生性軟骨瘤惡性骨腫瘤3.骨端關(guān)節(jié)軟骨、半月板、椎間盤退變

骨與關(guān)節(jié)影像診斷第43頁半月板鈣化骨軟骨瘤鈣化骨與關(guān)節(jié)影像診斷第44頁骨變形

見于:發(fā)育畸形骨腫瘤慢性骨髓炎骨軟化癥.骨與關(guān)節(jié)影像診斷第45頁先天性髖關(guān)節(jié)半脫位畸形骨與關(guān)節(jié)影像診斷第46頁腓骨纖維結(jié)構(gòu)不良骨與關(guān)節(jié)影像診斷第47頁軟組織病變

軟組織改變由腫脹和萎縮兩種。常由外傷、感染、軟組織腫瘤引發(fā)。X線表現(xiàn)

軟組織腫脹、密度增高軟組織層次含糊不清,氣體、鈣化、骨化外傷后骨化性肌炎骨與關(guān)節(jié)影像診斷第48頁骨化性肌炎骨與關(guān)節(jié)影像診斷第49頁腰大肌腫脹骨與關(guān)節(jié)影像診斷第50頁半月板鈣化骨與關(guān)節(jié)影像診斷第51頁關(guān)節(jié)基本病變1關(guān)節(jié)積液由外傷、感染引發(fā)關(guān)節(jié)腔內(nèi)體液聚集，周圍軟組織充血及水腫。X線表現(xiàn)關(guān)節(jié)周圍密度增高，關(guān)節(jié)積液時關(guān)節(jié)間隙增寬。2軟骨損傷軟骨壞死后繼發(fā)引發(fā)骨性關(guān)節(jié)面吸收、破壞、囊變。X線表現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)面變薄、中止或消失。關(guān)節(jié)面下出現(xiàn)小囊性病變。軟骨破壞消失致關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨破壞反應(yīng)性增生關(guān)節(jié)間隙變窄。3骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)軟骨與骨破壞造成骨與軟增生。4關(guān)節(jié)強(qiáng)直長于關(guān)節(jié)感染所致，強(qiáng)制脊柱炎也可造成關(guān)節(jié)強(qiáng)直。5關(guān)節(jié)脫位外傷、感染、腫瘤均可造成關(guān)節(jié)脫位。骨與關(guān)節(jié)影像診斷第52頁髖關(guān)節(jié)結(jié)核骨與關(guān)節(jié)影像診斷第53頁關(guān)節(jié)強(qiáng)直

纖維性強(qiáng)直可見于關(guān)節(jié)結(jié)核愈合后改變及強(qiáng)直脊柱炎。

X線表現(xiàn)

關(guān)節(jié)間線變窄無骨小梁貫通

骨與關(guān)節(jié)影像診斷第54頁纖維性強(qiáng)直骨與關(guān)節(jié)影像診斷第55頁骨與關(guān)節(jié)影像診斷第56頁骨性強(qiáng)直

化膿性關(guān)節(jié)炎愈合后

X線表現(xiàn)

關(guān)節(jié)顯著破壞骨端融合關(guān)節(jié)間隙變窄或消失骨小梁貫通關(guān)節(jié)骨端骨與關(guān)節(jié)影像診斷第57頁指間關(guān)節(jié)脫位骨與關(guān)節(jié)影像診斷第58頁橈骨小頭脫位骨與關(guān)節(jié)影像診斷第59頁骨與關(guān)節(jié)損傷一、骨折二、關(guān)節(jié)脫位三、椎間盤突出四、半月板損傷骨與關(guān)節(jié)影像診斷第60頁正位側(cè)位X線表現(xiàn)：一側(cè)骨皮質(zhì)斷裂皺曲，對側(cè)骨皮質(zhì)完整骨關(guān)節(jié)外傷

兒童骨折特點青枝骨折骨骺骨折骨與關(guān)節(jié)影像診斷第61頁青枝骨折骨與關(guān)節(jié)影像診斷第62頁骨骺骨折

X線表現(xiàn)骺線增寬或變窄骨骺與干骺端對位異常可伴有撕脫骨折骨與關(guān)節(jié)影像診斷第63頁骨骺骨折骨與關(guān)節(jié)影像診斷第64頁尺橈骨雙骨折骨與關(guān)節(jié)影像診斷第65頁成年骨折：克雷氏骨折橈骨遠(yuǎn)端橫行或粉碎骨折，遠(yuǎn)側(cè)端向橈側(cè)或背側(cè)移位，可伴尺骨莖突骨折骨與關(guān)節(jié)影像診斷第66頁外踝骨折X線表現(xiàn)腓骨遠(yuǎn)端橫斷骨折或骨塊撕脫骨與關(guān)節(jié)影像診斷第67頁脛骨平臺骨折骨與關(guān)節(jié)影像診斷第68頁脛骨平臺骨折三維重建CT骨與關(guān)節(jié)影像診斷第69頁脛骨平臺骨折骨與關(guān)節(jié)影像診斷第70頁股骨頸骨折

X線表現(xiàn)

股骨頭下骨折骨折遠(yuǎn)端向上錯位，兩斷端鑲嵌沈通氏線不連續(xù)骨與關(guān)節(jié)影像診斷第71頁粗隆間骨折

X線表現(xiàn)

粗隆間骨折兩斷端易嵌入常為粉碎骨折骨與關(guān)節(jié)影像診斷第72頁髖臼骨折ＣＴ表面重建骨與關(guān)節(jié)影像診斷第73頁脊柱骨折椎體壓縮呈楔變相鄰椎間隙無變窄脊柱輕度后突

L2壓縮骨折骨與關(guān)節(jié)影像診斷第74頁胸12椎骨折骨與關(guān)節(jié)影像診斷第75頁頸椎齒突骨折脫位CT、二維重建骨與關(guān)節(jié)影像診斷第76頁CT二維重建骨與關(guān)節(jié)影像診斷第77頁CT三維表面重建骨與關(guān)節(jié)影像診斷第78頁頂骨凹陷骨折骨與關(guān)節(jié)影像診斷第79頁顱骨多發(fā)線狀骨折骨與關(guān)節(jié)影像診斷第80頁關(guān)節(jié)脫位

組成關(guān)節(jié)骨骼脫離、錯位膝關(guān)節(jié)脫位骨與關(guān)節(jié)影像診斷第81頁肩關(guān)節(jié)脫位撕脫骨折骨與關(guān)節(jié)影像診斷第82頁

椎間盤突出

椎間盤突出多發(fā)生青壯年、老年人，常有外傷或重復(fù)慢性發(fā)作史，以頸、腰椎常見，發(fā)作時患部脊柱運(yùn)動受限，局部疼痛并伴有神經(jīng)根受壓放射性痛。椎間盤由纖維環(huán)、髓核、軟骨板組成，前方、側(cè)方纖維環(huán)最厚且最堅韌，并以堅強(qiáng)前縱韌帶緊密附著。后方纖維環(huán)最薄，與后縱韌帶疏松相連，故椎間盤后突出常見。

影像學(xué)表現(xiàn)

1.X線平片椎體可表現(xiàn)正?；蛲诵凶?。

2.CTCT上椎間盤密度低于椎體高于脊膜囊。據(jù)椎間盤變性程度分椎間盤變性、椎間盤膨出、椎間盤突出。椎間盤變性見椎間盤內(nèi)有氣體；椎間盤膨出椎間盤變均勻地超出相鄰椎體終板邊緣；椎間盤突出，直接征象是椎體后緣弧形軟組織密度影，間接征象是硬膜囊前緣及神經(jīng)根受壓，變形致消失。骨與關(guān)節(jié)影像診斷第83頁椎間盤突出

3.MRI正常椎間盤髓核和纖維環(huán)內(nèi)側(cè)部水分較纖維環(huán)外側(cè)部和后縱韌帶多，在T1WI上髓核和纖維環(huán)內(nèi)側(cè)部呈稍高信號，纖維環(huán)外側(cè)部和后縱韌帶呈低信號，在T2WI上髓核、纖維環(huán)內(nèi)側(cè)部呈高信號，纖維化外側(cè)部和后縱韌帶呈低信號。

（1）椎間盤變性時水分丟失，T2WI上高信號消失。矢狀面還可見椎間盤變扁。

（2）椎間盤膨出，矢狀面椎間盤向后隆起，橫斷面上膨出椎間盤均勻地超出椎體邊緣，硬膜囊前緣及神經(jīng)根輕度受壓。

（3）椎間盤突出，在矢狀面上突出椎間盤呈半球狀舌狀向后方側(cè)后方伸出，其信號強(qiáng)度與椎間盤主體一致，橫斷面上突出椎間盤成三角形、半圓形局限突出于椎體后緣，邊緣多規(guī)則。骨與關(guān)節(jié)影像診斷第84頁椎間盤突出、膨出骨與關(guān)節(jié)影像診斷第85頁椎間盤脫出骨與關(guān)節(jié)影像診斷第86頁

膝關(guān)節(jié)半月板損傷

X線平片

CT表現(xiàn)正常半月板呈軟組織密度，內(nèi)側(cè)半月板為“C”形,外側(cè)半月板為“O”形，輪廓光整，密度均勻。CT只能橫軸面掃描，顯示半月板縱形撕裂敏感性高。

MRI是一個無創(chuàng)性、敏感性和特異性檢驗方法，半月板MRI檢驗常有SE序列，主要采取矢狀面和冠狀面，矢狀面有利于顯示半月板前后角，冠狀面適于體部。半月板是由纖維軟骨組成，正常半月板在T1WI、T2WI上均表現(xiàn)均勻低信號，半月板異常表現(xiàn)是相正確高信號影。依據(jù)形態(tài)將異常半月板信號分三級：Ⅰ極為半月板內(nèi)點狀或小結(jié)節(jié)狀高信號;Ⅱ級為半月板內(nèi)水平走行線狀高信號，不到半月板關(guān)節(jié)面；Ⅲ極為伸延到半月板關(guān)節(jié)面線樣或形態(tài)復(fù)雜高信號。骨與關(guān)節(jié)影像診斷第87頁膝關(guān)節(jié)正常半月板骨與關(guān)節(jié)影像診斷第88頁膝關(guān)節(jié)半月板損傷骨與關(guān)節(jié)影像診斷第89頁骨關(guān)節(jié)化膿性感染

急性病因:

金黃色葡萄球菌進(jìn)入骨髓病理:血行感染→進(jìn)入骨髓→停留干骺端松質(zhì)

→

局部骨膿腫骨膜下膿腫刺激→骨膜增生骨膜掀起和血栓動脈炎→死骨骨與關(guān)節(jié)影像診斷第90頁急性骨髓炎X線表現(xiàn)軟組織改變軟組織腫脹密度增高,皮下脂肪和肌肉間隙消失,肌肉間隙含糊.兩周后出現(xiàn)骨胳異常表現(xiàn)骨與關(guān)節(jié)影像診斷第91頁急性骨髓炎骨與關(guān)節(jié)影像診斷第92頁急性骨髓炎長管狀骨端骨質(zhì)疏松骨破壞沿骨長軸形成長條狀死骨沿骨病變區(qū)分布層狀或花邊狀骨膜反應(yīng)骨與關(guān)節(jié)影像診斷第93頁急性骨髓炎骨與關(guān)節(jié)影像診斷第94頁急性骨髓炎急性骨髓炎骨與關(guān)節(jié)影像診斷第95頁急性骨髓炎骨與關(guān)節(jié)影像診斷第96頁慢性骨髓炎急性骨髓炎未得到及時和充分治療結(jié)果。病因因為膿腔和死骨存在.X線表現(xiàn)1軟組織改變軟組織萎縮肌間隙消失2骨骼改變骨干增粗髓腔閉塞骨髓內(nèi)密度不均骨與關(guān)節(jié)影像診斷第97頁軟組織萎縮肌間隙消失骨干增粗髓腔閉塞骨髓內(nèi)密度不均慢性骨髓炎骨與關(guān)節(jié)影像診斷第98頁慢性骨髓炎骨與關(guān)節(jié)影像診斷第99頁化膿性關(guān)節(jié)炎

病因:金黃色葡萄球菌經(jīng)血液到滑膜X線表現(xiàn)軟組織改變：關(guān)節(jié)囊腫脹，關(guān)節(jié)間隙增寬骨骼改變：承重部位破壞關(guān)節(jié)間隙變窄（晚期）骨與關(guān)節(jié)影像診斷第100頁化膿性關(guān)節(jié)炎骨與關(guān)節(jié)影像診斷第101頁化膿性關(guān)節(jié)炎骨與關(guān)節(jié)影像診斷第102頁骨關(guān)節(jié)結(jié)核

是骨質(zhì)破壞和骨質(zhì)疏松為主慢性病.多發(fā)生兒童和青年.屬繼發(fā)性結(jié)核病,原發(fā)灶多在肺部.結(jié)核桿菌經(jīng)血行到骨或關(guān)節(jié),停留在血管豐富松質(zhì)骨內(nèi),如椎體骨骺和干骺部或關(guān)節(jié)滑膜.病理

結(jié)核菌引發(fā)松質(zhì)骨破壞－干酪樣物質(zhì)－椎旁冷膿腫和脊柱負(fù)重--椎體壓縮骨與關(guān)節(jié)影像診斷第103頁X線表現(xiàn)相鄰椎體骨破壞椎體壓縮變形椎間隙變窄或消失椎旁寒性膿腫腰大肌膿腫胸椎椎旁膿腫頸椎咽后壁膿腫

脊柱結(jié)核骨與關(guān)節(jié)影像診斷第104頁腰椎結(jié)核矢T1WI冠T1WI椎間盤破壞腰大肌膿腫骨與關(guān)節(jié)影像診斷第105頁胸椎結(jié)核骨與關(guān)節(jié)影像診斷第106頁胸椎結(jié)核矢T1WIT2WI冠T1WI骨與關(guān)節(jié)影像診斷第107頁腰椎結(jié)核骨與關(guān)節(jié)影像診斷第108頁頸椎結(jié)核咽后壁膿腫椎體破壞正常頸椎骨與關(guān)節(jié)影像診斷第109頁關(guān)節(jié)結(jié)核病因：結(jié)核菌經(jīng)血運(yùn)到滑膜骨型X線表現(xiàn)骨骺、干骺端破壞基礎(chǔ)上，關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，關(guān)節(jié)間隙不對稱或狹窄.骨與關(guān)節(jié)影像診斷第110頁左中指骨結(jié)核骨與關(guān)節(jié)影像診斷第111頁滑膜型X線表現(xiàn)關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)軟組織腫脹，關(guān)節(jié)間隙改變，非承重部位骨破壞。骨與關(guān)節(jié)影像診斷第112頁

慢性關(guān)節(jié)疾病一類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一個多系統(tǒng)本身免疫疾病，以慢性、多發(fā)性、侵蝕性關(guān)節(jié)炎，并可累及全身器官。病理類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎從滑膜開始，滑膜充血增厚，關(guān)節(jié)囊內(nèi)滲液，滑膜肉芽組織形成，關(guān)節(jié)軟骨變性、溶解、破壞。骨內(nèi)關(guān)節(jié)面下囊性破壞區(qū)。關(guān)節(jié)內(nèi)纖維組織增生，破壞軟骨與關(guān)節(jié)骨端，形成纖維性強(qiáng)直，纖維組織骨化，以致關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直。關(guān)節(jié)周圍軟組織炎性水腫而萎縮，造成關(guān)節(jié)脫位或半脫位。臨床表現(xiàn)起病遲緩，中年女性多見，對稱性、手、足關(guān)節(jié)和四肢大關(guān)節(jié)，脊柱侵犯頸椎，早期全身不適低熱，手腕與足小關(guān)節(jié)腫痛關(guān)節(jié)僵硬、強(qiáng)直畸形。急性期白血球增高，血沉快，免疫球蛋白增高，類風(fēng)濕性因子陽性，少數(shù)患者肝脾腫大，肺間質(zhì)纖維化，胸腔積液，肺類風(fēng)濕結(jié)節(jié)。影像表現(xiàn)

X線1骨端骨質(zhì)增生

2骨性關(guān)節(jié)面不規(guī)則狀并見囊狀破壞區(qū)

3關(guān)節(jié)間隙變窄或消失

CT與X線表現(xiàn)類似，關(guān)節(jié)周圍可見積液

MRI1關(guān)節(jié)面不光滑，厚薄不均。

2關(guān)節(jié)軟骨下囊腫，T1低信號，T2高信號。

3關(guān)節(jié)腔內(nèi)見積液及游離體。骨與關(guān)節(jié)影像診斷第113頁類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎骨與關(guān)節(jié)影像診斷第114頁強(qiáng)直性脊柱炎

是一原因不明慢性非特異性、進(jìn)行性脊柱強(qiáng)直為主炎性疾病。病變侵犯中軸骨，骶髂關(guān)節(jié)，病變逐步上行到腰椎，少數(shù)病人累及頸椎。

病理

以非特異性化膜性炎及纖維素沉積為主滑膜炎癥、軟組織水腫及骨質(zhì)疏松?；ぱ装Y及血管翳造成關(guān)節(jié)軟骨及軟骨下骨侵蝕破壞，滲出性改變較輕，以增殖性改變?yōu)橹?，軟骨化生及軟骨?nèi)成骨，關(guān)節(jié)內(nèi)骨性強(qiáng)直及關(guān)節(jié)囊鈣化。韌帶骨化及附著部骨侵蝕和硬化。

臨床表現(xiàn)

男性發(fā)病顯著高于女性，骶髂關(guān)節(jié)最先發(fā)病，表現(xiàn)為間歇性下腰痛，低熱，血沉快。晚期脊柱和關(guān)節(jié)強(qiáng)直，關(guān)節(jié)屈曲畸形。影像學(xué)表現(xiàn)

X線表現(xiàn)

早期關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，關(guān)節(jié)積液，關(guān)節(jié)間隙增寬。關(guān)節(jié)緣骨質(zhì)侵蝕，骨端蟲蝕樣毛糙不齊，關(guān)節(jié)軟骨下囊變。骨質(zhì)疏松。晚期關(guān)節(jié)間隙變窄，骨性關(guān)節(jié)面侵蝕破壞，肌肉萎縮，關(guān)節(jié)半脫位、脫位，關(guān)節(jié)畸形骨性強(qiáng)直。病變累及脊柱，椎體骨質(zhì)疏松，椎小關(guān)節(jié)間隙含糊變窄，椎間盤和椎旁韌帶鈣化形成“竹節(jié)椎”，脊柱變直或駝背變形，頸椎有寰樞椎脫位。

骨與關(guān)節(jié)影像診斷第115頁類風(fēng)濕脊柱炎竹節(jié)椎韌帶鈣化骨與關(guān)節(jié)影像診斷第116頁退行性關(guān)節(jié)病

是關(guān)節(jié)軟骨變性壞死引發(fā)關(guān)節(jié)病變，常見老年人，好發(fā)于承重及多動關(guān)節(jié)，多數(shù)人是年紀(jì)增加自然生理改變，少數(shù)人是由先天畸形、外傷、急性及慢性關(guān)節(jié)炎、局部缺血、新陳代謝障礙、內(nèi)分泌疾病所造成關(guān)節(jié)退行變。

病理關(guān)節(jié)軟骨變性，關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)增生硬化，關(guān)節(jié)軟骨壞死，骨性關(guān)節(jié)面含有滑液假囊腫。

臨床表現(xiàn)中、老年人，髖、膝、肘、脊柱和指間關(guān)節(jié)。病程遲緩，關(guān)節(jié)疼痛活動受限。

診療

判別診療類風(fēng)濕、牛皮癬性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性關(guān)節(jié)炎

在骨端關(guān)節(jié)軟骨變性壞死和溶解

影像表現(xiàn)

1.骨性關(guān)節(jié)面含糊、中止、消失

2.關(guān)節(jié)間隙變窄

3.軟骨下骨質(zhì)囊變和骨性關(guān)節(jié)面邊緣骨贅形成

判別診療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，強(qiáng)直性脊柱炎

骨與關(guān)節(jié)影像診斷第117頁膝關(guān)節(jié)退行性變骨與關(guān)節(jié)影像診斷第118頁膝關(guān)節(jié)退行性變骨與關(guān)節(jié)影像診斷第119頁頸椎病骨與關(guān)節(jié)影像診斷第120頁腰椎退行性變骨與關(guān)節(jié)影像診斷第121頁痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎

是由嘌呤代謝紊亂引發(fā)關(guān)節(jié)及周圍軟組織炎癥代謝性疾病。

病理尿酸鈉結(jié)晶從容在關(guān)節(jié)軟骨下、滑膜及關(guān)節(jié)周圍軟組織內(nèi)，引發(fā)關(guān)節(jié)內(nèi)纖維組織增生及關(guān)節(jié)周骨質(zhì)破壞，繼發(fā)退行變，骨端關(guān)節(jié)面增生硬化，關(guān)節(jié)破壞變形脫位。

臨床表現(xiàn)，痛疼是疾病首發(fā)癥狀，患側(cè)肢體紅腫熱痛往往連續(xù)1-2周，多累及手足小關(guān)節(jié)，以第一跖趾關(guān)節(jié)常為第一發(fā)病部位，以致逐步發(fā)展到手、踝、腕及肘等關(guān)節(jié)，重復(fù)慢性發(fā)作痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎引發(fā)關(guān)節(jié)畸形，結(jié)節(jié)樣軟組織腫，關(guān)節(jié)脫位。白細(xì)胞增多，血沉加緊，血清尿酸鹽濃度升高。

影像學(xué)表現(xiàn)

X線表現(xiàn)1關(guān)節(jié)周圍軟組織結(jié)節(jié)樣腫

2穿鑿性溶骨性骨質(zhì)破壞

3關(guān)節(jié)半脫位或全脫位

CT多骨破壞，軟組織腫脹，骨與軟組織內(nèi)可見不規(guī)則鈣化影。

MRI多骨破壞病變區(qū)TWI1低信號，TWI2信號不等，軟組織腫脹。

判別診療類風(fēng)濕、關(guān)節(jié)退行變骨與關(guān)節(jié)影像診斷第122頁痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎關(guān)骨與關(guān)節(jié)影像診斷第123頁痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎骨與關(guān)節(jié)影像診斷第124頁痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎骨與關(guān)節(jié)影像診斷第125頁代謝性疾病

佝僂病

多見6個月至3歲幼兒，因為維生素D缺乏、日光照射不足、維生素D需要量增加、維生素D吸收障礙。

病理維生素D缺乏引發(fā)鈣、磷代謝紊亂，骨組織鈣化不良，骨軟化，生長快長骨干骺端為著

臨床表現(xiàn)6個月至3歲，睡眠不安、夜驚、多汗，肌肉松弛、肝脾腫大、出牙遲。體檢方顱、串珠肋、雞胸、膝外內(nèi)翻、骨盆變形。

X線表現(xiàn)

1長管狀骨骨骺板先期鈣化帶鈣化不足，干骺端杯口狀寬大含糊

2骨骺出現(xiàn)遲緩

3骨質(zhì)疏松，骨密度減低

4多發(fā)青枝骨折

判別診療原發(fā)性甲狀腺功效亢進(jìn)、腎性佝僂病骨與關(guān)節(jié)影像診斷第126頁佝僂病骨與關(guān)節(jié)影像診斷第127頁佝僂病骨與關(guān)節(jié)影像診斷第128頁甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)骨與關(guān)節(jié)影像診斷第129頁腎性骨營養(yǎng)不良（腎性骨?。┠I性骨病是腎小球衰竭或腎小管功效障礙引發(fā)骨病。包含骨軟化、佝僂病、纖維囊性骨炎、骨硬化。病理與臨床表現(xiàn)腎小球性骨營養(yǎng)不良，常繼發(fā)甲旁亢，病理上佝僂病、骨軟化癥及甲旁亢骨損害。血磷升高，血鈣正常。腎小管性營養(yǎng)不良較常見是腎小管再吸收磷酸鹽障礙。兒童時發(fā)病佝僂病，成年人骨軟化癥。血鈣降低，血磷降低。X線表現(xiàn)腎小球性骨營養(yǎng)不良：佝僂病、甲旁亢、骨硬化。腎小管性骨營養(yǎng)不良：兒童時發(fā)病佝僂病，成年人發(fā)病骨軟化癥。判別診療原發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)骨與關(guān)節(jié)影像診斷第130頁腎性骨營養(yǎng)不良骨與關(guān)節(jié)影像診斷第131頁地方性骨病氟骨癥大骨節(jié)病克汀病骨與關(guān)節(jié)影像診斷第132頁大骨節(jié)病地方性骨關(guān)節(jié)病，3-5歲兒童發(fā)病，手足踝發(fā)病率高，好發(fā)于東北至西藏高寒地帶。

病理兒童發(fā)育期軟骨內(nèi)成骨骨骼發(fā)生軟骨組織變性壞死，繼發(fā)病理改變是軟骨壞死區(qū)成骨障礙以及機(jī)體對壞死物吸收、機(jī)化、鈣化、和骨化地一系列修復(fù)增生性改變。最終造成關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜增生，關(guān)節(jié)囊肥厚，骨質(zhì)增生，骨端及關(guān)節(jié)增大而得名。臨床表現(xiàn)發(fā)病早期無癥狀，兒童發(fā)病時全身乏力，晨起握拳發(fā)僵，關(guān)節(jié)活動不靈活，指節(jié)粗大，踝關(guān)節(jié)疼痛。晚期至成年后，關(guān)節(jié)有磨擦音，肌肉萎縮，短指短肢，骨關(guān)節(jié)畸形。影像學(xué)表現(xiàn)X線表現(xiàn)兒童骺板軟骨局部壞死，指、掌骨干骺端出現(xiàn)不一樣程度凹陷，骨骺早閉，沒有二次骨化中心，關(guān)節(jié)變形畸形；成人手、足、踝多關(guān)節(jié)增大，關(guān)節(jié)面硬化，凹凸不平，關(guān)節(jié)間隙寬窄不均關(guān)節(jié)囊肥厚，骨端缺血性壞死。骨與關(guān)節(jié)影像診斷第133頁大骨節(jié)病骨與關(guān)節(jié)影像診斷第134頁大骨節(jié)病骨與關(guān)節(jié)影像診斷第135頁骨缺血壞死

骨組織失去血運(yùn)而發(fā)生壞死。病因服用大量激素、外傷、感染、物理損傷、代謝障礙、內(nèi)分泌疾病，多見四肢大關(guān)節(jié)髖、膝。股骨頭缺血壞死

病因：外傷、服用激素、感染、全身性疾病造成股骨頭血運(yùn)中止局部缺血壞死。

病理股骨頭供血血管主要股骨頭上、下和圓韌帶動脈，血運(yùn)障礙壞死發(fā)生。1死骨2死骨吸收囊變3新生骨

臨床表現(xiàn)早期無癥狀，晚期患肢疼痛，關(guān)節(jié)活動受限。

影像學(xué)表現(xiàn)

X線表現(xiàn)早期無異常，晚期股骨頭變形塌陷，股骨頭內(nèi)密度不均，囊變、死，股骨頸變短，髖關(guān)節(jié)間隙變窄。

CT表現(xiàn)股骨頭變形，骨質(zhì)囊狀破壞，死骨，骨關(guān)節(jié)退行變。

MRI表現(xiàn)股骨頭變形TW1均勻或不均勻低信號，TW2混雜高信號，關(guān)節(jié)間隙變窄及積液。

骨與關(guān)節(jié)影像診斷第136頁骨缺血壞死骨與關(guān)節(jié)影像診斷第137頁骨缺血壞死骨與關(guān)節(jié)影像診斷第138頁良性惡性好發(fā)年紀(jì)骨軟骨瘤青少年至成年，骨瘤、骨囊腫青少年，骨巨細(xì)胞瘤20-40歲骨肉瘤青少年男性、骨髓瘤成年男性多見、骨轉(zhuǎn)移成年人好發(fā)部位骨軟骨瘤長骨端、骨瘤顱骨外板頜面部、骨囊腫肱骨股骨近端、骨巨細(xì)胞瘤股骨下端脛骨上端、骨瘤副鼻竇及顱外板.骨肉瘤股骨下端脛骨上端、骨髓瘤脊柱骨盆顱骨肋骨、骨轉(zhuǎn)移脊柱骨盆肋骨.生長方式生長遲緩,不侵及鄰近組織但可因壓迫移位,無轉(zhuǎn)移.生長快速,易侵及鄰近組織、器官,有轉(zhuǎn)移.局部骨改變呈膨脹性生長,與正常骨組織界限清楚,邊緣銳利,骨皮質(zhì)變薄層線狀但保持其連續(xù)性.呈浸潤性骨破壞,病變區(qū)與正常骨組織界限含糊,邊緣不整,累及骨皮質(zhì),造成不規(guī)則骨破壞及缺損,可有腫瘤骨形成.骨膜反應(yīng)普通沒有骨膜增生,病理骨折后可有少許骨膜增生,骨膜增生不被破壞.多出現(xiàn)不一樣形式骨膜增生,并可被腫瘤浸潤破壞.周圍軟組織改變多為腫脹或腫塊影,如有腫塊,其邊界清楚.長入軟組織形成腫塊,與周圍組織分界不清,軟組織腫塊里可有腫瘤骨.良、惡性骨腫瘤判別診療骨與關(guān)節(jié)影像診斷第139頁骨腫瘤CT和MRI影像表現(xiàn)CT對于結(jié)構(gòu)復(fù)雜重合較多部位CT能清楚顯示腫瘤起源、范圍、邊界和內(nèi)部結(jié)構(gòu)及X線平片陰性微小病灶增強(qiáng)掃描惡性骨腫瘤周圍部分強(qiáng)化速度較中心部分快MRI平掃良性T1WI為等于或略低肌肉均一信號強(qiáng)度，T2WI為略高于肌肉信號惡性T2WI為不均勻性高信號增強(qiáng)掃描明確顯示骨內(nèi)外浸犯范圍惡性血管化程度高，灌注量大惡性快速周圍強(qiáng)化和延遲中心充盈惡性開始強(qiáng)化時間早于周圍炎性反應(yīng)組織和水腫組織骨與關(guān)節(jié)影像診斷第140頁骨瘤

良性遲緩生長骨瘤，發(fā)生膜內(nèi)化骨，多見顱骨、頜面、副鼻竇腔，未成年前發(fā)病，成年后瘤體停頓生長。

臨床表現(xiàn)好發(fā)顱骨外板、額竇、上頜竇，由正常成熟骨組織組成。

兒童時發(fā)病，發(fā)病遲緩無癥狀，多為偶然或成年后發(fā)覺，瘤體較大時壓迫周圍組織可產(chǎn)生癥狀。

影像學(xué)表現(xiàn)

X線表現(xiàn)骨皮質(zhì)向外生長寬基底圓形、橢圓形，密度均勻，邊界清骨性腫塊，多見于鼻竇腔內(nèi)、顱骨外板、四肢骨皮質(zhì)。

CT與X線所見相同。

MRI致密型骨瘤在T1WI和T2WI上均呈邊緣光滑低信號，其信號強(qiáng)度于鄰近骨皮質(zhì)一致。周圍軟組織信號正常。

判別診療顱骨骨纖維異常增殖癥。骨與關(guān)節(jié)影像診斷第141頁頂骨骨瘤骨與關(guān)節(jié)影像診斷第142頁顳頂部骨骨瘤骨與關(guān)節(jié)影像診斷第143頁骨軟骨瘤由骨、軟骨和纖維組織組成，多見于兒童和少年X線表現(xiàn)長管骨骨端，向骨干方向生長瘤體由皮質(zhì)骨松質(zhì)骨和軟骨組成軟骨鈣化，點、環(huán)形和不規(guī)則狀4推壓鄰近組織骨與關(guān)節(jié)影像診斷第144頁外生骨軟骨瘤骨與關(guān)節(jié)影像診斷第145頁脛骨骨軟骨瘤骨與關(guān)節(jié)影像診斷第146頁骨巨細(xì)胞瘤

起于骨骼非成骨性結(jié)締組織腫瘤。是一個局部破壞性較大，生長活躍腫瘤，有復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移傾向。病理骨巨細(xì)胞瘤由巨細(xì)胞和間質(zhì)細(xì)胞組成，分三級，良性，長管狀骨端呈偏心溶骨性骨破壞，骨皮質(zhì)完整，無軟組織腫塊；生長活躍，長管狀骨端膨脹性骨破壞骨殼不完整，周圍出現(xiàn)軟組織腫塊；惡性，彌漫侵潤性破壞，可出現(xiàn)篩孔樣骨破壞，并跨越關(guān)節(jié)向相鄰骨組織侵潤臨床表現(xiàn)好發(fā)20－40歲成年人，于股骨上端、脛骨上端和橈骨下端多見,局部疼痛腫脹和壓痛X線表現(xiàn)良性呈長骨端偏心性骨破壞,骨破壞呈溶骨性（皂泡狀）,骨破壞邊界清；生長活躍骨質(zhì)破壞，骨殼變薄或消失，瘤體呈球形包繞骨胳；惡性，腫瘤生長快速，骨殼吸收消失，腫塊與周圍軟組織分界不清，可突破關(guān)節(jié)形成廣泛溶骨性破壞，圍繞骨干梭形軟組織腫塊.判別診療骨囊腫、成軟骨細(xì)胞瘤、骨肉瘤。骨與關(guān)節(jié)影像診斷第147頁股骨、橈骨巨細(xì)胞瘤骨與關(guān)節(jié)影像診斷第148頁脛骨巨細(xì)胞瘤骨與關(guān)節(jié)影像診斷第149頁坐骨巨細(xì)胞瘤骨與關(guān)節(jié)影像診斷第150頁股骨下端巨細(xì)胞瘤骨與關(guān)節(jié)影像診斷第151頁股骨下端巨細(xì)胞瘤骨與關(guān)節(jié)影像診斷第152頁T1WIT2WI平片股骨下端巨細(xì)胞瘤骨與關(guān)節(jié)影像診斷第153頁

右腓骨巨細(xì)胞瘤骨與關(guān)節(jié)影像診斷第154頁

右腓骨巨細(xì)胞瘤骨與關(guān)節(jié)影像診斷第155頁骨巨細(xì)胞肉瘤骨與關(guān)節(jié)影像診斷第156頁脛骨非骨化性纖維瘤骨與關(guān)節(jié)影像診斷第157頁骨囊腫

好發(fā)青少年好發(fā)股骨、肱骨上端X線表現(xiàn)

溶骨性骨破壞，骨破壞周圍有硬化邊，沒有骨膜反應(yīng)，沒有軟組織腫塊。骨破壞特點

骨破壞呈膨脹性，骨破壞從骨端向骨干方向發(fā)展呈梭形，多見病理性骨折骨與關(guān)節(jié)影像診斷第158頁骨囊腫

膨脹性骨破壞，骨破壞從骨端向骨干方向發(fā)展呈梭形，多見病理性骨折骨與關(guān)節(jié)影像診斷第159頁T1WIT2WI平片肱骨上段骨囊腫骨與關(guān)節(jié)影像診斷第160頁原發(fā)骨肉瘤骨肉瘤是惡性程度較高骨腫瘤，常起源于骨內(nèi)，由產(chǎn)生骨質(zhì)間質(zhì)細(xì)胞生成。主要成份為腫瘤性成骨細(xì)胞、腫瘤性骨樣組織和腫瘤骨。分型成骨型以瘤骨形成為主,均勻、斑片狀,與周圍正常骨組織分界不清骨化影溶骨性斑片狀或大片狀骨破壞區(qū)混合型成骨與溶骨程度大致相同骨與關(guān)節(jié)影像診斷第161頁原發(fā)骨肉瘤好發(fā)青少年，男性多見，常見于長管狀骨X線表現(xiàn)骨骼改變?nèi)芄切怨瞧茐某晒切阅[瘤骨混合性溶骨性和成骨性并存柯氏三角放射性骨針軟組織腫塊,其內(nèi)可見腫瘤骨骨與關(guān)節(jié)影像診斷第162頁瘤骨肱骨上端骨肉瘤骨與關(guān)節(jié)影像診斷第163頁膝關(guān)節(jié)成骨肉瘤骨與關(guān)節(jié)影像診斷第164頁股骨下端成骨肉瘤股骨下端骨肉瘤瘤骨骨膜反應(yīng)骨與關(guān)節(jié)影像診斷第165頁股骨下端骨肉瘤骨與關(guān)節(jié)影像診斷第166頁股骨下端骨肉瘤骨與關(guān)節(jié)影像診斷第167頁股骨下端骨肉瘤骨與關(guān)節(jié)影像診斷第168頁股骨下端骨肉瘤骨與關(guān)節(jié)影像診斷第169頁股骨下端骨肉瘤骨與關(guān)節(jié)影像診斷第170頁骨髓瘤

起于骨髓圓形而脆弱實質(zhì)性腫物，腫瘤組織可長入軟組織形成腫塊，繼而出血、壞死、囊性變。多見含有紅骨髓頭顱、脊柱、骨盆、肋骨、胸骨、股骨及肱骨近端。臨床表現(xiàn)

常見中老年人，全身骨痛,貧血，尿中可見本周氏蛋白X線表現(xiàn)

60％患者早期無影像表現(xiàn)顱骨為多發(fā)大小不等穿鑿樣骨破壞椎體、肋骨、骨盆溶骨性骨破壞肋骨也見膨脹性骨破壞成骨性和溶骨性骨破壞混合型少見骨與關(guān)節(jié)影像診斷第171頁多發(fā)性骨髓瘤骨與關(guān)節(jié)影像診斷第172頁多發(fā)性骨髓瘤骨與關(guān)節(jié)影像診斷第173頁多發(fā)性骨髓瘤骨與關(guān)節(jié)影像診斷第174頁多發(fā)性骨髓瘤骨與關(guān)節(jié)影像診斷第175頁多發(fā)骨髓瘤骨與關(guān)節(jié)影像診斷第176頁骨轉(zhuǎn)移

臨床病史年紀(jì)較大，80—90%病人有癌癥病史

骨轉(zhuǎn)移分型

X線表現(xiàn)溶骨性

見于長管骨骨端.椎體、肋骨、骨盆、顱骨松質(zhì)骨中蟲蝕狀或片狀溶骨性骨破壞。

成骨性

椎體、骨盆.脊柱松質(zhì)骨內(nèi)點狀或結(jié)節(jié)狀高密度影.

混合性

溶成骨并存特點：溶骨型常見病理性骨折,椎體多發(fā)生壓縮性改變,椎間隙不變窄，軟組織腫塊。成骨型多骨受侵，形態(tài)無改變，不發(fā)生骨折。﹪骨與關(guān)節(jié)影像診斷第177頁尺骨轉(zhuǎn)移瘤骨與關(guān)節(jié)影像診斷第178頁結(jié)腸癌骨轉(zhuǎn)移骨與關(guān)節(jié)影像診斷第179頁甲狀腺癌肱骨轉(zhuǎn)移CT平片T1WI骨與關(guān)節(jié)影像診斷第180頁成骨性骨轉(zhuǎn)移骨與關(guān)節(jié)影像診斷第181頁乳癌骨轉(zhuǎn)移骨與關(guān)節(jié)影像診斷第182頁乳癌骨轉(zhuǎn)移骨與關(guān)節(jié)影像診斷第183頁成骨性骨轉(zhuǎn)