醫(yī)院管理制度與崗位職責(zé)匯編

醫(yī)院管理制度與崗位職責(zé)匯編第一章行政管理制度一、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部深化科室制度（一）、領(lǐng)導(dǎo)要常常深化科室，調(diào)查探討，干脆駕馭狀況，抓好典型，幫助總結(jié)推廣先進(jìn)閱歷。（二）、深化科室，重點(diǎn)抓醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)、科研、后勤保證以及服務(wù)質(zhì)量、病人生活等工作。聽(tīng)取病員和醫(yī)務(wù)人員的看法，表?yè)P(yáng)好人好事，改進(jìn)工作。（三）、院領(lǐng)導(dǎo)查房每周一次，帶領(lǐng)有關(guān)干部深化科室檢查工作，發(fā)覺(jué)問(wèn)題剛好解決。（四）、院領(lǐng)導(dǎo)要參與部分業(yè)務(wù)實(shí)踐，如查房、重大手術(shù)、疑難病例的會(huì)診、危重病員的搶救及其他有關(guān)業(yè)務(wù)活動(dòng)等。二、請(qǐng)示報(bào)告制度為了保證醫(yī)院各方面的信息快速傳遞給院領(lǐng)導(dǎo)，以便領(lǐng)導(dǎo)剛好駕馭狀況，加強(qiáng)組織管理，使各類問(wèn)題得到快速解決。凡有下列狀況之一的，必需剛好逐級(jí)向有關(guān)部門(mén)和領(lǐng)導(dǎo)請(qǐng)示報(bào)告：（一）、嚴(yán)峻工傷、重大交通事故、大批中毒、甲類傳染病及必需動(dòng)員全院力氣搶救患者時(shí)，應(yīng)馬上實(shí)行搶救措施并剛好向醫(yī)務(wù)部及主管院長(zhǎng)匯報(bào)。（二）、重要臟器切除、截肢、新開(kāi)展手術(shù)項(xiàng)目的實(shí)施以及新技術(shù)、新療法和自制藥品首次臨床應(yīng)用時(shí)，應(yīng)向醫(yī)務(wù)部報(bào)告，由醫(yī)務(wù)部轉(zhuǎn)報(bào)業(yè)務(wù)院長(zhǎng)批準(zhǔn)后，方可開(kāi)展。（三）、發(fā)生醫(yī)療、護(hù)理事故或嚴(yán)峻差錯(cuò)，損壞或丟失珍貴器材、藥品，發(fā)覺(jué)成批藥品變質(zhì)時(shí)，應(yīng)馬上向主管的職能部門(mén)報(bào)告，并逐級(jí)向主管院長(zhǎng)、院長(zhǎng)報(bào)告。（四）、收治涉及法律、政治、刑事案件以及逃跑、傷人、有自殺跡象的患者時(shí)，應(yīng)向醫(yī)務(wù)部、保安部報(bào)告，以便實(shí)行措施，加強(qiáng)監(jiān)管力度。（五）、緊急、重大經(jīng)濟(jì)開(kāi)支報(bào)批時(shí)，應(yīng)逐級(jí)經(jīng)主管部門(mén)和分管財(cái)務(wù)的院領(lǐng)導(dǎo)審批，并報(bào)院長(zhǎng)批準(zhǔn)。（六）、丟失重要醫(yī)療文件、機(jī)密文件及檔案資料時(shí)，應(yīng)剛好向主管院長(zhǎng)匯報(bào)，并視情節(jié)輕報(bào)告院長(zhǎng)。（七）、重要的外事保健任務(wù)和外出會(huì)診以及上級(jí)部門(mén)借調(diào)人員等，應(yīng)向有關(guān)職能部門(mén)報(bào)告，并報(bào)主管院長(zhǎng)或院長(zhǎng)批準(zhǔn)。（八）、制定、修改醫(yī)院的規(guī)章制度、技術(shù)操作常規(guī)或科室新制定制度時(shí)必需報(bào)告院長(zhǎng)辦公室或醫(yī)務(wù)部，并經(jīng)院長(zhǎng)審批后方可公布。（九）、非工作時(shí)間內(nèi)的緊急行政、醫(yī)療等事務(wù)均應(yīng)向醫(yī)院總值班報(bào)告，重大問(wèn)題由總值班剛好請(qǐng)示帶班院領(lǐng)導(dǎo)。（十）、工作人員出差、院外會(huì)診、參與院外進(jìn)修學(xué)習(xí)、接受院外任務(wù)等，應(yīng)向有關(guān)職能部門(mén)和主管院長(zhǎng)報(bào)告；中層以上人員以任何緣由離開(kāi)本市時(shí)，必需報(bào)告院長(zhǎng)，得到批準(zhǔn)后方可離院。（十一）、局級(jí)以上領(lǐng)導(dǎo)干部住院，所在科室應(yīng)向醫(yī)務(wù)部、院長(zhǎng)辦公室及院長(zhǎng)報(bào)告；省、市級(jí)以上領(lǐng)導(dǎo)干部住院應(yīng)由院長(zhǎng)向省衛(wèi)生廳、市衛(wèi)生局報(bào)告。（十二）患者病情危重或死亡后，科室須填寫(xiě)《病危通知單》和《死亡通知單》報(bào)送醫(yī)務(wù)部，并通知患者家屬，經(jīng)醫(yī)務(wù)部和主管領(lǐng)導(dǎo)簽署看法后歸入病案。值班醫(yī)師及負(fù)責(zé)醫(yī)師除主動(dòng)搶救外要?jiǎng)偤孟蛏霞?jí)醫(yī)師或科主任報(bào)告，上級(jí)醫(yī)師或科主任要親臨現(xiàn)場(chǎng)組織搶救。（十三）、緊急手術(shù)而病員的單位領(lǐng)導(dǎo)和家屬不在時(shí)，必需剛好向醫(yī)務(wù)部和主管院長(zhǎng)請(qǐng)示報(bào)告。（十四）、職工發(fā)生打架斗毆或與患者發(fā)生嚴(yán)峻沖突時(shí)，科室應(yīng)馬上通知保安部并向主管院長(zhǎng)報(bào)告，情節(jié)嚴(yán)峻時(shí)報(bào)告院長(zhǎng)。（十五）、醫(yī)院重要的基建、設(shè)備、物流等檔案資料，一般狀況不外借，須要外借復(fù)印時(shí)必需由牽頭部門(mén)向主管院長(zhǎng)請(qǐng)示，主管院長(zhǎng)向院長(zhǎng)匯報(bào)同意后，方可執(zhí)行三、院長(zhǎng)行政查房制度（一）、醫(yī)院行政查房是領(lǐng)導(dǎo)帶領(lǐng)行政各職能部門(mén)負(fù)責(zé)人定期深化科室，有支配、有重點(diǎn)地對(duì)科室各項(xiàng)工作進(jìn)行全面檢查、現(xiàn)場(chǎng)辦公解決問(wèn)題的一種管理形式。（二）、行政查房由院辦負(fù)責(zé)通知，參與人員一般由行院長(zhǎng)、院長(zhǎng)助理、院辦、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、后勤主任組成，參與行政查房的行政管理干部到辦公室集中，進(jìn)行查房前的支配部署打算工作。（三）、行政查房實(shí)行如下四種方式：1、集中聽(tīng)取科主任、護(hù)士長(zhǎng)的近期工作匯報(bào)以及各科室存在工作困難的匯報(bào)，時(shí)間為5—10分鐘；2、分組現(xiàn)場(chǎng)檢查；3、檢查各種記錄或原始資料；4、隨機(jī)抽查，抽查對(duì)象包括醫(yī)生、護(hù)士、病人及其家屬。（四）、行政查房分組狀況及檢查內(nèi)容：1、職能組主要檢查科室行政管理、考勤和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。具體包括：（1）、會(huì)議傳達(dá)、執(zhí)行狀況；（2）、各種記錄；（3）、制度落實(shí)狀況；（4）、管理措施；（5）、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、服務(wù)看法、“紅包”問(wèn)題；（6）、考勤管理狀況；（7）、病人看法。2、后勤組主要檢查：（1）、電腦系統(tǒng)運(yùn)行狀況；（2）、物資管理；（3）、環(huán)境衛(wèi)生；（4）、水、電、燈、空調(diào)、風(fēng)扇等管理；（5）、修理問(wèn)題；（6）、平安保衛(wèi)、消防狀況；（7）、藥械供應(yīng)和修理狀況；（8）、醫(yī)務(wù)人員及病人用餐問(wèn)題。（五）、行政查房的程序：先集中聽(tīng)取科室整體工作匯報(bào)，然后分組對(duì)口檢查，檢查完以后再匯總、反饋。（六）、行政查房的重點(diǎn)：管理環(huán)節(jié)、醫(yī)護(hù)環(huán)節(jié)或后勤供應(yīng)修理環(huán)節(jié)急待解決的問(wèn)題以及上次查房未解決的遺留問(wèn)題。（七）、行政查房工作由院辦牽頭組織，必要時(shí)提前通知被查科室，做好行政查房前的打算工作。（八）、各部門(mén)檢查狀況必需于當(dāng)天匯總以表格形式簡(jiǎn)明向院長(zhǎng)匯報(bào)四、總值班制度（一）、院總值班由醫(yī)院指定的中層干部參與，負(fù)責(zé)處理非辦公時(shí)間的醫(yī)療、行政和臨時(shí)事宜；剛好傳達(dá)上級(jí)指示和緊急通知，承接未辦事宜。（二）、值班時(shí)間：每天正常上班時(shí)間以外的時(shí)間，均由總值班負(fù)責(zé)。（三）、在值班時(shí)間內(nèi)，需深化科室，巡察檢查工作人員工作狀況，參與急、危重的人的搶救指導(dǎo)工作，發(fā)覺(jué)問(wèn)題剛好協(xié)調(diào)解決重大問(wèn)題剛好向院領(lǐng)導(dǎo)式有關(guān)上級(jí)報(bào)告。（四）、值班人員要嚴(yán)格堅(jiān)守崗位，不得隨意離院，在院內(nèi)巡察時(shí)，要隨身攜帶手機(jī)，以便找尋。（五）、值班人員負(fù)責(zé)處理全院醫(yī)療、行政和臨時(shí)重大事務(wù)，剛好處理，傳達(dá)上級(jí)指令及緊急通知簽收文件，交接來(lái)訪事宜。（六）、值班人員遇有特別狀況不能值班時(shí)，經(jīng)行政部同意可找人調(diào)換值班，但不得擅自找人代替。（七）、仔細(xì)交接班，做好值班記錄，凡本班未處理完的重要事情，應(yīng)剛好報(bào)知院領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)科室剛好處理五、會(huì)議管理制度（一）、參會(huì)人員不得無(wú)故遲到或不參與會(huì)議。如確因故不能參與者，應(yīng)事先向召集者說(shuō)明緣由，得到許可后方可不參與會(huì)議。否則視缺勤處理。各種會(huì)議無(wú)故不到者，每次扣20元，院早會(huì)一個(gè)月內(nèi)無(wú)故不到超過(guò)二次的按曠工半天處理。（二）、與會(huì)人員發(fā)言時(shí)，盡量采納正確的材料、資訊、數(shù)據(jù)。暢所欲言，互通有無(wú)，允許有不同看法，一切以工作為動(dòng)身點(diǎn)，探討時(shí)需充分聽(tīng)取別人的看法。一旦形成決議，與會(huì)人要依據(jù)要求執(zhí)行。（三）、各種會(huì)議均要做記錄，必要時(shí)可形成會(huì)議紀(jì)要。會(huì)議紀(jì)要由召集部門(mén)負(fù)責(zé)記錄整理，由院辦公室打印、發(fā)送，并做好具體登記。（四）、各參會(huì)人員應(yīng)依據(jù)會(huì)議要求作好傳達(dá)、執(zhí)行工作。必要的要向主管領(lǐng)導(dǎo)反饋執(zhí)行狀況。（五）、會(huì)議內(nèi)容涉及機(jī)密事項(xiàng)的，與會(huì)人員不得對(duì)外泄露。凡有違反的，應(yīng)按有關(guān)制度擔(dān)當(dāng)責(zé)六、保密制度為保守醫(yī)院隱私，維護(hù)醫(yī)院權(quán)益，特制定本制度。需全體員工遵守。醫(yī)院隱私是關(guān)系醫(yī)院權(quán)利和利益，經(jīng)確認(rèn)在肯定時(shí)間范圍內(nèi)僅限肯定范圍人員知悉的事項(xiàng)。隱私事項(xiàng)包括：（一）重大決策事項(xiàng)中的隱私事項(xiàng)。（二）醫(yī)院內(nèi)部駕馭的合同、協(xié)議、看法書(shū)及可行性報(bào)告及主要會(huì)議紀(jì)錄和重要的醫(yī)療質(zhì)量管理文件。（三）、財(cái)務(wù)預(yù)決算報(bào)告及各類財(cái)務(wù)報(bào)表、統(tǒng)計(jì)報(bào)表。（四）、醫(yī)院職員的人事檔案、資料、工資待遇、加薪降薪等。（五）、員工的獎(jiǎng)金。（六）、其它經(jīng)醫(yī)院確認(rèn)的保密事項(xiàng)。（七）、保密措施：屬于醫(yī)院隱私文件的制作、打印、復(fù)印保存和銷毀，由辦公室辦理。文件的收發(fā)、打印、復(fù)印、存檔、銷毀應(yīng)制定專人負(fù)責(zé)七、接待工作制度（一）、接待禮儀：1、客人推門(mén)進(jìn)來(lái)時(shí)，站起來(lái)問(wèn)好。2、接待人員說(shuō)話要柔軟，面部表情具親和力。3、請(qǐng)客人在辦公區(qū)入坐后，馬上通知被訪者。客人等待時(shí)間如超過(guò)三分鐘，需奉上茶水。4、冬天要給客人喝熱水或茶水，天氣熱的時(shí)候倒冰水或涼水。5、倒水時(shí)，雙手不能拿杯子邊緣，要以托盤(pán)或手拿杯子底部(或下方)雙手送至客人座位前。6、送水時(shí)，以不攔住客人所注目視線的方向?yàn)樵瓌t。7、如客人杯里的水只剩下四分之一時(shí)，要馬上為客人添水。8、添水時(shí)要盡量不弄出聲響，可沿杯沿添水。9、如客人等候的時(shí)間較長(zhǎng)，要向客人說(shuō)明緣由并可提示被訪人。如有雜志或報(bào)紙，可請(qǐng)客人先閱讀。10、客人離開(kāi)后，要馬上整理客人所坐的地方。椅子要?dú)w全。茶杯要收走清洗。11、如有醫(yī)院不情愿接待的客人，可委婉地告知對(duì)方，被訪者已外出，請(qǐng)他(她)聯(lián)絡(luò)好再來(lái)。（二）、電話禮儀：1、接聽(tīng)任何外線時(shí)，要報(bào)出醫(yī)院名：您好，銅仁市其次人民醫(yī)院醫(yī)院。2、對(duì)方道謝時(shí)，要說(shuō)：不客氣。3、禁止運(yùn)用任何不禮貌語(yǔ)言、口頭語(yǔ)或難聽(tīng)的方言。4、禁止利用電話閑聊。5、接待人員語(yǔ)言要統(tǒng)一、規(guī)范。語(yǔ)調(diào)一樣。體現(xiàn)出醫(yī)院的整體形象。6、電話里的聲音要柔軟。切忌讓別人電話中聽(tīng)出自己正在閑聊或大笑而破壞醫(yī)院形象。（三）、辦公形象及衛(wèi)生：1、要隨時(shí)保持辦公區(qū)地面、桌面、茶幾清潔。桌面、茶幾要保證沒(méi)有灰塵及雜物。2、上班時(shí)不準(zhǔn)披頭散發(fā)、穿拖鞋、畫(huà)濃裝、穿吊帶衫；不準(zhǔn)在辦公區(qū)閑聊或大聲說(shuō)笑、吃零食。3、重要客人來(lái)訪時(shí)，要?jiǎng)偤猛ㄖ辉L人員，不得怠慢八、辦公室工作制度（一）、擬定醫(yī)院的工作支配，總結(jié)及各種文件等，并負(fù)責(zé)監(jiān)督執(zhí)行，編寫(xiě)大事記，主管全院往來(lái)行政文件的收發(fā)登記、轉(zhuǎn)遞傳閱、催辦督辦、立卷歸檔，辦理上報(bào)或下發(fā)的有關(guān)文件。（二）、對(duì)來(lái)自各方面的各種信息進(jìn)行收集、加工和綜合分析，剛好反饋，為領(lǐng)導(dǎo)決策供應(yīng)信息依據(jù)和詢問(wèn)。通過(guò)調(diào)查探討，向領(lǐng)導(dǎo)供應(yīng)可行性方案的建議，起到參謀作用。（三）、支配各種行政會(huì)議，記好會(huì)議記錄。（四）、負(fù)責(zé)保管和正確運(yùn)用醫(yī)院的公章、介紹信。（五）、負(fù)責(zé)公布院行政會(huì)議通過(guò)的確定、決議和規(guī)章制度，傳達(dá)上級(jí)指示或院長(zhǎng)批示，并督促檢查。（六）、做好外勤公關(guān)、通訊聯(lián)絡(luò)，人員接待及群眾來(lái)信來(lái)訪等工作。（七）、負(fù)責(zé)院通訊工作，包括信件、文件和傳真等的轉(zhuǎn)送、郵遞、拍發(fā)等工作。（八）、依據(jù)院長(zhǎng)的批示，對(duì)各科室的某項(xiàng)工作進(jìn)行協(xié)調(diào)。（九）、負(fù)責(zé)醫(yī)院的檔案管理二作。（十）、負(fù)責(zé)處理醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)臨時(shí)交辦的其它工作。九、檔案保管及借閱管理規(guī)定（一）、醫(yī)院檔案管理規(guī)定1、檔案是指本醫(yī)院過(guò)去和現(xiàn)在，在從事經(jīng)營(yíng)管理活動(dòng)中形成的對(duì)醫(yī)院有保存價(jià)值的各種文字、圖表、聲像等歷史記錄。2、各部門(mén)立卷歸檔的文件材料以本部門(mén)形成為主，歸檔保存時(shí)交辦公室處理；3、文書(shū)立卷歸檔的具體要求：(1)立卷前把本部門(mén)的文件收集整理、核對(duì)清晰，以保證歸檔的文件材料的齊全完整。(2)案卷必需遵循文件形成規(guī)律和特點(diǎn)，保持文件之問(wèn)的聯(lián)系，區(qū)分保管價(jià)值。(3)文件按年度分開(kāi)，不同年度的文件不應(yīng)混在一起立卷。(4)卷內(nèi)文件材料依據(jù)批復(fù)在前、請(qǐng)示在后，正件在前、附件在后，印件在前、定稿在后，重要法規(guī)性文件的歷次稿件排列在定稿之后，非訴訟案件的結(jié)論、確定、判決性文件在前、依據(jù)材料在后的依次排列。(5)跨年度的請(qǐng)示與批復(fù)，有批復(fù)的在批復(fù)年立卷，沒(méi)有批復(fù)的放在請(qǐng)示年立卷；跨年度會(huì)議文件放在會(huì)議開(kāi)幕年立卷；跨年度的規(guī)劃放在第一年立卷；跨年度總結(jié)放在最終一年立卷；案件文件應(yīng)放在結(jié)案年立卷，(6)按內(nèi)容分開(kāi)立卷，把一個(gè)問(wèn)題或一項(xiàng)工作、一次會(huì)議、一個(gè)案件所形成的文件材料作為有聯(lián)系的一個(gè)整體立卷。(7)卷內(nèi)文件材料按時(shí)間依次排列。收文時(shí)公文處理用紙?jiān)谇?、收文在后；?nèi)部制發(fā)文件，發(fā)文正稿在前，依此為公文處理用紙、發(fā)文底稿。(8)案卷標(biāo)題要簡(jiǎn)明準(zhǔn)確，正確反映卷內(nèi)文件主要內(nèi)容，各立卷部門(mén)負(fù)責(zé)確立案卷的標(biāo)題。(9)案卷卷首為“卷內(nèi)文件書(shū)目”。卷內(nèi)文件沒(méi)有題名的，有檔案人員依據(jù)內(nèi)容擬寫(xiě)標(biāo)題；會(huì)議記錄應(yīng)填寫(xiě)主要內(nèi)容。(10)卷內(nèi)文件禁止運(yùn)用鉛筆、圓珠筆、復(fù)寫(xiě)紙，破損的文件要進(jìn)行裱糊。(11)案卷備考表應(yīng)寫(xiě)明立卷人、審核人簽名，時(shí)間，以示負(fù)責(zé)。(12)各立卷部門(mén)應(yīng)按檔案的具體要求，定期向辦公室檔案室移交并履行移交手續(xù)。5、為了保證案卷存檔質(zhì)量，辦公室檔案室負(fù)責(zé)督促檢查各部門(mén)的文書(shū)立卷工作。6、依據(jù)規(guī)定運(yùn)用醫(yī)院內(nèi)部單據(jù)，不得違規(guī)對(duì)單據(jù)進(jìn)行涂改，填寫(xiě)單據(jù)不得字跡潦草或出現(xiàn)填寫(xiě)錯(cuò)誤。部門(mén)設(shè)立專人對(duì)本部門(mén)單據(jù)進(jìn)行管理，保證存放整齊有序、齊全完整，并依據(jù)有關(guān)規(guī)定進(jìn)行歸檔。（二）、檔案保管制度1、辦公室負(fù)責(zé)全醫(yī)院檔案(不包括財(cái)務(wù)檔案)的管理工作，有關(guān)部門(mén)按規(guī)定向辦公室檔案室移交立案；2、凡是有日后查考利用價(jià)值的各種文字、圖表、資料、合同、協(xié)議等，均列為歸檔范圍；3、實(shí)行科學(xué)管理，檔案排列整齊、美觀，條理系統(tǒng)，編號(hào)科學(xué)規(guī)范，查找便利；4、定期對(duì)檔案進(jìn)行檢查、修復(fù)、整理，保證檔案整齊完好；5、檔案的接收和移出都必需手續(xù)完善：6、檔案保管員應(yīng)依據(jù)檔案范圍將材料歸納、整理、編號(hào)、裝訂、存檔。（三）、檔案管理準(zhǔn)則1、文員每天都要對(duì)預(yù)存檔的資料進(jìn)行清理歸檔，以免資料積累要熟識(shí)自己管理的檔案，了解各部門(mén)的歸檔制度。2、檔案每年清理一次。文員要精確地做好文件索引，以便于查找。3、歸檔要留意整齊。歸檔前要先把資料進(jìn)行分類，再把材料按類別分組裝入一個(gè)待辦卷宗，以便歸檔時(shí)全部材料都能順手而得，避開(kāi)盲目地查找。4、立卷按永久、長(zhǎng)期、短期分別組卷。卷內(nèi)文件要把正文和底稿、文件和附件、請(qǐng)示和批復(fù)放在一起，卷內(nèi)頁(yè)號(hào)一律在右角，案卷書(shū)目打印4份，卷內(nèi)書(shū)目打印5份。5、案卷厚度一股在1．5厘米至2厘米為宜。裝訂前要拆除金屬物，做好文件材料的檢查，如有破損或褪色的材料，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行修補(bǔ)和復(fù)制，裝訂部位過(guò)窄或有字跡的材料，要用紙加以襯邊。紙面過(guò)大的書(shū)寫(xiě)材料，要按卷宗大小折疊整齊，對(duì)字跡難以分辨的材料，應(yīng)當(dāng)附上抄件，案卷標(biāo)題要標(biāo)明作者、問(wèn)題或名稱，文字要簡(jiǎn)練、準(zhǔn)確，用毛筆或鋼筆書(shū)寫(xiě)，字跡端正。6、案卷按年頭、機(jī)構(gòu)排列，永久與長(zhǎng)、短期案卷分開(kāi)保管，要編上依次號(hào)及注明存放案卷年號(hào)與卷號(hào)。（四）、檔案柜管理制度1、檔案柜應(yīng)堅(jiān)固，剛好關(guān)閉上鎖，鑰匙要專櫥保管，不準(zhǔn)隨身攜帶；2、非檔案保管人員不得擅自開(kāi)啟檔案柜；3、檔案柜內(nèi)要排列整齊合理，要常常打掃和擦拭，保持柜內(nèi)清潔衛(wèi)生；4、做好“五防”(防火、防盜、防潮、防蟲(chóng)、防塵)；柜內(nèi)不得放易燃易爆品及其它私人用品。（五）、檔案平安保密制度檔案平安保密制度檔案平安保密制度檔案平安保密制度l、檔案是醫(yī)院機(jī)密文件，未經(jīng)批準(zhǔn)不得將檔案內(nèi)容私自摘抄、復(fù)印和傳播。2、檔案管理人員在工作時(shí)要遵守保密規(guī)定，嚴(yán)守機(jī)密。在離職后對(duì)所管理的工作檔案要辦理交接手續(xù)，對(duì)所了解的機(jī)密狀況不得泄露。3、銷毀檔案材料時(shí)，必需指派專人監(jiān)銷，防止失密。（六）、檔案的鑒定與銷毀制度l、對(duì)檔案要仔細(xì)進(jìn)行鑒定，若無(wú)保存價(jià)值或保管期滿的檔案，可確定銷毀。2、檔案的鑒定銷毀工作，必需有組織有領(lǐng)導(dǎo)的進(jìn)行。對(duì)于已失去作用的檔案要進(jìn)行銷毀或用碎紙機(jī)進(jìn)行處理。經(jīng)過(guò)仔細(xì)鑒定，確定銷毀的檔案材料必需列冊(cè)登記，經(jīng)總裁批準(zhǔn)后方可銷毀。3、檔案銷毀清冊(cè)要妥當(dāng)保管，由監(jiān)銷人員和檔案保管員在銷毀清冊(cè)上簽名，并注明銷毀方式和日期，最終將所銷毀檔案在書(shū)目中注銷。（七）、醫(yī)療儀器設(shè)備檔案管理制度1、凡是價(jià)值在一萬(wàn)元以上的各種進(jìn)口和國(guó)產(chǎn)的精密珍貴儀器設(shè)備都必需建立檔案；2、凡屬歸檔范圍內(nèi)的儀器設(shè)備的購(gòu)置申請(qǐng)報(bào)告、批復(fù)文件、合同書(shū)、技術(shù)文件、設(shè)備說(shuō)明書(shū)、樣本、圖紙、技術(shù)操作規(guī)程、合格證及安裝調(diào)試等材料，均將原件存檔：3、已建檔的儀器設(shè)備在管理、運(yùn)用、修理和改進(jìn)工作中形成的文件材料應(yīng)歸檔，不得遺失；4、儀器設(shè)備檔案的原件一般不外借，如因特別須要必需借用時(shí)應(yīng)經(jīng)部門(mén)負(fù)責(zé)人同意辦理借閱手續(xù)，借出的檔案材料要妥當(dāng)保管，不得損壞和遺失，應(yīng)按期歸還。（八）基建檔案管理制度1、各醫(yī)院大小基建項(xiàng)目以及修理、改建等項(xiàng)目都必需建立檔案：2、凡屬歸檔范崮內(nèi)的基建規(guī)劃、支配總結(jié)、請(qǐng)示報(bào)告等都應(yīng)歸入該基建項(xiàng)目?jī)?nèi)（九）、檔案借閱制度l、嚴(yán)格執(zhí)行檔案借閱制度。借閱檔案不準(zhǔn)翻閱或抄寫(xiě)與查檔無(wú)關(guān)的檔案內(nèi)容；不準(zhǔn)對(duì)檔案內(nèi)容涂抹拆散；留意保存隱私；借閱檔案必需剛好歸還。2、查檔案時(shí)，首先由借閱人填寫(xiě)檔案借閱登記表，分級(jí)審批后方可借閱。3、仟何人不得將檔案資料擅自帶出醫(yī)院。4、如因工作須要長(zhǎng)期借閱，要辦理借閱手續(xù)，用完后按期歸還，不得轉(zhuǎn)借他人：對(duì)所借檔案妥當(dāng)保管，不得私自拆毀或?qū)ν鈧鞑?，如需?fù)制，需經(jīng)辦公室主任批準(zhǔn)；在借閱期間發(fā)生的一切問(wèn)題一律由借閱人負(fù)責(zé)。其次章人事管理制度一、調(diào)職管理方法（一）、總則本醫(yī)院基于工作須要及人盡其才，醫(yī)院得隨時(shí)調(diào)動(dòng)員工服務(wù)地點(diǎn)或職務(wù)。奉調(diào)人員不得借故推諉。（二）、填寫(xiě)調(diào)職申請(qǐng)表方法：l、應(yīng)詳加說(shuō)明職務(wù)調(diào)動(dòng)前工作安排情形，就調(diào)動(dòng)前科室分工、工作流程、人員配置情形或作業(yè)上有何缺失，應(yīng)作詳加說(shuō)明。2、應(yīng)說(shuō)明調(diào)動(dòng)后工作安排情形，就調(diào)動(dòng)后單位組織分工、工作流程，人員配置情形，及為何作調(diào)整之緣由作一說(shuō)明。3、人事部門(mén)，為駕馭出勤等事項(xiàng)。4、填寫(xiě)異動(dòng)通知單方法：(1)填寫(xiě)科室為科室經(jīng)辦者。(2)需填寫(xiě)日期及異動(dòng)生效日期。(3)需填寫(xiě)員工姓名、工作科室。(4)事項(xiàng)欄按實(shí)際發(fā)生事項(xiàng)打鉤，注：打鉤。以作為核算薪資依據(jù)，需填寫(xiě)人事異動(dòng)通知單。依據(jù)已核準(zhǔn)之凋職申請(qǐng)表。以及出勤、加班、值班等狀況。職等、職稱、學(xué)歷及最近三次考核。如僅調(diào)動(dòng)或調(diào)薪時(shí)，就在調(diào)動(dòng)或調(diào)薪之方格。(5)假如是調(diào)薪時(shí)需填寫(xiě)調(diào)薪前之本薪及津貼(6)假如是調(diào)動(dòng)時(shí)，需填妥調(diào)動(dòng)前資料。(7)生效日期，調(diào)薪后資料，調(diào)動(dòng)后資料由各有關(guān)部門(mén)主管會(huì)商核填，呈準(zhǔn)后分存有關(guān)二、職務(wù)交接管理（一）、目的因調(diào)職、離職人員，對(duì)原職務(wù)工作內(nèi)容、資料、物品移交予接替者有所遵循。（二）、職務(wù)交接時(shí)，移交人應(yīng)填寫(xiě)職務(wù)交接清冊(cè)。（三）、填寫(xiě)職務(wù)交接清冊(cè)內(nèi)容說(shuō)明：1、假如是部門(mén)主管應(yīng)具體說(shuō)明自己本身工作及職務(wù)；應(yīng)列出部門(mén)內(nèi)所屬人員名單；應(yīng)說(shuō)明所屬部門(mén)人員各個(gè)工作職務(wù)內(nèi)容。假如不是部門(mén)主管時(shí)，僅具體說(shuō)明自己本身工作內(nèi)容及處理方法。2、現(xiàn)款有價(jià)證券、帳表、憑證：報(bào)表、及各項(xiàng)憑證，應(yīng)列出明細(xì)，具體點(diǎn)交清晰，如有不符，又未能提出正常理由。出負(fù)賠償責(zé)任外，尚須接受有關(guān)法律制裁。3、資材、成品、財(cái)產(chǎn)、設(shè)備、器具：職務(wù)上有經(jīng)營(yíng)資材、成品財(cái)產(chǎn)、設(shè)備、器具，應(yīng)由財(cái)產(chǎn)保管部門(mén)提出財(cái)產(chǎn)保管卡，明細(xì)表及設(shè)備配置圖逐項(xiàng)一一點(diǎn)交予接交人。4、印信、戳記：凡職務(wù)上有經(jīng)營(yíng)各項(xiàng)印信、戳記者，應(yīng)逐一點(diǎn)交予接交人，如冠有職銜之印信、戳記名片應(yīng)予銷毀。5、規(guī)章、文書(shū)、設(shè)計(jì)圖表、技術(shù)、資料、檔案、證什、重要經(jīng)營(yíng)資料：凡個(gè)人任內(nèi)所經(jīng)營(yíng)各項(xiàng)規(guī)章、文書(shū)、設(shè)計(jì)圖表、技術(shù)資料、檔案．證件及其他經(jīng)營(yíng)重要資料，應(yīng)屬醫(yī)院資產(chǎn)，移交者，均應(yīng)一一點(diǎn)交予接交人。6、末辦及末完成事項(xiàng)，凡在職務(wù)任內(nèi)，如有支配中擬辦理或已局部進(jìn)行之工作亦應(yīng)一一列表具體說(shuō)明，轉(zhuǎn)交予接交（四）、辭退1、員工符合以下情形中的任何一種者，醫(yī)院隨時(shí)有權(quán)解除其勞動(dòng)關(guān)系：(1)試用期中不符合錄用條件者；(2)嚴(yán)峻違反醫(yī)院勞動(dòng)紀(jì)律及各種制度規(guī)定者；(3)不盡其職責(zé)、謀私利、圖私欲，并對(duì)醫(yī)院造成損失者：(4)依據(jù)法律被追究刑事責(zé)任者：(5)玩忽職守，引起重大事故和災(zāi)難者；(6)不請(qǐng)假或無(wú)正值理由連續(xù)曠工達(dá)3天以上者；(7)未經(jīng)批準(zhǔn)，在職期間同時(shí)為他人服務(wù)并收取酬勞者；(8)經(jīng)數(shù)次警告，仍無(wú)悔改者；(9)未經(jīng)批準(zhǔn)或無(wú)正值理由攜離醫(yī)院財(cái)物者；(10)偷盜他人物品；(11)偽造經(jīng)驗(yàn)，用不正值手段而被錄用者；(12)弄虛作假、欺上瞞下者：(13)對(duì)他人施加暴行，威逼或阻礙他人工作者；(14)向外泄漏工作上的重要隱私或有意泄漏者；(15)對(duì)錄用時(shí)簽訂的勞動(dòng)、勞務(wù)合同有違反行為者；(16)不聽(tīng)從干脆主管的指示、吩咐者；(17)符合以下各條，并情節(jié)嚴(yán)峻者：a、無(wú)正值理由常常缺勤、遲到、早退或私自外出者；b、對(duì)上下班有關(guān)的規(guī)章制度及請(qǐng)假手續(xù)怠慢，情節(jié)嚴(yán)峻者；c、常常離開(kāi)工作崗位去辦私人事情者；d、違反勞動(dòng)紀(jì)律者；2、員工符合下列項(xiàng)目中的一項(xiàng)，由人事部門(mén)提前三十天書(shū)面通知解除勞動(dòng)合同。(1)非因公疾病和負(fù)傷，在規(guī)定的醫(yī)療期滿后，仍不能從事原來(lái)的工作或其它工作者；(2)由于身體緣由，經(jīng)過(guò)培訓(xùn)和工作調(diào)動(dòng)(視醫(yī)院狀況)的仍不能承受工作者：(3)勞動(dòng)合同簽約時(shí)所依據(jù)的客觀狀況發(fā)生重大變更，原勞動(dòng)合同無(wú)法履行，雖經(jīng)當(dāng)事者協(xié)商，但未能就變更勞動(dòng)合同達(dá)成統(tǒng)一的；(4)由于經(jīng)營(yíng)不佳，業(yè)務(wù)規(guī)?？s小，作業(yè)合理化及其不得已的緣由產(chǎn)生的剩余人員，用調(diào)換其他職務(wù)及其他方法已無(wú)法支配或有顯著困難時(shí)。(5)工作質(zhì)量常常達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)培訓(xùn)教化仍無(wú)明顯改善者。（五）、辭職若提出辭呈應(yīng)提前三十天以書(shū)面形式通知部門(mén)主管，試用期內(nèi)需提前七天通知；部門(mén)主管接到辭職信后，應(yīng)馬上通知辦公室。為了確保有充分的時(shí)間對(duì)你的崗位再作支配，應(yīng)剛好或盡快地將你的辭職確定通知醫(yī)院。三、員工培訓(xùn)管理方法（一）、新聘人員崗前培訓(xùn)制度1、凡新聘員工必需參與醫(yī)院組織的崗前培訓(xùn)，轉(zhuǎn)崗員工需參與科室組織的崗前培訓(xùn)。2、崗前培訓(xùn)的時(shí)間、形式、內(nèi)容：崗前培訓(xùn)一般一季度支配一次，實(shí)行集中培訓(xùn)和試用教化、集中輔導(dǎo)與自學(xué)相結(jié)合的形式。培訓(xùn)內(nèi)容有以下幾方面：(1)介紹醫(yī)院(醫(yī)院)歷史及主要業(yè)務(wù)、發(fā)展前景。(2)介紹醫(yī)院人事行政的政策程序的主要內(nèi)容。(3)員工守則。(4)職業(yè)禮儀等工作規(guī)范。(5)平安健康及防火須知。3、培訓(xùn)方法及要求職能部門(mén)(辦公室、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、事務(wù)部、經(jīng)營(yíng)部)應(yīng)事先制定培訓(xùn)支配、培訓(xùn)內(nèi)容。新聘人員報(bào)到后，由職能部門(mén)組織相關(guān)培訓(xùn)。試用期內(nèi)進(jìn)行考核，合格后方可正式聘用。（二）、在崗衛(wèi)生技術(shù)人員培訓(xùn)制度為提高衛(wèi)生技術(shù)人員的業(yè)務(wù)水平，培育一支德才兼?zhèn)涞尼t(yī)療技術(shù)隊(duì)重型，造就一批駕馭醫(yī)學(xué)理論和臨床技術(shù)，熟識(shí)診斷和搶救技能的技術(shù)人才，提高醫(yī)院整體的診療水平，使醫(yī)院的醫(yī)、教、研工作更好的適應(yīng)改革的須要，滿足醫(yī)療市場(chǎng)的需求，特制訂本規(guī)定：1、組織機(jī)構(gòu)及分工衛(wèi)生技術(shù)人員培訓(xùn)工作，是醫(yī)院各類各級(jí)人員在職培訓(xùn)工作的主要組成部分，院主管部門(mén)是辦公室、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部。宏觀支配的制訂、年度考核、職稱晉升、科技檔案的搜集積累、整理歸檔，主要由辦公室負(fù)責(zé)，其他部門(mén)幫助；具體培訓(xùn)支配的支配與實(shí)施，業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的組織，派出去、請(qǐng)出來(lái)，日常的檢查、考核等分別由醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部負(fù)責(zé)，其他部門(mén)幫助。各科室的培訓(xùn)工作由各科主任負(fù)責(zé)，并依據(jù)本暫行規(guī)定和醫(yī)務(wù)處的具體支配支配，制定本科室的培訓(xùn)支配并組織實(shí)施。2、各醫(yī)技科室人員的培訓(xùn)可參照本規(guī)定結(jié)合科室特點(diǎn)，制訂相應(yīng)的實(shí)施支配(護(hù)理人員的培訓(xùn)支配由護(hù)理部制訂)。3、在職員工的培訓(xùn)主要是以在職學(xué)習(xí)為主，在實(shí)踐中學(xué)，在實(shí)踐中提高。4、進(jìn)修學(xué)習(xí)依據(jù)專業(yè)發(fā)展的須要，可選合適人員派出進(jìn)修，按選派各類人員進(jìn)修規(guī)定(另發(fā)文)執(zhí)行。送出進(jìn)修要從實(shí)際動(dòng)身，有明確的目的和要求，進(jìn)修結(jié)束要發(fā)揮作用，產(chǎn)生效益。5、考核檢查方法培訓(xùn)支配的執(zhí)行狀況，實(shí)行平常檢查和年終考核相結(jié)合的方法進(jìn)行。理論實(shí)行筆試、實(shí)力實(shí)行操作方式，進(jìn)行綜合考核評(píng)估四、醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度1、仔細(xì)實(shí)行醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)人、應(yīng)用、監(jiān)督、評(píng)價(jià)制度。2、制定醫(yī)療技術(shù)損害處置預(yù)案，建立醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制。3、對(duì)新開(kāi)展的醫(yī)療技術(shù)建立檔案資料，包括申請(qǐng)、審批、實(shí)施及監(jiān)控狀況的記錄等。4、對(duì)新開(kāi)展的醫(yī)療技術(shù)的平安、質(zhì)量、療效、費(fèi)用等狀況進(jìn)行全程追蹤管理與評(píng)價(jià)，并有相應(yīng)的文字記錄資料。5、開(kāi)展的每一項(xiàng)新技術(shù)、新項(xiàng)目均應(yīng)有相應(yīng)的技術(shù)力氣、設(shè)備與設(shè)施的支持。當(dāng)新技術(shù)、新項(xiàng)目的技術(shù)力氣、設(shè)備、設(shè)施發(fā)生變更，可能會(huì)影響到醫(yī)療技術(shù)的平安和質(zhì)量時(shí)，應(yīng)當(dāng)中止此項(xiàng)技術(shù)：按規(guī)定進(jìn)行評(píng)估后，符合規(guī)定的，方可重新開(kāi)展。6、項(xiàng)目負(fù)責(zé)人應(yīng)對(duì)新開(kāi)展技術(shù)開(kāi)展過(guò)程中各個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)料與評(píng)估，一旦意外發(fā)生，應(yīng)主動(dòng)實(shí)行相應(yīng)措施，將風(fēng)險(xiǎn)降到最低限度。7、制定醫(yī)療技術(shù)科研審批制度，進(jìn)行醫(yī)療技術(shù)科研，必需符合倫理道德規(guī)范，在科研過(guò)程中，充分敬重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)，并留意愛(ài)護(hù)患者平安。同時(shí)，不得向患者收取相關(guān)費(fèi)用。8、不得應(yīng)用未經(jīng)批準(zhǔn)的或平安性和有效性未經(jīng)臨床實(shí)踐證明的技術(shù)五、執(zhí)業(yè)醫(yī)師準(zhǔn)入制度為進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為，杜絕非法行醫(yī)和無(wú)證行醫(yī)。我院對(duì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師提出如下要求：1、實(shí)施醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)制度，要求醫(yī)師依據(jù)注冊(cè)的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類別和執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)。2、凡未通過(guò)醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)以及執(zhí)業(yè)地點(diǎn)不在我院的醫(yī)師不允許在我院?jiǎn)为?dú)執(zhí)業(yè)。3、執(zhí)業(yè)醫(yī)師需參照各醫(yī)學(xué)專業(yè)的《臨床診療指南》和《技術(shù)操作規(guī)程》，實(shí)施醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理，完善醫(yī)療服務(wù)各項(xiàng)規(guī)章制度等措施，促進(jìn)了醫(yī)師依法執(zhí)業(yè)文明行醫(yī)。4、執(zhí)業(yè)醫(yī)師需嚴(yán)格執(zhí)行《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，醫(yī)院醫(yī)務(wù)部實(shí)行醫(yī)師定期考核制度，開(kāi)展醫(yī)院管理年活動(dòng)和醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行活動(dòng)，對(duì)醫(yī)師的醫(yī)療、服務(wù)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等實(shí)施考核、監(jiān)管，促進(jìn)醫(yī)師執(zhí)業(yè)行為的規(guī)范，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療平安。5、我院實(shí)習(xí)、見(jiàn)習(xí)、進(jìn)修醫(yī)師、培訓(xùn)醫(yī)師不得單獨(dú)執(zhí)業(yè)，實(shí)習(xí)(見(jiàn)習(xí)、進(jìn)修醫(yī)師無(wú)處方權(quán)，所寫(xiě)各項(xiàng)記錄、醫(yī)囑、檢查單、病假條、交費(fèi)單等都要經(jīng)過(guò)上級(jí)醫(yī)師審查簽字后方能生效六、實(shí)習(xí)(見(jiàn)習(xí))醫(yī)師準(zhǔn)入制度為進(jìn)一步提高我院實(shí)習(xí)(見(jiàn)習(xí))醫(yī)師動(dòng)腦動(dòng)手實(shí)力，規(guī)范臨床實(shí)習(xí)(見(jiàn)習(xí))行為，削減實(shí)習(xí)(見(jiàn)習(xí))醫(yī)師導(dǎo)致的醫(yī)療差錯(cuò)，特制定以下實(shí)習(xí)(見(jiàn)習(xí))醫(yī)師準(zhǔn)入制度。臨床實(shí)習(xí)(見(jiàn)習(xí))醫(yī)師培訓(xùn)和考核范圍包括：醫(yī)師行為準(zhǔn)則、基本操作技能、病史書(shū)寫(xiě)、急救基本技能和溝通技巧等方面。培訓(xùn)除帶教醫(yī)師講解，還配備相關(guān)視聽(tīng)教材和模具?？己诵问綖槊嬖?，筆試。合格后方能參與臨床實(shí)習(xí)(見(jiàn)習(xí))。實(shí)習(xí)(見(jiàn)習(xí))醫(yī)師在臨床實(shí)習(xí)(見(jiàn)習(xí))期間，應(yīng)遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度和醫(yī)療操作常規(guī)，實(shí)習(xí)(見(jiàn)習(xí))醫(yī)師必需依據(jù)實(shí)習(xí)(見(jiàn)習(xí))輪轉(zhuǎn)表，在規(guī)定科室和規(guī)定時(shí)間實(shí)習(xí)(見(jiàn)習(xí))，實(shí)習(xí)(見(jiàn)習(xí))期滿不得私自延長(zhǎng)實(shí)習(xí)(見(jiàn)習(xí))時(shí)間。實(shí)習(xí)(見(jiàn)習(xí))醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行愛(ài)護(hù)醫(yī)療制度，患者醫(yī)療狀況屬于保密范圍的，不得隨意對(duì)外泄露。在向患者和家屬說(shuō)明病情時(shí)，需事先征得上級(jí)醫(yī)師的同意，不得單獨(dú)對(duì)患者做出任何的處理和談話。我院實(shí)習(xí)(見(jiàn)習(xí))醫(yī)師不得單獨(dú)執(zhí)業(yè)，實(shí)習(xí)(見(jiàn)習(xí))醫(yī)師無(wú)處方權(quán)，所寫(xiě)各項(xiàng)記錄、醫(yī)囑、檢查單、病假條、交費(fèi)單等都要經(jīng)過(guò)上級(jí)醫(yī)師審查簽字后方能生效第三章行風(fēng)建設(shè)一、院務(wù)公開(kāi)制度為確保我院院務(wù)公開(kāi)工作扎實(shí)推動(dòng)，取得實(shí)效，保持常常，醫(yī)院將建立和完善以下制度：l、逐級(jí)負(fù)責(zé)和責(zé)任追究制度。建立健全領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)的辦事機(jī)構(gòu)。院務(wù)公開(kāi)，堅(jiān)持黨委領(lǐng)導(dǎo)下的職能科室分工負(fù)責(zé)制。2、預(yù)審核和主動(dòng)公開(kāi)制度。機(jī)關(guān)、后勤等職能科室依據(jù)科室只能特點(diǎn)，定期制定相關(guān)公開(kāi)內(nèi)容，報(bào)院務(wù)公開(kāi)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室預(yù)審后公示，做到常規(guī)性工作定期公開(kāi)，階段性工作剛好公開(kāi)，臨時(shí)性工作隨時(shí)公開(kāi)。3、公開(kāi)響應(yīng)制度。院務(wù)公開(kāi)領(lǐng)導(dǎo)小組定期通過(guò)召開(kāi)患者座談會(huì)、職工座談會(huì)，發(fā)放征求看法卡等方式征求患者和職工對(duì)院務(wù)公開(kāi)的看法和建議，并剛好向院黨支部反饋，隨時(shí)修改、增補(bǔ)公開(kāi)內(nèi)容，完善公開(kāi)形式。4、監(jiān)督考核制度。領(lǐng)導(dǎo)小組要結(jié)合醫(yī)院糾紛、行風(fēng)建設(shè)，加強(qiáng)對(duì)院務(wù)公開(kāi)工作的監(jiān)督檢查，剛好發(fā)覺(jué)和解決存在的問(wèn)題。5、院務(wù)公開(kāi)備案制度。醫(yī)院將建立院務(wù)公開(kāi)記錄和備案程序，將公開(kāi)內(nèi)容行程文字材料歸檔，由專人管理、保存，以備查詢。二、院務(wù)公開(kāi)考核與責(zé)任追究暫行方法（一）、總則第一條為規(guī)范院務(wù)公開(kāi)工作，增加我院工作的透亮度，加強(qiáng)對(duì)違反院務(wù)公開(kāi)規(guī)定行為的責(zé)任追究，特制定本方法。其次條本方法適用于本院各科室的院務(wù)公開(kāi)考核與責(zé)任追究。第三條院務(wù)公開(kāi)考核工作堅(jiān)持客觀公正、民主公開(kāi)、留意實(shí)效的原則。第四條院務(wù)公開(kāi)工作的考核納入各科室年度工作目標(biāo)考核。院務(wù)公開(kāi)的考核結(jié)果是評(píng)定各科室及其負(fù)責(zé)人年度工作成果、實(shí)施獎(jiǎng)懲和責(zé)任追究的依據(jù)。（二）、考核內(nèi)容1、院務(wù)公開(kāi)的組織領(lǐng)導(dǎo)、制度建設(shè)，本院院務(wù)公開(kāi)工作的組織機(jī)構(gòu)、方案制定、工作部署、方法措施以及配套制度建設(shè)、具體實(shí)施、檢查監(jiān)督等狀況。2、院務(wù)公丌的宣揚(yáng)：本院利用新聞媒體宣揚(yáng)狀況，院務(wù)公丌工作信息和閱歷在國(guó)家、省、市刊物的投稿狀況，院務(wù)公開(kāi)工作簡(jiǎn)報(bào)狀況。3、院務(wù)公開(kāi)的內(nèi)容：依據(jù)我院院務(wù)公開(kāi)實(shí)施方案，應(yīng)當(dāng)主動(dòng)公開(kāi)、依申請(qǐng)公開(kāi)、對(duì)內(nèi)公開(kāi)的事項(xiàng)全面性、完整性、真實(shí)性、剛好性、程序性的公開(kāi)。4、院務(wù)公開(kāi)的形式：院務(wù)公開(kāi)場(chǎng)所、網(wǎng)站建設(shè)狀況，院務(wù)公開(kāi)形式是否規(guī)范、明顯、多樣、剛好、便民，新聞發(fā)布會(huì)、昕證會(huì)、詢問(wèn)會(huì)等制度的執(zhí)行狀況。5、院務(wù)公開(kāi)的實(shí)效：醫(yī)院落實(shí)“長(zhǎng)期公開(kāi)政策性內(nèi)容、逐段公開(kāi)階段性工作、剛好公開(kāi)常常性工作、隨時(shí)公開(kāi)動(dòng)態(tài)性工作”的狀況，院務(wù)承諾兌現(xiàn)狀況，群眾對(duì)院務(wù)公開(kāi)的滿足率、投訴率，因院務(wù)未公開(kāi)或公開(kāi)不剛好而造成嚴(yán)峻事故、失誤或者群體性事務(wù)的狀況；醫(yī)院落實(shí)院務(wù)公開(kāi)監(jiān)督制度和責(zé)任追究制度的狀況。6、院務(wù)公開(kāi)考核的標(biāo)準(zhǔn)是：組織機(jī)構(gòu)健全、領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任明確；公開(kāi)范圍全面、重點(diǎn)突出；公開(kāi)內(nèi)容完整、明確具體；公開(kāi)形式規(guī)范、好用有效；監(jiān)督保障制度完善、激勵(lì)制約機(jī)制健全；公開(kāi)效果顯著、群眾評(píng)價(jià)滿足。7、院務(wù)公開(kāi)考核工作實(shí)行量化標(biāo)準(zhǔn)，考核結(jié)果分為優(yōu)秀、良好、合格、不合格四個(gè)等次。（三）、考核方法和程序1、院務(wù)公開(kāi)考核實(shí)行日?？己伺c年度考核相結(jié)合的方法，日?？己穗S機(jī)進(jìn)行，年度考核于每年年末或次年年初進(jìn)行。2、院務(wù)公開(kāi)日?？己撕湍甓瓤己擞杀驹涸簞?wù)公開(kāi)辦公室，負(fù)責(zé)對(duì)全院各科室院務(wù)公開(kāi)工作進(jìn)行考核驗(yàn)收。3、年度考核的基本程序是：(1)院務(wù)公開(kāi)工作辦公室起草年度考核通知(方案)，經(jīng)院院務(wù)公開(kāi)領(lǐng)導(dǎo)小組審定后，提前10日通知被考核科室。(2)被考核科室接到考核通知(方案)后，進(jìn)行自我總結(jié)，并形成書(shū)面材料。(3)考核組實(shí)行實(shí)地檢查、抽樣核查、綜合評(píng)議等方式進(jìn)行考核。(4)考核組綜合日?？己伺c年度考核狀況，作出考核評(píng)價(jià)結(jié)論，提出初步考核等次，報(bào)院院務(wù)公開(kāi)領(lǐng)導(dǎo)小組審定。(5)審定看法及結(jié)果應(yīng)當(dāng)通知被考核科室。（四）章嘉獎(jiǎng)與責(zé)任追究1、考核結(jié)果納入醫(yī)院對(duì)各科室的綜合位次考評(píng)體系。2凡在院務(wù)公開(kāi)考核中被確定為優(yōu)秀格次，并且成果突出的科室和個(gè)人醫(yī)院將賜予表彰和嘉獎(jiǎng)。院務(wù)公開(kāi)考核中被評(píng)為不合格等次科室，賜予通報(bào)指責(zé)，并取消年度科室和負(fù)責(zé)人評(píng)先、評(píng)模資格。3、在院務(wù)公開(kāi)工作中有下列行為之一的，由醫(yī)院依據(jù)各自的職能和管理權(quán)限，追究主管人員和其他干脆責(zé)任人員的責(zé)任；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：(1)不按有關(guān)規(guī)定編制、公開(kāi)本科室院務(wù)公開(kāi)書(shū)目或不按規(guī)定上報(bào)備案的。(2)不履行主動(dòng)公開(kāi)職責(zé)，或者對(duì)管理相對(duì)人要求供應(yīng)院務(wù)信息的申請(qǐng)無(wú)正值理由不受理、拖延辦理或者不按經(jīng)批準(zhǔn)的申請(qǐng)供應(yīng)院務(wù)信息的。(3)不依據(jù)規(guī)定的時(shí)間、期限剛好調(diào)整、更新公開(kāi)內(nèi)容，造成嚴(yán)峻后果的。(4)對(duì)申請(qǐng)人隱瞞或者不供應(yīng)應(yīng)當(dāng)公開(kāi)的院務(wù)信息，公開(kāi)的院務(wù)信息內(nèi)容不真實(shí)，弄虛作假，并造成嚴(yán)峻影響的。(5)違反法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定，泄露國(guó)家隱私的，或者未經(jīng)相關(guān)第三方同意公開(kāi)院務(wù)信息導(dǎo)致第三方合法權(quán)益受到損害的。(6)有意泄露或者利用尚未公開(kāi)的院務(wù)信息謀取個(gè)人利益的。(7)拒絕、阻撓依法對(duì)院務(wù)公開(kāi)工作進(jìn)行的監(jiān)督檢查或者不落實(shí)監(jiān)督檢查確定、要求，經(jīng)監(jiān)察機(jī)關(guān)督促訂正拒不改正的。(8)不受理、不答復(fù)有關(guān)院務(wù)公開(kāi)工作的舉報(bào)和投訴，或者對(duì)投訴人、調(diào)查人員打擊報(bào)復(fù)的。(9)其他違反院務(wù)公開(kāi)規(guī)定的行為。4、責(zé)任追究依據(jù)下列規(guī)定進(jìn)行：(1)情節(jié)稍微，影響較小的，對(duì)干脆責(zé)任人賜予誡勉談話或指責(zé)教化，并限期改正。(3)影響正常工作，或者給群眾權(quán)益造成損害的，對(duì)科室提指責(zé)，對(duì)有責(zé)任人賜予通報(bào)指責(zé)，責(zé)令作出書(shū)面檢查，取消其當(dāng)年評(píng)優(yōu)、評(píng)獎(jiǎng)資格。(4)情節(jié)嚴(yán)峻，影響較大的，對(duì)科室賜予通報(bào)指責(zé)，責(zé)令限期整改，取消年度評(píng)優(yōu)、評(píng)獎(jiǎng)資格；對(duì)主要負(fù)責(zé)人和干脆責(zé)任人賜予通報(bào)指責(zé)，取消年度評(píng)優(yōu)、評(píng)獎(jiǎng)資格，進(jìn)行組織處理。5、隱匿或者供應(yīng)虛假院務(wù)信息，或者泄露依法應(yīng)受愛(ài)護(hù)人的商業(yè)隱私、個(gè)人隱私，給公民、法人和其他組織合法權(quán)益造成損害或影響公共平安的，應(yīng)當(dāng)依法予以賠償三、投訴管理制度為剛好處理各項(xiàng)投訴，保障患者的合法權(quán)益，促進(jìn)醫(yī)院改近服務(wù)，提高服務(wù)質(zhì)量，維護(hù)醫(yī)院形象，保證內(nèi)部規(guī)章制度的正確執(zhí)行，現(xiàn)依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)療規(guī)章制度，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際狀況，制定投訴管理制度：（一）、外部投訴：包括社會(huì)各界、患者及家屬對(duì)醫(yī)院及其人員的看法。（二）、內(nèi)部投訴：包括院內(nèi)行風(fēng)狀況、規(guī)章制度執(zhí)行狀況，行政后勤部門(mén)不作為等方面內(nèi)容。四、人員上崗掛牌服務(wù)制度（一）、凡本院工作人員上崗工作，一律要佩戴醫(yī)院統(tǒng)一制作的工作牌。（二）、工作牌佩戴在工作衣左上方口袋外，或掛在胸前，不能掛在上衣口袋內(nèi)或一半在口袋內(nèi)。（三）、凡上崗工作人員應(yīng)佩戴工作牌，科室負(fù)責(zé)人要負(fù)責(zé)督促檢查。若發(fā)覺(jué)上崗不掛牌者，按醫(yī)院獎(jiǎng)懲方法執(zhí)行，并予以通報(bào)。（四）、工作人員應(yīng)疼惜自己的工作牌，如有丟失、損壞應(yīng)剛好到辦公室補(bǔ)辦。新進(jìn)人員及職稱變動(dòng)的，到院辦確認(rèn)職稱變動(dòng)五、辦公室平安職責(zé)（一）、幫助貫徹上級(jí)有關(guān)平安生產(chǎn)指示，剛好轉(zhuǎn)發(fā)上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)部門(mén)酌平安生產(chǎn)文件、資料、仔細(xì)做好本單位平安會(huì)議記錄，對(duì)平安管理方面的有關(guān)材料剛好組織匯審并打印下發(fā)。（二）、組織、檢查、落實(shí)本單位值班、值宿管理制度。（三）、在支配總結(jié)工作時(shí)，同時(shí)支配總結(jié)平安工作。（四）、對(duì)貫徹黨和國(guó)家的平安生產(chǎn)方針、政策起保證監(jiān)督作用，并主動(dòng)提出建議和看法。（五）、幫助搞好平安生產(chǎn)方針、政策、法規(guī)、制度等的宣揚(yáng)教化，提高職工的平安意識(shí)。（六）、發(fā)揮各級(jí)黨組織在平安生產(chǎn)中的監(jiān)督保證作用，教化黨員起到模范帶頭作用，并帶動(dòng)刷圍群眾做到平安生產(chǎn)無(wú)事故。（七）、幫助總結(jié)推廣平安生產(chǎn)先進(jìn)閱歷，在評(píng)比先進(jìn)時(shí)，要把平安生產(chǎn)工作做為重要內(nèi)容。（八）、深化醫(yī)療第一線，駕馭了解職工的思想動(dòng)態(tài)，做好思想政治工作，解決影響平安生產(chǎn)的各種思想問(wèn)題，做到防患于未然，發(fā)生事故后要做好穩(wěn)定職工心情和剛好復(fù)原生產(chǎn)的各種思想工作。（九）、組織開(kāi)展群眾性的平安生產(chǎn)競(jìng)賽活動(dòng)六、消防平安管理制度(一)消防平安教化、培訓(xùn)制度1、每年以創(chuàng)辦消防學(xué)問(wèn)宣揚(yáng)欄、開(kāi)展學(xué)問(wèn)競(jìng)賽等多種形式，提高全體員工的消防平安意識(shí)。2、定期組織職工學(xué)習(xí)消防法規(guī)和各項(xiàng)規(guī)章制度，做到依法治火。3、各單位應(yīng)針對(duì)崗位特點(diǎn)進(jìn)行消防平安教化培訓(xùn)。4、對(duì)消防設(shè)施維護(hù)保養(yǎng)和運(yùn)用人員應(yīng)進(jìn)行實(shí)地演示和培訓(xùn)。(二)防火巡查、檢查制度1、落實(shí)逐級(jí)消防平安責(zé)任制和崗位消防平安責(zé)任制，落實(shí)巡查檢查制度。2、每月對(duì)單位進(jìn)行一次防火檢查并復(fù)查追蹤改善。3、檢查中發(fā)覺(jué)的問(wèn)題通知科室負(fù)責(zé)人，若發(fā)覺(jué)本單位存在火災(zāi)隱患，應(yīng)剛好整改。4、對(duì)檢查中發(fā)覺(jué)的火災(zāi)隱患未按規(guī)定時(shí)間剛好整改的，依據(jù)獎(jiǎng)懲制度賜予懲罰。(三)平安疏散設(shè)施管理制度1、單位應(yīng)保持疏散通道、平安出口暢通，嚴(yán)禁占用疏散通道，嚴(yán)禁在平安出口或疏散通道上安裝柵欄等影響疏散的障礙物。2、應(yīng)按艦范設(shè)置符合國(guó)家規(guī)定的消防平安疏散指示標(biāo)標(biāo)記和應(yīng)急照明設(shè)施。3、應(yīng)保持防火門(mén)、消防平安疏散指示標(biāo)記、應(yīng)急照明、機(jī)械排煙送風(fēng)、火災(zāi)事故廣播等設(shè)施處于正常狀態(tài)，并定期組織檢查、測(cè)試、維護(hù)和保養(yǎng)。4、嚴(yán)禁在工作期間將平安出口上鎖。5、嚴(yán)禁在工作期間將平安疏散指示標(biāo)記關(guān)閉、遮擋或覆蓋。(四)消防設(shè)施、器材維護(hù)管理制度1、消防設(shè)施日常運(yùn)用管理由專職管理員負(fù)責(zé)，專職管理員每月檢查消防設(shè)施的運(yùn)用狀況，保持設(shè)施整齊、衛(wèi)生、完好。2、消防設(shè)施及消防設(shè)備的技術(shù)性能的修理保養(yǎng)和定期技術(shù)檢測(cè)由消防工作歸口管理部門(mén)負(fù)責(zé)，設(shè)專職管理員每月按時(shí)檢查了解消防設(shè)備的運(yùn)行狀況。查看運(yùn)行記錄，聽(tīng)取值班人員看法，發(fā)覺(jué)異樣剛好支配修理，使設(shè)備保持完好的技術(shù)狀態(tài)。3、消防器材管理：(1)每年在冬防、夏防期間定期兩次對(duì)滅火器進(jìn)行普查換藥。(2)派專人管理，定期巡查消防器材，保證處于完好狀態(tài)。(3)對(duì)消防器材應(yīng)常常檢查，發(fā)覺(jué)丟失、損壞應(yīng)馬上補(bǔ)充并上報(bào)領(lǐng)導(dǎo)。(4)各科室的消防器材由本科室管理，并指定專人負(fù)責(zé)。七、平安隱患排查與整改制度為貫徹以預(yù)防為主、單位負(fù)責(zé)、突出重點(diǎn)、保障平安”的平安方針，切實(shí)把預(yù)防工作和平安隱患排查整改制度落到實(shí)處，強(qiáng)化崗位平安責(zé)任，確保集體財(cái)產(chǎn)和人員平安，特制定本制度。(一)、預(yù)防與排查：1、崗位平安責(zé)任：院長(zhǎng)為醫(yī)院平安第一負(fù)責(zé)人。各部門(mén)主要領(lǐng)導(dǎo)為本單位平安第一毒任人，對(duì)本部門(mén)平安工作負(fù)全面責(zé)任；應(yīng)落實(shí)崗位職責(zé)中的平安責(zé)任要求，確保各種工作自鐾全，保證每一位員工的平安。2、平安大檢查：定期(每月一次)或不定期，院安委會(huì)會(huì)同辦公室、護(hù)理部等科室對(duì)全院進(jìn)行平安大檢查；各科室每月應(yīng)對(duì)本科室平安隱患進(jìn)行自我排查。(二)、報(bào)告與整改l、平安隱患報(bào)告：(1)醫(yī)院的每一位職工均有發(fā)覺(jué)、報(bào)告和處置(實(shí)力范圍內(nèi))平安隱患的義務(wù)。(2)排查出來(lái)的平安隱患，應(yīng)剛好報(bào)告安委會(huì)或責(zé)任科室，安委會(huì)和責(zé)任科室應(yīng)剛好、妥當(dāng)處置，消退平安隱患。2、平安隱忠通報(bào)與整改：(1)平安隱患必要時(shí)可以通報(bào)的形式，予以通告。(2)平安隱患通告的責(zé)任科室應(yīng)剛好整改被通告的平安隱忠。(3)對(duì)常常出現(xiàn)或較嚴(yán)峻的平安隱患，安委會(huì)應(yīng)對(duì)科室負(fù)責(zé)人下發(fā)平安隱患整改通知書(shū)，并督促限期整改。(三)、懲罰與嘉獎(jiǎng)：1、平安隱患被通報(bào)，情節(jié)稍微，視情節(jié)對(duì)責(zé)任人或科室按20一50元，次予以懲罰。2、平安隱患嚴(yán)峻，下發(fā)整改通知，未予整改或剛好整改：視情節(jié)對(duì)責(zé)任人或科室按50—200元／次予以懲罰。3、平安責(zé)任事故：視情節(jié)按200—500元／次予以懲罰。嚴(yán)格執(zhí)行～票推翻”制，主要責(zé)任人，責(zé)任科室及主要負(fù)責(zé)人取消當(dāng)年度評(píng)先資格。4、平安教化及平安責(zé)任落實(shí)，平安隱患排查到位并整改有力，全年未發(fā)生平安責(zé)任事故和被懲罰的單位負(fù)責(zé)人，醫(yī)院將予以表彰和嘉獎(jiǎng)八、平安保衛(wèi)制度(一)、成立由院長(zhǎng)為組長(zhǎng)，科室主任、護(hù)士長(zhǎng)為成員的平安保衛(wèi)領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)平安保衛(wèi)、防火、防災(zāi)、抗洪等事宜。(二)、依據(jù)須要配備必要的防保設(shè)施和器材。(三)、辦公室負(fù)責(zé)機(jī)關(guān)平安保衛(wèi)的組織實(shí)施和任務(wù)落實(shí)，并定期檢查各科室保衛(wèi)由科主任負(fù)責(zé)落實(shí)檢查。(四)、重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)、檔案及各科器材等重要崗位，重要物品的平安防范。(五)、落實(shí)節(jié)假日、抗災(zāi)防洪、重要時(shí)期的干部值班和領(lǐng)導(dǎo)帶班制度。(六)、預(yù)防為主，防患未然。各科室下班前要對(duì)室內(nèi)電器，照明設(shè)備，門(mén)窗等進(jìn)行一次平安檢查，發(fā)覺(jué)問(wèn)題，剛好解決。把可能發(fā)生的治安災(zāi)難等事故降到最低點(diǎn)。(七)、一旦發(fā)生平安事故，剛好向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告九、財(cái)務(wù)部主任崗位平安職責(zé)(一)、向院長(zhǎng)、分管領(lǐng)導(dǎo)和院安委會(huì)負(fù)責(zé)，依據(jù)“誰(shuí)主管，誰(shuí)負(fù)責(zé)”的原則，對(duì)本單位號(hào)設(shè)平安基金、活動(dòng)經(jīng)費(fèi)和上級(jí)平安嘉獎(jiǎng)金負(fù)有資金保證和財(cái)務(wù)監(jiān)管的責(zé)任。(二)、仔細(xì)執(zhí)行國(guó)家、上級(jí)和行業(yè)主管部門(mén)有關(guān)平安生產(chǎn)的法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)和管理制度，專款專用，確保平安生產(chǎn)資金運(yùn)用到位。(三)、負(fù)責(zé)與醫(yī)院每年簽訂平安生產(chǎn)責(zé)任書(shū)的科室、個(gè)人平安風(fēng)險(xiǎn)抵押的繳納和對(duì)上一年度的平安責(zé)任書(shū)考評(píng)后的獎(jiǎng)罰兌現(xiàn)。(四)、凡發(fā)生特大平安事故或機(jī)關(guān)重大平安事故，按“應(yīng)急預(yù)案”要求，主動(dòng)幫助有關(guān)科室做好善后處理工作十、科室防火平安工作制度(一)、凡運(yùn)用電器設(shè)備的人員，必需按要求正確運(yùn)用