多重耐藥菌預防與控制技術指南

多重耐藥菌預防與控制技術指南第一頁，共21頁?！抖嘀啬退幘腥绢A防與控制

技術指南（試行）》多重耐藥菌（Multidrug-ResistantOrganism，MDRO），主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌。常見多重耐藥菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產超廣譜β-內酰胺酶（ESBLs）細菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌（CRE）（如產Ⅰ型新德里金屬β-內酰胺酶[NDM-1]或產碳青霉烯酶[KPC]的腸桿菌科細菌）、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CR-AB）、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐藥結核分枝桿菌等。

第二頁，共21頁。《多重耐藥菌感染預防與控制

技術指南（試行）》由多重耐藥菌引起的感染呈現(xiàn)復雜性、難治性等特點，主要感染類型包括泌尿道感染、外科手術部位感染、醫(yī)院獲得性肺炎、導管相關血流感染等。近年來，多重耐藥菌已經成為醫(yī)院感染重要的病原菌。為進一步加強多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制，指導各級各類醫(yī)療機構做好多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制工作，降低發(fā)生醫(yī)院感染的風險，保障醫(yī)療質量和醫(yī)療安全，根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》及有關規(guī)定，特制定本技術指南。第三頁，共21頁。強化預防與控制措施

（一）加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生嚴格執(zhí)行《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》（WS/T313-2009）。配備充足的洗手設施和速干手消毒劑，提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性。直接接觸患者前后、進行無菌技術操作和侵入性操作前，接觸患者使用的物品或處理其分泌物、排泄物后，必須洗手或使用速干手消毒劑進行手消毒。第四頁，共21頁。（二）嚴格實施隔離措施所有患者實施標準預防措施，對確定或高度疑似多重耐藥菌感染患者或定植患者，應當在標準預防的基礎上，實施接觸隔離措施,預防多重耐藥菌傳播。第五頁，共21頁。（二）嚴格實施隔離措施1.盡量選擇單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或定植患者安置在同一房間。隔離房間應當有隔離標識。不宜將多重耐藥菌感染或者定植患者與留置各種管道、有開放傷口或者免疫功能低下的患者安置在同一房間。多重耐藥菌感染或者定植患者轉診之前應當通知接診的科室，采取相應隔離措施。沒有條件實施單間隔離時，應當進行床旁隔離。第六頁，共21頁。（二）嚴格實施隔離措施

2.與患者直接接觸的相關醫(yī)療器械、器具及物品如聽診器、血壓計、體溫表、輸液架等要專人專用，并及時消毒處理。輪椅、擔架、床旁心電圖機等不能專人專用的醫(yī)療器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。第七頁，共21頁。（二）嚴格實施隔離措施3.醫(yī)務人員對患者實施診療護理操作時，應當將高度疑似或確診多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后進行。接觸多重耐藥菌感染患者或定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物時，應當戴手套，必要時穿隔離衣，完成診療護理操作后，要及時脫去手套和隔離衣，并進行手衛(wèi)生。第八頁，共21頁。（三）遵守無菌技術操作規(guī)程

（三）醫(yī)務人員應當嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程，特別是在實施各種侵入性操作時，應當嚴格執(zhí)行無菌技術操作和標準操作規(guī)程，避免污染，有效預防多重耐藥菌感染。第九頁，共21頁。（四）加強清潔與消毒工作加強多重耐藥菌感染患者或定植患者診療環(huán)境的清潔、消毒工作，特別要做好ICU、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經科病房、燒傷病房等重點部門物體表面的清潔、消毒。要使用專用的抹布等物品進行清潔和消毒。對醫(yī)務人員和患者頻繁接觸的物體表面（如心電監(jiān)護儀、微量輸液泵、呼吸機等醫(yī)療器械的面板或旋鈕表面、聽診器、計算機鍵盤和鼠標、電話機、患者床欄桿和床頭桌、門把手、水龍頭開關等），采用適宜的消毒劑進行擦拭、消毒。第十頁，共21頁。（四）加強清潔與消毒工作被患者血液、體液污染時應當立即消毒。出現(xiàn)多重耐藥菌感染暴發(fā)或者疑似暴發(fā)時，應當增加清潔、消毒頻次。在多重耐藥菌感染患者或定植患者診療過程中產生的醫(yī)療廢物，應當按照醫(yī)療廢物有關規(guī)定進行處置和管理。第十一頁，共21頁。三、合理使用抗菌藥物認真落實抗菌藥物臨床合理使用的有關規(guī)定，嚴格執(zhí)行抗菌藥物臨床使用的基本原則，切實落實抗菌藥物的分級管理，正確、合理地實施個體化抗菌藥物給藥方案，根據(jù)臨床微生物檢測結果，合理選擇抗菌藥物，嚴格執(zhí)行圍術期抗菌藥物預防性使用的相關規(guī)定，避免因抗菌藥物使用不當導致細菌耐藥的發(fā)生。建立和完善臨床抗菌藥物處方審核制度，定期向臨床醫(yī)師提供最新的抗菌藥物敏感性總結報告和趨勢分析，正確指導臨床合理使用抗菌藥物，提高抗菌藥物處方水平。第十二頁，共21頁。四、建立和完善多重耐藥菌監(jiān)測

工作（一）加強多重耐藥菌監(jiān)測工作。醫(yī)療機構應當重視醫(yī)院感染管理部門的建設，積極開展常見多重耐藥菌的監(jiān)測。對多重耐藥菌感染患者或定植高危患者要進行監(jiān)測，及時采集有關標本送檢，必要時開展主動篩查，以及時發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。第十三頁，共21頁。四、建立和完善多重耐藥菌監(jiān)測

工作（二）提高臨床微生物實驗室的檢測能力。醫(yī)療機構應當加強臨床微生物實驗室的能力建設，提高其對多重耐藥菌檢測及抗菌藥物敏感性、耐藥模式的監(jiān)測水平。臨床微生物實驗室發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染患者和定植患者后，應當及時反饋醫(yī)院感染管理部門以及相關臨床科室，以便采取有效的治療和感染控制措施。患者隔離期間要定期監(jiān)測多重耐藥菌感染情況，直至臨床感染癥狀好轉或治愈方可解除隔離。第十四頁，共21頁。四、建立和完善多重耐藥菌監(jiān)測

工作臨床微生物實驗室應當至少每半年向全院公布一次臨床常見分離細菌菌株及其藥敏情況，包括全院和重點部門多重耐藥菌的檢出變化情況和感染趨勢等。第十五頁，共21頁。我院接觸隔離標識

第十六頁，共21頁。第十七頁，共21頁。

我院多重耐藥菌的預防與控制措施

住院部各科室接到檢驗科多重耐藥菌報告或院感辦口頭通知后，護士長督促科室做好多重耐藥菌感染的預防和控制措施，具體措施如下：1、設立醒目的藍色隔離標志，在早會上通報全科醫(yī)務人員知曉，以防止耐藥菌的交叉?zhèn)鞑ァ?、嚴格實行接觸隔離。3、醫(yī)務人員應相對固定，包括護工和保潔人員。4、強化醫(yī)務人員手衛(wèi)生管理。接觸患者前后、接觸患者周圍環(huán)境后、摘手套后立即洗手及衛(wèi)生手消毒。第十八頁，共21頁。

我院多重耐藥菌的預防與控制措施

5、加強診療環(huán)境的衛(wèi)生管理。使用專用的物品進行清潔和消毒，對患者經常接觸的物體表面、設備設施表面，應當每班進行清潔和擦拭消毒。出現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌感染暴發(fā)時，應增加清潔和消毒頻次。被患者血液、體液污染處應立即消毒。6、患者轉診之前應通知接診的科室，以便采取相應傳播控制措施。第十九頁，共21頁。我院多重耐藥菌的預防與控制措施7、患者標本連續(xù)2次（間隔大于24小時）耐