外科護(hù)理學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座

外科護(hù)理學(xué)外科護(hù)理學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座1/59第三十九章泌尿系統(tǒng)損傷

病人護(hù)理

泌尿系統(tǒng)損傷常是胸、腹、腰部或骨盆嚴(yán)重?fù)p傷合并傷，以男性尿道損傷最多見，腎、膀胱損傷次之，輸尿管損傷最少見。泌尿系統(tǒng)損傷主要表現(xiàn)為出血和尿外滲。

外科護(hù)理學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座2/59第一節(jié)腎損傷病因（一）開放性損傷

因刀刃、槍彈、彈片等銳器直接貫通致傷。（二）閉合性損傷

直接暴力腰腹部受撞擊、跌打、擠壓。肋骨、椎骨橫突骨片刺傷腎。間接暴力對(duì)沖傷、暴力扭轉(zhuǎn)傷。外科護(hù)理學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座3/59

臨床表現(xiàn)（一）休克嚴(yán)重腎裂傷，腎蒂裂傷或合并其它臟器損傷時(shí)，因創(chuàng)傷和失血常發(fā)生休克，甚至危及生命。（二）血尿

血尿與損傷程度可不一致。（三）疼痛

鈍痛或絞痛（四）腰腹部腫塊

因?yàn)槟I周血腫或尿外滲引發(fā)（五）發(fā)燒尿外滲易繼發(fā)感染并形成腎周膿腫，出現(xiàn)全身中毒癥狀。外科護(hù)理學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座4/59處理標(biāo)準(zhǔn)（一）緊急處理有休克者

輸血、復(fù)蘇、判別診療、同時(shí)作好手術(shù)探查準(zhǔn)備。（二）非手術(shù)治療

絕對(duì)臥床休息，病情觀察，補(bǔ)充血容量、抗感染，止痛、鎮(zhèn)靜和止血。外科護(hù)理學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座5/59（三）手術(shù)治療

嚴(yán)重腎裂傷、腎碎裂、腎蒂損傷及腎開放性損傷，應(yīng)盡早施行手術(shù)。非手術(shù)治療期間發(fā)生以下情況，須施行手術(shù)治療：①經(jīng)主動(dòng)抗休克治療后生命體征未見改進(jìn)；②血尿逐步加重，血紅蛋白和紅細(xì)胞比容繼續(xù)降低；③腰、腹部腫塊顯著增大；④有腹腔臟器損傷可能。外科護(hù)理學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座6/59第三節(jié)尿道損傷尿道損傷多見于男性。前尿道損傷多發(fā)生在球部，而后尿道損傷多發(fā)生在膜部，早期處理不妥，常產(chǎn)生尿道狹窄、尿瘺等并發(fā)癥。外科護(hù)理學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座7/59病因（一）開放性損傷因彈片、銳器傷所致。（二）閉合性損傷會(huì)陰部騎跨傷，引發(fā)尿道球部損傷。骨盆骨折引發(fā)尿道膜部損傷。外科護(hù)理學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座8/59判別診療插管尿液尿潴留后尿道損傷困難先血液后尿液有

膀胱損傷順利血尿無外科護(hù)理學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座9/59泌尿系損傷病人護(hù)理4、腎損傷非手術(shù)治療護(hù)理（1）休息：絕對(duì)臥床休息2-4周，即使血尿消失。過早過多離床活動(dòng)，有可能再度發(fā)生出血。（2）病情觀察①尿色②腰腹部腫塊大小、腹膜刺激癥狀輕重③血紅蛋白和血細(xì)胞比容④體溫和白細(xì)胞計(jì)數(shù)。（3）維持水、電解質(zhì)及血容量平衡（4）對(duì)癥處理：降溫、止痛、鎮(zhèn)靜。外科護(hù)理學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座10/59健康教育康復(fù)指導(dǎo)

腎損傷

①恢復(fù)后2-3月內(nèi)不宜參加體力勞動(dòng)或競(jìng)技運(yùn)動(dòng)；②保護(hù)健側(cè)腎臟。

膀胱、尿道損傷：①尿道損傷病人作尿道擴(kuò)張；②晚期尿道狹窄、膀胱或尿道直腸瘺病人，3-6個(gè)月后再次手術(shù)；③骨盆骨折病人若出現(xiàn)性功效障礙，指導(dǎo)病人進(jìn)行功效訓(xùn)練。

外科護(hù)理學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座11/59各種導(dǎo)尿管護(hù)理腎造瘺管—腎積水、腎積膿、腎盂和輸尿管手術(shù)后。恥骨上膀胱造瘺—尿潴留、尿道外傷、泌尿道手術(shù)、不能經(jīng)尿道插管引流尿液病人。留置導(dǎo)尿—危重、截癱、尿潴留、盆腔手術(shù)等病人。泌尿系統(tǒng)術(shù)后連續(xù)引流、沖洗和治療之用。外科護(hù)理學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座12/59護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)妥善固定：腎、膀胱造瘺管于術(shù)后2周內(nèi)嚴(yán)防脫落。定時(shí)觀察：尿液顏色、性狀、量（分別統(tǒng)計(jì)）。保持引流通暢：引流管長度適中，勿扭曲、折疊受壓、或堵塞。預(yù)防逆行感染：低位、清潔、定時(shí)放、定時(shí)換、無菌操作、定時(shí)化驗(yàn)、多飲水。依據(jù)病情拔管：腎造瘺管—手術(shù)后12日以后膀胱造瘺管—手術(shù)后10日以后留置尿管—依據(jù)病情外科護(hù)理學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座13/59第四十章尿石癥病人護(hù)理第一節(jié)概述尿石癥復(fù)發(fā)率高，南方多見，上尿路多見，男性多見。90%尿路結(jié)石不再采取傳統(tǒng)開放手術(shù)治療，而只需采取其它方法。外科護(hù)理學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座14/59病因影響尿路結(jié)石形成原因：（一）流行病學(xué)原因：包含年紀(jì)、性別、職業(yè)、飲食成份和結(jié)構(gòu)、地理等相關(guān)。

上尿路結(jié)石好發(fā)于20-50歲。男性多于女性。

食物中動(dòng)物蛋白，糖↑，纖維素↓外科護(hù)理學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座15/59（二）尿液原因1、形成結(jié)石物質(zhì)排出過多—尿液中鈣、草酸、尿酸↑2、尿PH改變——酸性尿：尿酸、胱氨酸結(jié)石。堿性尿中：磷酸鎂銨，磷酸鈣結(jié)石3、尿液濃縮4、抑制晶體形成物質(zhì)不足外科護(hù)理學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座16/59（三）泌尿系局部原因1、尿路梗阻

2、尿路感染

3、尿路異物外科護(hù)理學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座17/59

尿結(jié)石成份：*草酸鈣結(jié)石*磷酸鈣結(jié)石*磷酸鎂銨結(jié)石*尿酸結(jié)石：X光片中不被顯示*胱氨酸結(jié)石外科護(hù)理學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座18/59病理：

危害：直接損傷、梗阻、感染、惡性變感染

結(jié)石梗阻外科護(hù)理學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座19/59第二節(jié)上尿路結(jié)石腎和輸尿管結(jié)石好發(fā)于20-50歲。腎結(jié)石位于腎盂和腎盞中。輸尿管結(jié)石常停留或嵌頓于生理狹窄處，即腎盂輸尿管連接處、輸尿管跨越髂血管處及輸尿管膀胱連接處，以輸尿管下1/3處最多見。外科護(hù)理學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座20/59臨床表現(xiàn)

腎和輸尿管結(jié)石主要表現(xiàn)是與活動(dòng)相關(guān)疼痛和血尿。其程度與結(jié)石部位、大小、移動(dòng)是否及有沒有損傷、感染、梗阻等相關(guān)。

1、疼痛鈍痛或絞痛。2、血尿活動(dòng)后或絞痛后出現(xiàn)肉眼血尿或鏡下血尿。3、其它癥狀外科護(hù)理學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座21/59處理標(biāo)準(zhǔn)（一）非手術(shù)治療

適合用于腎絞痛，結(jié)石小于0.6cm、光滑、無尿路梗阻、純尿酸或膀胱氨酸結(jié)石病人。

1、大量飲水——預(yù)防結(jié)石形成和長大最有效方法，保持每日尿量>3000ml。2、飲食調(diào)整依據(jù)結(jié)石成份調(diào)整飲食。外科護(hù)理學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座22/593、控制感染4、調(diào)整尿PH胱氨酸和尿酸結(jié)石：堿化尿液5、腎絞痛處理阿托品、度冷丁、黃體酮。6、中西醫(yī)結(jié)合7、藥品外科護(hù)理學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座23/59（二）體外沖擊波碎石（ESWL)大多數(shù)上尿路結(jié)石適用此法，最適宜于<2.5cm結(jié)石。X、B超定位屢次碎石，

胱氨酸、草酸鈣——不易擊碎巨大結(jié)石易形成石街外科護(hù)理學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座24/59第三節(jié)膀胱結(jié)石原發(fā)性結(jié)石較少見，多見于男孩，與營養(yǎng)不良和低蛋白飲食相關(guān)。繼發(fā)性結(jié)石較多見，多見于男性，常見于膀胱出口梗阻、膀胱內(nèi)異物、神經(jīng)源性膀胱或腎結(jié)石排入膀胱。外科護(hù)理學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座25/59臨床表現(xiàn)主要是膀胱刺激癥狀。經(jīng)典癥狀為排尿突然中止，并感疼痛，放射至尿道口；變換體位又能繼續(xù)排尿。外科護(hù)理學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座26/59第四節(jié)尿道結(jié)石尿道結(jié)石來自于腎和膀胱。多見于男性。臨床表現(xiàn)為排尿困難、點(diǎn)滴狀排尿及尿痛，甚至造成急性尿潴留。外科護(hù)理學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座27/59護(hù)理辦法（二）體外沖擊波碎石

術(shù)前護(hù)理（1）心理護(hù)理（2）術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前3日忌易產(chǎn)氣食物，前1服緩瀉劑，術(shù)晨禁食水。外科護(hù)理學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座28/59術(shù)后護(hù)理（1）飲食（2）體位腎下盞結(jié)石—頭低位；巨大腎結(jié)石—患側(cè)在下側(cè)臥位。（3）病情觀察觀察和統(tǒng)計(jì)碎石后排尿及排石情況。若需再次治療，間隔時(shí)間不少于7日。外科護(hù)理學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座29/59健康教育（三）飲食指導(dǎo)

含鈣結(jié)石者宜食用含纖維豐富食物，限制含鈣、草酸成份多食物，防止大量攝入動(dòng)物蛋白，糖、動(dòng)物脂肪。

牛奶、奶制品、巧克力、堅(jiān)果—含鈣↑濃茶、蕃茄、菠菜、土豆、蘆筍等——草酸↑尿酸結(jié)石者-----不宜服用動(dòng)物內(nèi)臟。外科護(hù)理學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座30/59第四十二章泌尿系統(tǒng)梗阻

病人護(hù)理

第一節(jié)概述不論什么原因引發(fā)梗阻,其結(jié)局是一樣

膀胱以上梗阻：單側(cè)、快

膀胱以下梗阻：雙側(cè)、慢

外科護(hù)理學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座31/59梗阻最危險(xiǎn)是細(xì)菌直接進(jìn)入血循環(huán)。

結(jié)局

腎盂擴(kuò)張、實(shí)質(zhì)變簿、

腎小球?yàn)V過率↓、血流↓、

尿毒癥

外科護(hù)理學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座32/59第三節(jié)良性前列腺增生BPH又稱前列腺肥大,正確應(yīng)為前列腺增生。

50歲以上出現(xiàn)癥狀，50歲:40%—50%

60歲:60%±

70歲:70%±外科護(hù)理學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座33/59病因：老齡和有功效睪丸是發(fā)病基礎(chǔ)。雌、雄激素平衡失調(diào)是前列腺增生主要病因

外科護(hù)理學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座34/59病理：前纖維肌區(qū)域前列腺解剖移行帶中央帶外周帶外科護(hù)理學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座35/591、前列腺增生[移行帶]將外周腺體壓扁形成假包膜（外科包膜），與增生腺體有顯著界限。使前列腺尿道彎曲、伸長、受壓變窄-→膀胱逼尿肌增厚。2、增生程度與梗阻程度不成正比，與增生部位相關(guān)。3、長久梗阻-→輸尿管開口處活瓣作用喪失-→返流-→積水、腎功受損。4、梗阻后尿潴留-→感染、結(jié)石。外科護(hù)理學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座36/59

臨床表現(xiàn)：

（1）尿頻：最初癥狀、夜間較顯著。（2）排尿困難：呈進(jìn)行性最主要癥狀（3）尿潴留：充溢性尿失禁（4）其它：血尿、感染、結(jié)石、腎功效不全外科護(hù)理學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座37/59診療：

（1）病史+體檢（2）B超（3）尿流動(dòng)力學(xué)

評(píng)定最大尿流率時(shí)，排尿量必須超出150ml若最大尿流率〈15ml/s,說明排尿不暢；〈10ml/s則梗阻嚴(yán)重，必須治療。

外科護(hù)理學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座38/59治療：手術(shù)指征：殘余尿>50ml；有過急性尿潴留。其它手術(shù)指征包含:腎功效不全、感染、結(jié)石、血尿、巨大膀胱憩室外科護(hù)理學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座39/59

2、手術(shù)：恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)、恥骨后前列腺切除術(shù)、TURP、TVP3、其它方法：激光尿道高溫—微波、射頻前列腺網(wǎng)狀支架氣囊高壓擴(kuò)張外科護(hù)理學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座40/59第五節(jié)護(hù)理護(hù)理辦法（一）術(shù)前護(hù)理1、飲食粗纖維易消化食物，以防便秘；忌飲酒及辛辣食物；勉勵(lì)病人多飲水，勤排尿。2、引流尿液殘余尿量多或有尿潴留致腎功效不良者，應(yīng)留置導(dǎo)尿連續(xù)引流，改善膀胱逼尿肌和腎功效。3、心理護(hù)理：外科護(hù)理學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座41/59（二）術(shù)后護(hù)理4、膀胱沖洗

生理鹽水連續(xù)沖洗膀胱3-7日。速度調(diào)整確保沖洗管道通暢準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)尿量外科護(hù)理學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座42/596、不一樣手術(shù)方式護(hù)理（1）經(jīng)尿道切除術(shù)：觀察有沒有TUR綜合征是指術(shù)中大量沖洗液被吸收使血容量急劇增加，形成稀釋性低鈉血癥，病人可在幾小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)煩躁、惡心、嘔吐、抽搐、昏迷，嚴(yán)重者出現(xiàn)肺水腫、腦水腫、心力衰竭。

外科護(hù)理學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座43/597、預(yù)防感染尿路感染和精道感染。8、預(yù)防并發(fā)癥（1）防止腹壓增高及便秘，禁止灌腸或肛管排氣，預(yù)防前列腺窩出血。（2）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理。外科護(hù)理學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座44/59第四十三章泌尿、男生殖系統(tǒng)

腫瘤病人護(hù)理

外科護(hù)理學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座45/59第一節(jié)腎癌

外科護(hù)理學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座46/59表現(xiàn)：

50-60歲，男:女=2:1三大癥狀：(1)血尿：間歇、無痛性、肉眼(2)疼痛：（3）腫塊：腎外表現(xiàn)：低熱、血沉快、高血壓等，精索V曲張、晚期惡液質(zhì)、轉(zhuǎn)移表現(xiàn)。外科護(hù)理學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座47/59診療：

（1）病史：(2)X線：KUB、IVP---腎盂腎盞不規(guī)則變形，狹窄，拉長，充盈缺損，腎功效下降。（3）B超簡單易行，常規(guī)體檢時(shí)發(fā)覺無癥狀腎癌。（4）CT、MRI、腎造影

外科護(hù)理學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座48/59第二節(jié)膀胱腫瘤（泌尿系最常見腫瘤）外科護(hù)理學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座49/59病因：

（1）環(huán)境和職業(yè)：β-萘胺、聯(lián)苯胺等致癌物，橡膠工業(yè)中中間產(chǎn)物；（2）其它：色氨酸和菸酸代謝異?？蔀榘螂装┎∫颍话螂装＜把x病、膀胱白斑、腺性膀胱炎、結(jié)石等—誘因。外科護(hù)理學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座50/59病理：與以下相關(guān)，其中以細(xì)胞分化、浸潤深度最主要1、組織類型：上皮性腫瘤95%；非上皮性

外科護(hù)理學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座51/59

原位癌：粘膜內(nèi)

3、生長方式：乳頭狀癌浸潤性癌

原位癌Tis——粘膜內(nèi)Ta——乳頭狀、無浸潤4、浸潤深度T1——固有層T2——淺肌層T3——深肌層或穿透膀胱壁T4——前列腺或膀胱鄰近組織外科護(hù)理學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座52/59膀胱腫瘤可多發(fā)，（發(fā)生多中心）擴(kuò)散：深部浸潤為主L轉(zhuǎn)移：淺肌層者—50%淋巴轉(zhuǎn)移深肌層者——100%淋巴轉(zhuǎn)血行-----晚期外科護(hù)理學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座53/59臨床表現(xiàn)50-70歲，男：女==4：11、無痛性血尿：間歇性，全程性，終末加重。2、尿頻、尿痛（腫瘤壞死潰瘍、合并感染）。3、排尿困難、尿潴留（腫瘤大，阻塞膀胱出口）。4、腎積水、惡液質(zhì)鱗癌、腺癌：惡性程度高、病程短。外科護(hù)理學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座54/59診療:(1)40歲以上，無痛性血尿